大学生健康教育-常见传染病的预防

大学生健康教育课件-常见传染病的预防第1页，共84页。传染病定义病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病第2页，共84页。2传染病流行过程的三个基本环节

1.传染源2.传播途径3.易感者第3页，共84页。3

传染源定义体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。（1）病人（2）病原携带者（3）受染动物第4页，共84页。4

传染源体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。（1）病人：病毒性肝炎、艾滋病、性病、肺结核等（2）病原携带者：流脑、菌痢、伤寒、脊髓灰质炎（3）受染动物：血吸虫病、狂犬病、疯牛病第5页，共84页。5

传播途径病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径

（1）空气传播：肺结核、SARS、普通感冒、流感、麻疹、白喉、猩红热等（2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝（4）饮食传播：肠道传染病菌痢（5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑（6）接触传播：狂犬病、性病（6）土壤传播：芽孢破伤风、炭疽杆菌第6页，共84页。6

易感者易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”，人群易感性是指某一特定人群如儿童、老人、或某一地区的人对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系第7页，共84页。7

特异性免疫

人体对某一特定的病原体具有相应的有效抗体。第8页，共84页。8

非特异性免疫

人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。第9页，共84页。9

人群免疫水平人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低，决定了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施。第10页，共84页。10《中华人民共和国传染病防治法》

2004年12月1日起施行法定传染病分为3类

甲类（2种）、乙类（25种）和丙类（10种）合计37种法定传染病第11页，共84页。11法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。2种

乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。25种

丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。

10种第12页，共84页。12乙类传染病采取甲类传染病的预防、控制措施的法定传染病为：第13页，共84页。13

病毒性肝炎

VIRALHEPATITIS第14页，共84页。14病毒性肝炎（viralheptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率较高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。有些患者出现荨麻疹、关节痛或上呼吸道症状。病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五种。第15页，共84页。15急性肝炎病人大多在6个月内恢复，乙型、丙型和丁型肝炎易变为慢性，少数可发展为肝硬化，极少数呈重症经过。慢性乙型，丙型肝炎与原发性肝细胞癌的发生有密切关系。第16页，共84页。16

病毒性肝炎分型.第17页，共84页。17病毒性肝炎特点传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高第18页，共84页。18【流行病学】（一）传染源甲型肝炎的主要传染源是急性病人和亚临床感染者，在甲型肝炎自然史中，亚临床型或隐性感染是主要的。甲型肝炎暴发流行时，隐性感染与显性感染的比例最高为10∶1。甲型肝炎患者自潜伏末期至发病后10天传染性最大，出现黄疸后20天始无传染性。第19页，共84页。19急性和慢性乙型肝炎患者以及病毒携带者均是本病的传染源，急性患者从潜伏期末至发病后66～144天，其血液内都具有传染性。由于传染期短，作为传染源的意义不如慢性肝炎患者和病毒携带者大。根据各国人群中乙型肝炎的检测结果，估计全世界约有2.15亿乙型肝炎病毒携带者，构成了重要传染源。第20页，共84页。20丙型肝炎HCV感染率最高的危险人群以接受输血者为甚。故慢性丙型肝炎和HCV或抗HCV阳性无症状携带者均是本病传染源第21页，共84页。21（二）传播途径甲型肝炎病毒主要从肠道排出，通过日常生活接触而经口传染。本病多呈散发性，集体单位如不注意病人的隔离、食具消毒，宿舍、厕所等的卫生，以及在流行地区未抓好食品检验工作和对饮食、摊贩人员的卫生监督等措施，则有发生本病大小不等流行的可能。甲型肝炎常引起爆发流行，主要通过水或食物的污染而引起，再次证实甲型肝炎爆发流行是食不洁毛蚶引起。第22页，共84页。22（三）人群易感性甲型肝炎主要发生于儿童及青少年，婴儿在出生后3个月内血清中抗-HAV约60%呈阳性，主要是从母体中被动获得。6个月后抗-HAV迅速下降，故在儿童期内易得甲型肝炎。在一些发达的国家，甲型肝炎的流行率较低。人群中抗-HAV的阳性率随年龄增长而逐渐上升。50岁以上年龄组大部分已具有抗-HAV。相反，在一些发展中国家，甲型肝炎流行率很高，幼年时大部分获得感染。我国部分地区的人群抗-HAV阳性率调查结果：上海平均阳性率为51.0%，30岁以上者90.0%，50岁以上几乎均有甲型肝炎抗体；广州为62.3%，北京67.0%，太原72.4%，说明甲型肝炎在我国人群有普遍易感性。

