中国儿童肾盂输尿管成形术后并发症诊治专家共识（2024版）解读

2026/05/03中国儿童肾盂输尿管成形术后并发症诊治专家共识（2024版）解读汇报人:小挎包CONTENTS目录01背景概述02共识制定方法03皮下气肿04血尿CONTENTS目录05泌尿系统感染（UTI）06吻合口漏尿07吻合口再梗阻08共识总结与展望背景概述01先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）简介UPJO的定义尿液从肾盂流入近端输尿管障碍，导致集合系统扩张，并可能引起肾脏功能损害的泌尿系统畸形。UPJO的临床地位是引起新生儿肾积水最常见的病因。UPJO的流行病学数据总发生率为1∶1500，男女发病比例为2∶1。肾盂输尿管成形术概况01手术金标准离断性肾盂输尿管成形术是手术治疗UPJO的金标准，成功率可达90%以上。02腹腔镜手术经验丰富的医生采用腹腔镜手术可获得与金标准手术相同的成功率。03腹膜后腔镜手术该术式同样能取得良好效果，是治疗UPJO的有效术式之一。04机器人辅助腹腔镜手术在经验丰富医生操作下，此术式也可达到与其他术式相同的手术成功率。术后并发症发生情况

常见并发症类型包括血尿、泌尿系统感染（UTI）、吻合口漏尿和吻合口再梗阻等。

并发症发生率发生率为12.9%~22.5%。

共识制定的必要性我国不同地区不同级别医疗机构间诊疗经验、水平与医疗条件存在差异，为预防术后并发症发生，提高诊治水平，特制定本共识。共识制定方法02问题解构原则共识制定前依据“人群、干预、对照及结局原则”进行问题解构，明确研究核心要素，确保检索针对性。检索数据库涵盖中国知网、中国生物医学文献服务系统、万方数据库、维普数据库、PubMed、Embase、WebofScience和Cochrane等权威数据库。检索关键词中文关键词包括“肾盂输尿管连接部梗阻”“儿童”“手术治疗”“随访”“术后评估”“并发症”；英文关键词对应为“ureteropelvicjunctionobstruction”“children”“surgery”“treatment”“followup”“postoperativeevaluation”“complication”。纳入研究类型广泛纳入系统评价、随机对照试验、队列研究、非随机对照试验、横断面研究、病例系列研究、病例对照研究、病例报告，以及已发表的指南和专家共识。检索时间范围检索时间范围为数据库建库至2023年12月，最后一次文献更新检索时间为2024年6月。文献检索策略专家组成与共识形成专家组成员构成包括小儿泌尿外科、超声科及循证医学专家等，泌尿外科和超声科专家负责制定共识并拟定推荐意见，循证医学专家负责文献遴选和推荐意见质量等级评估。证据质量评估方法采用“推荐分级的评价、制定和评估（GRADE）”系统对循证医学证据质量进行分级评估，证据质量分为高质量（A）、中等质量（B）、低质量（C）、极低质量（D），推荐强度用“强”或“弱”表示。推荐意见形成过程采用德尔菲法对拟形成的推荐意见进行评价，经过两轮意见征求及反馈，最终形成的推荐意见需获得至少80%的支持。共识适用对象本共识的使用者为小儿泌尿外科医师，适用于肾盂输尿管成形术后出现并发症的儿童。皮下气肿03皮下气肿的原因

