《护理学基础》项目4舒适与安全的护理

护理学基础项目四

舒适与安全的护理

知识目标

了解舒适与不舒适的概念。熟悉患者不舒适的原因和舒适护理的原则，舒适卧位的基本要求，疼痛的常见原因和影响因素，影响患者安全的因素，活动辅助器的适用范围。掌握各种卧位的适用范围，常见的患者安全意外及其防护措施，各种保护具的适用范围。

技能目标

能根据患者病情和治疗需要，正确为患者安置或变换卧位。能准确地观察和评估患者疼痛的程度，并提供恰当的护理措施。能根据患者的情况，为患者使用适当的保护具。

素质目标

具有责任之心和体察之心，能够务实护理、暖心服务。

关注患者安全，紧密编织医院安全网，提升患者安全感，保障患者健康权益。

患者张某，男，70岁，经医生诊断为肝癌晚期。该患者有心绞痛病史，近日由于上呼吸道感染而合并左心衰，现呼吸困难、焦虑不安，时常诉疼痛难忍。项目导入想一想请思考：

（1）影响该患者不舒适的原因有哪些？应采取哪些措施来减轻该患者的不适？

（2）该患者适合取何种卧位？

（3）如何评估该患者的疼痛程度？

（4）该患者有哪些安全隐患？应采取哪些安全护理措施？项目导航

第一讲舒适概述

第二讲卧位的护理

第三讲疼痛的护理

第四讲安全的护理第一讲舒适概述第一讲舒适概述一、舒适与不舒适的概念（一）舒适指个体在身心轻松自在、安宁的状态下，所具有的满意、身心健康、无焦虑、无疼痛的一种自我感觉。因文化背景和生活经历存在差异，个体对舒适的理解和体验往往是不同的。（二）不舒适指个体身心不健全或有缺陷，导致生理及心理需求不能得到满足，或周围环境有不良刺激，使身心负荷过重的一种自我感觉。不舒适通常表现为紧张、精神不振、烦躁不安、消极失望、失眠、疼痛、乏力等，难以坚持日常生活和工作。第一讲舒适概述二、不舒适的原因03（1）不适宜的物理环境（2）不适宜的社会环境环境因素（1）焦虑与恐惧（2）生活习惯改变（3）不受关心与尊重（4）缺乏支持系统心理-社会因素（1）疾病影响（2）个人卫生不良（3）姿势或体位不当（4）活动受限身体因素0201课堂总结

舒适与不舒适的概念

不舒适的原因第二讲卧位的护理第二讲卧位的护理卧位是指患者休息、治疗和检查时所采取的卧床姿势。正确的卧位对增进患者舒适感、有效治疗疾病、减轻症状、预防并发症、便于进行各项检查等，均具有积极的作用。因此，护士在临床护理工作中应熟悉各种卧位的基本要求，协助或指导患者采取正确、舒适、安全的卧位。第二讲卧位的护理一、概述（1）卧床姿势：尽量符合人体力学的要求，使体重平均分布于身体的各个部位，关节维持在功能位置，体内脏器在体腔内拥有最大的空间。（2）体位变换：至少每2h变换一次体位。（3）身体活动：患者身体各部位每天均应活动，改变卧位时应做关节活动范围练习。有禁忌证的患者除外，如关节扭伤者等。（4）受压部位：加强受压部位的皮肤护理，预防压力性损伤的发生。（5）保护隐私：在护理操作中，根据需要适当地遮盖患者身体，注意保护患者隐私，促进患者身心舒适。（一）舒适卧位的基本要求第二讲卧位的护理一、概述（二）卧位的分类1．主动卧位患者身体活动自如，并能根据自己的意愿和习惯随意采取和改变的卧位，称为主动卧位。常见于轻症、术前及恢复期患者。2．被动卧位患者自身无力变换卧位而采取的他人安置的卧位，称为被动卧位。常见于昏迷、瘫痪、极度衰弱的患者。3．被迫卧位患者意识清晰，也有变换卧位的能力，但由于疾病的影响或治疗的需要而被迫采取的卧位，称为被迫卧位。第二讲卧位的护理二、常用的卧位（一）仰卧位1．去枕仰卧位①昏迷或全身麻醉未清醒的患者，防止其呕吐物误入气管而引起窒息或吸入性肺炎等并发症；②椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者，预防由颅内压降低引起的头痛。（1）适用范围患者去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，两腿自然放平，将枕头横立于床头。（2）操作方法

