内科群体急性尿潴留导尿应急演练脚本

内科群体急性尿潴留导尿应急演练脚本一、演练基本信息（一）演练目的1.检验并提升内科对短时间内批量突发急性尿潴留患者的应急响应、组织协调能力，明确各级人员岗位职责，完善内科群体不良事件应急处置流程；2.规范老年良性前列腺增生（BPH）合并急性尿潴留患者的导尿操作流程，掌握特殊人群导尿操作要点与并发症处置规范，将操作相关损伤发生率控制在5%以内；3.强化医护人员对药源性急性尿潴留的病因识别能力，落实群体不良事件上报制度，保障医疗安全；4.验证内科应急物资储备的充足性，优化医护配合流程，提升突发批量患者处置效率。（二）演练依据1.国家卫生健康委员会《基础护理操作规范（2018版）》《急诊预检分诊分级标准（2018版）》；2.中华医学会泌尿外科分会《良性前列腺增生诊断治疗指南（2021版）》；3.《临床技术操作规范·泌尿外科分册（2019版）》；4.本院《突发批量患者就诊应急预案》《群体药品不良事件上报管理制度》。（三）参演人员及岗位职责1.总指挥：内科主任，职责：全面指挥应急处置工作，批准预案启动，协调跨科室资源，上报上级部门，组织演练评估总结；2.副总指挥：内科护士长，职责：负责护理人员调度，应急物资准备与清点，监督护理操作规范性，协调区域分流；3.医疗处置组：主治医师2名、住院医师2名，职责：负责患者病情评估、分级判断、操作实施、并发症处置、医嘱开具；4.护理操作组：N3级护士2名、N2级护士2名，职责：负责配合医疗操作、执行医嘱、病情监测、用物准备、患者护理；5.沟通协调组：内科住院总医师1名，职责：负责区域分流、患者及家属沟通、联系会诊、对接医务科；6.后勤保障组：设备管理员1名、工勤人员1名，职责：负责设备调试、物资补给、环境整理；7.考核评估组：医务科专员1名、泌尿外科带教医师1名，职责：负责对演练各环节进行考核打分，记录问题。（四）场景设定时间：2024年4月18日14:30；地点：XX三级甲等医院综合内科门诊、急诊留观区；背景：春季流感高发，昼夜温差达12℃，近2小时内综合内科门诊连续接诊5例老年男性急性尿潴留患者，均有明确BPH病史5-12年，平素规律口服非那雄胺5mgqd+盐酸坦索罗辛0.2mgqd，因感冒自行购买服用复方氨酚烷胺片（含马来酸氯苯那敏），用药6-22小时后出现下腹部胀痛、无法自主排尿，门诊接诊医师初步判断为药源性群体急性尿潴留，符合批量突发公共卫生事件（院内群体不良事件）启动条件，申请启动内科应急处置预案。二、演练实施流程（一）预警启动阶段（14:30-14:35）1.14:30，门诊住院医师张某接诊第5例候诊尿潴留患者后，立即电话上报内科主任李某：“李主任，我从12:40开诊至今，已经连续接诊5例老年男性急性尿潴留患者，均有BPH病史，发病前都服用了复方氨酚烷胺，目前2名患者胀痛明显伴血压升高，现有值班人员、导尿用物不足，请求启动批量患者应急处置预案。”2.14:32，总指挥李某下达指令：“同意启动内科群体突发不良事件应急处置预案，通知所有参演人员10分钟内到位，住院总立刻协调留观区域清空床位，护士长清点应急导尿物资，我立即上报医务科备案。”3.14:33，副总指挥护士长王某调度护理人员到位，完成物资清点，结果为：一次性无菌导尿包8套，12F、14F、16F超滑导尿管各5根，普通橡胶导尿管各5根，2%盐酸利多卡因凝胶10支，无菌石蜡油10瓶，10ml无菌注射器10支，0.9%氯化钠注射液500ml2袋，无菌引流袋10个，抢救用物：除颤仪1台，氧气装置2套，硝酸甘油片、硝苯地平片、肾上腺素注射液、0.9%氯化钠注射液等抢救药品储备齐全，仅12F超滑导尿管缺口2根，后勤保障组立即从中心药房调取补充，14:35所有物资到位，护士长上报总指挥：“总指挥，所有人员、物资准备到位，可开展处置。”4.14:35，总指挥李某向医务科上报：“医务科，我科今日12:40以来，接诊5例药源性群体急性尿潴留患者，已启动我科应急预案，所有人员物资到位，处置工作即将开展，请备案。”（二）分流分诊分级阶段（14:35-14:45）沟通协调组住院总王某按照《急诊预检分诊分级标准（2018版）》，结合患者生命体征、尿潴留时间、膀胱充盈程度、基础疾病情况完成分级分诊，具体结果如下：1.