01CO₂气腹压力与气体泄漏腹腔镜手术中CO₂气腹压力过高，气体可通过腹壁微小缺陷进入皮下组织，尤其在放置或移除腹腔镜套管时泄漏风险增加。

02体型与皮肤因素体型较瘦或皮肤较薄的患儿，气体更容易在皮下积聚形成气肿。

03气腹针或Trocar放置不当建立气腹时，气腹针或Trocar未正确放置于腹腔内，可直接导致气体进入皮下组织引发气肿。

04手术时间与腹壁张力手术时间过长、气腹压力过高及麻醉时肌肉松弛不足导致腹壁张力高，均会增加皮下气肿发生风险。皮下气肿的预防和治疗措施气腹压力的合理设置年龄<3岁婴幼儿气腹压力最高设置为8-10mmHg，3-14岁年长儿设置为10-12mmHg，避免压力过高导致气体皮下扩散。气腹针与Trocar操作规范操作时确保气腹针或Trocar放置于腹腔内再注入气体，手术中保持肌肉松弛并充分封闭Trocar入口，防止气体泄漏。无症状气肿的处理原则皮下气肿不严重且无症状时，无需特殊治疗，可自行吸收。严重气肿的干预措施对于较大的皮下气肿，可通过针刺放气缓解症状。推荐意见1腹腔镜辅助肾盂输尿管成形手术建立气腹时，年龄<3岁的婴幼儿气腹压力最高设置为8-10mmHg，3-14岁年长儿气腹压力最高设置为10-12mmHg为宜。术后发现皮下气肿大多不需要特殊治疗。（证据级别：B；推荐强度：强）血尿04吻合口组织损伤出血肾盂与输尿管吻合口处的黏膜及肌层在手术操作中可能受损，导致术后出血，这是血尿的常见原因之一。留置管摩擦损伤术后留置的尿管、肾盂造瘘管或双J管在日常活动时，与尿路上皮黏膜发生摩擦，可引起黏膜出血，进而出现血尿。肾盏损伤出血手术过程中若不慎造成肾盏损伤，会导致出血，这种情况相对少见，但可能引发较为严重的血尿。血尿的原因血尿的预防和治疗措施

预防措施：确保吻合口缝合确切手术中对吻合口进行确切缝合，可有效防止肾盂和输尿管黏膜层及肌层出血，降低术后血尿发生风险。

保守治疗：补液、调整生活方式若双J管留置位置良好，可给予患儿补液、适度增加饮水量、减少活动等保守治疗，以缓解血尿症状。

针对留置管摩擦的处理因尿管、肾盂造瘘管或双J管摩擦尿路上皮黏膜导致的术后血尿，在拔除留置管后通常可自行好转。

严重出血的干预措施若患儿出现血红蛋白持续下降、生命体征不稳定，考虑肾盏损伤出血时，可行超选择性肾血管介入栓塞治疗；若介入栓塞无效则考虑手术探查止血。若血凝块引起吻合口和双J管堵塞，建议更换双J管或行肾穿刺造瘘术。血尿的预防和治疗措施

推荐意见2患儿术后出现肉眼血尿时，可给予补液、适度增加饮水量并减少患儿活动。拔除留置管后，血尿一般可自行好转。如果出血量较大，肾盂张力高但生命体征尚平稳，可行肾穿刺造瘘术，经造瘘管冲洗血凝块，保持引流通畅。当患儿出血量大且血红蛋白持续下降、生命体征不平稳，考虑存在肾实质或肾盏损伤可能，可行超选择性肾血管介入栓塞治疗，无法行介入栓塞或介入栓塞无效时考虑手术探查止血。（证据级别：B；推荐强度：弱）泌尿系统感染（UTI）05UTI的原因

术前无症状菌尿或细菌定植术前存在的无症状菌尿或细菌定植于泌尿系统，在术后可能发展为UTI。

术后留置管影响术后留置的导尿管或双J管成为细菌定植和生长的场所，发生感染的可能性增加。但引流管细菌定植比例（42.9%）远高于尿路感染发生率（4.6%），体内引流管留置时间<90天时，尿路感染概率（8%）较低，与留置的双J管导致尿液反流有关。

