内科病房过敏性休克应急演练脚本

内科病房过敏性休克应急演练脚本一、演练基本概况1.演练目的（1）检验《内科病房药物过敏性休克应急预案》的可行性和实用性，明确各岗位人员应急职责；（2）强化医护人员对过敏性休克的早期识别、规范处置能力，落实《过敏性休克诊疗指南（2021版）》核心要求，保障医疗安全；（3）提升科室内部及多学科之间的应急协作能力，缩短应急处置时间，降低严重过敏反应病死率。2.演练依据《过敏性休克诊疗指南（2021版）》《医疗机构药事管理规定》《静脉用药过敏反应预防与处理规范》《突发公共卫生事件应急条例》、本院《药物不良反应监测管理办法》《急危重症抢救工作制度》。3.演练场景设定模拟场景：内科三病区3床，患者张×，男，68岁，体重60kg，住院号20240312008，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院，入院诊断：①社区获得性肺炎；②原发性高血压2级（很高危）；入院后完善相关检查，医嘱予注射用头孢曲松钠2g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴qd抗感染，用药前已按规范行头孢曲松皮试，皮试结果阴性，既往无严重药物过敏史。患者皮试后30分钟开始输液，输液第2分钟出现不适，随即发生过敏性休克，启动应急处置。4.参演人员及分工（1）指挥组①总指挥：内科主任，负责演练统筹指挥，下达演练启动、终止指令，组织开展演练评估总结；②副总指挥：内科护士长，负责协调参演人员、调配抢救物资，指导护理应急处置流程落实。（2）一线参演岗位①责任护士N1（低年资护士，初始处置执行者）：负责巡房发现病情变化，执行初始应急处置，落实抢救医嘱，记录抢救过程；②责任组长N2（高年资护士，协助处置）：负责协助抢救，调配物资，执行核心医嘱，沟通患者家属；③值班住院医师P1（一线值班医师）：负责初步判断病情，下达初始处置医嘱，上报上级医师及相关部门；④二线主治医师P2（上级值班医师）：负责病情评估，制定高级处置方案，协调多学科会诊；⑤麻醉科医师A1：负责紧急气道评估与建立，维持通气功能；⑥ICU转运组：P3（医师）、N3（护士），负责接收患者，衔接后续治疗；⑦药学部药师R1：负责协助药物不良反应溯源，配合上报工作；⑧模拟人员：1名饰演患者，1名饰演家属。（3）观察组：内科全体医护人员、规培生、进修医师，负责观摩学习，参与评估讨论。二、演练实施流程（按时间线推进）（一）病情发生与初始识别（0:00-0:03，共3分钟）0:00，N1完成3床患者输液换液操作，确认滴速为40滴/分后准备离开病房，患者突然诉：“护士，我胸口闷，喘不上气，嗓子痒，全身发痒”。N1立即返回床边，观察患者：神志清楚，烦躁不安，颜面、颈部可见大片红色风团样皮疹，口唇轻度发绀，立即询问：“您有没有头晕？哪里不舒服？”，患者答：“头晕，看不清东西，嗓子堵得慌”。N1立即判断：不排除头孢过敏引发的过敏反应，立即启动处置：①第一时间夹闭原输液管路，保留静脉针头，更换为0.9%氯化钠注射液250ml，打开输液调节器维持静脉通路通畅，避免原药物继续进入体内；②协助患者取平卧位，头偏向一侧，解开领口保持呼吸通畅，触摸脉搏：128次/分；③立即按下床头呼叫器，高声呼救：“3床患者过敏性休克，快来人抢救！”（二）初级应急处置（0:03-0:08，共5分钟）0:03:20，责任组长N2、值班医师P1先后到达抢救现场。P1立即查体：血压72/41mmHg，心率132次/分，呼吸31次/分，指脉氧饱和度81%，全身散在多发风团皮疹，喉头可闻及喘鸣音，神志模糊，对答切题变差，立即诊断：注射用头孢曲松钠所致过敏性休克，口头下达初始抢救医嘱：1.立即予肾上腺素（1:1000）0.5mg，右股外侧肌肌注！