2025年主管护师《外科护理学》经典习题及答案

2025年主管护师《外科护理学》经典习题及答案患者男性，56岁，因“胃癌根治术后第3天”主诉腹胀明显，伴恶心，未排气排便。查体：腹软，无压痛反跳痛，肠鸣音1-2次/分。腹胀可能原因为术后胃肠功能抑制（麻醉药物、手术刺激导致肠蠕动减弱）、低钾血症（禁食后钾摄入不足）、活动不足（术后长期卧床影响胃肠蠕动）。针对性护理措施包括：①胃肠减压：通过鼻胃管引出胃内气体和液体，降低肠腔内压力；②肛管排气：协助患者取左侧卧位，插入肛管15-20cm，保留20分钟促进排气；③早期活动：术后6小时协助床上翻身，24小时坐起，48小时床边活动，促进肠蠕动恢复；④补钾治疗：监测血钾水平，遵医嘱静脉补钾（浓度≤0.3%，速度≤20mmol/h）；⑤饮食指导：暂禁饮食，待排气后逐步过渡至流质、半流质饮食。患者女性，32岁，田间劳作时被生锈铁钉刺伤左足底，未及时处理。5天后出现张口困难、颈项强直，诊断为破伤风。护理要点包括：①隔离措施：执行接触隔离，病室单独设置，专人护理，医护人员穿隔离衣、戴手套；②环境管理：保持病室安静、避光，减少声、光、震动刺激，门窗遮挡窗帘，治疗护理操作集中进行；③呼吸道管理：床边备气管切开包、吸痰器，患者出现喉痉挛时立即行气管切开，保持呼吸道通畅；④镇静解痉：遵医嘱使用地西泮（10-20mg/次，静脉注射）、冬眠合剂（氯丙嗪、异丙嗪各50mg+哌替啶100mg），控制痉挛发作；⑤伤口处理：用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，彻底清除坏死组织和异物，保持引流通畅；⑥营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，不能进食者行鼻饲或静脉营养；⑦病情观察：监测生命体征、痉挛发作频率和持续时间，记录24小时出入量。患者男性，45岁，车祸致左小腿开放性骨折，伤口可见活动性出血，骨折端外露。现场急救关键步骤及顺序为：①止血：优先处理活动性出血，用无菌敷料加压包扎，若出血不止则使用止血带（上肢扎在上1/3，下肢扎在大腿中上部），记录止血带时间（每1小时放松1-2分钟）；②固定：用木板、硬纸板等临时夹板固定骨折上下关节，避免骨折端移动加重损伤；③评估转运：检查意识、呼吸、脉搏，确认无颅脑、胸腹腔等合并伤后，用平车平稳转运；④保持气道：昏迷患者头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，防止窒息；⑤保暖镇痛：用毛毯覆盖患者，疼痛剧烈者给予哌替啶50-100mg肌内注射（无禁忌证时）。患者女性，28岁，火焰烧伤后2小时入院。查体：头颈部、双上肢（含双手）大水疱、痛觉敏感；胸腹部红白相间创面、痛觉迟钝；双下肢（含臀部）皮肤焦黑、无弹性、无痛觉。烧伤总面积计算：头颈部9%（发部3%+面部3%+颈部3%），双上肢18%（双手5%+双前臂6%+双上臂7%），胸腹部13%（躯干前），双下肢46%（双臀5%+双大腿21%+双小腿13%+双足7%），总面积9%+18%+13%+46%=86%。烧伤深度：头颈部、双上肢为浅Ⅱ度（27%），胸腹部为深Ⅱ度（13%），双下肢为Ⅲ度（46%）。第1个24小时补液总量：按体重60kg计算，补液量=（浅Ⅱ度+深Ⅱ度+Ⅲ度面积）×体重×1.5ml+2000ml=86×60×1.5+2000=7740+2000=9740ml。