儿科病区院感预防管理手册

儿科病区院感预防管理手册新入职医护人员、规培生、实习生、工勤人员必须完成院感三级培训，考核得分90分以上方可进入儿科病区开展工作，每月组织1次全员院感专项培训，内容覆盖儿科高发呼吸道、消化道、接触传播疾病防控要点、手卫生规范、防护用品穿脱流程、消毒隔离操作标准、医疗废物处置要求，每次培训后当场考核，考核不合格者暂停临床相关工作补学补考，合格后方可返岗。所有在岗人员每日上岗前需测量体温、主动报备呼吸道、消化道不适或皮疹等异常症状，出现发热≥37.3℃、咳嗽咳痰、腹泻、疱疹等症状时第一时间上报院感科，立即离岗开展传染病排查，排除传染性疾病后方可返岗，严禁带病上岗。接触患儿前后严格执行七步洗手法，手消液揉搓时长不少于15秒，进入不同隔离区域按防护等级规范穿脱防护用品，接触普通呼吸道感染患儿佩戴外科口罩，接触麻疹、水痘、流行性感冒等经空气/飞沫传播传染病患儿需佩戴N95口罩、穿隔离衣、戴护目镜/面屏，接触肠道病毒感染、多重耐药菌感染患儿需佩戴一次性手套、穿隔离衣，脱卸全部防护用品后必须再次执行手卫生。感控护士每周抽查全员手卫生依从性，医护人员手卫生依从率需达100%，手卫生消毒效果合格率需达100%。患儿入院时严格落实预检分诊，所有入院患儿及陪同家属均需测量体温，询问14天内传染病接触史、中高风险地区旅居史，存在发热、出疹、腹泻、频繁咳嗽等可疑传染病症状的，先引导至隔离筛查室完成相关检验检查，明确为传染性疾病的安排至隔离病区收治，同种病原体感染患儿可安排同室居住，不同病原体感染患儿严禁混住，隔离患儿的床头、病历夹、腕带均需张贴对应隔离标识，隔离期间严禁患儿及家属离开隔离区域，严禁不同隔离病室的人员互相串门。新入院患儿常规采集鼻咽拭子开展呼吸道常见病毒、多重耐药菌定植筛查，住院时长超过7天的患儿每7天复查1次，筛查结果阳性第一时间落实对应隔离措施。住院患儿陪护实行固定单人陪护制，特殊情况最多不超过2名陪护人员，陪护人员需持72小时内核酸阴性证明、无发热及其他传染性疾病症状方可办理陪护证，陪护期间每日早晚各测量1次体温，出现不适症状立即上报病区医护人员，更换陪护人员需提前向护士长报备，新陪护人员完成核酸检测、健康排查合格后方可进入病区，严禁无陪护证、无腕带的无关人员进入病区。探视实行非必要不探视原则，确需探视的需提前1天向病区预约，持48小时内核酸阴性证明进入病区，每次探视时长不超过30分钟，每床探视人员不超过2人，呼吸道传染病流行期间全面停止探视。普通病室每日开窗通风至少2次，每次不少于30分钟，通风条件不佳的病室采用空气消毒机每日消毒3次，每次1小时，隔离病室每2小时开展1次空气消毒，每次1小时，呼吸道传染病高发季节普通病室空气消毒频次提升至每日4次，所有消毒操作需如实记录消毒时间、操作人、设备运行状态。普通病室床头柜、床栏、呼叫铃、门把手等高频接触物体表面，每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，卫生间洗手池、马桶、地面每日用1000mg/L含氯消毒剂擦拭2次，隔离病室物表及地面每日用2000mg/L含氯消毒剂擦拭4次，被患儿血液、体液、分泌物、排泄物污染的区域，第一时间用浸润2000mg/L含氯消毒剂的消毒巾覆盖消毒30分钟后再行清理，清理过程全程佩戴手套、穿隔离衣，清理完毕后再次对接触面开展消毒。清洁工具按区域分色标识，普通病室、隔离病室、卫生间的抹布、拖把严格区分使用，严禁交叉混用，使用后按对应区域消毒要求用含氯消毒剂浸泡消毒后晾干备用。