双J管堵塞留置的双J管堵塞，可增加UTI发生风险。

未行包皮环切男童未行包皮环切的男童由于包皮下细菌定植而更容易发生UTI。

患儿年龄因素3岁以下患儿术后发热性尿路感染的发生率增高，可能与患儿未接受过排尿训练有关。UTI的诊断临床症状

出现发热（体温≥38℃）、呕吐、腹痛、尿频、尿急、尿痛、血尿、脓尿、尿液浑浊等症状。尿常规检查

室温下1小时内送检，2~8℃保存4小时内送检，清洁中段尿离心沉渣中白细胞计数≥5个/高倍视野。尿细菌培养结果

室温下1小时内送检，2~8℃保存4小时内送检，清洁中段尿或集尿袋的单种培养菌落数>1×105/ml或经导尿或耻骨上膀胱穿刺取样尿液培养的单种菌落数>1×104/ml。推荐意见3

出现UTI相关症状需要完善尿常规和尿细菌培养检查，尿液标本室温下应在1小时内送检，2~8℃保存时应在4小时内送检。（证据级别：A；推荐强度：强）UTI的预防和治疗措施术前检查与处理肾盂输尿管成形术前建议完善尿常规检查。如果存在UTI症状和尿常规白细胞升高，需进一步完善尿细菌培养和排尿期膀胱尿道造影（VCUG）。术前存在UTI和无症状菌尿的患儿应给予敏感抗生素治疗直至尿常规恢复正常或尿细菌培养结果为阴性。抗生素治疗方案年龄≤3个月的患儿出现UTI，应静脉滴注敏感抗菌药物治疗10~14天。年龄>3个月的患儿，若存在脱水等症状或不能耐受口服抗菌药物治疗，可先静脉使用敏感抗菌药物治疗2~4天后改为口服敏感抗菌药物治疗，总疗程为10~14天。若经抗菌药物治疗48小时后未能达到预期治疗效果，需重新留取尿液进行尿细菌培养检查。预防剂量抗生素使用未接受过如厕训练及术前尿细菌培养阳性的患儿术后留置双J管出现UTI的概率较大，建议置管期间口服预防剂量的抗生素。UTI的预防和治疗措施

推荐意见4肾盂输尿管成形术前完善尿常规检查。如果存在UTI症状、尿常规白细胞升高，则需要进一步完善尿细菌培养和VCUG。术前存在UTI和无症状菌尿的患儿应给予敏感抗生素治疗直至尿常规恢复正常或尿细菌培养结果为阴性。（证据级别：B；推荐强度：弱）

推荐意见5患儿术后出现发热性UTI或尿细菌培养阳性，应给予足疗程的敏感抗生素治疗。≤3月龄患儿建议全程静脉滴注敏感抗菌药物治疗。>3月龄患儿若不能耐受口服抗菌药物治疗，可先静脉使用敏感抗菌药物治疗2~4天后改为口服敏感抗菌药物治疗。（证据级别：A；推荐强度：强）

推荐意见6未接受如厕训练及术前尿细菌培养阳性的患儿术后留置双J管期间建议口服预防剂量的抗生素。（证据级别：B；推荐强度：弱）吻合口漏尿06吻合口漏尿的原因缝合技术缺陷吻合口间断缝合间距过大或连续缝合缝线张力不足，导致尿液渗漏。吻合口血运障碍术中过分游离输尿管或反复钳夹电凝吻合口部位，破坏局部血供，影响愈合。双J管异常双J管堵塞、移位（远端未进入膀胱或近端移位至吻合口远端）或脱出肾盂，导致引流不畅。肾盂造瘘管位置不当造瘘管尖端位于肾盏，或气囊导尿管球囊堵塞肾盏颈，引起肾盂内尿液引流受阻。临床表现术区引流管引流量突然/持续增加（淡黄色或淡血性）；未留置引流管者表现为腹痛、腹胀和腹膜炎。术中预防措施水密缝合吻合口，减少吻合口输尿管血运破坏；确认双J管近远端位置正确，避免肾盂内残留血块。诊断与评估完善超声检查，确定肾周和腹腔积液情况，确认肾盂造瘘管远端是否位于肾盂及双J管位置是否正常。引流管理措施外引流患儿：保持造瘘管通畅，若脱出则重新肾穿刺造瘘；内引流患儿：正常留置尿管，积液增加时更换双J管或肾穿刺造瘘。推荐意见7术后持续腹胀伴超声提示肾周/腹腔积液时，需通过超声确认引流管位置，采取调整造瘘管/双J管、重新穿刺造瘘等措施保证引流通畅（证据级别：B；推荐强度：强）。吻合口漏尿的预防和治疗措施吻合口再梗阻07吻合口再梗阻的原因输尿管血运破坏与炎症刺激术中过分游离输尿管或反复钳夹电凝吻合口部位，导致血运不佳；术后尿液外渗或UTI炎性刺激，易引发吻合口瘢痕形成。吻合位置与输尿管扭曲未在肾盂最低点吻合，或吻合后未复位形成永久输尿管扭曲，影响尿液引流，增加再梗阻风险。异位血管压迫术中未发现异位血管，未在其前方进行吻合，血管压迫吻合口可导致再梗阻，尤其腰背部小切口入路需注意探查迷走血管。手术操作与支架管异常未完全剪开病变输尿管至正常段即吻合；术后支架管移位、脱落或造瘘管尖端位于吻合口，可引发吻合口扭曲或医源性息肉。吻合口再梗阻的诊断