液体分配原则：前8小时输入总量的1/2（4870ml），后16小时输入剩余1/2（4870ml）；胶体（血浆）与电解质（平衡盐）比例为1:1（因Ⅲ度面积大），即胶体3870ml、电解质3870ml，基础水分2000ml。患者男性，68岁，因“腹痛、呕吐12小时”入院。查体：T38.5℃，P105次/分，BP130/80mmHg，腹膨隆、可见肠型，全腹压痛、无反跳痛，肠鸣音亢进、气过水声。立位腹平片示多个阶梯状液气平面。最可能诊断为机械性肠梗阻。主要护理措施：①胃肠减压：持续低负压吸引（压力4-6kPa），观察引流液颜色、性质（若为血性提示绞窄）；②补液纠酸：根据血气分析和电解质结果补充生理盐水、氯化钾、碳酸氢钠，维持酸碱平衡；③抗感染：遵医嘱使用头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑，覆盖革兰阴性菌和厌氧菌；④病情观察：每2小时监测腹痛性质（是否转为持续性剧痛）、腹胀程度（测量腹围）、肛门排气情况，若出现腹膜刺激征立即通知医生；⑤禁饮食：直至排气后逐步恢复饮食，避免产气食物（牛奶、豆类）；⑥体位护理：取半卧位，减轻腹肌紧张，利于呼吸和引流；⑦解痉止痛：山莨菪碱10mg肌内注射（禁用吗啡，以免掩盖肠绞窄）。患者女性，50岁，胆囊切除+胆总管探查术后第2天，T管引流出深黄色胆汁约200ml/日。T管留置期间护理要点：①妥善固定：体外段用缝线固定于腹壁，外接引流袋用别针固定于床单，避免牵拉；②保持通畅：观察引流袋位置（低于腹部切口），避免折叠、扭曲，若引流不畅可用5-10ml生理盐水低压冲洗（压力≤20cmH₂O）；③观察记录：正常胆汁量300-700ml/日，颜色深黄、澄清，若量突然减少（<100ml）警惕胆道梗阻或肝衰竭，浑浊提示感染；④皮肤护理：引流口周围用凡士林纱布覆盖，涂氧化锌软膏保护，渗液多时及时更换敷料；⑤拔管准备：术后2周试行夹管，夹管1-2天无腹痛、发热、黄疸后行T管造影，显示胆道通畅、无残余结石方可拔管。患者男性，35岁，高处坠落致右腰部疼痛伴血尿4小时。查体：右肾区叩击痛（+），BP100/65mmHg，P95次/分，尿常规红细胞满视野，B超示右肾实质回声不均、包膜下血肿。肾损伤类型为肾部分裂伤（包膜下血肿未突破肾包膜）。非手术治疗护理重点：①绝对卧床：卧床2-4周（血尿消失后再卧床1周），避免突然翻身、坐起，防止血肿破裂；②生命监测：每1小时测BP、P、R，若BP下降、P增快提示出血；③血尿观察：留取全程尿标本，按颜色变化（淡红→深红→淡红）判断出血进展；④肿块监测：每日在相同体位标记腰部肿块范围，若增大提示出血加重；⑤补液护理：静脉输入平衡盐溶液，维持尿量>50ml/h，防止肾缺血；⑥用药护理：氨甲环酸1g静脉滴注止血，头孢呋辛1.5g每8小时抗感染；⑦疼痛护理：用pillows托起腰部，避免按压，必要时哌替啶50mg肌内注射（无禁忌证时）。患者男性，70岁，股骨颈骨折行骨牵引术后第5天，主诉左髋部疼痛、左下肢麻木。查体：左下肢皮肤温度降低，足背动脉搏动减弱，趾端发绀。可能并发症为牵引过度导致的血管神经受压（骨筋膜室综合征早期）。护理干预措施：①调整牵引：立即通知医生，减轻牵引重量（原重量的1/3-1/2），检查牵引绳是否受压、滑轮是否灵活；②评估血运：触摸足背动脉（正常2+），观察趾端毛细血管充盈时间（<2秒），若发绀加重提示动脉缺血；③抬高患肢：用软枕垫高下肢20-30cm，促进静脉回流；④保暖复温：用毛毯覆盖下肢，避免冰敷（冷刺激血管收缩）；⑤功能锻炼：指导患者做足趾主动屈伸运动（每小时10次），促进血液循环；⑥术前准备：若30分钟内无改善，备皮、配血，做好切开减压手术准备。