去枕仰卧位仰卧位又称平卧位，基本姿势为患者仰卧，头下放一枕，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。第二讲卧位的护理集思广议

所有麻醉术后患者都需要采用去枕仰卧位吗？第二讲卧位的护理二、常用的卧位（一）仰卧位2．中凹卧位（休克卧位）适用于休克患者。抬高头胸部可使膈肌下降，胸腔扩大，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢有利于静脉血回流，增加心输出量，从而使休克症状得到缓解。（1）适用范围抬高患者头胸部10°～20°，抬高下肢约30°。（2）操作方法

中凹卧位（休克卧位）第二讲卧位的护理二、常用的卧位（一）仰卧位3．屈膝仰卧位适用于胸腹部检查，实施导尿术及会阴冲洗等的患者。（1）适用范围患者自然仰卧，头下垫一枕头，两臂放于身体两侧，双腿屈曲，并稍向外分开，使腹肌放松。检查或操作时注意保暖及保护患者隐私。（2）操作方法

屈膝仰卧位第二讲卧位的护理二、常用的卧位（二）侧卧位①配合胃镜检查、灌肠、肛门检查、臀部肌内注射等的患者；②侧卧位与仰卧位交替，便于护理患者局部受压部位，预防压力性损伤；③单侧肺部病变者，视病情采取患侧卧位或健侧卧位。（1）适用范围患者侧卧，臀部稍往后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲。对于无力支持体位的患者，可在两膝之间、后背、胸腹前各放置一软枕，增加稳定性，促进患者的舒适和安全。（2）操作方法

侧卧位第二讲卧位的护理护理小贴士臀部肌内注射时，患者应下腿弯曲、上腿伸直，以使被注射部位肌肉放松。第二讲卧位的护理二、常用的卧位（三）斜坡卧位①某些面部及颈部手术后患者；②胸腔疾病、胸部创伤或心肺疾病患者；③腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者；④疾病恢复期体质虚弱的患者。（1）适用范围患者仰卧于床上，先摇起床头支架使上半身抬高，与床呈30°～50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于患者足底。放平时，先将膝下支架摇平，再将床头支架摇平。（2）操作方法斜坡卧位二、常用的卧位

端坐位第二讲卧位的护理（四）端坐位左心衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者等。患者由于极度呼吸困难而被迫端坐。（1）适用范围扶患者坐起，身体稍向前倾，床上放一过床小桌，桌上放一软枕，让患者伏桌休息；将床头摇起或床头支架抬高70°～80°，并在患者背后放一软枕，使其能向后倚靠；将膝下支架摇起15°～20°。必要时加床档，以保证患者安全。（2）操作方法二、常用的卧位第二讲卧位的护理①腰、背部检查或配合胰、胆管造影检查时；②脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者；③胃肠胀气导致腹痛者。（1）适用范围患者俯卧，头偏向一侧，两臂屈肘放于头部两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。（2）操作方法俯卧位（五）俯卧位二、常用的卧位第二讲卧位的护理

头低足高位（六）头低足高位①肺部分泌物引流，使痰液易于排出；②十二指肠引流术，有利于胆汁引流；③妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂；④跟骨或胫骨结节骨折行牵引时，将人体重力作为反牵引力，防止下滑。（1）适用范围患者仰卧，将一软枕横立于床头，以防碰伤头部；床尾用支托物垫高15～30cm（或根据病情需要而定）。该卧位易使患者感到不适，使用时间不宜过长，且颅内高压者禁用。如果为电动床，则可直接调节整个床面的倾斜度。（2）操作方法二、常用的卧位第二讲卧位的护理①颈椎骨折患者进行颅骨牵引时，用作反牵引力；②降低颅内压，预防脑水肿；③开颅手术后的患者。（1）适用范围患者仰卧，床头用支托物垫高15～30cm（或根据病情需要而定），床尾横立一软垫，减少足部不适。如果为电动床，则可直接调节整个床面的倾斜度。（2）操作方法头高足低位（七）头高足低位二、常用的卧位第二讲卧位的护理

