内科群体急性会厌炎抗感染消肿应急演练脚本

内科群体急性会厌炎抗感染消肿应急演练脚本一、演练基本信息演练时间：2024年5月20日18:30-19:45演练地点：XX医院急诊内科（内科系统牵头）专用留观区演练背景：XX市某职业技术院校120名师生于当日14:00在学校周边餐馆集体聚餐，16:00起先后有5名师生出现不同程度咽痛、吞咽异物感、发音含糊症状，其中2人伴随呼吸困难，校医初步判断为呼吸道感染性疾病，拨打120转诊至我院，属于短时间内内科接诊的群体感染性疾病。本次演练核心考核目标为：检验内科对群体急性会厌炎的应急响应能力，规范抗感染、消肿急救流程，完善多科室协同处置机制，符合突发公共卫生事件应急管理要求。二、参演单元及岗位职责1.应急指挥组：组长为内科主任，副组长为医务科副主任、急诊内科主任，职责：负责应急响应启动审批，统筹调配院内人力物力资源，决策重大处置方案，对接上级卫生行政部门，指挥应急处置全流程。2.医疗处置组（核心处置单元）：组长为内科急诊亚专业组长，成员包括内科主治医师3名、住院医师4名，对接耳鼻喉急会诊医师1名、麻醉科医师1名，职责：负责病例接诊、病情分级评估、落实抗感染消肿核心治疗、危重症抢救，记录所有诊疗信息。3.护理处置组：组长为急诊内科护士长，成员为注册护士8名，职责：负责预检分诊、生命体征持续监测、给药处置、呼吸道管理、分区安置患者、标本采集转运。4.院感防控组：成员为院感科主治医师2名、检验科技师1名，职责：落实接诊区域消毒隔离、感染溯源采样、职业防护指导、医疗废物规范管理。5.信息上报组：成员为医务科干事1名，职责：按规定时限上报突发公共卫生事件信息，对接疾控中心流调，整理留存所有演练及处置资料。6.后勤保障组：成员为后勤处干事2名、设备科技术员1名，职责：保障急救药品、器械、防护物资供应，维护监护、呼吸设备正常运行。三、演练场景与流程脚本（一）接警分诊与应急响应启动（18:30-18:38）1.18:30，急诊预检分诊台护士接到120指挥中心预通知：“现有3名某职院疑似急性呼吸道感染患者转来，10分钟内还有2名同批次症状相似患者送达”，预检分诊护士立即记录核心信息：转诊时间、发病人数、核心症状，第一时间报告急诊内科护士长，同时启动急诊群体患者接诊预案，开辟专用接诊通道，腾空预留留观区准备接收患者。2.18:32，第一辆120救护车到达，3名患者接入专用接诊区，护士1分钟内完成每名患者生命体征测量，录入门急诊系统，记录核心数据：①病例1：张某，男，18岁，T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP124/76mmHg，SPO292%（未吸氧），主诉：咽痛4小时，吞咽时加重，说话含糊如含物，无明显呼吸困难，无头痛、腹痛、腹泻；②病例2：李某，女，17岁，T38.2℃，P118次/分，R28次/分，BP118/70mmHg，SPO290%（未吸氧），主诉：咽痛5小时，吞咽困难，吸气费力，查体可见轻度吸气性三凹征；③病例3：王某，男，19岁，T37.5℃，P105次/分，R24次/分，BP130/82mmHg，SPO294%，主诉：咽干、轻度咽痛，无呼吸困难。3.18:35，第二辆120送达剩余2名患者，生命体征记录：①病例4：赵某，女，18岁，T38.1℃，P110次/分，R25次/分，SPO291%，轻度咽痛，无呼吸困难；②病例5：陈某，男，18岁，T38.5℃，P122次/分，R29次/分，SPO289%，存在吸气性三凹征，发音困难。4.18:36，内科急诊主治医师初步评估：5名患者均有共同就餐史，均存在发热、咽痛、发音含糊的典型表现，符合急性会厌炎疑似诊断，短时间内群体发病，立即电话报告内科主任、医务科。