2026年主管护师(中级)试题带答案详解

2026年主管护师(中级)试题带答案详解一、单项选择题（共20题，每题1分）1.患者男，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。首要的护理措施是A.建立静脉通路B.给予吗啡止痛C.持续心电监护D.准备PCI术前准备答案：C详解：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者入院后，首要措施是持续心电监护，监测心律失常（尤其是室颤），这是急性期最常见的死亡原因。建立静脉通路（A）、止痛（B）和术前准备（D）均为重要措施，但需在生命体征监测基础上进行。2.某早产儿出生体重1500g，生后2小时出现呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂68mmHg。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）C.湿肺D.胎粪吸入综合征答案：B详解：NRDS多见于早产儿（肺表面活性物质缺乏），典型表现为生后2-6小时出现进行性呼吸困难，血气分析提示低氧血症和高碳酸血症。湿肺（C）多见于足月儿，症状较轻；胎粪吸入（D）有胎粪污染史；肺炎（A）多有感染征象，起病较晚。3.患者女，56岁，诊断为“2型糖尿病”10年，近1周因肺部感染出现恶心、呕吐、呼吸深快，呼气有烂苹果味。最可能的实验室异常是A.血糖2.8mmol/L，血酮体（-）B.血糖32mmol/L，血酮体（+++）C.血糖15mmol/L，血钠130mmol/LD.血糖12mmol/L，血pH7.45答案：B详解：糖尿病患者感染后出现恶心、呕吐、深大呼吸（Kussmaul呼吸）、烂苹果味（丙酮），符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）表现。DKA特征为高血糖（多＞13.9mmol/L）、高血酮（＞3mmol/L）、代谢性酸中毒（血pH＜7.35）。选项B符合高血糖+高酮体的特点。4.某术后患者留置中心静脉导管（CVC），护士发现穿刺点周围皮肤红肿、有脓性分泌物，患者体温38.5℃。首要处理措施是A.局部涂莫匹罗星软膏B.立即拔除导管C.抽取导管尖端做细菌培养D.遵医嘱使用抗生素答案：B详解：CVC相关血流感染（CRBSI）的诊断标准包括局部炎症表现（红肿、渗液）+发热，此时应立即拔除导管（B），同时留取导管尖端（5cm）和外周血做培养（C为辅助措施）。局部用药（A）和抗生素（D）需在拔管后进行。5.患者男，42岁，因“肝硬化失代偿期”入院，3天未排大便，今晨出现行为异常、定向力障碍。最可能的诱因是A.上消化道出血B.电解质紊乱C.便秘D.感染答案：C详解：肝硬化患者便秘时，肠道内氨的产生和吸收增加（蛋白质分解产氨），易诱发肝性脑病。患者无呕血黑便（排除A）、无发热（排除D），电解质紊乱（B）多表现为乏力、心律失常。结合3天未排便+精神异常，首选C。6.关于压疮分期（2023年NPUAP/EPUAP更新版），下列描述正确的是A.1期压疮表现为完整皮肤下的局限性紫斑B.2期压疮可见脂肪组织暴露C.3期压疮损伤达皮下组织但未穿透筋膜D.深部组织损伤期皮肤完整但呈黑色焦痂答案：C详解：2023年更新版压疮分期：1期（皮肤完整，指压不变白的红斑）；2期（表皮或真皮缺损，可见渗液，无脂肪暴露）；3期（全层皮肤缺损，累及皮下组织但未达筋膜）；4期（全层缺损伴肌肉、骨骼暴露）；深部组织损伤（完整皮肤下持续的非苍白性发红、紫斑或血疱）；不可分期（缺损被腐肉/焦痂覆盖，无法判断深度）。选项C正确。7.患者女，30岁，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开全2小时，胎头S+3，枕左横位。此时应采取的助产方式是A.会阴侧切+胎头吸引术B.剖宫产术C.产钳助产术D.继续观察答案：A详解：第二产程延长（初产妇＞2小时），胎头位置S+3（已达盆底），枕横位可通过胎头吸引或产钳旋转胎头。