临床 化疗药物配制 实操实训｜手把手教学操作指南

202XLOGO1实训前期筹备与风险预判演讲人2026-06-24实训前期筹备与风险预判01职业暴露应急处理与日常防控02化疗药物配制实操分步教学03实训考核与效果验证04目录临床化疗药物配制实操实训｜手把手教学操作指南作为一名在肿瘤科工作8年的临床护士，同时兼任医院化疗药物配制实训带教老师，我见过太多刚接触这项工作的同仁的手足无措：既担心操作不规范导致患者药效打折或出现静脉炎，又害怕不慎接触化疗药物带来的职业暴露风险。今天这份手把手教学指南，是我结合多年临床实操与带教经验，整理出的一套标准化、可落地的实训方案，希望能帮每一位从业者快速掌握这项高风险、高要求的护理操作。本次实训以“规范操作、安全防护、精准配制”为核心，涵盖前期筹备、分步实操、风险防控、考核验证全流程，旨在让学员不仅能完成配制操作，更能理解每一个细节背后的安全意义。01实训前期筹备与风险预判1实训场地与用物配置1.1生物安全柜适配与场地要求（1）必须选用二级B2型生物安全柜，这是目前临床化疗药物配制的标准设备，可实现全排风负压环境，有效阻挡药液气溶胶扩散。我在带教初期曾遇到过学员使用普通一级生物安全柜的情况，事后才发现这类设备无法完全过滤有毒气溶胶，因此特意将柜型要求作为实训开篇的硬性标准。（2）安装位置需远离门诊大厅、电梯口等人流密集通道，避免交叉污染，柜体周边至少保留30cm的操作空间，不得堆放无关物品。（3）实训前30分钟需开启生物安全柜，同时开启室内排风系统，待风速稳定在0.38-0.55m/s后再开始操作，柜门开启高度严格控制在20cm以内，确保负压环境正常运行。（4）每次实训结束后，需用75%医用酒精擦拭柜内所有表面，开启紫外线消毒30分钟并做好运行记录，杜绝交叉污染隐患。1实训场地与用物配置1.2标准化用物清单与检查要点（1）基础防护用物：双层手套（内层为无粉丁腈手套，外层为防水乳胶手套）、防水防护服、护目镜、医用外科口罩、鞋套。其中无粉丁腈手套是必选项，普通有粉手套的粉末可能会堵塞生物安全柜滤网，增加暴露风险。（2）配制用物：不同规格的一次性注射器（1ml、5ml、20ml、50ml）、匹配规格的针头（7号、9号，根据药物剂量选择）、无菌纱布、砂轮、75%医用酒精棉球、生理盐水、防渗漏配药托盘、锐器盒、化疗药物专用双层垃圾袋。（3）应急用物：化疗药物溢出处理包（内含吸水纱布、含氯消毒剂、密封袋、镊子）、皮肤冲洗用生理盐水、无菌敷料、职业暴露登记表。（4）用物检查要点：所有一次性物品需在有效期内，包装无破损；注射器针头需无锈、无倒钩；生物安全柜需提供近6个月内的第三方检测报告，确保运行合格。2操作人员资质与个人防护规范2.1准入资质要求（1）必须为注册护士，取得护士执业证书并完成临床护理工作满1年以上，具备基础静脉穿刺与药物配制经验。（2）需完成化疗药物配制岗前培训，通过理论与实操考核，取得上岗资格证。（3）孕期、哺乳期护士需避免参与化疗药物配制工作，这是我在临床中一直强调的红线，毕竟职业暴露的风险对特殊群体的影响更大。2操作人员资质与个人防护规范2.2三级个人防护装备穿戴流程（5）第五步：穿戴外层防水乳胶手套，覆盖防护服袖口至少2cm，最后穿戴鞋套。05（6）实训过程中若手套破损、防护服被药液污染，需立即更换全套防护装备，并对接触部位进行冲洗消毒，不得继续操作。06（3）第三步：穿戴防水防护服，拉好拉链，确保领口、袖口、下摆均密封，避免药液溅入。03（4）第四步：佩戴护目镜与医用外科口罩，护目镜需贴合面部，口罩需覆盖口鼻与下颌，捏紧鼻夹防止漏气。04（1）第一步：外科手消毒，按照七步洗手法用洗手液清洗双手，再用速干手消毒剂揉搓至干燥，时间不少于1分钟。01（2）第二步：穿戴内层无粉丁腈手套，确保手套贴合手部，无破损、无漏缝。023配药前风险评估与预案制定3.1化疗药物分类与风险分级（1）发疱剂：如阿霉素、长春新碱，药液外渗可引起组织坏死，需严格控制静脉给药速度，配制时需格外小心避免药液溢出。我在带教中会特意让学员记住科室常用的5种高发疱剂，避免因药物类型不清导致操作失误。