《儿童EB病毒感染专科护理》

1儿童EB病毒感染的临床基础认知演讲人儿童EB病毒感染的临床基础认知01儿童EB病毒感染的专科护理核心方案02儿童EB病毒感染的出院延续护理与健康宣教03目录《儿童EB病毒感染专科护理》各位护理同仁大家好，我是从事儿科感染专科护理12年的护士张苑，今天和大家分享的内容围绕儿童EB病毒感染的专科护理展开。我之所以选定这个主题，是因为近3年我们科室接诊的儿童EB病毒感染病例年均涨幅达17.8%，其中有近20%的患儿是因为基层护理干预不当、家属认知不足延误治疗才发展为重症，我至今还记得2022年接诊的一名3岁患儿，家属初期把EB病毒感染当成普通化脓性扁桃体炎治疗，连续用了4天头孢毫无效果，来院时已经合并轻度肝损伤，经过10天的规范护理才顺利出院，这也让我意识到系统化梳理儿童EB病毒感染专科护理规范的重要性。接下来我将从疾病基础认知、院内专科护理、出院延续护理三个维度逐层展开，结合我多年的临床实操经验为大家讲解具体要点。01儿童EB病毒感染的临床基础认知儿童EB病毒感染的临床基础认知精准掌握疾病的发病规律与临床特点，是所有护理工作开展的前提，我们首先要明确儿童EB病毒感染的核心特征，才能避免护理过程中的认知偏差。1EB病毒的流行特点与儿童易感机制EB病毒属于γ疱疹病毒亚科，是一种人群普遍易感的DNA病毒，我国18岁以上人群的EB病毒抗体阳性率超过95%，绝大多数成人感染后呈隐性携带状态，无明显症状，但会通过唾液向外排出病毒。儿童之所以是EB病毒感染的高发群体，核心原因是6个月到14岁儿童的免疫功能尚未发育完善，无法有效清除侵入体内的EB病毒，传播途径以口-口传播为主，因此民间也将儿童EB病毒感染称为“亲吻病”，我在临床中碰到过近60%的患儿都有家属亲吻口唇、长辈嚼碎食物喂饭的经历，这也是儿童感染的最主要高危因素。从流行特征来看，儿童EB病毒感染全年均可发病，冬春季节的发病率相对更高，占全年总病例的62%左右。2儿童EB病毒感染的典型临床表现分型儿童感染EB病毒后，根据病情轻重可以分为三类：第一类是隐性感染，占6岁以下儿童感染病例的70%左右，患儿仅表现为轻微的发热、乏力，类似普通感冒，大多在1周内自行痊愈，不需要特殊干预；第二类是显性轻症感染，也就是临床最常见的传染性单核细胞增多症，典型表现为“发热、咽峡炎、颈部淋巴结肿大”三联征，部分患儿会伴随皮疹、肝脾肿大、乏力等症状，自然病程在2-4周左右，绝大多数预后良好；第三类是重症感染，占儿童EB病毒感染总病例的3%左右，包括慢性活动性EB病毒感染、EB病毒相关噬血细胞综合征、EB病毒相关性脑炎等，患儿会出现持续2周以上的高热、血细胞三系进行性下降、肝功能严重损伤、意识障碍等表现，病死率较高，需要重点监护。3儿童EB病毒感染的诊断核心要点临床诊断主要参考三个指标：一是外周血异型淋巴细胞占比超过10%；二是EB病毒DNA载量明显升高；三是EB病毒衣壳抗原IgM抗体阳性。这里要特别提醒大家，很多轻症患儿的早期表现和化脓性扁桃体炎高度相似，都会出现扁桃体白色渗出、高热的症状，我在临床中碰到过近30%的患儿初期都被误诊为化脓性扁桃体炎使用头孢类抗生素治疗，完全没有效果，我们在护理过程中如果发现患儿用抗生素3天以上仍持续高热，同时伴随颈部淋巴结明显肿大，就要及时提醒医生排查EB病毒感染的可能。明确了疾病的基础特征后，我们的护理工作才能做到有的放矢，接下来我结合科室多年的护理规范，为大家讲解儿童EB病毒感染的核心专科护理方案，这也是本次分享的核心内容。