第23页，共84页。23

病毒性乙型肝炎

HBV传染源：急性和慢性乙型肝炎病人，病毒携带者。急性病人从潜伏期末至发病后66-144天，其血液内都具有传染性。第24页，共84页。24乙肝的传播途径

我国乙肝的传播途径有垂直传播和水平传播两种。垂直传播以母婴传播为主；水平传播的主要方式和比例还不十分清楚。第25页，共84页。25包括母婴传播和父婴传播。母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染；父婴传播的发生率不清，但比例很低，可能与精细胞含HBV有关，但主要与出生后的密切接触有关。垂直传播第26页，共84页。26

因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。医源性传播第27页，共84页。27乙型肝炎有明显的家庭聚集现象，一方面与垂直传播有关，也与子女出生后的密切接触有关。有报告父亲HBsAg阳性时，其子女的HBsAg阳性率为17.99%。家庭内传播第28页，共84页。28夫妻一方HBsAg阳性时，经过平均27个月，其HBV指标的阳转率高达53％。但HBsAg的阳性率仅14％，提示夫妻间HBV传播率虽高，但转慢率不高，多数自然痊愈。性传播第29页，共84页。29乙型肝炎的诊断指标第30页，共84页。301.乙肝表面抗原HBsAg

最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现症感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。HBsAg

指标检测的临床意义第31页，共84页。312.乙肝表面抗体抗-HBs

是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。抗-HBs

指标检测的临床意义第32页，共84页。323.乙肝e抗原HBeAg

是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，导致e抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。HBeAg指标检测的临床意义第33页，共84页。334.e抗体抗-HBe

是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前C区变异，则抗-HBe的出现不再表示病毒复制的抑制。抗-Hbe

指标检测的临床意义第34页，共84页。345.核心抗体抗-HBc在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBcIgG的阳性率在自然人群中高达55～60％。抗-HBc

指标检测的临床意义第35页，共84页。35抗-HBcIgG在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。我国乙肝隐性感染的人数较多，抗-HBcIgG的阳性率在自然人群中高达55～60％。抗-HBcIgG指标检测的临床意义第36页，共84页。36

抗-HBcIgG

单纯抗-HBcIgG阳性不能诊断为乙型肝炎。单纯的抗-HBcIgG阳性者多数是既往的隐性感染痊愈者，此时体内已无病毒存在，不是现症感染。只有个别的单纯抗-HBcIgG阳性者体内有少量病毒存在，仍属现症感染者。单纯抗-HBcIgG

指标检测的临床意义第37页，共84页。37

俗称“大三阳”，提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组合90％以上呈HBVDNA强阳性。HBsAg＋HBeAg＋抗-HBc

“大三阳”第38页，共84页。38

俗称“小三阳”。多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。但有些小三阳”病人仍然有较高的病毒复制，病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前C区基因变异。HBsAg＋抗-HBe＋抗-HBc

“小三阳”第39页，共84页。39总之，凡HBsAg阳性者均为HBV感染者，

均有病毒的复制，也均有传染性。

“大三阳”者病毒复制活跃，但“小三阳”病人也可能有活跃的病毒复制，但多数(1/2~2/3)病毒复制低下。因此不应以“大、小三阳”来作为评价乙肝病人传染性高低或病情是否严重的标准。第40页，共84页。40临床常见HBV感染的类型及预后第41页，共84页。41免疫耐受病毒携带者慢性乙型肝炎；非活动性携带者乙肝肝硬化慢性HBV感染的临床类型第42页，共84页。42慢性乙肝根据病情可分为轻度、中度和重度。