膝胸卧位（八）膝胸卧位①肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗；②矫正胎位不正或子宫后倾。（1）适用范围患者跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿与床面垂直；胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧；两臂屈肘，放于头的两侧。（2）操作方法二、常用的卧位第二讲卧位的护理会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜检查、妇产科检查、阴道灌洗或产妇分娩等。（1）适用范围患者仰卧于检查床上，两腿分开，放于支腿架上（支腿架上可放软垫），臀部齐床边，两手放在胸前或身体两侧。采取此卧位时注意为患者遮挡和保暖。（2）操作方法截石位（九）截石位护理智库

胃及十二指肠溃疡患者的正确卧位

胃及十二指肠溃疡患者多忽略睡觉时的正确体位。事实上，大多数胃及十二指肠溃疡患者，由于其幽门的“开关”功能不同程度地失控，因此当患者采左侧卧位或仰卧位时，消化液可以从十二指肠反流入胃，刺激溃疡面使患者疼痛加剧。

若患者长期坚持睡觉时取右侧卧位或半卧位，由于重力的作用，消化液反流的可能性就会大大减少，因此有利于溃疡面的愈合。第二讲卧位的护理第二讲卧位的护理三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧（1）协助患者变换卧位，使患者舒适。（2）满足治疗与护理的需要，如背部皮肤护理。（3）便于更换床单或整理床单元等。（4）预防压力性损伤、坠积性肺炎等并发症。【操作目的】（1）评估：患者的年龄、体重、病情、治疗情况、心理状态及合作程度。（2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手。（3）用物准备：必要时准备大单、床褥、软枕及皮肤护理用具。（4）环境准备：移开障碍物，保证环境宽敞。【操作前准备】协助患者翻身侧卧第二讲卧位的护理三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧协助患者翻身侧卧的操作步骤如表。【操作步骤】操作步骤注意事项1．核对、解释核对患者的床号、姓名和腕带，向患者及其家属解释翻身侧卧的目的、方法、注意事项及配合要点

2．安置导管固定床脚轮，将各种导管及输液装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧防止翻身时牵拉导管致脱落或扭曲受压3．安置患者协助患者仰卧，双手放于腹部，双腿屈曲

协助患者翻身侧卧的操作步骤第二讲卧位的护理三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧操作步骤注意事项4．翻身▲一人协助（适用于体重较轻的患者）（1）先将枕头移向靠近自己的一侧，再将患者的肩部、腰部和臀部移向自己；最后将患者的双下肢移近，协助患者屈膝。（2）一手托住患者的肩部，另一手托住患者的膝部，轻轻将患者转向对侧，使其背对自己。▲两人协助（适用于体重较重或病情较重的患者）（1）两名护士站在床的同侧，先将枕头移向近侧，然后一人托住患者的颈肩部和腰部，另一人托住患者的臀部和腘窝处，两人同时抬患者移向近侧。（2）两名护士分别扶托患者的肩部、腰部、臀部和膝部，轻轻将患者翻向对侧使患者尽量靠近自己，以缩短重力臂，达到节力的目的；不可推、拖、拉、拽，以免擦伤患者皮肤患者的头部应给予支持。两名护士的动作应协调一致5．放置软枕按侧卧位要求，在患者的背部、胸前及两膝间垫上软枕

6．安置、检查（1）安置患者的肢体，保持各关节处于功能位置，必要时加用床档。（2）检查各导管是否通畅

7．洗手、记录洗手，记录翻身时间、皮肤状况等，做好交接班协助患者翻身侧卧的操作步骤

续表第二讲卧位的护理三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧两人协助患者翻身侧卧法

（a）

（b）

（c）

一人协助患者翻身侧卧法第二讲卧位的护理三、更换卧位（一）协助患者翻身侧卧（1）操作时应注意运用人体力学原理。（2）帮助患者更换卧位时，应将患者身体稍抬起，再行翻身。（3）根据患者的病情及皮肤受压情况，确定翻身间隔时间，同时做好交接班记录。（4）协助有特殊情况的患者更换卧位时，应给予以下特殊处理：①对于手术后的患者，翻身前先检查敷料是否干燥、有无脱落。若敷料浸湿或脱落，则应先予以更换并固定妥当，再行翻身，并注意翻身后伤口不可受压；②对于有颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不可放松牵引，需有一人托扶头部，使头、颈、躯干保持在一条轴线上，翻身后注意牵引方向、位置及牵引力是否正确；③对于颅脑手术后的患者，应协助其取健侧卧位或仰卧位，翻身时注意不可剧烈翻转其头部，以免引起脑疝，导致患者猝死；④对于有石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当位置，防止受压。注意事项第二讲卧位的护理三、更换卧位（二）协助患者移向床头将滑向床尾而不能自己移动的患者移向床头，使其恢复正常而舒适的卧位。【操作目的】（1）评估：患者的年龄、体重、病情、心理状态及合作程度。（2）护士准备：着装整洁，修剪指甲，洗手。（3）用物准备：必要时准备靠背架、软枕等。（4）环境准备：移开障碍物，保证环境宽敞。【操作前准备】协助患者移向床头协助患者移向床头的操作步骤如下表。【操作步骤】第二讲卧位的护理三、更换卧位（二）协助患者移向床头协助患者移向床头的操作步骤操作步骤注意事项1．核对、解释核对患者的床号、姓名和腕带，向患者及其家属解释协助患者移向床头的目的、方法、注意事项及配合要点