临床症状评估拔除双J管或关闭造瘘管后，患儿出现发热、腰痛、恶心呕吐等症状，提示可能存在再梗阻。

影像学检查系列超声显示肾积水较术前加重或无缓解；利尿肾图提示患侧分肾功能下降5%~10%、半排时间>20min；泌尿系造影30min输尿管未显影或2h肾盂造影剂残留。

推荐意见8术后早期出现相关症状且超声提示肾积水加重，先采用内/外引流保证尿液通畅，观察3~6个月后再次评估梗阻情况。（证据级别：B；推荐强度：强）

推荐意见9结合腰痛、发热性UTI等症状，通过系列超声、利尿肾图、泌尿系造影等检查综合评估吻合口再梗阻。（证据级别：B；推荐强度：强）吻合口再梗阻的预防措施

保护输尿管血运与控制感染术中避免钳夹输尿管黏膜，减少血运破坏；术后积极控制UTI，降低炎症刺激导致的瘢痕风险。

确保正确吻合位置将输尿管切开最低点与肾盂最低点吻合，防止输尿管扭曲，保障尿液引流通畅。

探查异位血管术中仔细检查是否存在异位肾下极血管，腰背部小切口入路可通过牵拉输尿管判断有无迷走血管，避免血管压迫吻合口。

规范手术操作与支架管理输尿管狭窄段需剪开至正常段，尤其多段狭窄时避免遗留病变组织；顺行留置双J管确保远端位于膀胱，肾盂造瘘管远端放置于肾盂内，避免刺激吻合口。吻合口再梗阻的治疗措施引流与姑息性治疗肾穿刺造瘘术：用于积水加重伴发热性UTI、肾功能恶化时，减压引流并控制感染；双J管置入术：术后3个月内再梗阻可逆行留置，成功率6.0%~46.1%。腔内治疗高压球囊扩张术：顺行或逆行扩张吻合口，成功率30%~66%；输尿管狭窄段内切开术：经皮肾镜或输尿管镜下切开狭窄处，留置双J管8~12周，成功率39.0%~81.5%。手术重建再次肾盂输尿管成形术：作为金标准，成功率92%~100%，开放、腹腔镜及机器人辅助手术均可采用；输尿管肾下盏吻合术：适用于长段狭窄、肾内型肾盂等，成功率69.5%~100.0%。替代治疗与推荐意见10阑尾/回肠代输尿管手术：用于长段狭窄或闭锁，远期并发症发生率10.5%~24.0%；自体肾移植手术：适用于多次修复无效者，并发症发生率8%~50%。再次肾盂输尿管成形术是UPJO术后再梗阻手术治疗的金标准。（证据级别：B；推荐强度：强）术后评估