2026年血透室应急预案考核试题附答案

2026年血透室应急预案考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.血液透析过程中患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，首先应采取的措施是：A.立即通知医生B.启动心肺复苏（CPR）C.快速推注高渗葡萄糖D.断开管路准备回血答案：B解析：心脏骤停需立即启动CPR，黄金抢救时间为4-6分钟，延迟操作将显著降低抢救成功率。2.血透过程中发现动脉管路破漏，血液外渗，护士应首先：A.夹闭破漏处两端管路B.关闭血泵C.通知医生D.用无菌纱布按压破口答案：B解析：管路破漏时，立即关闭血泵可阻止血液继续流出，避免患者失血过多，是首要操作。3.患者透析2小时后诉胸闷、呼吸困难，测血压80/50mmHg，心率120次/分，首先应：A.减慢血流量至50ml/minB.快速输注0.9%氯化钠200mlC.给予高流量吸氧D.终止透析并回血答案：B解析：透析中低血压首要处理是快速补液（晶体液或胶体液），提升有效循环血量。4.血透机报警显示“静脉压高”，观察静脉管路无打折，最可能的原因是：A.动脉穿刺针贴壁B.静脉穿刺针堵塞C.血泵速度过慢D.透析器凝血答案：D解析：静脉压高常见原因包括静脉管路堵塞、透析器凝血或静脉穿刺针贴壁，若管路无打折，优先考虑透析器凝血。5.发现透析管路中有空气泡进入静脉壶，直径约5mm，护士应：A.立即夹闭静脉管路，停血泵，轻弹静脉壶排出空气B.加快血泵速度，利用血流冲击空气进入体内C.断开静脉管路，用注射器回抽空气D.继续观察，等待空气自然排出答案：A解析：小气泡（＜0.5ml）可通过轻弹静脉壶排出，需立即阻断空气进入体内路径（夹闭静脉管路），避免空气栓塞。6.血透室突发火灾，烟雾弥漫，此时应优先：A.转移患者至安全区域B.关闭电源及血透机C.使用灭火器灭火D.拨打119报警答案：A解析：患者为首要保护对象，需优先转移至安全通道或相邻无火区域，确保生命安全。7.患者透析中出现寒战、高热（体温39.5℃），伴恶心呕吐，首先考虑：A.透析器反应（A型）B.致热原反应（B型）C.低血压性休克D.急性溶血答案：B解析：B型透析反应以发热、寒战为主要表现，多因透析液或管路中致热原刺激；A型反应（过敏）多在开始15分钟内出现呼吸困难、荨麻疹。8.血透室突发停水，无法供应反渗水，此时应：A.继续使用现用透析液完成当次透析B.立即终止所有在透患者治疗，回血下机C.切换至备用反渗水系统（若有）D.联系附近医院借调透析液答案：C解析：血透室需配备备用反渗水系统（如储水罐或应急供水装置），停水时应优先启用备用系统维持治疗，避免中断。9.患者透析结束回血时，静脉穿刺针处突然喷血，护士应：A.立即用无菌纱布按压穿刺点上方B.夹闭静脉管路，减慢回血速度C.通知医生处理D.抬高患者手臂减少出血答案：A解析：穿刺点喷血需立即按压穿刺点近心端（上方），阻断血流，避免失血过多。10.血透机突然黑屏，确认停电后，若预计停电时间超过30分钟，应：A.继续等待来电，维持血泵手动转动B.立即回血终止透析C.启动备用电源（UPS）维持血泵运行D.联系电工紧急维修答案：B解析：停电超过30分钟时，备用电源（通常维持15-20分钟）已耗尽，需回血下机，避免因血液在管路中停留过久导致凝血。11.患者透析中诉胸痛、背痛，面色苍白，血红蛋白进行性下降，首先考虑：A.急性左心衰B.透析器反应C.急性溶血D.心包填塞答案：C解析：急性溶血典型表现为胸痛、背痛、血红蛋白下降，多因透析液温度过高、低渗或输入异型血等引起。12.发现血透室一名护士被乙肝患者血液污染的针头刺伤，首先应：A.立即挤压伤口，用肥皂水冲洗，碘伏消毒B.报告感控科C.检测患者乙肝两对半D.注射乙肝免疫球蛋白答案：A解析：职业暴露后立即处理伤口（挤血、冲洗、消毒）是首要步骤，可减少病毒感染风险。13.患者透析中出现意识模糊、肌肉痉挛，测血钠120mmol/L（正常135-145），最可能的原因是：A.透析液钠浓度过低B.超滤量过大C.低血压D.低血糖答案：A解析：低钠血症（血钠＜130mmol/L）常见于透析液钠浓度设置过低或透析液配比错误，可导致脑水肿、肌肉痉挛。14.血透机显示“漏血报警”，但透析液颜色无异常，可能的原因是：A.透析器破膜B.漏血探测器污染C.血流量过高D.透析液温度异常答案：B解析：漏血报警可能为真性漏血（透析器破膜）或假性报警（探测器被血液污染或光路偏移），需观察透析液颜色确认。15.患者透析中突然抽搐，牙关紧闭，首要处理是：A.约束四肢防止受伤B.保持呼吸道通畅，放置口咽通气道C.