轻度者可不治疗或偶然服药，可以正常生活、工作、学习。

中度者需间断服药，一般不影响生活。但疾病活动期可能需要休息治疗。

重度者容易进展为肝硬化，需长期服药治疗，影响生活和工作、学习。慢性乙型肝炎

轻、中和重度第43页，共84页。43乙型肝炎的预防第44页，共84页。44乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后90～95％的人群可产生足够的对乙肝的保护力。注射乙肝疫苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达90％以上。接种乙肝疫苗第45页，共84页。45世界卫生组织提倡：疫苗接种是预防乙肝最有效、安全、经济的手段第46页，共84页。46我国已经对所有新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。刚入学的小学、中学、大学生应全部集体接种乙肝疫苗。专家建议第47页，共84页。47临床医生特别

关注易发生乙肝感染的高危人群乙肝患者以及乙肝病毒携带者的家庭成员需要输血、血制品或进行血液透析的患者接受器官移植的患者或慢性肝病患者或镰细胞贫血患者HIV阳性患者肿瘤病人医务人员临床医生特别关注的高危人群第48页，共84页。48抗乙肝病毒的治疗是最为有效的治疗，可以有效控制病情进展，减少肝硬化和肝癌的发生，延长病人寿命，提高生活质量。但目前的抗病毒治疗还不能彻底治愈乙肝。及时给乙肝病人以有效的抗病毒治疗，可以使更多的病人象正常人一样生活、工作和学习。慢性乙肝的治疗第49页，共84页。49通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染，同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。

小结第50页，共84页。50【预防】应采取以切断传播途径为重点的综合性预防措施，例如重点抓好水源保护、饮水消毒、食品卫生、粪便管理等对切断甲型肝炎的传播有重要意义。对乙型和丙型肝炎，重点在于防止通过血液和体液的传播，各种医疗及预防注射（包括皮肤试验、卡介苗接种等）应实行一人一针一管，对带血清的污染物应严格消毒处理。透析病房应加强卫生管理。接种甲、乙型肝炎疫苗，取得了预防较好的效果。第51页，共84页。51结核病疫情全球结核病动态

第52页，共84页。52感染人数约为20亿发病890万例，发病率为141/10万其中390万为涂阳病人（43%报告到WHO）结核病发病率每年增加1%估计患病人数为1550万例（患病率为246/10万）其中包括HIV+TB38万例死于结核病为180万例，结核病死亡率为29/10万其中包括HIV+TB死亡27万例

2003年全球结核病疫情现状第53页，共84页。53政府的忽视人口的流动HIV/TB双重感染结核菌的耐药疫情回升的主要原因第54页，共84页。54我国结核病疫情第55页，共84页。55我国结核病流行现状（1）高结核感染率2000年感染率为44.5%全国约有5.5亿人感染结核菌2000年全人群感染状况45%55%感未感染第56页，共84页。56我国结核病流行现状（2）疫情下降缓慢，传染性病人几乎没有减少涂阳患病率(1\10万)1990-2000年涂阳肺结核年递降率为3.2%估算涂阳病人数:1990年151万2000年150万涂阳患病率122/10万菌阳患病率160/10万活动性患病率367/10万第57页，共84页。57我国结核病流行现状（3）不同地区疫情差别较大农村疫情高于城镇近一倍中西部疫情是东部的近1.7倍第58页，共84页。58我国的特殊人群流动人口、特种人群、贫困和脆弱人群第59页，共84页。59全国结核病防治工作的进展一、全国结核病控制目标进展二、采取的政策、措施及行动

三、存在的问题和面临的挑战

第60页，共84页。60学校结核病防治第61页，共84页。61学校结核病疫情目前没有全国学校结核病疫情的资料就部分学校的报导初步了解结核病疫情第62页，共84页。62肺结核

概念：结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。

本病病理特点是结核结节和干酷坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。第63页，共84页。63病因和发病机理：一、结核菌