患者女性，40岁，乳腺癌改良根治术后第1天，左侧胸壁留置负压引流管，左上肢肿胀。患侧上肢肿胀原因为腋窝淋巴结清扫破坏淋巴管网（淋巴回流障碍）、术后加压包扎过紧（静脉回流受阻）、患肢制动（血液淤滞）。护理措施：①抬高患肢：用枕头垫高至高于心脏水平（约20cm），避免下垂；②避免受压：禁止在患肢测血压、抽血、静脉注射，穿宽松衣袖；③向心按摩：从手指→腕部→肘部→腋窝，用掌根轻柔推按（每次10分钟，每日3次）；④弹力支持：穿戴医用弹力袖（压力20-30mmHg），晨起穿戴、睡前脱下；⑤功能锻炼：术后24小时开始手指爬墙（用患指沿墙面向上爬，每日增加2cm），术后3天练习握拳-伸指（每小时5分钟），术后7天练习梳头（患侧手经头顶摸对侧耳朵）；⑥肿胀监测：每日同一时间测量肘上10cm、肘下10cm臂围，记录差值（正常<2cm）；⑦物理治疗：气压治疗（从远端向近端充气，压力40-60mmHg，每次20分钟）。患者男性，60岁，肝癌肝叶切除术后第3天，主诉右上腹持续性胀痛，伴发热（T38.9℃），腹腔引流管引出少量淡红色液体，白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞85%。可能并发症为肝断面感染（手术创面渗出液积聚继发细菌感染）。护理措施：①体温监测：每4小时测T、P、R，高热时物理降温（冰袋置于大血管处，避免冰敷腹部）；②引流护理：保持腹腔引流管通畅（负压0.02-0.04MPa），观察引流液性状（若为脓性、有臭味提示感染）；③抗感染治疗：遵医嘱使用头孢他啶2g每8小时+奥硝唑0.5g每12小时，用药前留取引流液培养+药敏；④营养支持：给予高蛋白饮食（鱼、蛋、乳清蛋白粉），白蛋白<30g/L时输注人血白蛋白10g/日；⑤疼痛护理：评估疼痛评分（NRS0-10分），≥4分时给予氟比洛芬酯50mg静脉注射；⑥腹部观察：检查有无压痛、反跳痛（若出现提示感染扩散至腹膜）；⑦辅助检查：协助行腹部B超（定位积液）、CT（明确感染范围），必要时在超声引导下穿刺置管引流。患者男性，45岁，大量饮酒后突发上腹部持续性剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛未缓解。查体：T38.2℃，P110次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛（+）、反跳痛（+）、肌紧张（+），血淀粉酶1200U/L。最可能诊断为急性胰腺炎（水肿型）。首优护理问题为急性疼痛（与胰腺及周围组织炎症刺激有关）。护理重点：①禁饮食+胃肠减压：减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌（胃肠减压持续至腹痛缓解、淀粉酶正常）；②补液治疗：第1个24小时补液3000-4000ml（平衡盐:胶体=3:1），维持CVP5-12cmH₂O；③镇痛处理：哌替啶50-100mg肌内注射（禁用吗啡，以免Oddi括约肌痉挛）；④抑制胰酶：生长抑素首剂250μg静脉推注，后250μg/h持续泵入；⑤病情观察：每2小时检查腹部体征（有无Grey-Turner征、Cullen征），监测血淀粉酶（每12小时1次）、血钙（<2mmol/L提示病情重）；⑥营养支持：发病72小时内肠外营养（葡萄糖:脂肪乳:氨基酸=2:1:1），72小时后尝试鼻空肠管肠内营养（短肽类制剂，50ml/h起始）。