患者1：王某，76岁，BPH病史10年，冠心病支架植入术后2年，高血压病3级（很高危），尿潴留22小时，查体：下腹部膨隆，耻骨上膀胱叩诊浊音界达脐水平，BP186/112mmHg，心率118次/分，主诉心前区闷痛不适，NRS疼痛评分8分，分级为I级（濒危级），安置于内科抢救室1号床；2.患者2：刘某，72岁，BPH病史8年，慢性心力衰竭NYHAⅡ级，高血压病2级，尿潴留20小时，查体：浊音界达脐下1cm，BP178/104mmHg，心率110次/分，主诉头晕头痛，NRS疼痛评分7分，分级为I级（濒危级），安置于内科抢救室2号床；3.患者3：李某，78岁，BPH病史12年，脑梗死后遗症期，左侧肢体活动不利，尿潴留18小时，查体：浊音界达脐下2cm，BP162/96mmHg，心率102次/分，NRS疼痛评分6分，分级为II级（危重症），安置于抢救室旁隔离留观区1号床；4.患者4：张某，68岁，BPH病史6年，2型糖尿病史10年，尿潴留16小时，查体：浊音界达脐下3cm，BP154/92mmHg，心率96次/分，NRS疼痛评分6分，分级为II级（危重症），安置于隔离留观区2号床；5.患者5：赵某，62岁，BPH病史5年，高血压病1级，尿潴留10小时，查体：浊音界达脐下4cm，BP146/88mmHg，心率86次/分，NRS疼痛评分5分，分级为III级（急症），安置于普通留观区。14:45，住院总王某向总指挥汇报分级分流结果，总指挥下令严格按照先重后轻顺序开展处置，优先保障I级患者处置。（三）分级处置与导尿操作实施阶段（14:45-16:20）核心要求：所有操作严格落实查对制度、无菌操作原则，操作前必须签署导尿知情同意书，告知操作风险与注意事项。1.I级患者1（王某，76岁）处置：（1）病情评估：医疗处置组主治医师陈某明确诊断：急性尿潴留（药源性）、良性前列腺增生症、高血压病3级、冠心病稳定性心绞痛，先予舌下含服硝苯地平片10mg控制血压，给予鼻导管吸氧3L/min，连接心电监护，10分钟后血压降至160/95mmHg，胸闷症状缓解，符合导尿条件，准备行急诊导尿术。（2）用物准备：N3级护士周某准备用物，结合患者BPH病史选择14F超滑导尿管（BPH患者首选细型超滑导尿管，可降低尿道粘膜损伤风险），抽取2%利多卡因凝胶10ml，10ml注射器抽取生理盐水15ml备用。（3）规范操作流程：①协助患者取平卧位，褪裤至膝部，充分暴露外阴；②消毒：第一遍消毒顺序为阴阜→阴茎→阴囊，自外向内，翻开包皮清洗龟头、冠状沟；第二遍消毒自尿道外口向外旋转消毒，消毒范围直径不小于15cm，符合无菌操作要求；③铺无菌洞巾，检查导尿包完整性，将10ml2%利多卡因凝胶缓慢注入尿道，挤压尿道外口保留5分钟，保证充分表面麻醉，超滑导尿管前端再次涂抹无菌石蜡油充分润滑；④操作者左手提起阴茎，与腹壁成60°角，消除尿道耻骨前弯生理弯曲，右手持导尿管缓缓插入，插入约18-20cm时见尿液流出，继续插入2cm（符合规范要求：见尿后再插入2-3cm，保证气囊完全进入膀胱，避免误入尿道）；⑤气囊注入生理盐水15ml，轻轻牵拉导尿管至有阻力感，提示气囊卡在膀胱颈，固定导尿管，接无菌引流袋，悬挂于床旁，位置低于膀胱水平，避免尿液反流；⑥放尿规范：首次放出尿液750ml，立即夹闭导尿管，30分钟后开放放尿，完全符合《良性前列腺增生诊断治疗指南（2021版）》要求：急性尿潴留首次放尿不得超过800ml，避免膀胱出血、减压性晕厥发生。（4）操作后处置：记录导尿时间、导尿管型号、首次放尿量，观察尿液颜色，监测生命体征，开具医嘱：停用复方氨酚烷胺，继续口服坦索罗辛0.2mgqd，送检尿常规+尿培养，给予头孢呋辛酯0.2gpobid预防尿路感染，告知患者留置导尿注意事项，操作完成。2.I级患者2（刘某，72岁）处置：（1）病情评估：BP178/104mmHg，心率110次/分，予舌下含服硝酸甘油0.5mg，吸氧，10分钟后血压降至165/98mmHg，头痛症状缓解，符合导尿条件。（2）操作：严格按照上述规范流程操作，选择14F超滑导尿管，插入顺利，见尿后继续插入2cm，气囊注水15ml，首次放尿780ml后夹管，操作顺利完成，患者生命体征平稳。3.II级患者3（李某，78岁）处置：（1）病情评估：既往前列腺Ⅲ度增生，直肠指诊提示前列腺增大明显，中央沟消失，符合导尿适应证，准备操作。