N2立即复述医嘱：“肾上腺素1:10000.5mg右股外侧肌肌注”，核对药品名称、浓度、剂量、途径无误后，立即完成注射，记录给药时间为0:04:15，符合《过敏性休克诊疗指南（2021版）》首剂肾上腺素5分钟内给药的要求。2.立即予面罩吸氧，氧流量10L/min！N1复述医嘱后，立即连接中心吸氧装置，扣好面罩固定到位，30秒后监测指脉氧饱和度回升至85%。3.建立第二路外周静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液1000ml扩容！N1立即选择左侧肘正中静脉留置18G静脉留置针，固定通畅后打开输液调节器快速扩容，完成时间0:05:40，符合过敏性休克早期快速晶体液扩容的规范要求。4.予地塞米松10mg静脉推注，苯海拉明20mg臀部肌肉注射！N2复述医嘱，核对药物后依次完成给药，记录时间0:06:20。5.责任组长立即通知患者家属到场，沟通病情，履行告知义务！N2立即通知在病区等候的家属，到达床边后告知：“您好，我是责任组长王护士，患者输头孢的时候发生了严重的药物过敏，现在已经出现休克，我们正在全力抢救，病情非常危重，可能会有生命危险，我们会随时跟您沟通最新情况，请您在旁边等候”，家属签字确认知情，完成沟通时间0:07:30。P1立即电话上报科主任、二线主治医师、护士长：“主任您好，我是值班医师小李，3床68岁肺炎患者，输头孢曲松皮试阴性，输液2分钟后发生过敏性休克，目前已经予肾上腺素肌注、扩容、激素抗过敏处理，现在血压72/41mmHg，指氧85%，请您马上过来指导抢救”，上报完成时间0:07:50。（三）高级生命支持与多学科协作（0:08-0:22，共14分钟）0:08:10，总指挥（科主任）、副总指挥（护士长）、二线主治医师P2到达抢救现场，护士长立即到位协调抢救物资，补充抢救车药品，整理用物。P2再次全面查体评估：神志嗜睡，呼之能睁眼，全身大片融合风团，口唇水肿明显，吸气性三凹征阳性，喉头喘鸣音明显，心率136次/分，血压66/36mmHg，呼吸33次/分，指脉氧饱和度80%，心电监护提示窦性心动过速，无ST段明显异常。P2评估结论：过敏性休克，合并Ⅰ度喉头水肿，血流动力学不稳定，首剂肾上腺素给药后4分钟未改善，立即下达处置医嘱：1.重复予肾上腺素（1:1000）0.5mg，左股外侧肌肌注！符合指南“3-5分钟血压无回升可重复给药”的要求。护士复述医嘱，核对给药，记录时间0:09:15。2.立即电话通知麻醉科紧急气管插管，通知ICU急会诊准备接收患者，通知药学部备抢救升压药！值班护士立即拨打电话通知相关科室，通知内容：“您好，这里是内科三病区，现有1名过敏性休克合并喉头水肿患者，需要紧急气管插管，请马上过来，地址是住院部3楼内科三病区3病室”，通知完成时间0:09:40。3.采集动脉血气分析、血常规、生化全项、凝血功能、肌钙蛋白，送检！N1立即完成采血，送检，完成时间0:10:30。0:14:20，麻醉科医师A1到达抢救现场（从接通知到到达用时4分40秒，符合医院急会诊10分钟内到位要求），立即评估气道：喉头水肿明显，自主通气不足，必须立即建立人工气道，1分钟内准备好插管用物，0:16:10完成经口气管插管，呼气末二氧化碳监测确认导管位置正确，接呼吸囊辅助通气后连接呼吸机，设置参数：容量控制模式，潮气量480ml（按8ml/kg标准体重计算，符合肺保护通气要求），呼吸频率16次/分，PEEP5cmH₂O，吸入氧浓度100%，插管后3分钟，指脉氧饱和度回升至94%，心率降至126次/分。0:17:00，检验科回报血气分析结果：pH7.27，PaCO₂49mmHg，PaO₂81mmHg，BE-6.8mmol/L，乳酸3.4mmol/L，提示轻度代谢性酸中毒，P2医嘱：予5%碳酸氢钠注射液125ml快速静滴，纠正酸中毒。