（2）刺激性药物：如紫杉醇、顺铂，药液外渗可引起静脉炎，需注意配制时的压力控制，避免快速抽取药液导致喷溅。（3）非刺激性药物：如5-氟尿嘧啶，外渗后一般不会引起严重组织损伤，但仍需规范操作，杜绝侥幸心理。3配药前风险评估与预案制定3.2患者与药物的双重核对流程（1）核对患者信息：床号、姓名、住院号、诊断，确保与医嘱一致，避免配错患者。A（2）核对药物信息：药名、剂量、浓度、有效期、包装完整性，尤其是安瓿药物需检查是否有裂纹、瓶装药物是否有漏气。B（3）核对给药途径：确认是静脉给药、腔内给药还是动脉给药，选择对应的注射器与溶媒，比如紫杉醇需使用生理盐水溶媒，不可使用葡萄糖注射液。C（4）核对过敏史：确认患者对该化疗药物或溶媒无过敏史，尤其是紫杉醇这类需要提前预处理的药物，需确认患者是否已完成抗过敏预处理。D02化疗药物配制实操分步教学1生物安全柜内的前期准备1.1用物摆放规范（1）所有用物需按照“清洁区-半污染区-污染区”的顺序摆放：左侧为清洁区，放置无菌注射器、纱布、溶媒；中间为操作区，放置待配药物与配药托盘；右侧为污染区，放置锐器盒与化疗废弃物袋。（2）严禁将用物触碰生物安全柜的进风口与出风口，避免影响负压环境的运行。我曾见过学员将溶媒瓶放在出风口下方，导致瓶内药液被气流吹洒，因此特意将这一细节作为重点强调项。（3）手臂进入柜内前，需先用75%酒精擦拭柜内操作台面，再摆放用物，减少初始污染。1生物安全柜内的前期准备1.2药物预处理（1）安瓿药物：用砂轮在安瓿颈部划一道1cm左右的痕，用75%酒精棉球擦拭划痕处，再用无菌纱布包裹颈部掰开，避免玻璃碎屑溅出。掰开时需将安瓿朝向柜内后方，防止碎屑飘向操作区。（2）瓶装粉末药物：先抽取与药物剂量等量的溶媒（如生理盐水或5%葡萄糖注射液），沿瓶壁缓慢注入瓶内，避免产生大量泡沫——泡沫会携带药液进入空气，造成暴露风险。注入后轻轻摇晃药瓶至完全溶解，不可用力晃动。（3）瓶装液体药物：直接打开铝盖中心部分，用75%酒精棉球消毒橡胶塞，待干燥后再进行抽取，避免酒精残留稀释药液。2精准配制的核心操作细节2.1药液抽取与排气No.3（1）抽取安瓿药物：将注射器针头插入安瓿内，缓慢抽取药液，避免快速抽取导致负压过大喷出药液。抽取完成后，将针头垂直向上，轻弹注射器筒壁，排出空气，注意排气时需将针头放在无菌纱布上方，避免药液污染操作台面。（2）抽取瓶装药物：将溶媒注入瓶内并完全溶解后，将针头插入瓶内，抽取所需剂量的药液，排气时需将针头放在无菌纱布上方，避免药液溢出。如果抽取的药液剂量较大，可分多次抽取，每次更换新的注射器与针头，避免交叉污染。（3）注意事项：注射器内的药液不得超过其容量的3/4，避免注射时药液溢出；如需多次抽取同一药物的药液，需更换新的注射器与针头，避免药液残留导致剂量误差。No.2No.12精准配制的核心操作细节2.2不同类型药物的配制技巧（1）发疱剂配制：如阿霉素，需使用5ml注射器抽取，避免使用大注射器导致药液残留过多，配制完成后需立即将注射器放入锐器盒，避免暴露。01（2）粘稠性药物配制：如紫杉醇，需使用9号针头，抽取时可轻轻摇晃药瓶，加快溶解速度，避免针头堵塞。如果药液过于粘稠，可适当增加溶媒剂量，但需严格遵循医嘱。02（3）高剂量药物配制：如环磷酰胺，需使用50ml注射器，抽取时需缓慢操作，避免药液喷溅。抽取完成后需反复核对剂量，确保与医嘱一致。033配药完成后的收尾处理3.1药液储存与转运（1）配制完成的药液需装入密封的防渗漏容器中，贴上清晰的标签，标签内容包括：患者姓名、床号、药名、剂量、配制时间、有效期、给药途径。标签需贴在容器的侧面，避免被遮挡。（2）将密封容器放在防渗漏配药托盘内，由专人转运至化疗给药区，严禁随意放置在走廊或普通治疗盘内，避免药液溢出或被污染。（3）转运过程中需避免剧烈晃动，防止药液溢出，转运人员需佩戴双层手套与护目镜。3配药完成后的收尾处理3.2废弃物处理（1）用过的安瓿、针头、注射器需立即放入锐器盒，锐器盒内的废弃物不得超过3/4的容量，需立即封口更换，避免针头外露。（2）使用过的纱布、手套、防护服等化疗废弃物需放入双层黄色化疗专用垃圾袋，封口时需避免挤压，粘贴“化疗废弃物”标识，注明药物名称与数量。