（2）操作过程：插入导尿管至16cm时遇明显阻力，无法继续推进，调整阴茎角度再次尝试，仍无法推进，操作者立即停止操作，未暴力插管，立即向上级医师汇报：“陈主任，患者前列腺重度增生，导尿管无法通过前列腺部，尝试2次失败，下一步如何处置？”（3）规范处置：上级医师下令：“立即停止操作，避免造成尿道粘膜损伤、尿道穿孔，住院总立刻联系泌尿外科急诊会诊，准备行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。”15分钟后泌尿外科医师到场，局麻下行膀胱穿刺造瘘，顺利引流出尿液约900ml，患者胀痛缓解，处置符合规范。4.II级患者4（张某，68岁）处置：（1）操作过程：N2级护士吴某配合操作，导尿成功后，开放导尿管一次放尿1100ml，约5分钟后患者主诉头晕、心慌，查体：面色苍白，出冷汗，BP88/52mmHg，心率122次/分，立即判断为膀胱快速减压导致腹腔压力骤降，引发低血压性晕厥。（2）并发症应急处置：操作者立即夹闭导尿管，嘱患者保持平卧位、头低脚高位，吸氧流量调至5L/min，快速静脉输注0.9%氯化钠注射液250ml扩容，5分钟后患者症状缓解，10分钟后血压回升至105/65mmHg，心率降至98次/分，后续遵医嘱间断开放导尿，每30分钟放尿300ml，2小时后完全开放，患者生命体征平稳，未出现膀胱出血等严重并发症，处置完成。5.III级患者5（赵某，62岁）处置：（1）病情评估：前列腺增生轻度，无严重基础疾病，符合导尿条件。（2）操作：插入14F普通导尿管顺利，首次放尿720ml后夹管，30分钟后开放，导尿成功，患者生命体征平稳，处置完成。（四）术后病情监测与后续处置阶段（16:20-16:50）1.病情观察组规培医师每30分钟监测所有患者生命体征，观察尿液颜色、引流量，记录24小时出入量，观察有无尿道出血、腹痛、血压异常等并发症，本次演练所有患者留置导尿后1-2小时胀痛缓解，生命体征平稳，仅1例出现轻微尿道粘膜出血，出血量约5ml，未特殊处置自行缓解，无严重并发症发生。2.医疗处置组对所有患者开展统一健康宣教：告知老年BPH患者禁用含抗组胺、抗胆碱成分的感冒药、抗过敏药，此类药物可抑制膀胱逼尿肌收缩，诱发急性尿潴留，感冒时可选择单一成分对乙酰氨基酚退热止痛，建议尿潴留缓解后1周返院行BPH超声、尿流率评估，符合手术指征者可行经尿道前列腺电切术，从根源避免再次发作。3.沟通协调组整理所有患者病历，按照《群体药品不良事件上报要求》，填写不良事件上报单，上报医务科与药学部门，药学部门后续开展同类不良反应监测，提醒临床医师告知高危人群用药注意事项。（五）应急收尾阶段（16:50-17:00）1.后勤保障组清理操作区域，补充消耗的导尿用物、抢救药品，整理设备归位存放，明确要求：内科应急储备导尿包不低于10套，12F、14F超滑导尿管各不低于5根，抢救药品效期合格率100%。2.护士长完成物资清点补充，登记造册备案。三、演练考核评估（一）考核项目及得分情况（满分100分）1.预警响应：从接到报告到预案启动耗时3分钟，符合≤5分钟要求，得分15分（满分15分）；2.分诊分级：分级准确率100%，得分15分（满分15分）；3.核心制度落实：操作前仅1例未及时签署知情同意书，得分18分（满分20分）；4.无菌操作：1例护士消毒顺序错误，得分18分（满分20分）；5.导尿操作要点：1例放尿超标，其余均符合“充分尿道麻醉、导尿管型号选择正确、插入深度规范、首次放尿≤800ml”要求，得分17分（满分20分）；6.并发症处置：处置及时流程正确，得分10分（满分10分）；本次演练总得分93分，等级为优秀。（二）存在问题汇总1.低年资护士对BPH患者导尿的特殊要点掌握不牢，存在一次放尿超量、消毒顺序错误的问题；2.个别医护人员医疗安全意识不足，存在先操作后补签知情同意书的违规行为；3.应急物资管理不到位，演练前12F超滑导尿管储备量不足，缺口2根。四、改进措施1.培训考核：1个月内完成全体内科医护人员专项培训，内容包括：BPH合并急性尿潴留的病因识别、导尿操作规范、并发症处置，培训后闭卷考试+操作考核，合格率要求100%，重点强化低年资医护的操作训练；2.物资管理：修订内科应急物资清点制度，护士长每周清点应急物资，严格落实“导尿包≥10套、不同型号超滑导尿管各≥5根”的储备要求，过期物资及时更换，所有物资登记