内科群体急性扁桃体炎抗感染手术应急演练脚本

内科群体急性扁桃体炎抗感染手术应急演练脚本一、演练基本信息1.演练目的（1）检验医疗机构对群体性感染性疾病的应急响应、分级处置能力，验证突发公共卫生事件应急预案的可行性；（2）磨合内科、感染管理、耳鼻喉科、手术麻醉、检验、药学、医务管理等多部门协作机制，提升跨科室应急处置衔接效率；（3）规范群体性急性化脓性扁桃体炎的抗感染治疗方案，明确合并扁桃体周脓肿的急诊手术指征与应急流程，保障医疗安全；（4）强化医护人员对群体性传染病的上报意识、院感防控意识，降低院内交叉感染风险。2.参演单位与人员（1）指挥组：医务部总指挥1人、现场指挥（呼吸内科主任）1人；（2）处置单元：呼吸内科（内科主责单元）医师3人、护士6人；耳鼻咽喉头颈外科医师2人；急诊医学科医师1人、护士2人；手术麻醉科麻醉医师1人、手术护士2人；（3）保障单元：院感管理科流调人员2人、医学检验科人员2人、临床药学1人、后勤保障人员2人。3.场景设定202X年X月X日14:30，某市某高校12名学生参加户外团建烧烤，餐后12-18小时集体出现咽痛、吞咽困难、发热症状，校医室初步处置后，转诊6例症状较重患者至我院，急诊预检分诊后转至呼吸内科留观区。经内科首诊评估：6例均符合急性化脓性扁桃体炎诊断，其中2例合并扁桃体周脓肿，具备急诊切开引流手术指征，属于群体性感染事件，启动应急响应，开展抗感染联合手术应急处置演练。4.预设基线数据本次演练预设患者基线信息准确如下：编号性别年龄体温（℃）体格检查血常规结果影像学检查病情分级1男1938.7双侧扁桃体Ⅱ度肿大，覆脓性渗出，无张口受限WBC13.2×10^9/L，NE%86.2%无脓肿普通型2女1839.2双侧扁桃体Ⅱ度肿大，覆脓性渗出，无张口受限WBC14.7×10^9/L，NE%88.1%无脓肿普通型3男2039.8左侧扁桃体Ⅲ度肿大，左侧腭舌弓隆起，张口受限Ⅰ度WBC18.9×10^9/L，NE%92.3%颈部超声提示左侧扁桃体周脓肿3.2cm×2.5cm重症型（需手术）4女2138.9右侧扁桃体Ⅱ度肿大，覆脓性渗出，无张口受限WBC12.8×10^9/L，NE%85.7%无脓肿普通型5男2240.1左侧扁桃体Ⅲ度肿大，左侧腭咽弓隆起，张口受限Ⅱ度WBC19.6×10^9/L，NE%93.1%颈部CT提示左侧扁桃体周脓肿4.1cm×2.8cm重症型（需手术）6女2039.1双侧扁桃体Ⅱ度肿大，覆脓性渗出，无张口受限WBC14.1×10^9/L，NE%87.5%无脓肿普通型1.接警与初步分级处置（14:30-14:45）（1）14:30，呼吸内科护士站责任护士A接到急诊分诊台电话通知：“现有某高校集体发病的6例急性咽痛发热患者，已完成预检分诊，10分钟后送达呼吸内科留观区，请做好接诊准备”。护士A立即将信息传达给值班医师B，同时通知护士长D预留床位。（2）值班医师B接到通知后，立即对留观区进行调整，腾空东侧留观区4张床位、西侧紧邻抢救室区域2张床位，划分普通型隔离区、重症型隔离区，准备二级防护用品（N95口罩、一次性隔离衣、乳胶手套、手消液），10分钟内完成接诊区域准备。（3）14:35，医师B结合转诊信息，判断为群体性感染性疾病，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，立即上报科主任C、护士长D，科主任C于接诊后10分钟内（14:35）完成向医务部、院感管理科的上报，上报内容完整：“医务部值班室您好，我是呼吸内科主任C，我科今日14:30接诊某高校集体暴露后发病的6例急性化脓性扁桃体炎患者，其中2例合并扁桃体周脓肿，需急诊手术，属于群体性感染事件，累计发病人数6例，无危重病例，特上报，请指示”。