围产期甲状腺疾病管理指南

围产期甲状腺疾病管理指南目录指南更新背景与核心要点孕期甲状腺结节管理分化型甲状腺癌全周期管理特殊类型甲状腺癌管理手术与放射性碘管理要点指南七大更新亮点010203040506指南更新背景与核心要点01指南发布与权威性2026.6.1发布日期10家国际学会26家机构专家发布机构美国甲状腺协会（ATA）官方期刊Thyroid®中国专家关海霞（广东省人民医院）、单忠艳（中国医科大学）证据体系严格遵循GRADE证据分级体系，证据有限时以"临床实践规范（GPS）"形式提供专家共识意见指南核心更新内容甲状腺功能筛查围产期甲状腺疾病早期识别与系统评估碘营养管理孕期碘摄入量监测与个体化补充策略甲减诊疗妊娠期甲状腺功能减退诊断与替代治疗甲亢诊疗妊娠期甲状腺功能亢进鉴别与抗甲状腺药物应用甲状腺自身免疫TPOAb/TgAb阳性患者的监测与干预要点甲状腺结节/肿瘤妊娠期结节评估、FNA指征与手术时机决策36项关键新推荐最高等级国际诊疗规范孕期甲状腺结节管理02孕期甲状腺结节流行病学项目数据孕期甲状腺结节患病率9%-33%存在超声高危恶性征象比例约6%雌激素升高、双胎对结节影响仅轻度增大甲状腺体积，不提升恶变风险核心结论：孕期结节良恶性评判标准和普通人完全一致孕期结节良恶性评判标准和普通人完全一致检查与穿刺核心要点诊断路径首选检查：甲状腺超声，统一使用TI-RADS分层，无专属孕期超声评判体系细针穿刺（FNA）超声高度提示可疑恶性结节，孕期可直接穿刺，无需等到分娩穿刺安全性无流产、胎儿损伤风险，病理判读标准和非孕期无差别病理判读标准与非孕期无差别，诊断标准保持一致绝对禁忌孕期全程绝对禁止甲状腺核素扫描诊断限制孤立自主功能性结节无法核素确诊仅能通过长期甲功监测、TRAb检测辅助鉴别良性结节管理策略无症状、无压迫全程仅超声随访，无需手术、消融保守观察即可结节持续增大、出现压迫症状气道/食管压迫等急症情况：孕期可评估消融或手术最佳手术时机孕中期（14-26周）用药警示不建议孕期常规服用优甲乐（LT4）抑制良性结节无缩小结节明确获益，增加母体心慌、妊娠高血压风险分化型甲状腺癌全周期管理03备孕期管理要点最优方案孕前完成手术+必要碘131清甲后再备孕碘131治疗后避孕要求必须避孕至少6个月短间隔受孕会升高流产、胎儿异常风险TSH抑制标准备孕人群控制在0.1-2.5mIU/L区间禁止过度抑制低危微小乳头状癌可选择主动监测（AS），不用孕前立即手术妊娠期管理要点类型处理策略孕前确诊低危、无复发分化型甲状腺癌孕期仅甲功+超声随访，手术延后至产后孕期穿刺确诊分化型甲状腺癌—低危、微小、无侵袭无淋巴结转移可产后手术孕期穿刺确诊分化型甲状腺癌—高危（广泛侵犯、淋巴结/远处转移、短期内快速进展）多学科会诊，孕中期手术孕期严禁碘131扫描、清甲孕期Tg会生理性轻度升高，不可单独判断复发，需结合颈部超声孕期TSH维持0.1~2.5mIU/L，避免长期亚临床甲亢哺乳期管理要点术后哺乳麻醉苏醒、可自主抱娃即可哺乳无需丢弃24小时乳汁（麻醉指南重大更新）放射性碘管理严禁哺乳期严禁用碘131如需诊断性碘123显像，需暂停哺乳3~4天并定时挤奶丢弃LT4用药LT4几乎不进入乳汁，哺乳期可足量正常服用特殊类型甲状腺癌管理04甲状腺髓样癌管理确诊后备孕必须完成手术+RET基因检测有家族突变需同步筛查家属孕期确诊髓样癌进展风险高，不建议延期建议孕中期多学科评估手术，不建议长期观察孕期指标监测孕期降钙素、CEA会生理性升高单一数值不能作为判定复发的指标，需结合颈部超声靶向药物晚期转移性髓样癌靶向药物（凡德他尼、卡博替尼）不推荐孕期使用，存在胎儿毒性风险服用靶向药物期间需暂停哺乳甲状腺未分化癌管理疾病特点恶性程度极高治疗原则确诊后不建议单纯保胎拖延抗肿瘤治疗需要外科、肿瘤科、产科多学科联合制定方案晚期患者无手术机会患者，靶向、免疫、化疗母婴风险高无统一安全方案孕期放化疗需严格评估胎儿致畸风险优先开展肿瘤根治相关治疗，不刻意延后手术与放射性碘管理要点05孕期甲状腺癌手术管理最佳手术时段孕14~26周（孕中期）早孕期手术流产风险偏高晚孕期胎儿监护复杂手术使用情况穿刺高危结节气道压迫髓样癌、未分化癌进展型高危分化型乳头状癌并发症防控重点预防永久性甲状旁腺功能减退孕期低钙会增加流产、胎儿骨发育异常风险术后管理甲状腺全切术后立即启动LT4替代治疗术后4周复查甲功调量最佳手术时段孕14~26周（孕中期）早孕期手术流产风险偏高晚孕期胎儿监护复杂手术使用情况穿刺高危结节气道压迫髓样癌、未分化癌进展型高危分化型乳头状癌并发症防控重点预防永久性甲状旁腺功能减退孕期低钙会增加流产、胎儿骨发育异常风险术后管理甲状腺全切术后立即启动LT4替代治疗术后4周复查甲功调量放射性碘（RAI）备孕/哺乳红线规定碘131清甲后备孕避孕≥6个月，短备孕会提升不良妊娠风险需间隔6个月、两次甲功达标、确认无残留病灶再备孕孕期禁忌全程禁用孕期全程禁用碘131、碘123、核素检查及治疗哺乳期规定哺乳期做碘131需永久停止哺乳做碘123需暂停哺乳3~4天指南七大更新亮点06指南针对甲状腺结节/肿瘤七大更新要点1低危微小癌孕期监测低危乳头状微小癌支持孕期主动监测，不必孕前一刀切手术2哺乳期无需丢弃乳汁甲状腺术后哺乳期无需丢弃麻醉后乳汁3分层明确手术时机良性随访，低危分化型甲状腺癌可延后、髓样/未分化癌应尽早干预4TSH抑制上限2.5育龄甲癌患者统一TSH抑制上限2.5mIU/L，杜绝过度抑制5取消LT4抑制方案取消孕期良性结节LT4抑制治疗常规方案6FNA穿刺安全证实孕期FNA穿刺安全，消除孕妈顾虑7Tg降钙素生理性升高明确Tg、降钙素孕期生理性升高，避免误判肿瘤复发临床注意要点诊断替代方案孕期无法依靠核素鉴别高功能结节，依靠超声+甲功+TRAb判断靶向药物警示所有甲状腺靶向药物（仑伐替尼、卡博替尼、凡德他尼、塞普替尼等）无充足孕期