2．安置导管（1）固定床脚轮，视患者的病情，尽量放平床头支架，将枕头横立于床头。（2）将各种导管及输液装置安置妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧防止移动患者时牵拉导管致脱落或扭曲受压第二讲卧位的护理三、更换卧位（二）协助患者移向床头协助患者移向床头的操作步骤

续表操作步骤注意事项3．移动患者▲一人协助（适用于体重较轻、可部分自理的患者）（1）协助患者仰卧屈膝，双手握住床头栏杆，也可让患者将双手搭在护士肩部或抓住床沿。（2）方法1：护士一手托住患者的肩背部，另一手托住患者的臀部助力，同时让患者两臂用力，双脚蹬床面，顺势托住患者向床头移动。方法2：让患者两臂用力，双脚蹬床面；护士一手稳住患者双脚，另一手在臀部提供助力，使其移向床头。▲两人协助（适用于体重较重或病情较重的患者）（1）协助患者仰卧屈膝。（2）两名护士分别站在病床的两侧，双手分别交叉托住患者的颈肩部和臀部；或站于同侧，一人托住患者的颈肩部和腰部，另一人托住患者的臀部和腘窝处。两人同时抬起患者移向床头不可推、拖、拉、拽，以免擦伤患者的皮肤。

患者的头部应给予支持。两名护士的动作应协调一致4．整理放回枕头，视患者的病情需要摇起床头或支起靠背架；整理床单元

第二讲卧位的护理三、更换卧位（二）协助患者移向床头（1）协助患者移向床头时，注意保护患者头部，防止其头部碰撞床头栏杆而受伤。（2）两人协助患者移向床头时，动作要协调，用力要平稳。注意事项课堂总结

概述

常用的卧位

更换卧位第三讲疼痛的护理第三讲疼痛的护理一、概述（一）疼痛的原因（1）物理损伤碰撞、刀切割、针刺、肌肉受压或牵拉等，均可使局部组织受损，刺激神经末梢而引起疼痛。（2）化学刺激强酸、强碱等化学物质，不仅可直接刺激神经末梢引起疼痛，还可使受损组织释放致痛物质，再次作用于痛觉感受器而加剧疼痛。（3）温度刺激过高或过低的温度作用于体表，均会引起组织损伤，而受伤的组织可释放组胺等化学物质，刺激神经末梢导致疼痛。第三讲疼痛的护理一、概述（一）疼痛的原因（4）病理改变疾病造成体内某些管腔堵塞使组织缺血、缺氧，空腔脏器过度扩张，平滑肌痉挛或过度收缩，局部组织炎性浸润等，均可引起疼痛。（5）心理因素紧张、低落、愤怒、悲痛、恐惧等不良心理状态会引起局部血管收缩或扩张，因而导致疼痛。此外，疲劳、睡眠不足、用脑过度等，也或导致功能性头痛。03个人经历指灭菌后保持无菌状态的物品。第三讲疼痛的护理一、概述（二）疼痛的影响因素1．患者因素01年龄个体对疼痛的敏感程度因年龄不同而不同。婴幼儿对疼痛的敏感程度低于成人，随着年龄的增长，对疼痛的敏感性也会随之增加。02个体的文化背景和其所处的社会环境，会影响个体对疼痛的认知评价，进而影响其对疼痛的反应。

