内科群体急性呕血止血应急演练脚本

内科群体急性呕血止血应急演练脚本一、演练基础信息1.演练目的①验证医院《群体突发公共卫生事件应急救治预案》《急性上消化道出血诊疗规范》的可操作性，优化应急响应流程；②提升内科医护团队对群体急性呕血事件的检伤分类、快速止血、协同处置能力；③强化多科室联动救治的配合效率，规范应急状态下的信息上报、医患沟通、感染防控流程；④检验应急物资储备满足群体事件救治的保障能力。2.参演单位及职责分工岗位/科室人员配置核心职责总指挥分管医疗副院长1名批准启动/终止应急响应，统筹全院资源调配，对接上级卫生行政部门报送信息现场总指挥内科主任1名负责现场救治指挥，组织会诊研判，协调科内人员分工，实时向上级汇报救治进展内科医疗组值班主治医师1名、住院医师2名、规培医师1名负责初期评估、病情监测、落实止血处置方案、签署知情同意书内科护理组护士长1名、责任护士4名、辅助护士2名负责检伤分类、生命体征监测、建立静脉通路、给药、标本转运、物资补给会诊科室医务科1人、输血科1人、内镜中心1人、ICU1人、普外科1人、检验科1人、感控科1人按要求时限到位，配合完成止血、会诊、检验、感控处置等工作评估组医院应急办评估员3名对演练各环节进行量化评分，梳理问题提出改进要求时间：工作日14:50，地点：XX医院内科三病区（消化专业病区，开放床位45张，当日在院患者42人）；事件背景：4名人员（3名住院患者、1名陪护）共同食用家属违规带入的同批次霉变腌制酱菜，30分钟内先后出现恶心、上腹痛，随即发生呕血，均为急性上消化道出血，属于群体性突发医疗事件，符合启动院内四级应急响应标准。二、演练实施流程1.预警触发（15:00:00-15:03:20）责任护士李某某日常巡房时，听到3床病房呼救下立即进入，发现3床患者张某某（62岁，诊断：乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张，因腹水调理治疗10天，拟次日出院）平卧于床，床头被褥被新鲜血液污染，患者自述头晕、心慌，已经呕出2口鲜血。护士立即处置：将患者头偏向一侧清除口腔积血，开放吸氧4L/min，测量生命体征：体温36.8℃，脉搏121次/分，呼吸24次/分，血压90/52mmHg，估测呕血量约350ml，立即按床旁铃呼叫值班医生，同时电话通知护士站推送抢救车到位。护士站接到呼叫后1分钟内，5床家属跑到护士站呼救，紧接着走廊陪护陈某某扶墙走到护士站，嘴角带血自述呕血。值班主治医师刘某某接到通知后2分钟到达病区，完成初步排查核实：序号人员身份基础病史累计呕血量初步生命体征13床住院患者张某某乙肝肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张350mlP121次/分，BP90/52mmHg25床住院患者王某某胃溃疡，调理治疗450mlP118次/分，BP95/58mmHg312床住院患者李XX酒精性肝硬化失代偿期，食管胃底静脉曲张200mlP92次/分，BP112/70mmHg412床陪护陈某某慢性胃炎200mlP86次/分，BP122/76mmHg2.初级响应与上报（15:03:20-15:08:00）内科主任接到上报后3分钟到达病区，完成再次评估，明确事件性质：本次事件为共同进食后诱发的群体急性上消化道出血，累计4名患者，达到院内应急响应启动标准，立即下达两项指令：①护士长立即组织护理人员开展检伤分类；②医务科干事立即上报分管副院长，申请启动医院群体性事件应急救治预案，通知相关科室紧急会诊。本次演练检伤分类严格遵循《群体性创伤救治检伤分类标准》，分类结果如下：①红标（危重伤，立即抢救）：张某某，累计呕血量已达1200ml，神志嗜睡，呼之能应，皮肤湿冷，P128次/分，R26次/分，BP82/42mmHg，SpO291%，估计失血量占总血容量23%，存在失血性休克，立即转移至病区抢救室；王某某，累计呕血800ml，烦躁不安，皮肤苍白，P118次/分，R23次/分，BP90/50mmHg，SpO293%，中度失血性休克，红标，转移至抢救室。②黄标（重伤，优先处置）：赵某某，累计呕血400ml，神志清楚，皮肤温暖，P96次/分，R20次/分，BP110/68mmHg，SpO296%，无休克表现，转移至抢救室旁观察区优先处置。③绿标（轻症，延后处置）：陈某某，累计呕血200ml，神志清楚，生命体征平稳，转移至普通处置室延后处置。医务科接到上报后2分钟完成向分管副院长的汇报，副院长于15:07批准启动《XX医院群体性突发公共卫生事件医疗救治应急预案》《急性上消化道出血应急止血流程》，立即通知内镜中心、ICU、普外科、输血科、检验科、感控科10分钟内到位，同时向市卫生健康委医政处报送事件初步信息，上报流程完成。3.