胎头吸引术（A）对母儿损伤较小，适用于胎头位置较低的情况。产钳（C）适用于胎头位置更高或需要更精准旋转时，剖宫产（B）仅用于无法经阴道分娩者。8.某COPD患者动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻34mmol/L。该患者的酸碱失衡类型是A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒代偿D.代谢性碱中毒失代偿答案：A详解：pH＜7.35（酸中毒），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻＞26mmol/L（代偿性升高）。慢性呼吸性酸中毒时，HCO₃⁻代偿极限为45mmol/L（该患者34mmol/L未达极限），但pH仍＜7.35，故为失代偿性呼吸性酸中毒（A）。若pH正常则为代偿（C），合并代谢性碱中毒需HCO₃⁻超过代偿范围（如＞45mmol/L）。9.患儿男，3岁，因“发热、抽搐2次”入院，体温39.5℃，咽部充血，神经系统检查（-）。最可能的诊断是A.病毒性脑炎B.化脓性脑膜炎C.高热惊厥D.中毒性脑病答案：C详解：高热惊厥多见于6个月-5岁儿童，表现为高热（＞38.5℃）时突发抽搐，持续时间短（＜15分钟），发作后无神经系统异常。病毒性脑炎（A）有精神萎靡、脑膜刺激征；化脓性脑膜炎（B）有剧烈头痛、呕吐、前囟隆起；中毒性脑病（D）有原发病（如中毒性菌痢）。10.患者女，50岁，行乳腺癌改良根治术后第3天，护士指导其进行功能锻炼，正确的顺序是A.手指爬墙→患侧手摸对侧肩部→患侧手摸同侧耳朵B.患侧手摸对侧肩部→患侧手摸同侧耳朵→手指爬墙C.患侧手梳头→患侧手摸对侧肩部→手指爬墙D.患侧手自然下垂→患侧手摸对侧肩部→手指爬墙答案：B详解：乳腺癌术后功能锻炼顺序：术后24小时内（握拳、伸指）→1-3天（屈肘、伸臂）→4-7天（患侧手摸对侧肩部及同侧耳朵）→1-2周（手指爬墙、画圈、梳头等）。选项B符合“摸肩→摸耳→爬墙”的渐进顺序。11.患者男，75岁，因“急性阑尾炎”行腹腔镜手术，术后6小时诉腹胀、呕吐，肛门未排气。首先考虑的原因是A.低钾血症B.麻醉后肠麻痹C.粘连性肠梗阻D.腹腔感染答案：B详解：腹腔镜术后早期（6小时）腹胀、呕吐、未排气，最常见原因为麻醉药物（尤其是吸入麻醉）抑制肠道蠕动，导致暂时性肠麻痹（B）。低钾血症（A）多发生在术后3-5天；粘连性肠梗阻（C）多见于开腹手术后或多次手术史者；腹腔感染（D）有发热、腹痛加剧等表现。12.某新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，肌张力松弛，喉反射无，皮肤苍白。评分应为A.2分B.3分C.4分D.5分答案：A详解：Apgar评分标准：心率（＜100次/分=1分）、呼吸（浅慢=1分）、肌张力（松弛=0分）、喉反射（无=0分）、皮肤颜色（苍白=0分）。总分=1+1+0+0+0=2分（A）。13.患者女，60岁，诊断为“类风湿关节炎”10年，近1月出现双手腕关节肿胀、疼痛加剧，晨僵3小时。目前最关键的治疗措施是A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.改善病情抗风湿药（DMARDs）D.生物制剂答案：C详解：RA治疗原则为早期使用DMARDs（如甲氨蝶呤）以控制病情进展，防止关节破坏。NSAIDs（A）仅缓解症状；激素（B）用于重症或过渡治疗；生物制剂（D）为DMARDs疗效不佳时的选择。患者病程长、症状活动，需强化DMARDs治疗（C）。14.患者男，40岁，因“车祸致脾破裂”急诊手术，术后第2天出现少尿（200ml/24h），血肌酐350μmol/L，尿素氮18mmol/L。最可能的诊断是A.肾前性急性肾损伤（AKI）B.肾性AKIC.肾后性AKID.慢性肾衰竭答案：B详解：脾破裂术后大量失血可导致肾缺血，但术后2天仍少尿、血肌酐升高（＞基线1.5倍），提示肾实质损伤（肾性AKI，B）。肾前性（A）多为可逆性，补液后尿量可恢复；肾后性（C）有尿路梗阻表现（如肾绞痛、排尿困难）；慢性肾衰（D）有长期肾病病史。