社会文化背景04对疼痛的耐受程度和表达方式常因个体的性格和所处环境的不同而有所差异。个体差异07疲乏当患者疲乏时，对疼痛的耐受性会降低，疼痛感觉会加剧，尤其是长期慢性疾病的患者尤为明显。第三讲疼痛的护理一、概述（二）疼痛的影响因素1．患者因素05注意力个体对疼痛的注意程度会对疼痛感觉造成影响，当注意力高度集中于其他事物时，痛觉可以减轻甚至消失。06情绪会影响患者对疼痛的反应。愉快、满足、自信等积极的情绪，可减轻疼痛的感觉.情绪08在患者经历疼痛时，如果有家属或朋友的支持、帮助和陪伴，则可减少其孤独感和恐惧感，从而减轻疼痛。社会支持系统第三讲疼痛的护理一、概述（二）疼痛的影响因素2．治疗与护理因素（1）许多治疗和护理操作都有可能引起或加剧患者的疼痛感，如注射、输液、穿刺等。护士在执行可能引起疼痛的操作时，可通过动作轻柔、语言安慰、分散注意力等方式来避免或减轻患者的疼痛感。（2）护士掌握的有关疼痛的理论知识和实践经验，会影响其对疼痛的正确判断与处理。（3）护士评估疼痛的方式不正确，仅依据患者的主诉判断其是否存在疼痛，会使部分患者得不到及时的处置。（4）护士缺少必要的药理知识，过分担心药物的不良反应或成瘾性，会使患者得不到必要的镇痛处理。第三讲疼痛的护理二、疼痛的评估（一）评估内容

除患者的一般情况外，护士应重点评估以下几个方面：（1）疼痛发生的部位、时间、性质、程度以及伴随症状等。（2）患者自身控制疼痛的方式及对疼痛的耐受性。（3）疼痛发生时患者的表达方式。（4）引起或加重疼痛的各种因素，以及已采取的减轻疼痛的