（4）14:40，医务部总指挥、院感流调组抵达现场，宣布启动医院群体性感染事件二级应急响应，开通群体性患者医疗绿色通道，立即通知耳鼻咽喉头颈外科、手术麻醉科、医学检验科、临床药学部急会诊，后勤保障组到位补充防护与消毒物资。（5）14:42，6例患者抵达呼吸内科留观区，医护人员按照病情分级分区安置：4例普通型患者安置于东侧隔离区，2例重症手术患者安置于西侧隔离区，落实“分区诊疗、专人护理”，避免交叉感染。立即完成所有患者生命体征采集、病史采集、标本采集，14:45初步处置完成，流调组启动流行病学调查。（6）流调结果：12例暴露者共同进食户外烧烤、饮用未经处理的山泉水，发病时间集中在餐后14-17小时，符合A组β溶血性链球菌急性感染潜伏期，初步排除流感、新型冠状病毒感染，所有患者鼻咽拭子初步筛查流感、新冠结果均为阴性，致病原考虑为溶血性链球菌合并厌氧菌感染，符合急性扁桃体炎群体性发病特征。2.抗感染方案制定与术前准备（14:45-15:30）（1）抗感染方案制定：临床药师结合《急性扁桃体炎诊疗指南（2023版）》、流调结果，制定分层抗感染方案，方案符合规范：①普通型患者（4例）：无脓肿，肝肾功能均正常，予阿莫西林克拉维酸钾1.2g静脉滴注q8h，联合布地奈德混悬液1mg雾化吸入bid，复方氯己定含漱液含漱tid，对乙酰氨基酚退热对症，补液维持水电解质平衡；②重症脓肿型患者（2例，术前）：考虑脓肿多合并厌氧菌感染，予负荷量青霉素G400万单位静脉推注，后续予哌拉西林他唑巴坦4.5g静脉滴注q8h，联合甲硝唑0.5g静脉滴注q12h，覆盖需氧菌与厌氧菌，术前1小时完成首剂抗感染给药，符合手术预防性抗感染规范。（2）院感防控落实：院感科明确防控要求：所有接触患者医护人员落实二级防护，诊疗操作前后严格手卫生；留观区环境、物体表面每2小时用1000mg/L含氯消毒剂消毒一次；医疗废物双层封装，粘贴“传染性感染性废物”标识；立即上报区疾病预防控制中心、区卫生健康委员会，科主任上报后15分钟内（14:50）完成官方系统上报，符合“群体性突发公共卫生事件1小时内上报”的要求。（3）术前评估与准备：14:55，耳鼻咽喉头颈外科会诊医师完成2例患者术前评估：①3号患者：脓肿成熟，未累及咽旁间隙，无呼吸困难，生命体征平稳，患者可配合操作，符合局麻下扁桃体周脓肿切开引流术指征，无手术禁忌；②5号患者：脓肿直径4.1cm，张口受限Ⅱ度，患者配合度差，脓肿位置较深，符合静脉全麻下脓肿切开引流术指征，无绝对手术禁忌。（4）术前准备完成：呼吸内科护理组于15:20完成所有术前准备：青霉素皮试（2例均为阴性）、凝血功能、感染性疾病筛查、心电图检查结果均无异常；联系校方授权委托人，完成手术知情同意书、抗感染知情同意书签署；手术麻醉科于15:25反馈：隔离手术间准备完毕，麻醉设备、抢救设备、手术器械、防护用品均到位，符合急诊手术开展条件，从会诊到位到完成术前准备耗时40分钟，符合急诊手术“1小时内术前准备完成”的要求。3.手术处置与术中抗感染衔接（15:30-16:40）（1）转运：15:30，3号患者由专职护理人员引导，走专用隔离转运通道转运至手术间，转运全程佩戴外科口罩，转运平车铺垫一次性隔离单，符合院感要求。（2）3号患者手术处置：核对患者信息后，术者予1%利多卡因局部浸润麻醉，于脓肿最隆起处穿刺，抽出黄色浑浊脓性液体2.8ml，立即送细菌培养+药敏试验、病原微生物宏基因组测序（NGS），随后沿穿刺点切开排脓，用3%过氧化氢溶液+0.9%氯化钠注射液反复冲洗脓腔，放置橡胶引流条，手术全程耗时12分钟，术中出血约2ml，生命体征平稳：体温39.5℃，心率88次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度99%，手术顺利结束，15:47安返呼吸内科重症隔离留观区。