属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌。对外抵抗力强，在阴湿处能生存5个有以上，但在烈日曝晒下2小时，5－12％来苏水接触2－12小时，70％酒精接触2分钟，或煮沸1分钟，能被杀死。而最简单的杀菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉。第64页，共84页。64二、感染途径

结核菌主要通过呼吸道传播。传染源主要是排菌的肺结核病人的痰。传染的次要途径是经消化道进入体内。第65页，共84页。65三、人体的反应性

结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。入侵的结核菌被吞噬后，经处理加工，将抗原信息传递给T淋巴细胞，使之致敏。当致敏的T淋巴细胞再次遇到结核菌时，便释放出一系列的淋巴。因子使巨噬细胞聚集在细菌周围，吞噬杀死细菌，然后变为类上皮细胞和郎罕巨细胞，最后形成结核结节。

第66页，共84页。66病理：结核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之间的较量互有消长，病变过程复杂，但其基本病变主要有渗出、增生、变质。

第67页，共84页。67临床表现：典型肺结核起病缓渐，病程经过较长，有低热、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明显症状，经X线健康检查始被发现，有些病人认突然咯血表现发现，但在病程中常可追溯到轻微的毒性症状。第68页，共84页。68一、全身症状：

全身毒性症状表现为午后低热：是活动性肺结核早期症状之一，一般低热38℃左右，午后逐渐升高，夜间盗汗，病情加重时高热可达39～40℃；、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等。当肺部病灶急剧进展播散时，可有高热，妇女可有月经失调或闭经。第69页，共84页。69二、呼吸系统：

一般有干咳或只有少量粘液：咳嗽咳痰是结核病人最主要症状，早期较轻，无痰或少痰，病情加重时咳嗽加重，痰量增多伴继发感染时，痰呈粘液性或脓性。咯血：是结核病常见症状之一，约1／3病人有不同程度的咯血，从痰中带血到每次咯血数百毫升或上千毫升不定，血色鲜红带泡；。当炎症波及壁层胸膜时，相应胸壁有刺痛，一般并不剧烈，随呼吸和咳嗽而加重。慢性重症肺结核，呼吸功能减慢，出现呼吸困难。第70页，共84页。70实验室和其他检查：

一、结核菌检查

痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。

二、X线检查

肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病灶的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。第71页，共84页。71三、结核菌素试验

阳性：表示结核感染，但并不一定患病。稀释度一作皮试呈阳性者，常提示体内有活动性结核灶。

阴性：提示没有结核菌感染。但仍要排除下列情况。

A、结核菌感染后需4－8周变态反应才能充分建立；所以在变态反应前期，结素试验可为阴性。

B、应用糖皮质激素等免疫抑制剂者，营养不良以及麻疹、百日咳病人，结素反应可暂时消失。

C、严重结核病和各种危重病人对结素无反应。

D、其它如淋巴免疫系统缺陷（白血病、结节病）病人和老年人的结素反应也常为阴性。

第72页，共84页。72诊断：

1、痰结核菌检查

2、X线健康检查

3、临床症状

第73页，共84页。73治疗：抗结核化学药物治疗对结核的控制起着决定性的作用，合理的化疗可使病灶全部灭菌、痊愈。传统的休息和营养起着辅助作用。第74页，共84页。74结核病预防：应做到以下几点：

一、加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。

二、要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使肌体产生免疫力，减少结核病的发生。第75页，共84页。75三、发现有低热、盗汗、干咳嗽、痰中带血、乏力、饮食减少等症状要及时到医院检查。确诊结核病以后，要立即进行治疗，同时还要注意增加营养，以增强体质。只要发现及时，治疗彻底，结核病是完全可以治愈的。第76页，共84页。76细菌性痢疾

概述

细菌性痢疾（简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。

第77页，共84页。77

病因

（一）传染源传染源包括患者和带菌者。患者中以急性非急性典型菌痢与慢性隐慝型菌痢为重要传染源。

（二）传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受招标等。第78页，共84页。78

（三）人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。第79