《零基础掌握穿脱防护服｜护理操作标准化实训课件》

1操作前准备演讲人操作前准备01规范脱防护服操作流程02规范穿防护服操作流程03常见错误与应急处置04目录《零基础掌握穿脱防护服｜护理操作标准化实训课件》我从事临床护理实训带教工作已有十年，接触过数百名零基础的护理实习生、规培护士以及新上岗的防疫工作人员，我发现很多初学者对穿脱防护服的认知停留在“按顺序套衣服就行”，但实际上，作为阻断病原体传播、保护从业人员自身安全的核心屏障，防护服穿脱的每一个细节都直接关系到院感防控的成败。我亲眼见过不少因为一个细小错误导致职业暴露的案例，也因此更加明白，零基础起步就必须把标准刻进每一个操作步骤里。本次实训所有内容均符合国家卫健委《医疗机构内感染预防与控制技术指南》的操作规范，将从准备、操作到问题处置逐一展开讲解。01操作前准备操作前准备穿脱防护服的安全从准备阶段开始，任何一项准备遗漏都可能导致后续操作失误，零基础学习者必须逐项落实，不可省略任何环节。1操作人员个人准备1.1健康状态排查操作前首先要确认自身健康状态，若存在发热、咳嗽等呼吸道症状，或者四肢皮肤存在破损、溃疡、倒刺创面等情况，必须提前报备更换操作人员，绝对不能隐瞒。我曾遇到一名实习同学，手上有倒刺撕脱后的小米粒大小创面，因为害怕考核不合格隐瞒不说，进入污染区操作后才告诉我，后续不仅要完成规范的暴露后预防，还推迟了整个小组的带教计划，所以这里我再强调一次：安全永远比考核合格更重要，有异常必须提前说明。1操作人员个人准备1.2个人物品整理操作人员必须修剪指甲，指甲长度不超过0.5cm，避免划破防护服；摘除所有首饰，包括戒指、手链、项链、耳环，长发必须扎起盘起，完全收在工作帽内，短发也要整理好，鬓角、碎发不能露出，不可佩戴框架眼镜以外的饰品，隐形眼镜可正常佩戴，但出现不适要及时更换。1操作人员个人准备1.3提前生理准备穿防护服进入污染区后通常1~4小时无法脱卸，操作前要提前排尿、适量补水，避免进入工作区域后出现生理不适，导致被迫提前脱卸防护服，增加不必要的暴露风险。2防护用物准备2.1防护用品核对检查我们需要准备的用物包括：一次性工作帽、N95及以上级别医用防护口罩、一次性医用防护服、防护面屏（或护目镜）、内外两层一次性乳胶手套、一次性鞋套、手消毒剂、开盖医疗废物桶。要逐一核对每一件用品的有效期、包装完整性，检查防护服是否存在缝线开裂、透光破孔等出厂缺陷，根据操作人员升高体重选择合适型号：型号偏紧容易活动时裂开，偏大会留下多余褶皱容易蹭到污染面，适合自己体型的型号才是最安全的。2防护用物准备2.2用物有序摆放按照操作顺序将用物依次摆放在对应区域：清洁区摆放帽子、口罩，缓冲区摆放防护服、鞋套，半污染区脱卸位置摆放手消毒剂和开盖的医疗废物桶，摆放原则是拿取不交叉，脱卸不绕路，避免拿取过程中碰错污染物品。3环境与区域准备3.1区域划分确认操作前必须明确区分清洁区、半污染区（缓冲区）、污染区，三个区域不能交叉，清洁区是未接触病原体的干净区域，半污染区是脱卸防护服的过渡区域，污染区是开展操作的区域，零基础学员第一步就是分清三个区域，绝对不能跨越区域逆行。3环境与区域准备3.2操作环境准备脱卸区域要保证至少1平方米的操作空间，避免脱防护服的时候蹭到周围的墙面或其他物品，提前半小时完成环境消毒，检查手消毒剂的余量，确保每一步操作都能及时进行手消毒。做好所有操作前准备，我们进入本次实训的核心操作环节，首先学习规范的防护服穿制流程，穿制的核心原则是保持防护服内面和自身清洁，不被污染，所有步骤顺序不能随意调换。02规范穿防护服操作流程1清洁区初始防护建立1.1规范手卫生进入清洁区后首先按照七步洗手法清洁双手，即内、外、夹、弓、大、立、腕，每一个部位都要揉搓到位，全程不少于15秒，初学者很容易图快省略指缝、手腕这些死角，我每次带教都会逐一检查，绝对不能蒙混过关。