（3）5号患者手术处置：15:55，5号患者转运至手术间，麻醉医师核对信息后予静脉全身麻醉，监护显示：体温39.8℃，心率102次/分，血压132/82mmHg，血氧饱和度99%，麻醉满意后术者操作：于脓肿最隆起处穿刺抽出脓性液体4.2ml，留取标本送检，切开脓腔排出脓液，反复冲洗后放置引流条，手术全程耗时22分钟，术中出血约5ml，麻醉苏醒满意，16:30安返留观区。（4）抗感染衔接：术中常规给予复方氯化钠注射液500ml静脉补液，维持水电解质平衡，首剂抗感染药物已在术前完成给药，术后继续按照既定方案维持给药，衔接无中断；手术结束后，手术间按照感染性手术规范进行终末消毒，手术器械双层封装送供应室灭菌，医疗废物按照传染性废物规范处置，无院感隐患。（5）同期处置：15:00前，4例普通型患者都已完成首剂抗感染药物给药，16:00评估时已有2例患者体温下降超过1℃，咽痛症状明显缓解，处置有效。4.术后管理与疫情续报（16:40-次日8:00）（1）病情监测：落实分级监测，普通型患者每6小时测量生命体征，重症手术患者每4小时测量生命体征，观察切口引流情况、有无出血、呼吸困难等并发症。术后6小时（22:30）评估：3号患者体温降至38.2℃，咽痛缓解60%，引流条引流通畅，无活动性出血；术后8小时（24:30）评估：5号患者体温降至38.5℃，张口受限明显改善，引流条引流通畅，无呼吸困难。（2）抗感染方案维持与调整：临床药师每日评估患者肝肾功能、炎症指标，2例手术患者肝肾功能都正常，炎症指标呈进行性下降，维持原抗感染方案，待细菌培养药敏结果回报后再行调整；4例普通型患者无不良反应，维持原方案。（3）流调续报：院感科对接区疾控中心，完成剩余6名轻症患者的信息流转，告知校方做好其余暴露人员的健康监测，每日上报体温，出现症状及时转诊；完成我院留观患者所有标本送检，完成医护人员健康监测，所有接触医护体温都正常，无不适症状。（4）院感防控持续落实：留观区每日2次环境采样监测，医护手卫生依从性100%，未发生交叉感染，截至次日8:00，无新发病例，无院内感染病例。（5）次日8:00评估：所有患者病情稳定，2例手术患者体温都降至37.5℃以下，白细胞计数分别降至10.2×10^9/L、10.8×10^9/L，咽痛、张口受限症状明显缓解，切口愈合良好，处置达到预期目标。三、应急终止与演练评估1.应急终止次日9:00，经应急指挥组评估：所有患者病情得到有效控制，无重症进展，无院内感染发生，无新发病例，符合群体性感染事件应急终止条件，总指挥宣布本次应急响应终止，演练结束。2.演练效果评估（1）符合要求项：①响应及时：从接报到启动应急响应耗时15分钟，从会诊到位到完成手术术前准备耗时40分钟，上报在1小时规定时限内完成，符合各项应急时间要求；②方案规范：分层抗感染方案符合最新诊疗指南，手术指征把握准确，操作规范，病原学标本送检率100%，院感防控符合要求；③协作顺畅：多部门衔接无漏洞，指挥体系清晰，绿色通道畅通，后勤保障到位，防护物资储备充足，未出现物资短缺情况；④分级处置合理：按照病情分级分区安置，合理分配医疗资源，未出现医疗挤兑，处置效率高。（2）存在问题：①普通型患者群体性感染健康教育资料未提前储备，临时打印耗时3分钟，延缓健康宣教时间；②隔离转运标识不清晰，转运途中未设置专职引导人员，第一次转运耗时增加2分钟；③临床药师未提前储备群体性急性扁桃体炎抗感染标准化模板，初期方案沟通耗时增加5分钟，效率有待提升。3.整改措施（1）