02儿童EB病毒感染的专科护理核心方案儿童EB病毒感染的专科护理核心方案儿童EB病毒感染的护理核心是“症状干预为先、风险预警为要、全维度支持为辅”，我们要针对不同病程的患儿制定分层护理方案。1急性期症状护理急性期护理的核心是缓解患儿不适，避免症状加重。1急性期症状护理1.1高热护理儿童EB病毒感染的发热通常会持续3-7天，体温大多在39℃以上，我们要每4小时监测一次体温，3岁以下患儿要缩短至每2小时监测一次，警惕高热惊厥的发生。退热首选对乙酰氨基酚或布洛芬口服，严禁使用阿司匹林类退热药物，避免诱发Reye综合征。物理降温优先选择温水擦浴、退热贴外敷，绝对禁止使用酒精擦浴，儿童皮肤角质层薄，酒精容易透过皮肤吸收引发中毒，我之前碰到过一名家长自行用75%酒精给患儿擦浴，导致患儿出现皮肤潮红、嗜睡的中毒症状，经过1天的对症处理才缓解。如果患儿出现高热惊厥，要第一时间将患儿平卧、头偏向一侧，清理口腔分泌物，避免窒息，同时给予吸氧、遵医嘱使用止惊药物。1急性期症状护理1.2咽峡炎护理超过80%的患儿会出现扁桃体渗出、咽部疼痛的症状，严重的甚至无法进食，我们每天要为患儿做2次口腔护理，年龄较大的患儿可以用生理盐水或康复新液含漱，年龄较小的患儿用蘸了生理盐水的棉棒轻轻擦拭口腔黏膜，注意不要强行剥离扁桃体上的白色渗出物，避免引发局部出血和感染。饮食上要指导家属给患儿准备温凉的流质或半流质食物，避免过烫、辛辣、坚硬的食物刺激咽部，对于咽痛严重无法进食的患儿，可以遵医嘱局部使用利多卡因喷雾缓解疼痛后再进食。1急性期症状护理1.3淋巴结肿大与皮疹护理患儿出现颈部淋巴结肿大时，要叮嘱家属不要按揉、挤压肿大的淋巴结，如果局部疼痛明显，可以用40℃以下的温毛巾局部热敷，每次15分钟，每天2次，注意控制温度避免烫伤。部分患儿会在发热1-3天后出现全身性皮疹，没有明显瘙痒感，不需要特殊处理，只要叮嘱家属给患儿穿宽松的棉柔衣物，避免抓挠皮肤引发破溃即可，皮疹大多在3-5天内自行消退。2并发症风险预警护理这是儿童EB病毒感染专科护理最核心的内容，直接决定患儿的生命安全，我们要重点监测三类并发症的预警信号。2并发症风险预警护理2.1肝脾损伤预警EB病毒会侵犯患儿的肝脏和脾脏，超过70%的患儿会出现肝脾肿大的情况，我们要第一时间叮嘱患儿和家属，绝对避免剧烈活动，不要跑跳、不要碰撞腹部，避免用力排便，防止脾破裂的发生。我在2021年碰到过一名10岁的患儿，发热消退3天后觉得自己已经痊愈，偷偷在病房走廊和其他患儿奔跑，撞到了腹部，当时就出现剧烈腹痛，查B超发现脾被膜下血肿，还好出血量不大，保守治疗了2周才出院，从那以后我们科室所有EB病毒感染的患儿都会佩戴专门的“限制剧烈活动”提示腕带，每天至少3次和家属强调避免腹部碰撞的重要性，至今没有再发生类似的情况。同时我们每天要观察患儿有没有皮肤黄染、乏力、食欲下降、腹胀的情况，每周监测2次肝功能，发现异常及时告知医生。2并发症风险预警护理2.2重症感染与噬血细胞综合征预警如果患儿持续高热超过7天，使用退热药物效果不佳，同时出现皮肤瘀点瘀斑、面色苍白、呼吸急促、水肿的症状，就要警惕重症感染或噬血细胞综合征的可能，我们要每天监测患儿的血常规、凝血功能、血清铁蛋白指标，如果出现血小板、白细胞进行性下降，就要第一时间启动重症预警，通知ICU做好接诊准备，建立静脉通路，备好抢救药物。