0:17:30，患者血压仍波动在82/50mmHg以下，未达到收缩压≥90mmHg的目标，P2医嘱：予去甲肾上腺素4mg加入0.9%氯化钠注射液稀释至50ml，静脉泵入，起始泵速3ml/h（折算剂量为4μg/min，符合成人过敏性休克升压起始剂量要求），每2分钟监测一次血压，根据血压调整泵速，维持收缩压在90-120mmHg之间。护士执行医嘱后，10分钟后患者血压回升至105/62mmHg，心率降至112次/分，指脉氧饱和度96%，神志转清，呼之能应，血流动力学趋于稳定。0:20:10，ICU转运组医师P3、护士N3到达病房，P2向转运组交接病情：“患者68岁男性，头孢曲松过敏致过敏性休克，予肾上腺素2次肌注，气管插管，去甲肾上腺素维持血压，目前血压105/62mmHg，心率110次/分，指氧96%，皮试结果阴性，既往无严重过敏史，后续需要入住ICU继续监护治疗”，转运护士核对患者信息、管道、用药、抢救记录，双方签字确认后，转运组携转运监护仪、简易呼吸囊、氧气袋、备用抢救药品将患者转运至ICU，转运完成时间0:21:40。（四）后续处置与演练终止（0:22-0:25，共3分钟）患者转运后，病房参演人员完成后续规范处置：1.护士长组织护理人员整理抢救单元，按规范分类处置医疗废物，补充抢救车药品、物品，对抢救区域进行终末消毒整理；2.值班医师完善抢救记录，于24小时内填写《药物不良反应报告表》，上报国家药物不良反应监测系统，剩余头孢曲松药品、输液器封存后送药学部检测溯源；3.责任护士完善护理记录，整理抢救资料，向科主任汇报处置全过程；0:25:00，总指挥科主任宣布：内科三病区过敏性休克应急演练结束。三、演练评估与持续改进（一）核心指标核查结果本次演练共设置23项核心考核指标，全部完成情况如下：1.时间类指标：①从症状出现到识别过敏性休克：用时2分10秒，达标（要求≤3分钟）；②从识别到首剂肾上腺素给药：用时4分15秒，达标（要求≤5分钟，符合2021版指南要求）；③从发出会诊请求到麻醉科完成气管插管：用时6分30秒，达标（要求≤10分钟）；④多学科响应率：100%，所有会诊科室均按时到位。2.流程合规性指标：23项核心流程中，合规22项，合规率95.65%，不合规项1项：低年资责任护士N1初始记录生命体征时，漏记初始呼吸频率数值，属于记录不规范。3.核心处置正确率：①肾上腺素给药剂量、途径、浓度正确率100%，未发生静脉推注原液、剂量错误等常见问题；②扩容方案正确率100%，第一时间开放第二路大管径静脉通路，快速输注晶体液符合指南要求；③气道处理正确率100%，喉头水肿及时插管，呼吸机参数设置符合规范；④升压药配置、剂量正确率100%，去甲肾上腺素配置浓度、起始泵速符合临床规范。（二）存在问题梳理1.低年资护士应急能力不足：突发抢救时情绪稍紧张，生命体征记录存在遗漏，口头医嘱复述不够清晰，应急状态下的规范执行意识有待加强；2.抢救物资预备存在疏漏：抢救车中苯海拉明安瓿放置位置较深，取用延误10秒，虽然未影响处置节奏，但存在安全隐患；3.交接流程不够规范：转运交接时，最初漏提患者皮试阴性的关键信息，补记后完成交接，无标准化交接清单，容易遗漏核心信息；4.医患沟通细节不足：抢救初期沟通内容偏简洁，没有主动安抚家属情绪，未提供必要的便利，容易引发家属焦虑，增加沟通风险。（三）持续改进措施1.分层级培训考核：针对低年资护士，每月开展1次过敏性休克应急处置专项培训，每季度开展1次操作考核，重点考核过敏识别、肾上腺素使用、抢救记录规范，要求所有低年资护士核心流程考核合格率达到100%；针对高年资护士，重点培训多学科协调、医患沟通技巧，提升综合处置能力；2.优化抢救物资管理：重新整理抢救车药品布局，将过敏性休克常用抢救药物（肾上腺素、地塞米松、苯海拉明）单独放置在抢救车最上层易取位置，粘贴醒目标识，标注浓度、剂量、适应证，方便抢救时快速取用，护士长每周核对抢救物资，保证药品齐全、在位有效；3.制定标准化交接工具：设计《内科过敏性休克患者转运交接单》，明确必填项：患者基本信息、过敏药物名称、皮试结果、抢救时间线、肾上腺素给药次数