15.患者女，28岁，妊娠32周，血压160/110mmHg，尿蛋白（+++），下肢水肿（+++），自觉头痛、视物模糊。此时应立即采取的措施是A.静脉滴注硫酸镁B.口服拉贝洛尔C.终止妊娠D.静脉滴注甘露醇答案：A详解：该患者为重度子痫前期（BP≥160/110mmHg+尿蛋白++++自觉症状），首要措施是控制抽搐和预防子痫（硫酸镁，A）。降压药（B）需在硫酸镁基础上使用；终止妊娠（C）适用于孕周≥34周或病情无法控制时（32周需评估）；甘露醇（D）用于脑水肿时（需排除心衰）。16.关于鼻饲管置入的护理，错误的是A.昏迷患者置管时取去枕平卧位，头后仰B.确认胃管在胃内的方法包括抽吸胃液、听气过水声、X线C.鼻饲液温度应控制在38-40℃D.鼻饲后应立即翻身拍背预防肺炎答案：D详解：鼻饲后30分钟内避免翻身、拍背，以免引起反流、误吸（D错误）。昏迷患者置管时头后仰（A正确）；确认胃管位置首选X线，临床常用抽吸胃液和听气过水声（B正确）；鼻饲液温度38-40℃（C正确）。17.患者男，55岁，诊断为“急性胰腺炎”，经治疗后腹痛缓解，复查血淀粉酶正常，拟开始进食。正确的饮食顺序是A.清流质→低脂流质→低脂半流质→普食B.低脂流质→清流质→低脂半流质→普食C.清流质→高脂流质→高脂半流质→普食D.半流质→流质→普食答案：A详解：急性胰腺炎恢复期饮食需从清流质（水、米汤）开始，逐渐过渡到低脂流质（低脂牛奶）、低脂半流质（粥、面条），最后普食（避免高脂、辛辣）。选项A正确。18.某护士在给患者静脉推注10%葡萄糖酸钙时，药液外渗至皮下。正确的处理措施是A.立即热敷B.局部注射1%利多卡因C.用50%硫酸镁湿敷D.抬高患肢并制动答案：D详解：钙剂外渗可导致局部组织坏死，处理原则：立即停止注射，回抽残留药液，局部注射1%普鲁卡因或透明质酸酶（B错误），冷敷（A错误），抬高患肢（D正确）。50%硫酸镁用于普通药液外渗（如化疗药），钙剂外渗首选冷敷+封闭（C错误）。19.患者女，70岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析示PaO₂50mmHg，PaCO₂65mmHg。正确的氧疗方式是A.高流量吸氧（6-8L/min）B.无创正压通气（NIPPV）C.高压氧舱治疗D.持续低流量吸氧（1-2L/min）答案：B详解：COPD急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg），首选无创正压通气（NIPPV，B），可改善通气、降低CO₂潴留。持续低流量吸氧（D）用于稳定期；高流量（A）会抑制呼吸中枢；高压氧（C）适用于CO中毒等。20.患者男，35岁，因“破伤风”入院，护士在护理时错误的是A.保持病室安静，避免声光刺激B.护理操作集中进行C.使用约束带防止坠床D.给予鼻饲高热量饮食答案：C详解：破伤风患者因肌肉强直、痉挛，使用约束带可能诱发更强烈的抽搐（C错误）。应保持环境安静（A）、操作集中（B）、提供营养支持（D）。二、多项选择题（共10题，每题2分）1.关于静脉补钾的注意事项，正确的有A.见尿补钾（尿量＞40ml/h）B.浓度不超过0.3%（1000ml液体中加10%氯化钾≤30ml）C.速度不超过60滴/分（或＜1.5g/h）D.可静脉推注10%氯化钾E.每日补钾总量4-6g（严重缺钾者不超过8g）答案：ABCE详解：静脉补钾禁忌推注（D错误），其余选项均正确。2.临终关怀的基本原则包括A.以治愈为主的治疗B.以照顾为主的护理C.尊重患者权利D.提高生存质量E.注重心理支持答案：BCDE详解：临终关怀以照护为主（A错误），强调提高生活质量（D）、尊重患者（C）、心理支持（E）。3.急性左心衰竭的典型表现有A.夜间阵发性呼吸困难B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢水肿D.端坐呼吸E.两肺满布湿啰音答案：ABDE详解：双下肢水肿为右心衰表现（C错误），其余为左心衰典型症状。4.新生儿黄疸光疗的护理要点包括A.用黑布遮盖双眼及会阴部B.每2-4小时测体温1次C.