2并发症风险预警护理2.3神经系统并发症预警少数患儿会合并EB病毒相关性脑炎，我们要每天观察患儿的精神状态，如果患儿出现头痛、喷射性呕吐、嗜睡、抽搐、意识模糊的症状，要第一时间告知医生，配合做好腰椎穿刺的术前准备和术后护理，术后要叮嘱患儿去枕平卧6小时，避免低颅压头痛。3用药护理轻症EB病毒感染不需要特殊的抗病毒治疗，仅需要对症处理即可，重症患儿需要使用更昔洛韦抗病毒、丙种球蛋白调节免疫。使用更昔洛韦的时候要注意，药物对血管的刺激性较大，要优先选择留置针或中心静脉通路给药，滴注时间要控制在1小时以上，每天观察穿刺部位有没有红肿、渗液的情况，如果出现静脉炎要及时用50%硫酸镁或喜辽妥软膏湿敷。更昔洛韦可能引发骨髓抑制，我们每周要监测2次血常规，如果中性粒细胞计数低于1.0×10^9/L，要及时告知医生调整药量。输注丙种球蛋白的时候，前15分钟要低速滴注，观察患儿有没有皮疹、心慌、呼吸困难的过敏反应，如果没有异常再调整到正常滴速，一旦出现过敏反应要立即停药，遵医嘱使用抗过敏药物。4心理与营养支持护理患儿因为发热、咽痛不适，大多会出现哭闹、烦躁的情绪，我们要针对不同年龄的患儿采取不同的安抚方式，低龄患儿可以准备贴纸、绘本、小玩具转移注意力，学龄期患儿可以用通俗易懂的语言给他们讲解疾病的特点，消除他们的恐惧心理。同时要做好家属的心理疏导，很多家属一听说EB病毒感染就会联想到肿瘤、白血病，焦虑情绪非常严重，我们要耐心给家属解释，97%的儿童EB病毒感染预后良好，只要规范治疗护理不会留下后遗症，缓解家属的焦虑情绪，提高护理依从性。营养支持方面，要指导家属给患儿准备高蛋白、高维生素、易消化的食物，合并肝损伤的患儿要给予低脂饮食，保证患儿的营养摄入，促进疾病恢复。5消毒隔离与感染防控EB病毒主要通过唾液传播，患儿的餐具要专人专用，每次使用后煮沸消毒30分钟，不要和家属共用餐具，不要让家属亲吻患儿的口唇、手部，避免交叉感染。病房每天通风2次，每次30分钟，患儿的呕吐物、分泌物要用含氯消毒剂消毒后再倾倒，医护人员接触患儿前后要严格手卫生，避免将病毒带给其他患儿。院内的急性期护理是保障患儿安全的核心，但出院后的延续护理同样决定着患儿的远期预后，接下来我们来明确出院后的全周期护理要点。03儿童EB病毒感染的出院延续护理与健康宣教1出院即时指导患儿出院时我们要明确告知家属，出院后1个月内绝对避免剧烈运动，不要跑跳、不要参加体育课程，避免腹部碰撞，防止脾破裂的发生。要注意休息，不要熬夜，避免受凉感冒，因为患儿疾病恢复期免疫力较低，再次感染可能会导致病情复发。饮食上要注意营养均衡，多吃新鲜的蔬菜水果，不要吃过于油腻、辛辣的食物，合并肝损伤的患儿要继续低脂饮食，直到肝功能完全恢复正常。2长期随访方案患儿出院后1周要回院复查血常规、肝功能、EB病毒DNA载量，出院后1个月再次复查，如果所有指标恢复正常就可以停止随访，如果是慢性活动性EB病毒感染的患儿，要每3个月复查一次，至少随访1年，监测有没有病情复发、并发症发生的情况。如果患儿出院后再次出现持续高热、淋巴结肿大、乏力的症状，要第一时间回院就诊。3家庭预防宣教我们要给家属做好健康宣教，让家属了解EB病毒的传播特点，平时不要亲吻孩子的口唇、手部，不要嚼碎食物喂给孩子，家庭成员如果有咽痛、发热的症状，要戴好口罩，避免和孩子密切接触。平时要培养孩子良好的卫生习惯，饭前便后洗手，不要和其他人共用餐具、水杯。多带孩子参加户外活动，均衡饮食，提高孩子的免疫力，降低EB病毒感染的风险。以上就是儿童EB病毒感染专科护理的全部内容，回顾下来，我们整个护理体系是贯穿“院前识别预警、院中精细化干预、院后