各种方法。第三讲疼痛的护理二、疼痛的评估（二）评估方法护士应主动关心患者，取得患者的信任，了解患者以往的疼痛经验、以往的疼痛规律以及止痛剂的使用情况。（1）注意观察患者疼痛时的生理反应，如痛苦面容、出汗、呼吸改变等。（2）注意观察患者的身体活动，以判断其疼痛的情况。（3）注意观察患者声音的变化，如音调的高低、发声的快慢、声音的持续时间等。（4）临床检查主要包括确定患者疼痛的部位，判断局部肌肉的紧张度，测量呼吸、脉搏、血压有无改变等。21询问病史观察与临床检查第三讲疼痛的护理二、疼痛的评估（二）评估方法（1）数字评分法具体方法如下：把一条线段平均分成10段，用1～10分次序评估疼痛的程度。0分表示没有疼痛，10分表示极度疼痛，中间各分数表示疼痛的不同程度。请患者选择其中一个能表示自己疼痛感受的分数来表示疼痛的程度。该评分法适用于疼痛治疗前后的效果测定对比。3使用评分（定）法数字评分法第三讲疼痛的护理二、疼痛的评估（二）评估方法（2）文字描述评定法具体方法如下：把一条线段平均分成5段，每个分割点上均有相应的描述疼痛程度的文字。首端表示没有疼痛，末端表示无法忍受的疼痛，中间依次为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛和非常严重的疼痛。请患者按照自身疼痛的程度选择合适的文字描述。3使用评分（定）法文字描述评分法第三讲疼痛的护理二、疼痛的评估（二）评估方法（3）视觉模拟评定法具体方法如下：一条线段，不做任何划分，仅在线段的两端分别注明“无痛”和“剧痛。请患者根据自己对疼痛的实际感觉在线段上标记疼痛的程度。该评定法灵活方便、易于掌握，有很大的选择自由性，适用于任何年龄的疼痛患者，且没有特定的文化背景或性别要求。对于急性疼痛的患者、儿童、老年人及表达能力丧失者尤为适用。3使用评分（定）法视觉模拟评定法第三讲疼痛的护理二、疼痛的评估（二）评估方法（4）面部表情疼痛评定法具体方法如下：用从微笑（代表不痛）至哭泣（代表极度疼痛）的6种面部表情来表达疼痛程度。请患者指出能反映自己疼痛感受的那张面部表情图。该评定法适用于任何年龄的患者，没有特定的文化背景及性别要求，适用于各种急慢性疼痛的患者，特别是老人、小儿以及表达能力丧失者。3使用评分（定）法面部表情疼痛评定法第三讲疼痛的护理三、疼痛的护理措施（一）寻找原因，对症处理护士首先应找到引起患者疼痛的原因，然后设法减少或消除引起疼痛的因素。例如，对于外伤所致疼痛的患者，应酌情给予止血、包扎、固定、处理伤口等措施；对于胸腹部手术后因呼吸或咳嗽引起伤口疼痛的患者，应在术前进行健康教育，术后指导深呼吸和有效咳嗽，并协助按压伤口等来缓解疼痛。第三讲疼痛的护理三、疼痛的护理措施（二）合理给予止痛措施1．药物止痛（1）三阶梯镇痛疗法①第一阶梯，主要适用于轻度疼痛的患者。选用非阿片类药物、解热镇痛药物和抗炎类药物。②第二阶梯，主要适用于中度疼痛的患者。选用弱阿片类镇痛药物。③第三阶梯，主要适用于重度和剧烈癌痛的患者。选用强阿片类药物，如吗啡、美沙酮等。（2）患者自控镇痛法指患者疼痛时，根据疼痛情况按压由计算机控制的镇痛泵的启动键，自行给予由医生预先设定剂量的止痛药物的方法。该方法可满足不同患者、不同时刻、不同疼痛强度下的不同镇痛需求，并可使药物在体内持续保持最小镇痛药物浓度。第三讲疼痛的护理三、疼痛的护理措施（二）合理给予止痛措施物理止痛可以应用冷、热疗法，如冰袋冷疗、冷湿敷或热湿敷、热水袋热疗等。此外，理疗、按摩及推拿也是临床上常用的物理止痛方法。根据疼痛的部位，可针刺或灸法于不同的穴位，使人体经脉疏通、气血调和，从而达到止痛的目的。针灸止痛疗效显著。指一种经皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体，利用其所产生的无损伤性镇痛作用以缓解患者疼痛的电刺激疗法。2．物理止痛3．针灸止痛4．经皮神经电刺激疗法第三讲疼痛的护理三、疼痛的护理措施（三）恰当运用心理护理1减轻心理压力护士应同情、安慰和鼓励患者，与患者建立相互信赖的友好关系，使患者能够积极表达自己的疼痛感受。2分散注意力（1）参加活动：组织患者参加其感兴趣的活动，能有效地转移其对疼痛的注意力。（2）音乐疗法：运用音乐分散患者对疼痛的注意力是有效的方法之一。3松弛疗法（1）深呼吸：指导患者进行有节律的深呼吸，用鼻深吸气，然后慢慢从口中呼气，反复进行。（2）引导想象：通过引导患者对某特定事物的想象，逐渐降低患者对疼痛的意识。第三讲疼痛的护理集思广议在学习和生活中，你是否运用过松弛疗法？谈一谈你的经历，并推荐你认为最有效的松弛疗法。第三讲疼痛的护理三、疼痛的护理措施促进患者舒适可有效减轻患者的疼痛。例如，护士应鼓励患者诉说自我感受，并协助患者保持最佳舒适状态；确保患者所需物品都能够伸手可及；为患者提供舒适、整洁的病室环境；在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释，并将护理活动安排在镇痛药物显效时限内；等等。（四）促进患者舒适护士应根据患者的情况选择相应的健康教育内容，一般包括疼痛的机制与原因、如何面对疼痛、减轻或解除疼痛的自理技巧等。（五）做好健康教育第三讲疼痛的护理集思广议某患者因左髋关节发育不良收入院，入院后行左髋关节置换术，手术顺利。术后8h，该患者主诉左下肢麻木、疼痛，屈髋屈膝位好转，护士对该患者髌骨上15cm、髌骨下10cm测量大腿、小腿周径并记录，与术前相比无明显变化，汇报值班医生，予杜冷丁75

mg镇痛治疗，症状有所好转。1

h后，该患者自觉左下肢麻木、疼痛呈进行性加重，活动后加重。护士未将该患者的这一情况及时汇报医生。次日晨，主任查房，发现该患者左下肢皮肤苍白，感觉减退，疼痛剧烈，不能主动活动，左足背动脉未触及，大腿、小腿周径无明显变化。经检查，诊断为左下肢急性动脉栓塞，急行左下肢动脉DSA（数字减影血管造影）下取栓溶栓术，术后恢复良好。