（3）所有废弃物需由有资质的医疗废物处理机构集中处理，不得随意丢弃，更不能混入普通医疗废弃物中。3213配药完成后的收尾处理3.3生物安全柜清洁与记录（1）操作结束后，先用75%酒精擦拭柜内所有表面，再用清水擦拭一遍，确保无药液残留。如果柜内有药液溢出，需先用spillkit处理后再进行常规清洁。（2）开启紫外线消毒30分钟，记录消毒时间、操作人员、风速检测结果，确保后续使用的安全性。（3）清理柜内用物，将一次性物品全部丢弃，重复使用的用物需按照消毒流程处理，不得重复用于其他患者的配药。03职业暴露应急处理与日常防控1常见职业暴露场景与处理流程1.1皮肤接触药液（1）立即脱去外层手套与防护服，用肥皂水和流动水冲洗接触部位至少15分钟，冲洗时需从远心端向近心端冲洗，避免药液扩散。01（2）用75%酒精或0.5%碘伏消毒接触部位，更换全套防护装备。02（3）立即上报科室护士长与医院感染管理科，填写职业暴露登记表，进行血常规、肝功能等相关检查，定期随访监测，随访时间至少为6个月。031常见职业暴露场景与处理流程1.2药液溅入眼睛（1）立即低头，用生理盐水冲洗眼睛至少15分钟，冲洗时需翻开上下眼睑，确保所有部位都被冲洗到。（2）佩戴护目镜，避免再次接触药液，立即就医，由眼科医生进行进一步处理，必要时需使用糖皮质激素滴眼液。1常见职业暴露场景与处理流程1.3吸入药液气溶胶（1）立即离开配药区，到通风良好的地方呼吸新鲜空气，松开领口与腰带，保持呼吸道通畅。（2）立即上报科室，进行肺部功能检查，定期随访监测，关注是否出现咳嗽、胸闷等症状。1常见职业暴露场景与处理流程1.4药液溢出污染环境（1）立即停止操作，穿戴好防护装备后，使用spillkit处理溢出的药液：先用吸水纱布覆盖溢出区域，待药液被完全吸附后，用含氯消毒剂擦拭区域，再用清水擦拭。（2）将吸附了药液的纱布放入双层化疗废弃物袋，密封后粘贴标识，按照医疗废弃物处理流程处理。（3）记录溢出的时间、地点、药物名称、剂量，上报医院感染管理科，避免后续出现交叉污染。3212日常防控的细节要点（1）定期参加职业防护培训，每年至少参加2次，更新防护知识与操作技能，我所在的科室每季度都会组织一次职业暴露应急演练，提升学员的应急处置能力。（2）每年进行一次健康体检，包括血常规、肝功能、肾功能等检查，特殊群体（如孕期、哺乳期）需增加检查频次。（3）配药区内严禁进食、饮水、化妆，避免药液通过口腔、皮肤进入体内。我曾见过一名学员在配药区喝水，导致少量药液进入口腔，虽然及时处理，但仍出现了轻微的恶心症状，因此特意将这一禁令作为实训的硬性要求。（4）配药后需彻底洗手，摘掉手套后需用速干手消毒剂揉搓双手，不得戴手套离开配药区。（5）生物安全柜每月检测一次风速，每半年进行一次全面检测，确保运行合格，发现异常需立即停止使用，联系维修人员检修。04实训考核与效果验证1考核标准与评分细则（1）理论考核（30分）：涵盖化疗药物分类、职业暴露处理流程、生物安全柜使用规范、配药核对流程等内容，采用笔试形式，80分以上为合格。（2）实操考核（70分）：分为以下几个环节：①用物准备（10分）：检查用物有效期、完整性，摆放符合规范，未遗漏重要用物。②个人防护（15分）：穿戴防护装备的顺序正确，贴合严密，无破损。③核对流程（20分）：完成患者、药物、给药途径的三重核对，无遗漏。④配制操作（20分）：操作规范，药液抽取准确，无溢出、无玻璃碎屑污染，排气操作正确。⑤收尾处理（5分）：药液储存规范，标签清晰，废弃物处理正确。（3）综合评分：总分100分，85分以上为合格，不合格者需重新参加实训，直到掌握操作技能为止。2实训后的反馈与改进（1）实训结束后，发放匿名调查问卷，收集学员对实训内容、带教方式、场地设施的反馈意见。比如去年有学员提出粘稠性药物的配制难度较大，我们便增加了紫杉醇配制的专项实训环节，提升了学员的实操能力。（2）针对学员提出的难点问题，如溢出处理的操作，增加模拟溢出的应急演练，让学员在真实场景中练习处置流程，提升应急能力。（3）建立实训档案，记录每位学员的考核成绩与反馈意见，针对成绩不合格的学员进行一对一辅导，确保其掌握操作