光疗期间暂停母乳喂养D.观察有无皮疹、腹泻等副作用E.记录入量，适当增加补液答案：ABDE详解：光疗期间无需停母乳（C错误），其余正确。5.糖尿病足的预防措施包括A.每日温水洗脚（水温＜40℃）B.避免赤足行走C.修剪指甲时剪平边缘D.选择宽松柔软的鞋袜E.经常用酒精消毒足部皮肤答案：ABCD详解：酒精消毒会导致皮肤干燥皲裂（E错误），其余正确。6.关于手术部位感染（SSI）的预防，正确的有A.术前晚用抗菌皂洗澡B.术前2小时内预防性使用抗生素C.手术中保持体温≥36℃D.严格无菌操作，缩短手术时间E.术后常规使用抗生素至拆线答案：ABCD详解：术后无需常规延长抗生素使用（E错误），其余正确。7.类风湿关节炎的关节表现特点有A.对称性多关节受累B.晨僵＞1小时C.远端指间关节（DIP）受累为主D.关节畸形（如天鹅颈、纽扣花）E.关节红肿热痛答案：ABDE详解：RA多累及近端指间关节（PIP），DIP受累多见于骨关节炎（C错误）。8.妊娠期高血压疾病的并发症包括A.胎盘早剥B.子痫C.急性肾衰竭D.胎儿生长受限E.产后出血答案：ABCDE详解：以上均为妊娠期高血压可能并发的严重情况。9.关于心肺复苏（CPR）的最新指南（2025年更新），正确的有A.成人胸外按压深度为5-6cmB.按压频率100-120次/分C.按压与呼吸比为30:2（单人/双人）D.除颤后立即继续CPR，5个循环后评估E.新生儿CPR按压与呼吸比为3:1答案：ABCDE详解：2025年指南延续了上述要点，均正确。10.急性脑出血患者的护理措施包括A.绝对卧床，头抬高15-30°B.保持呼吸道通畅C.快速静脉滴注甘露醇D.观察瞳孔及意识变化E.发病24小时内禁食答案：ABCDE详解：以上均为脑出血急性期的关键护理措施。三、案例分析题（共3题，每题10分）（一）患者男，65岁，“突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时”入院。既往高血压病史10年，未规律服药。查体：BP200/120mmHg，意识模糊，左侧瞳孔直径4mm，右侧2mm，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力0级，病理征（+）。头颅CT示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是什么？2.目前首要的护理问题是什么？3.简述降低颅内压的护理措施。答案：1.诊断：左侧基底节区脑出血（高血压性）。依据：高血压病史+突发头痛呕吐+局灶神经功能缺损（右侧肢体无力）+CT高密度影（出血灶）。2.首要护理问题：颅内压增高（与脑出血致脑组织水肿、占位效应有关），有脑疝风险（左侧瞳孔散大提示小脑幕切迹疝）。3.降颅压措施：①体位：头抬高15-30°，促进静脉回流；②控制血压：维持收缩压140-160mmHg（过高加重出血，过低减少脑灌注）；③快速静脉滴注20%甘露醇（125-250mlq6-8h），注意监测肾功能；④限制液体入量（每日1500-2000ml），避免短时间大量输液；⑤保持呼吸道通畅（必要时气管插管），维持PaO₂＞90mmHg，PaCO₂35-45mmHg（过度通气可降低颅内压）；⑥观察意识、瞳孔、生命体征变化，若出现意识加深、瞳孔不等大，立即通知医生。（二）患儿女，8个月，“发热、腹泻4天，加重伴尿少1天”入院。大便每日10余次，为蛋花汤样便，无脓血。查体：T38.5℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，哭时无泪，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。1.该患儿脱水程度及性质是什么？2.简述第一天补液的总量及张力。3.补钾的注意事项有哪些？答案：1.脱水程度：重度脱水（前囟眼窝深凹、无泪、皮肤弹性极差、尿少/无尿）；性质：等渗性脱水（血钠130-150mmol/L，该患儿132mmol/L）。2.第一天补液总量：重度脱水150-180ml/kg（按180ml/kg计算）；张力：