儿科约束护理操作流程笔记

儿科约束护理操作流程笔记首先核对临床开具的约束护理医嘱，逐一确认患儿床号、姓名、住院号、约束适用指征、约束类型、约定约束时长，排查约束部位禁忌症，若拟约束部位存在皮肤破溃、新鲜骨折、严重循环障碍、局部神经损伤则需告知医生调整约束方案。护士提前七步洗手法洗手，佩戴医用外科口罩，若患儿存在烦躁攻击倾向需额外佩戴防护面屏，按需准备用物，根据患儿年龄选择对应尺寸的棉质约束带，新生儿选用宽度2cm的新生儿专用约束带，婴幼儿选用3cm款，年长儿选用4cm款，备齐无菌棉衬垫、快速手消毒剂、护理记录单、皮温枪，必要时备安抚奶嘴、适龄安抚玩具、镇静药物急救盒。提前与患儿法定监护人沟通，告知约束的必要性、约束期间的常见感受、配合要点，明确告知监护人不可私自松解约束带，存在任何不适可按呼叫铃呼叫医护人员，对于清醒可沟通的患儿需用浅显易懂的语言解释约束目的，避免患儿产生恐惧情绪。操作前先完成患儿全面评估，确认患儿年龄、意识状态、合作程度、当前病情阶段，确认是否存在拔管、自伤、伤人风险，评估拟约束部位的皮肤状态，排查有无红肿、皮疹、瘢痕、硬结，评估关节活动度、末梢循环状态，触摸约束肢体远端动脉搏动，观察指/趾端颜色、皮温、有无肿胀，同时检查约束带完好性，确认无脱线、搭扣松动、边缘磨损等问题。调整病室室温至24-26℃，关闭门窗，拉动隔帘保护患儿隐私，协助患儿取舒适体位，充分暴露拟约束部位，将肢体摆放至功能位，腕关节约束时保持外展15-30°、肘关节微屈15°，踝关节约束时保持中立位、膝关节微屈10°，避免关节长期处于僵直位引发功能损伤。在约束部位的骨隆突处、关节处铺垫2-3层无菌棉衬垫，避免约束带直接接触皮肤引发摩擦伤，将约束带平整环绕在衬垫外侧，打结时采用活结固定，松紧度以能顺利伸入1-2根成人手指为宜，固定端需连接在床架的可拆卸调节部位，不可固定在可活动的床栏上，避免床栏起降时牵拉约束带造成肢体损伤，固定后预留2-3cm的肢体活动空间，不可完全限制肢体活动。若采用全身约束法，需将棉质约束毯平整铺于病床，将患儿置于约束毯中间，手臂可放置于身体两侧或屈曲置于胸前，先将一侧约束毯平整包裹患儿躯体，掖于对侧身下，再包裹另一侧，松紧度以不压迫胸腹部、不影响患儿正常呼吸为宜，新生儿全身约束时需注意避开口鼻部位，避免引发窒息风险。操作完成后第一时间记录约束起始时间、约束部位、约束类型、约束带松紧度、约束起始时的局部皮肤状态、患儿生命体征，再次告知监护人注意事项，若患儿出现剧烈哭闹、指/趾端发凉、发紫、局部肿胀等表现需及时告知医护人员。约束后的前30分钟每10分钟巡视一次，之后每1小时巡视一次，每次巡视需观察约束部位皮肤颜色、皮温、有无肿胀、破溃、摩擦伤，触摸肢体远端动脉搏动是否正常，检查约束带是否存在松脱、移位、衬垫潮湿等情况，同时观察患儿意识状态、呼吸节律、有无烦躁加重、呼吸困难等表现。每2小时松解约束带一次，每次松解5-10分钟，松解时协助患儿完成约束肢体的被动关节活动，轻柔按摩局部皮肤促进血液循环，松解期间需有专人在旁看护，避免患儿出现拔管、自伤等行为，若患儿意识转清、合作度良好，无相关风险指征需及时解除约束，无需达到医嘱最长约束时长。日常护理中需做好患儿舒适照护，定时协助患儿饮水、进食、排尿排便，患儿哭闹时通过安抚奶嘴、玩具、播放儿歌等方式转移注意力，尽可能降低约束时长，若必须约束存在静脉通路、局部伤口的部位，需将穿刺点、伤口部位外露，便于每次巡视时观察有无渗液、脱针、伤口渗血等情况。若巡视时发现约束部位皮肤发紫、皮温降低、明显肿胀，需立即松解约束带，用37-39℃的温毛巾局部湿敷，轻柔按摩促进循环，观察15分钟直至皮肤颜色、皮温恢复正常，后续更换其他部位约束，若出现皮肤破溃，需用0.5%碘伏消毒破溃处，外敷水胶体敷料保护创面，按要求上报不良事件。若患儿自行挣脱约束带，首先检查患儿有无肢体损伤、管路有无滑脱，若出现管路滑脱需立即按对应管路滑脱应急预案处理，后续评估约束带松紧度、约束方式是否合适，更换适配的约束带重新固定。新生儿约束时不可选用硬质约束带，优先选用棉质包布作为约束