1清洁区初始防护建立1.2戴医用防护口罩取出口罩后一手捏挂绳，另一手检查口罩完整性，将口罩贴合口鼻，金属条对准鼻梁位置，把挂绳挂在双耳后，双手从中间向两侧按压金属条，使口罩完全贴合面部轮廓。完成后必须做密合性试验：双手捂住口罩快速呼气，若口罩紧贴面部、鼻翼两侧没有漏气，再快速吸气，口罩向内贴紧面部，说明密合合格；如果有漏气，必须重新调整金属条位置，调整后仍然不合格就要更换口罩，这一步绝对不能省略。我在历年考核中发现，超过40%的零基础学员会忘记做密合性试验，这是极大的安全隐患。1清洁区初始防护建立1.3戴一次性工作帽取出工作帽，从头顶向下戴上，将所有头发、鬓角、碎发全部塞进帽子内，仅露出面部即可，绝对不能有头发露在外面。2缓冲区核心防护穿制2.1穿一次性鞋套进入缓冲区后，先穿一次性鞋套，将鞋套向上拉至小腿中上段，完全覆盖工作裤的裤脚，不能让裤脚露在鞋套外面。2缓冲区核心防护穿制2.2取出检查防护服打开防护服包装，确认无异常后分清防护服的内外面和前后，带拉链的一面为正面，取出过程中不要把防护服掉在地上，一旦接触地面就已经被污染，必须更换，不能继续使用。2缓冲区核心防护穿制2.3穿防护服主体先穿两只裤腿，整理好裤脚位置后再穿上衣，戴上防护服自带的帽子，确认防护服帽子完全覆盖住内层的工作帽，之后将拉链拉至顶端，完全封闭颈部位置。很多初学者拉链只拉到下颌，露出颈部皮肤，这属于严重不合格，必须重新调整。2缓冲区核心防护穿制2.4密封拉链开口大部分一次性防护服拉链顶端都配有自粘密封条，要将密封条完全贴牢，封闭拉链开口，不能留有缝隙。3外层防护加装3.1术前手消毒穿好防护服后，先进行手消毒，再戴外层手套。3外层防护加装3.2戴外层乳胶手套将外层手套向下翻折，完全覆盖住防护服的袖口，不能让防护服的袖口边缘露在手套外面，否则操作时很容易让病原体接触到内层皮肤。我曾经遇到过核酸采集人员，因为手套没有完全覆盖袖口，操作中手套下滑，露出了防护服袖口，最后只能终止操作重新更换，既耽误了工作又增加了暴露风险。3外层防护加装3.3戴防护面屏将防护面屏戴好，调整松紧带，使面屏完全覆盖口鼻和整个面部，下颌部位也不能露在外面，调整到不晃动、不影响呼吸和操作的位置即可。3外层防护加装3.4最终完整性检查全部穿好后，对着镜子或者让同伴检查一遍，从头到脚确认没有皮肤、头发暴露，防护服没有破损，各部位密封完好，然后做几个伸展动作，抬臂、弯腰、下蹲，确认活动不受限，防护服不会因为动作幅度过大裂开，确认无误后就可以进入污染区开展工作。穿防护服的核心是建立防护屏障，而脱防护服的核心是避免拆除屏障时被污染，临床上超过80%的职业暴露都发生在脱防护服环节，因此脱防护服的每一步都必须更谨慎、更规范，接下来我们学习脱防护服的标准化流程。03规范脱防护服操作流程1离开污染区前准备1.1表面预消毒完成操作离开污染区前，用喷装手消毒剂均匀喷洒外层手套和防护服的整个外表面，重点喷洒手套、防护服前身和鞋套部位，充分作用1分钟后再进入半污染区。1离开污染区前准备1.2确认脱卸条件确认半污染区脱卸位置用物完好，医疗废物桶已经开盖，手消毒剂位置随手可及，避免脱卸过程中到处找东西增加污染风险。2半污染区脱卸污染防护用品2.1二次手消毒再次消毒外层双手，保证操作时手套表面没有明显污染物。2半污染区脱卸污染防护用品2.2摘防护面屏一手抓住防护面屏后方的松紧带，向上提起摘下，全程手只能接触面屏的内面或后侧边缘，绝对不能碰面屏的外表面——外表面直接接触过病原体，属于明确污染面。摘下来的面屏如果是一次性的就直接丢入医疗废物桶，如果是可复用的就放入指定的消毒容器内。