核心止血处置（15:08:00-15:40:00）（1）护理预处理，按分工落实基础处置护士长将护理人员分为3组：抢救组2人负责红标患者，观察组1人负责黄标患者，协调组1人负责物资、信息、标本转运，核心操作如下：①气道管理：所有患者均取侧卧位或仰卧头偏体位，清除口腔鼻咽腔积血，张某某呕吐频繁，放置口咽通气管防止误吸，持续吸氧，调整氧流量维持SpO2≥95%；抢救车预先备好三腔二囊管、吸引器，完成三腔二囊管气囊漏气测试，做好随时压迫止血的准备。②静脉通路建立：2名红标患者均建立2条以上18G外周静脉留置针，张某某快速建立中心静脉导管，方便快速补液扩容；③标本采集与转运：立即抽取血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查、交叉配血标本，协调组护士4分钟内将标本送至检验科，检验科按急诊优先级处置，10分钟出具血型报告，15分钟出具血常规、凝血功能报告，20分钟完成交叉配血，符合急诊检验时效要求。④扩容补液：严格遵循《急性上消化道出血诊疗指南（2022版）》要求，先快速输注晶体液复方氯化钠注射液，首批500ml15分钟内输注完毕，后续输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml；张某某快速补液后血压仍维持在85/45mmHg左右，立即通知输血科紧急调配2单位悬浮红细胞，15分钟内血液送至病区完成输注。⑤药物止血：规范分层给药：肝硬化静脉曲张出血患者给予奥美拉唑80mg静脉推注，之后以8mg/h持续静脉泵入，加用生长抑素250μg静脉推注，之后以250μg/h持续静脉泵入，同时预防性给予头孢哌酮舒巴坦钠1.5g静脉滴注预防感染；非静脉曲张出血患者仅规范使用质子泵抑制剂，不额外使用生长抑素，给药剂量、途径全部符合指南要求。（2）多学科会诊，制定个体化止血方案所有会诊科室8分20秒全部到位，完成逐一评估后制定方案：①张某某（红标，食管静脉曲张破裂出血）：经补液输血后血压回升至100/55mmHg，心率118次/分，等待内镜过程中再次呕血约150ml，评估无急诊手术禁忌，立即行急诊内镜下止血；内镜中心医师5分钟内完成术前准备，进镜后可见食管下段曲张静脉活动性喷血，立即给予聚桂醇硬化注射+组织胶注射止血，注射后观察5分钟出血停止，操作全程12分钟，止血成功；术后安返抢救室继续药物维持治疗，预设应急预案：若内镜止血失败，立即放置三腔二囊管压迫止血，同时普外科急诊手术干预，ICU做好接收准备，本次演练设置该场景考核，相关人员操作流程规范，符合要求。②王某某（红标，胃溃疡活动性出血）：评估为进食刺激性食物诱发溃疡出血，药物治疗后仍间断呕血，生命体征不稳定，急诊胃镜提示胃窦溃疡边缘活动性渗血，给予肾上腺素黏膜下注射+氩离子凝固术止血，止血成功，返回抢救室监护。③赵某某（黄标，食管静脉曲张破裂出血）：生命体征平稳，出血已经停止，给予药物止血治疗，安排次日择期内镜检查，暂保守治疗。④陈某某（绿标，急性胃黏膜病变出血）：给予口服+静脉止血药物治疗，留观24小时，出血停止后可离院。（3）知情沟通：安排高年资住院医师专门负责患方沟通，逐一告知所有家属患者病情、处置方案、相关风险，签署急诊胃镜、输血、手术知情同意书，安抚家属恐慌情绪，及时回应问询，避免医患纠纷。4.感控与信息管理（15:40:00-15:50:00）①信息管理：安排专人登记所有患者的基本信息、发病时间、暴露史、生命体征变化、出血量、处置措施、转归情况，每15分钟向总指挥汇报一次病情变化，统一对接上级部门的信息问询，避免信息不对称、多口径输出。②感控处置：对被血液呕吐物污染的被褥、衣物，用2000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，医疗废物按感染性废物双层封袋，标注警示标识；污染环境表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，残留呕吐物执行先消毒后清理的流程，避免交叉污染；剩余的霉变酱菜样本密封封存，送疾控中心检测明确病因。5.患者转运与安置（15:50:00-16:10:00）所有患者止血完成、病情稳定后，按分级安置：张某某转ICU进一步监护治疗，王某某转内科监护室继续治疗，赵某某转回原病房保守治疗，陈某某留观于内科观察室；所有转运过程均有医护人员陪同，携带抢救包、氧气袋、心电监护仪，途中持续监测生命体征，处置完成。三、演练终止与评估改进1.演练终止：16:10，所有患者处置完成，病情稳定，总指挥宣布终止本次应急演练，所有参演人员集中开展总结评估。2.量化评估：评估组按预设指标评分，结果如下：①响应时效：从发现第一例呕血到上报科主任耗时2分10秒，从上报到启动预案耗时2分40秒，多科室会诊到位耗时8分20秒，全部满足≤5分钟、≤3分钟、≤10分钟的要求，得分满分；②检伤分类准确率：4例患者分类全部正确，准确率100%，得分满分；③止血处置规范率：药物选择、剂量、操作流程全部符合指南要求，规范率100%，得分满分；④多科室协同效率：从启动会诊到内镜开始操作耗时18分钟，满足急诊内镜≤30分钟的要求，协同效率合格；⑤存在问题：部分低年资护士对三腔二囊管放置流程不熟练，污染物品处置登记信息