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文档简介
废弃过期医用甘油销毁申请登记表申请单位:XX市第一人民医院药学部地址:XX市XX区健康路128号联系人:张默联系电话请日期:2024年5月12日1.品名:医用药用甘油规格:500ml/瓶生产批号:20210312有效期至:2024年3月11日生产单位:皖江国药集团药用辅料有限公司报废数量:12瓶报废原因:超过有效期,存放过程中出现性状分层,经药检室检验甘油纯度仅为82.7%,低于《中国药典》规定的85%-95%标准,判定为不合格药品存放位置:门诊药房二楼不合格药品专用库2.品名:药用甘油(制剂专用)规格:25kg/塑料桶生产批号:20201107有效期至:2023年11月06日生产单位:南粤化工药用辅料厂报废数量:3桶报废原因:超过有效期,原桶开封后剩余部分未做密闭封存,长期存放吸潮变质,微生物限度检查不符合规定,无法用于本院制剂配制存放位置:住院部制剂中心原辅料不合格隔离区3.品名:医用润滑甘油规格:100ml/独立塑封支生产批号:20220219有效期至:2024年2月18日生产单位:康泰医疗用品有限公司报废数量:47支报废原因:超过有效期,整批包装密封胶点出现脱胶开裂,存在外界微生物污染风险,无法用于临床内镜操作润滑使用存放位置:门诊内镜中心医疗废物暂存点不合格专区报废物资总计:62件/81.1千克申请部门负责人意见:以上三批废弃过期医用甘油均经药品质检岗逐批次核验,报废原因、数量、存放位置均核查属实,该类物资不符合药用质量要求,严禁流入市场或继续用于临床,现申请按照医疗废物管理相关规范进行统一销毁,签字:张默日期:2024年5月12日医院感染管理科核查意见:经现场抽查实物与申报明细,账物相符,报废判定符合我院不合格医疗用品管理规定,过期医用甘油属于危险医疗废物范畴,同意按流程安排销毁,经办人:李雯负责人签字:王建国日期:2024年5月13日后勤保障处医疗废物管理组意见:已完成申报废弃甘油的分类封装,每件封装容器均粘贴了不合格医用废物标识,存放符合隔离要求,已对接具备资质的危险废物处置单位,待获批后即可清运,经办人:刘强负责人签字:赵广生日期:2024年5月13日医疗机构分管负责人审批意见:同意按照《医疗废物管理条例》《医疗机构药事管理规定》相关要求,对前述废弃过期医用甘油进行规范销毁,全程做好台账登记,签字:孙明远日期:2024年5月14日销毁执行记录:承运处置单位:XX市绿源危险废物处理中心处置资质证书编号:苏危废经许2023第117号清运日期:2024年5月16日实际销毁数量:与申报明细完全一致,无遗漏缺失销毁方式:高温焚烧无害化处置销毁地点:绿源危废处理中心三号焚烧车间销毁完成日期:2024年5月16日申请单位经办人签字:周凯处置单位经办人签
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