5.18:38，内科主任下达指令：启动《XX医院内科群体突发感染性疾病应急处置预案》，所有参演人员立即到位，按群体急性会厌炎规范流程处置，同时申请耳鼻喉科急会诊协助确诊，信息组按要求上报市卫健委、市疾病预防控制中心。（二）病情分级与分区安置（18:38-18:45）参照《中国急性会厌炎诊疗指南（2023版）》呼吸困难分级标准，对5名患者进行分级，按分级分区安置：1.分级结果：①I度（轻症）：安静时无呼吸困难，活动后仅轻度憋气，共3例：张某、王某、赵某；②II度（中症）：安静时有轻度呼吸困难，活动后加重，SPO289%-92%，共1例：陈某；③III度（重症）：安静时明显呼吸困难，三凹征明显，SPO2<90%，共1例：李某。2.分区安置：将预留的急诊留观区划分为轻症处置区（容纳3人）、重症监护区（容纳2人），护理组5分钟内完成转运安置：①I度患者：给予鼻导管吸氧2L/min，连接心电监护，每15分钟记录1次生命体征、SPO2；②II-III度患者：给予面罩吸氧5L/min，连接持续心电监护，每5分钟记录1次生命体征、SPO2。（三）核心处置：规范抗感染与消肿治疗（18:45-19:00）急性会厌炎病理核心为感染诱发的会厌充血水肿，短时间可进展为气道梗阻，因此核心治疗为尽早抗感染控制感染源、足量激素快速消肿，具体处置方案严格遵循指南要求：1.抗感染治疗（接诊1小时内给药，数据准确）：本次5名患者均无青霉素、头孢过敏史，经验性覆盖常见致病菌（B型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌），方案为：注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠（1.5g/支）3.0g，加入0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每8小时1次；若存在头孢过敏者，换用注射用阿奇霉素0.5g，加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注，每日1次；后续根据细菌培养+药敏结果调整用药，若治疗24小时症状无缓解，加用万古霉素1g，静脉滴注，每12小时1次，覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。2.消肿治疗（按分级给药，精准控量）：无绝对禁忌证（活动性消化道出血、未控制的严重高血压、严重精神病史），尽早给予全身+局部联合消肿方案：①I度呼吸困难患者（3例）：甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，静脉推注，每日1次；布地奈德混悬液2mg+0.9%氯化钠注射液10ml，雾化吸入，每12小时1次；②II度呼吸困难患者（1例，陈某）：甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，静脉推注，每日1次；布地奈德混悬液2mg，雾化吸入，每8小时1次；③III度呼吸困难患者（1例，李某）：甲泼尼龙琥珀酸钠120mg，静脉推注，立即给药，后续每日80mg维持；布地奈德混悬液2mg，雾化吸入，每6小时1次。3.对症支持治疗：所有患者给予复方硼砂溶液漱口，每日4次；根据体重给予静脉补液1000-1500ml/日，维持水电解质平衡；嘱患者禁声休息，进食温凉流质饮食，避免辛辣刺激食物诱发肿胀加重。4.确诊评估：18:52，耳鼻喉科会诊医师到达，对5名患者行间接喉镜检查，结果：5例患者均存在会厌充血肿胀，其中李某会厌呈球形肿大，堵塞声门1/2，陈某会厌肿胀堵塞声门1/3，其余3例会厌肿胀不超过声门1/4，确诊为急性会厌炎，同意目前抗感染消肿方案，要求做好紧急气道开放准备。