患者女性，55岁，因“突发头痛、呕吐2小时”入院，CT示右侧基底节区脑出血（30ml），意识模糊，左侧肢体偏瘫，双侧瞳孔等大等圆、对光反射存在。颅内压增高观察要点：①意识状态：用GCS评分（睁眼+语言+运动，正常15分，<8分昏迷），每小时评估1次；②瞳孔变化：观察大小（正常2-5mm）、对称性（差值>1mm异常）、对光反射（迟钝/消失提示脑疝）；③生命体征：监测“两慢一高”（脉搏慢、呼吸慢、血压高）的库欣反应；④头痛呕吐：头痛是否为持续性、进行性加重，呕吐是否为喷射性（与进食无关）；⑤肢体活动：检查偏瘫侧肌力（0-5级），若肌力下降提示病情进展；⑥癫痫发作：观察有无肢体抽搐、口吐白沫，记录发作时间和部位。降颅压护理措施：①体位管理：抬高床头15-30°（避免颈部扭曲），昏迷患者侧卧位；②限液护脑：每日补液量=前1日尿量+500ml（约1500-2000ml），匀速输入（避免短时间大量补液）；③脱水治疗：20%甘露醇125ml快速静滴（15-30分钟滴完），每6-8小时1次，与呋塞米20mg交替使用；④气道维护：及时吸痰（负压150-200mmHg），血氧饱和度<95%时面罩吸氧（4-6L/min），必要时气管插管；⑤诱因控制：便秘者用开塞露纳肛（禁用高压灌肠），咳嗽者用可待因15mg镇咳，躁动者用地西泮10mg静脉注射；⑥监测指标：记录24小时尿量（甘露醇起效后尿量>150ml/h），每12小时查电解质（警惕低钾血症）。患者男性，30岁，甲状腺次全切除术后6小时，主诉呼吸困难、烦躁不安，切口敷料少量渗血。查体：P120次/分，BP140/90mmHg，颈部肿胀，痰鸣音（+）。可能原因为切口内出血（血肿压迫气管）。紧急处理措施：①立即处理：协助医生床边拆除切口缝线（从下向上拆线），清除积血和血凝块；②保持气道：用吸引器吸出口鼻分泌物，若仍呼吸困难立即行气管切开（备气管切开包于床旁）；③加压止血：用无菌纱布压迫出血点，通知手术室紧急探查；④吸氧监护：面罩高流量吸氧（6-8L/min），持续心电监护（监测SPO₂、心率）；⑤用药支持：地塞米松10mg静脉注射（减轻喉头水肿），肾上腺素1mg备用（抢救过敏性休克）；⑥病情观察：记录引流液量（若>100ml/h提示活动性出血），检查颈部肿胀范围（若波及下颌角提示血肿扩大）。患者女性，25岁，阑尾切除术后第4天，体温38.6℃，右下腹持续性疼痛，排便6-8次/日、黏液便。查体：右下腹压痛（+），直肠指检示直肠前壁饱满、触痛。可能并发症为盆腔脓肿（腹腔渗液积聚于盆腔）。护理措施：①体温护理：每4小时测T，高热时温水擦浴（避开腹部），体温>39℃时冰袋置于腋下、腹股沟；②体位引流：取半卧位（床头抬高30-45°），利用重力使脓液积聚于盆腔最低位（直肠子宫陷凹）；③抗生素治疗：根据药敏使用头孢曲松2g+甲硝唑0.5g静脉滴注，每日2次；④饮食指导：给予高蛋白流质（鱼汤、蛋花汤），避免生冷、油腻食物；⑤排便观察：记录大便次数、性状（有无脓血），里急后重明显时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，每次15分钟）；⑥穿刺引流：协助医生行直肠前壁穿刺（戴无菌手套，用18G穿刺针经肛门刺入脓腔），抽出脓液后留置引流