这里我分享一个亲眼见过的案例：去年防疫期间，一名新上岗的工作人员脱面屏的时候，不小心手碰到了面屏的外表面，当时他没有在意，继续摘口罩，结果把污染带到了口罩上，后来排查发现他接触过确诊病例，最后虽然没有感染，但也按要求进行了两周的隔离，所以哪怕是一个很小的动作，都不能大意。2半污染区脱卸污染防护用品2.3解开密封条和拉链双手隔着外层手套，解开防护服的密封条，拉开拉链，全程不要碰到自己的皮肤和内层衣服。2半污染区脱卸污染防护用品2.4脱防护服和鞋套将防护服的帽子从头上摘下来，双手抓住防护服的肩膀内面，将防护服由内向外慢慢翻卷，一边卷一边向下脱，始终把防护服的外表面包在里面，连带着鞋套一起脱下来，全部脱完后揉成一团，直接丢入医疗废物桶，全程注意：防护服的外表面绝对不能碰到自己的内层衣服和皮肤。2半污染区脱卸污染防护用品2.5脱外层手套脱手套的时候，一手抓住另一只手套的外表面下半部分，将手套向内翻卷脱下，脱下的手套放在未脱手套的手心，再用已经脱了手套的手，手指伸到另一只手套的内面，将手套向内翻卷脱下，全程手的皮肤不接触手套外表面，脱完后立即进行手消毒。3清洁区最终脱卸3.1摘一次性工作帽一手捏着工作帽的内边缘，摘下工作帽丢入医疗废物桶，完成后立即手消毒。3清洁区最终脱卸3.2摘医用防护口罩双手分别捏住两侧挂绳，将挂绳从耳朵上摘下，全程不碰口罩的外表面，摘下后丢入医疗废物桶，再次手消毒。3清洁区最终脱卸3.3终末清洁消毒进入清洁区后，按照七步洗手法彻底清洁双手和前臂，有条件的必须进行全身淋浴，更换干净的个人衣物，至此整个穿脱流程完成。零基础学员在训练过程中，难免会出现各种错误，我们总结了最常见的错误类型，以及发生突发污染后的应急处理方法，帮助大家及时纠正、正确处置。04常见错误与应急处置1穿防护服常见错误与纠正4.1.1头发皮肤暴露：多发生在留长发、刘海的女性学员，纠正方法是戴工作帽的时候先把碎发全部捋到脑后，戴完之后对着镜子检查两侧鬓角和前额，确认没有碎发露出再进行下一步。4.1.2防护服型号不合适：过紧导致活动时裂开，过松导致多余部位蹭到污染物，纠正方法是根据体型选择：身高160cm以下选择S码，160-175cm选择M码，175cm以上选择L码，体重超过80kg选择XL码，穿之前提前试穿调整。4.1.3口罩密合性不合格：胖脸或戴眼镜的学员容易出现密合不好，纠正方法是选择适合面部大小的口罩，调整挂绳松紧，必须重新做密合性试验直到合格。2脱防护服常见错误与纠正4.2.1顺序颠倒：很多初学者着急脱，会先摘口罩再脱防护服，这是严重错误，脱防护服过程中会扬起病原体，先摘口罩会导致病原体吸入，纠正方法是牢记顺序：摘面屏→脱防护服→脱外层手套→摘帽子→摘口罩，顺序不能变。4.2.2误碰污染面：这是最常见的错误，纠正方法是时刻牢记“只碰清洁面，不碰污染面”的原则，任何直接接触污染区的防护用品外表面都是污染面，只能碰内面和非接触边缘。4.2.3不及时手卫生：很多人脱完好几件才做一次手消毒，纠正方法是每脱一件防护用品，必须做一次手消毒，绝对不能攒到一起。3突发污染应急处置4.3.1皮肤不慎接触污染面：立即停止操作，不要触碰其他部位，立即到指定区域用75%酒精或者碘伏消毒接触部位，作用3分钟后重新更换防护用品，做好暴露登记。4.3.2防护服或手套破损：立即停止操作，撤离污染区，按照规范流程脱卸所有防护用品，重新更换后再开展工作，若接触过确诊或疑似病例，要按照要求进行暴露后预防和健康监测。4.3.3口罩脱落或密合失效：立即屏住呼吸，不要吸气，尽快撤离到安全区域，重新更换口罩，完成手消毒后再重新操作。以上就是穿脱防护服完整的标准化实训内容，最后我们对核心内容做总结概