静脉注射地西泮D.测血糖及电解质答案：B解析：抽搐时保持呼吸道通畅（避免舌后坠或误吸）是首要措施，防止窒息。16.血透室备用的简易回血装置（手动回血包）应包含：A.20ml注射器、生理盐水、止血钳B.输血器、肝素盐水、纱布C.三通接头、弹力绷带、血压计D.血糖仪、静脉留置针、棉签答案：A解析：手动回血需用注射器抽取生理盐水推注回血，止血钳用于夹闭管路，是备用回血的基本工具。17.患者透析中出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，双肺湿啰音，血压180/110mmHg，首先应：A.减慢血流量，增加超滤量B.给予吗啡3mg静脉注射C.高流量吸氧（6-8L/min），酒精湿化D.立即终止透析回血答案：C解析：急性左心衰首要处理是改善缺氧（高流量吸氧+酒精湿化降低肺泡表面张力），同时可配合超滤脱水，但需评估患者耐受情况。18.血透室发生群体职业暴露（3名护士被丙肝患者血液污染），应在多长时间内完成暴露评估及预防用药？A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C解析：丙肝暴露后需在24小时内完成暴露源检测（患者HCVRNA）及暴露者基线检测，必要时启动抗病毒预防（目前无疫苗，主要为监测）。19.患者透析前血钾6.8mmol/L（正常3.5-5.5），透析2小时后诉四肢麻木、心率减慢（50次/分），心电图示T波高尖，首先应：A.增加透析液钾浓度至3mmol/LB.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.加快血流量促进排钾D.静脉注射50%葡萄糖+胰岛素答案：B解析：高钾血症出现心律失常（心率减慢、T波高尖）时，需立即静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙）稳定心肌细胞膜，对抗高钾对心脏的毒性。20.血透室突发地震，设施晃动，此时应：A.立即推患者至空旷区域B.躲在血透机旁或承重墙角落C.切断所有电源D.打开窗户准备逃生答案：B解析：地震时室内应优先躲避至安全三角区（如承重墙旁、坚固设备旁），待晃动停止后再转移患者。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.空气栓塞的紧急处理措施包括：A.立即夹闭动静脉管路，停血泵B.患者取左侧头低脚高位C.高流量吸氧（10L/min以上）D.通知医生，准备高压氧治疗E.快速静脉补液答案：ABCD解析：空气栓塞需阻断空气继续进入（夹闭管路），改变体位（左侧头低脚高位）使空气聚集于右心房，避免进入肺动脉；高流量吸氧改善缺氧；高压氧是关键治疗手段。2.血透室停电应急预案的正确步骤包括：A.立即查看备用电源（UPS）是否启动，维持血泵运行B.安抚患者，避免恐慌C.若停电超过15分钟（UPS耗尽），手动回血（每30秒转动血泵1圈）D.记录停电时间、处理过程及患者反应E.来电后检查血透机参数，确认正常后继续透析答案：ABDE解析：手动回血需每1-2分钟转动血泵1圈（非30秒），避免血液在管路中滞留凝血。3.透析器破膜的识别与处理正确的是：A.观察透析液出口是否有血液（呈淡红色）B.立即停血泵，夹闭动静脉管路C.更换透析器，使用原管路继续透析D.回血时避免血液进入破膜的透析器E.记录破膜情况，分析原因答案：ABDE解析：透析器破膜后需更换整个管路及透析器（原管路可能残留血液污染），不可继续使用原管路。4.患者透析中出现过敏性休克（A型透析反应），处理措施包括：A.立即停血泵，夹闭管路B.静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）C.给予地塞米松10mg静脉注射D.快速补液（晶体液500-1000ml）E.继续完成透析，避免中断答案：ABCD解析：A型反应需立即终止透析（停血泵、夹闭管路），抗过敏、抗休克治疗，不可继续透析。5.血透室火灾应急预案的关键环节包括：A.立即关闭氧气阀门，移除易燃物品B.按“RACE”原则（Rescue-转移患者；Alarm-报警；Contain-控制火势；Evacuate-疏散）C.使用灭火器时站在上风口，对准火源根部D.若火势无法控制，引导患者从安全通道撤离（低姿捂口鼻）E.优先抢救透析机等设备答案：ABCD解析：火灾时“生命优先”，设备抢救为次要任务。6.患者透析中发生急性溶血，可能的原因有：A.透析液温度过高（＞43℃）B.透析液配置错误（低渗）C.输入异型血D.肝素用量过大E.透析器复用次数过多答案：ABCE解析：急性溶血主要因红细胞破坏，肝素过量导致出血，而非溶血。