（四）危重症进展应急处置（19:00-19:15）设置突发病情变化场景，考核应急处置能力：19:02，李某给予抗感染消肿治疗10分钟后，突然出现烦躁不安，呼吸困难加重，心电监护提示：P135次/分，R36次/分，SPO2降至82%，BP142/85mmHg，查体可见明显三凹征，口唇发绀，病情进展为极重度气道梗阻，随时可能发生窒息。处置流程：1.管床医师立即呼叫支援，通知麻醉科、耳鼻喉科做好紧急气管切开准备，同时给予加压面罩给氧，维持SPO2在80%以上；2.责任护士立即建立第二条静脉通路，备好气管切开包、可视喉镜、气管插管包、急救药品（肾上腺素、阿托品、氨茶碱），连接负压吸引装置清理呼吸道；3.耳鼻喉科医师5分钟内到达现场，评估患者会厌肿胀完全遮挡声门，经口气管插管成功率极低，立即行床旁紧急气管切开术；19:10，气管切开成功，连接呼吸机辅助通气，设置参数：SIMV模式，FiO260%，PEEP5cmH2O，呼吸频率16次/分；19:15，患者SPO2升至95%，心率降至108次/分，生命体征平稳，气道梗阻成功解除，转入重症监护区继续治疗。（五）流调溯源与院感防控（19:15-19:25）群体发病需严格落实公共卫生管理要求，具体处置：1.信息上报：信息上报组严格按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，在接诊后2小时内完成上报，报告内容包括：发病人数、发病时间、临床症状、初步诊断、处置情况、可疑暴露史（5名患者均进食过餐馆冷藏三文鱼刺身），无迟报、漏报、瞒报。2.病原采样：院感防控组联合检验科，为所有患者采集2份咽拭子标本，1份送院内细菌培养+药敏试验，1份送市疾控中心行食源性致病菌核酸检测，明确感染源。3.消毒防护：对接诊区域、留观区进行终末消毒，空气消毒机持续消毒30分钟，物体表面用1000mg/L含氯消毒液擦拭，高频接触物表（诊桌、听诊器、监护仪按钮）每2小时消毒1次；医疗废物按感染性废物双层封装，贴专用标识后转运处置；所有接诊医护人员采取二级防护，佩戴N95口罩、一次性乳胶手套、隔离衣，避免交叉感染。4.密接排查：对接校医统计120名共同就餐师生名单，要求校医逐一排查有无咽痛、发热症状，告知出现症状立即就近就诊，对12名近4小时内密切接触过患者的教职员工，安排居家健康监测3天，每日上报体温症状。（六）病情评估与后续衔接（19:25-19:35）医疗处置组对所有患者完成二次评估，落实后续诊疗衔接：1.3例I度患者：给药后咽痛明显缓解，生命体征平稳，SPO2维持在95%-98%，无呼吸困难，转内科隔离留观区继续治疗，24小时后再次评估会厌肿胀情况，若无进展可改为口服头孢克肟序贯治疗，总疗程7天；2.1例II度患者陈某：给药后呼吸困难缓解，三凹征消失，SPO294%，间接喉镜复查会厌肿胀较前消退20%，留在急诊重症监护区继续观察，6小时后重复雾化消肿治疗；3.气管切开术后患者李某：生命体征平稳，气道通畅，转ICU进一步监护，每日评估会厌肿胀情况，待肿胀消退、气道通畅后拔除气管套管，后续转耳鼻喉科继续治疗。19:35，所有处置流程完成，应急指挥组宣布演练主体流程结束，进入总结点评环节。四、演练核心质控要点总结1.分诊分级质控：短时间内接诊3例及以上有共同暴露史、相同症状的患者，必须立即启动群体感染性疾病应急响应，严格按呼吸困难分级安置，优先保障重症患者处置资源，避免拥挤延误救治；分级标准必须严格遵循指南，不得随意降级导致处置不足。2.抗感染治疗质控：必须做到接诊1小时内给药，不得拖延；经验性用药必须覆盖常见致病菌，首选第三代头孢菌素加酶抑制剂，符合群体急性会厌炎的病原学特点；所有患者必须采样行病原学检测，及时根据药敏调整用药，减少耐药发生。3.消肿治疗质控：糖皮质激素是急性会厌炎快速消肿的核心用药，无绝对禁忌证必须尽早足量使用，