患儿个人用物实行一人一用一消毒，奶瓶、奶嘴每次使用后高温煮沸消毒15分钟，餐具每餐结束后统一放入消毒柜消毒，患儿毛巾、脸盆专人专用，每周用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒1次，床上用品每周更换1次，被污渍污染的随时更换，更换下来的感染性织物用黄色感染性织物袋双层封装，标注“儿科感染织物”后送洗衣房专项消毒处理，隔离患儿的被服单独封装，明确标注病原体类型，优先经高压灭菌后再行清洗。普通病室公共玩具每日用500mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭消毒1次，呼吸道传染病流行期间每日消毒2次，隔离病室玩具专人专用，不得带出隔离病室，患儿出院后统一经高水平消毒后方可流转给其他患儿使用。所有侵入性操作严格执行无菌操作原则，留置PICC、中心静脉导管的患儿，穿刺点每日用碘伏消毒2次、更换无菌敷料，密切观察穿刺点有无红肿、渗液、脓性分泌物，一旦出现感染迹象立即拔管，留取导管尖端及双侧血培养送检明确病原体。留置尿管的患儿，每日用碘伏消毒尿道口2次，鼓励适龄患儿多饮水，每日评估拔管指征，尽量缩短导管留置时长，不必要的导管尽早拔除。雾化治疗器械一人一套，雾化罐、螺纹管每次使用后用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗干净后晾干备用，雾化面罩专人专用，患儿出院时交由家属带走或按医疗废物处置。吸痰操作全程佩戴手套、护目镜，使用一次性吸痰管，一用一废弃，吸痰连接管每周更换1次，被污染的随时更换。病区每月统计多重耐药菌检出情况，发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌等重点多重耐药菌感染或定植患儿，第一时间落实接触隔离措施，优先安排单间隔离，无单间资源时可安排同种多重耐药菌感染患儿同室居住，不得与免疫力低下、有开放性伤口、留置侵入性导管的患儿安置在同一病室。医护人员接触患儿前后必须严格手卫生，佩戴手套、穿隔离衣，患儿的听诊器、血压计、体温表等诊疗器械专人专用，无法专人专用的器械每次使用后用2000mg/L含氯消毒剂充分擦拭消毒。患儿出院后对隔离病室开展终末消毒，所有物表、地面全面擦拭消毒，空气消毒机持续消毒2小时后方可收治新患儿，连续2次标本检测阴性方可解除隔离。普通医疗废物用黄色医疗废物袋封装，达到3/4满时采用鹅颈式扎口，张贴标识明确标注废物种类、重量、产生科室、产生时间，由专人按规定路线转运，隔离患儿产生的所有医疗废物、生活垃圾全部按感染性医疗废物处置，用双层黄色医疗废物袋封装，张贴特殊感染标识，单独登记转运。医疗废物转运车每次转运完成后用1000mg/L含氯消毒剂全面擦拭消毒，医疗废物暂存点每日消毒2次，严格落实防鼠、防蝇、防渗漏措施。病区每日统计发热、腹泻、出疹患儿数量，同一时间段出现3例及以上相同症状的可疑聚集性疫情时，第一时间上报院感科及医务科，立即停止接收新患儿，对现有患儿、陪护、在岗人员开展全面排查，采集标本开展病原体检测，明确病原体后针对性落实隔离管控，密切接触者按要求开展医学观察，对整个病区开展全面终末消毒，配合疾控部门完成流行病学调查，直至最后1例病例发病后超过对应疾病最长潜伏期、无新发病例出现，方可恢复正常收治工作。病区设立院感管理小组，由科主任、护士长、感控护士、感控医生共同组成，每日巡查院感防控措施落实情况，每周开展1次环境物表采样监测，每月开展1次