7.血透室停水时的应急处理正确的是：A.立即检查备用反渗水储存量（如储水罐）B.若备用水量不足，终止新患者上机，优先完成在透患者C.使用瓶装注射用水临时配置透析液（需符合标准）D.联系供水部门确认停水时间E.所有在透患者立即回血下机答案：ABCD解析：若备用水量可维持完成当前透析，无需立即下机，避免频繁中断治疗影响患者。8.护士处理患者血液污染的台面时，正确的消毒步骤是：A.戴手套，用吸水材料清除可见血液B.用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟C.再用清水擦拭去除残留消毒液D.若为乙肝患者血液污染，消毒液浓度需提高至2000mg/LE.直接用酒精擦拭答案：ABCD解析：酒精对乙肝病毒效果有限，含氯消毒液是首选，浓度根据病原体调整（乙肝需2000mg/L）。9.患者透析中出现肌肉痉挛（抽筋），处理措施包括：A.减慢血流量，降低超滤率B.局部按摩或热敷C.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlD.快速输注生理盐水100-200mlE.终止透析答案：ABCD解析：肌肉痉挛多因超滤过快、低钠或低钙，通过减慢超滤、补液、补钙可缓解，无需终止透析。10.血透室发生群体性患者低血压（3人以上），可能的原因有：A.透析液温度过高（＞37.5℃）B.透析液钠浓度过低（＜135mmol/L）C.复用透析器消毒不彻底D.反渗水水质异常（如铝含量超标）E.护士未按医嘱设置超滤量答案：ABE解析：群体性低血压多因透析液参数设置错误（温度高、钠浓度低）或超滤量过大，与复用消毒、水质无直接关联。三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.透析中发现患者意识丧失，应先触摸颈动脉搏动确认是否心跳骤停，再启动CPR。（）答案：√解析：需先确认大动脉搏动消失（5-10秒内），再启动CPR，避免误操作。2.血透机漏血报警时，若透析液颜色正常，可继续观察，无需处理。（）答案：×解析：漏血报警需排查原因（如探测器污染），清洁探测器后重新检测，不可直接继续透析。3.患者透析中出现呼吸困难，怀疑空气栓塞时，应取右侧头高脚高位。（）答案：×解析：空气栓塞应取左侧头低脚高位，使空气聚集于右心房，避免进入肺动脉。4.血透室备用的简易呼吸器（球囊面罩）应每周检查一次，确保功能正常。（）答案：√解析：急救设备需定期检查（至少每周），确保紧急情况下可用。5.患者透析结束后穿刺点渗血，可延长按压时间至20-30分钟（正常10-15分钟）。（）答案：√解析：渗血时需延长按压时间，避免皮下血肿。6.血透室发生火灾时，可乘坐电梯转移患者，节省时间。（）答案：×解析：火灾时电梯可能断电或困人，应走安全通道。7.透析中患者出现高热（＞38.5℃），应立即停止透析并使用抗生素。（）答案：×解析：需先排除致热原反应（B型），多为自限性，无需立即停透或用抗生素。8.血透机报警“动脉压低”，可能因动脉穿刺针贴壁或管路打折。（）答案：√解析：动脉压低常见原因包括动脉端血流不足（穿刺针贴壁、管路打折、患者低血压）。9.职业暴露后，若患者乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，暴露者需注射乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白（HBIG）。（）答案：√解析：HBsAg阳性暴露源，暴露者若未接种疫苗或无抗体，需同时注射HBIG和疫苗。10.血透室停电时，若备用电源（UPS）维持血泵运行，可继续透析至结束。（）答案：×解析：UPS仅维持短时间（通常15-20分钟），需评估停电时间，若超过30分钟应回血下机。四、案例分析题（每题10分，共2题，20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次），本次透析使用低分子肝素抗凝（剂量5000IU），透析2.5小时（总超滤量2500ml）时，患者诉头晕、恶心，测血压75/45mmHg（基础血压130/80mmHg），心率115次/分，面色苍白，出冷汗。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（2分）2.列出5项紧急处理措施。（8分）答案：1.诊断：透析中低血压（症状性低血压）。（2分）2.处理措施：①立即减慢血流量至50-100ml/min（减少回心血量波动）；（2分）②快速输注0.9%氯化钠200-300ml（或胶体液如羟乙基淀