请以小组为单位，谈一谈阅读以上护理案例后的感想。课堂总结概述疼痛的评估疼痛的护理措施第四讲安全的护理第四讲安全的护理一、影响患者安全的因素（一）医院管理因素（1）医院管理制度是影响护理安全水平的重要因素。

例如，医药卫生产品管理不严格（如药物质量差、失效、变质等），消毒隔离制度不严格，危险品（如氧气、静脉输液等）管理不当等，都会成为不安全因素。（2）医院的基础设施、物品配置、设备性能等，是影响患者安全的重要因素。例如，地面过滑会导致患者跌伤，床旁无护栏易造成患者坠床，电源失灵会对微量泵输液的患者造成不良后果，等等。（3）对护士的业务培训和职业道德教育等，也会对患者安全产生一定的影响。（4）护士的数量和配置，以及工作强度等，均会影响患者安全。第四讲安全的护理一、影响患者安全的因素护士职业素养的高低对患者安全护理的质量起着决定性作用。（二）护士因素（四）社会和文化因素（三）患者因素患者的疾病严重程度、心理状态等也是影响安全的主要因素。公众的健康意识、公众对医疗服务的预期、医疗经济负担、医患关系、护患关系等社会和文化因素，也会对患者安全产生一定的影响。第四讲安全的护理护理前沿《中国医院协会患者安全目标》（2022版）发布2022年，中国医院协会发布了《中国医院协会患者安全十大目标》（2022版），内容如下：（1）正确识别患者身份。（2）确保用药与用血安全。（3）强化围手术期安全管理。（4）预防和减少医院相关性感染。（5）加强有效沟通。（6）防范与减少意外伤害。（7）提升导管安全。……（详见教材）第四讲安全的护理二、常见的患者安全意外及其防护（一）物理性损伤1．机械性损伤防护措施（1）入院时向患者介绍病区环境及相关设施的正确使用方法。（2）保持病室、走廊、卫生间有充足的光线，保持地面平整、干净、不潮湿，清除有潜在危险的障碍物，设置警示标示和安全扶手。（3）对病床、轮椅、平车等做好固定，确保其安全。（4）将呼叫器、患者必需物品放置在方便患者取用处。（5）加强对年老体弱、视力和听力异常、定向障碍、意识障碍、意识丧失、躁动等患者的巡视和观察，加强对重点患者的交接班。第四讲安全的护理二、常见的患者安全意外及其防护（一）物理性损伤2．温度性损伤医院内常见的温度性损伤包括由热水袋、热水瓶等所致的烫伤，由冰袋、冰枕等所致的冻伤，由烤灯、电刀等所致的灼伤，以及由氧气等易燃易爆物品所致的烧伤等。防护措施（2）加强医院内各种电气设备的检查和维修。（1）严格执行冷、热疗法的操作规程，注意倾听患者的主诉和观察患者的局部皮肤。（3）严格监管易燃易爆物品的使用，制订防火措施。第四讲安全的护理二、常见的患者安全意外及其防护（一）物理性损伤因长期受压所致的压力性损伤是医院常见的安全意外，其防护措施详见项目六第三讲。3．压力性损伤常见的放射性损伤包括由放射性诊断或治疗引起的放射性皮炎、皮肤溃疡等。4．放射性损伤防护措施（1）正确掌握放射性治疗的剂量和时间。（2）放射性照射时保证照射区域标记准确，并尽量减少暴露不必要的部位。（3）损伤的皮肤必须保持清洁干燥且无破损，避免摩擦、抓挠、暴晒、肥皂擦洗等。第四讲安全的护理二、常见的患者安全意外及其防护（二）化学性损伤化学性损伤是指由药物使用剂量过大、次数过多及错用药物等药物使用不当引起的损伤。

应采取的防护措施如下：护士必须熟悉各种药理知识，并严格执行给药原则。第四讲安全的护理二、常见的患者安全意外及其防护（三）生物性损伤生物性损伤是指微生物和昆虫（如蚊、蝇、虱、蚤、蟑螂等）对机体造成的伤害。针对生物性损伤，应采取的防护措施如下：护士须严格遵循无菌操作原则，严格遵守消毒隔离制度；医院内保持环境卫生，采取有效的防虫、杀虫措施，并加强防范。第四讲安全的护理二、常见的患者安全意外及其防护（四）心理性损伤患者对疾病的认识和态度、与周围人群的情感交流，医务人员对患者的行为和态度等，均可影响患者的心理，甚至导致心理性损伤。防护措施（1）护士应关心患者，加强与患者的沟通和交流，与患者建立良好的人际关系，增进患者的信任，同时帮助患者与他人建立和睦的人际关系。（2）护士应注重自身的言谈举止，避免传递不良信息。（3）护士应对患者加强疾病相关知识的健康教育，同时引导患者以积极乐观的态度对待疾病。第四讲安全的护理三、保护具的运用1423儿科患者跌倒或坠床高危患者精神疾患患者其他患者（一）适用范围保护具是指用来限制患者身体全部或某部位的活动，或者保护患者的受压部位，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。护理小贴士使用保护具时应遵循以下原则：（1）为患者应用保护具前，应向患者及其家属说明使用保护具的原因、目的和方法，在取得患者和（或）家属的同意后方可使用。（2）保护性约束器具只可短期使用，且使用时必须保持患者的肢体关节处于功能位，保证患者的舒适和安全。（3）应预防被约束部位发生血液循环障碍或皮肤受损。（4）确定患者可随时与医务人员联系，如将呼叫器放在患者易取处，或由专门人员陪护，以保障患者安全。（5）要记录使用保护具的原因、目的、起始时间，每次观察的结果，护理措施及解除约束的时间。

第四讲安全的护理第四讲安全的护理三、保护具的运用（二）常用的保护具及其使用方法1．床档床档主要用于预防患者坠床。医院常用的床档根据设计不同可分为多种样式，如多功能床档和半自动床档。此外，儿科病床配有高位床档，以符合患儿的安全需要。（1）多功能床档使用时插入两侧床沿，不用时插于床尾。必要时可将床档取下垫于患者背部，在进行胸外心脏按压时使用。多功能床档第四讲安全的护理三、保护具的运用（二）常用的保护具及其使用方法1．床档床档主要用于预防患者坠床。医院常用的床档根据设计不同可分为多种样式，如多功能床档和半自动床档。此外，儿科病床配有高位床档，以符合患儿的安全需要。（2）半自动床档平时折叠于两侧床沿，可按需升降。半自动床档第四讲安全的护理三、保护具的运用（二）常用的保护具及其使用方法2．约束带约束带常用于保护躁动的患者，限制其失控的身体或肢体活动。1．宽绷带宽绷带常用于固定手腕或踝部。使用时，先用棉垫包裹手腕或踝部；然后把宽绷带打成双套结，将其套在棉垫外稍拉紧，使之不易脱出，松紧度以不影响肢体血液循环为宜；最后将绷带固定于床沿上。打双套结拉紧双套结第四讲安全的护理三、保护具的运用（二）常用的保护具及其使用方法2．约束带（2）肩部约束带肩部约束带可用于固定肩部，限制患者坐起。使用时，先将患者两侧肩部套进袖筒，腋窝衬棉垫；然后将两袖筒上的细带在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头横栏上。肩部约束带肩部约束带固定法第四讲安全的护理三、保护具的运用（二）常用的保护具及其使用方法2．约束带（2）肩部约束带肩部约束带还可用斜折成长条的大单代替。使用时，先将枕头横立在床头，将折好的大单条横放在患者的肩背部下方；然后将大单条的两端由腋下经肩前绕至肩后，从横在肩下的大单条上方穿出；最后将大单条的两端反折向上系于床头横栏上。肩部大单固定法第四讲安全的护理三、保护具的运用（二）常用的保护具及其使用方法2．约束带（3）膝部约束带膝部约束带常用于固定膝部，限制患者下肢活动。使用时，先在两膝和腘窝处衬棉垫；然后将约束带横放于两膝上，用宽带下的双头带各固定一侧膝关节；最后将宽带系于床沿。膝部约束带固定法膝部约束带第四讲安全的护理三、保护具的运用（二）常用的保护具及其使用方法2．约束带（3）膝部约束带膝部约束带也可用斜折成长条的大单代替。使用时，先将折好的大单条横放在两膝下，将大单条的两端分别向内侧压盖在膝上；然后向下穿过膝下的大单条，并拉向外侧，使之压住膝部；最后固定大单条于床沿两侧。膝部大单固定法第四讲安全的护理三、保护具的运用（二）常用的保护具及其使用方法2．约束带（4）尼龙搭