SIGO高危妊娠指南之妊娠期糖尿病、高血压、胎儿生长受限及早产管理解读总结2026

SIGO高危妊娠指南之妊娠期糖尿病、高血压、胎儿生长受限及早产管理解读总结2026高危妊娠指母体或胎儿发生不良结局的风险显著增高的妊娠状态。随着高龄、肥胖、代谢性疾病以及辅助生殖技术的普及，高危妊娠患病率持续上升，严重威胁母婴近远期健康。早期识别风险、推行多学科协作诊疗、实施循证干预是优化管理的核心策略。近期，意大利妇产科学会（SIGO）发布了高危妊娠实践指南，整合最新证据，围绕妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期高血压疾病（HDP）、胎儿生长受限（FGR）和早产四大疾病提出了全流程管理建议。本文基于指南要点，结合临床实践进行编译解读，以期为国内同道提供决策参考。妊娠期糖尿病（GDM）妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发现或确诊的任何程度的糖耐量异常，是妊娠期最常见的并发症之一，与显著的母婴不良结局密切相关。早期诊断和恰当干预至关重要。1高危人群的诊断推荐建议对于存在主要危险因素（孕前BMI≥30kg/m²、有GDM史、或早孕期空腹血糖5.6～6.9mmol/L）的孕妇，建议于孕16～18周行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）早期筛查；若结果阴性，应在孕24～28周复查，以便及时启动干预，改善妊娠结局。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：中等）2生活方式、饮食干预及药物治疗推荐建议对于具有妊娠期糖尿病主要风险因素的孕妇（孕前BMI≥30kg/m²、有GDM史、或早孕期空腹血糖5.6～6.9mmol/L），建议补充肌醇以降低妊娠期糖尿病的发生率并改善妊娠结局。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：极低）对于确诊妊娠期糖尿病的孕妇，建议补充肌醇以改善妊娠结局。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：极低）对于存在妊娠期糖尿病主要危险因素的孕妇，建议通过调整生活方式（饮食与运动）改善母婴结局。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：低）3产前管理、分娩时机及方式推荐建议对于妊娠期糖尿病女性，在妊娠晚期对胎儿生长进行纵向监测，包括至少一次早期超声检查（28-32周）和一次晚期超声检查（35-37周）。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：极低）建议按以下方式进行产前胎心监护（CTG）评估：单纯饮食控制且无合并症者，在标准治疗基础上不应进行额外的胎心监护（CTG）监测。对于接受药物治疗（如胰岛素、二甲双胍或其他口服降糖药）以及存在至少一项额外风险因素的饮食疗法患者，应从妊娠36周起每周进行胎心监护。（良好实践声明）单纯饮食控制且血糖达标者，建议引产时间不应早于孕39周，也不应晚于孕40⁺⁶周。接受药物治疗的妊娠期糖尿病女性，建议引产时间不应早于孕39周，也不应晚于孕39⁺⁶周。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：极低）对于血糖控制不佳的接受药物治疗的女性，引产应在妊娠39周前考虑实施，而非妊娠37周前，尽管目前尚缺乏明确证据支持。妊娠37周前的引产应仅限于存在严重代谢紊乱和/或产前检查异常的患者。（良好实践声明）足月妊娠合并妊娠期糖尿病且估计胎儿体重>4500g的孕妇，建议采用计划性剖宫产分娩。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：极低）4产后随访及长期风险推荐建议建议所有妊娠期糖尿病女性患者从产后第1个月至6个月内进行OGTT复查。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：中等）妊娠期高血压疾病（HDP）妊娠期高血压疾病（包括慢性高血压、妊娠期高血压和子痫前期）是导致母儿并发症和死亡的主要原因，可引起母体多器官功能损害、胎儿生长受限及医源性早产。早期识别高危人群、实施预防策略是降低风险的核心。临床管理需结合对母胎状况的综合评估，进行严密监测、采取适宜药物治疗并确保及时分娩。1预防与药物治疗推荐建议对于高血压疾病高风险女性，建议使用低剂量阿司匹林。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）当阿司匹林存在禁忌证时，可考虑使用低分子量肝素（LMWH）。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：极低）既往有严重胎盘并发症的女性，可考虑联合使用阿司匹林与LMWH。（良好实践声明）非重度高血压患者，也推荐启动抗高血压治疗。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）2并发症管理推荐建议对于子痫高风险孕妇，推荐使用硫酸镁预防抽搐。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）子痫发作时，应按“稳定病情→控制血压→终止妊娠”的顺序进行处理。（良好实践声明）对于HELLP综合征患者，建议避免使用皮质类固醇治疗；尽管该疗法可能使实验室指标出现短暂改善，但对主要临床结局无明显获益。（推荐强度：有条件反对；证据等级：中等）3终止妊娠时机推荐建议合并慢性高血压的妊娠女性，建议在孕37⁺⁰周至39⁺⁶周期间计划分娩。具体孕周应结合产次、血压控制水平、用药方案等个体化决定。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：极低）对于妊娠期高血压女性，建议从孕38⁺⁰周至39⁺⁶周内进行分娩。对于妊娠期高血压患者，不建议在孕38周⁺⁰天前进行分娩。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）对于符合先兆子痫但未达到母体及胎儿受损标准的女性，建议采用期待治疗直至妊娠37周。（推荐强度：有条件反对；证据等级：极低）对于符合至少一项母体及/或胎儿窘迫标准的子痫前期孕妇，应根据母体及/或胎儿状况的严重程度，在任何孕周考虑进行分娩。（良好实践声明）4个体化管理推荐建议对于患有妊娠期高血压疾病的女性，应在具备相应设备和专业人员的转诊中心提供采用无创方法或超声心动图进行的血流动力学评估。（良好实践声明）血流动力学评估可用于指导降压治疗；若条件不具备，可考虑使用平均动脉压/心率比值（MAP/HR）作为替代指标。（良好实践声明）对临床怀疑子痫前期的孕妇，若具备条件，可检测sFlt-1/PlGF比值，其用途限于排除未来1～4周内发生子痫前期的可能。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：极低）5产后随访推荐建议对于有妊娠期高血压疾病史的女性，建议在短期和长期进行随访，以早期识别心血管和肾脏并发症并及时规划干预措施。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：极低）胎儿生长受限（FGR）胎儿生长受限（FGR）是指胎儿未能达到其预期生长潜能的状况，常因胎盘功能不全所致，是围产儿死亡和远期神经发育障碍的重要危险因素。诊断需结合超声测量和多普勒血流参数，管理的核心在于严密监测与个体化选择分娩时机，以平衡早产与宫内缺氧的风险。1诊断推荐建议对FGR高风险孕妇，推荐联合使用生物测量学和多普勒血流参数进行诊断，以改善围产儿结局。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：低）2管理推荐建议对孕34周前确诊FGR、预计7天内需分娩者，建议使用产前糖皮质激素促胎肺成熟。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：低）当需要终止妊娠时，若计算机化胎心监护（cCTG）提示短期变异（STV）异常，或多普勒出现静脉导管a波消失/反向、脐动脉舒张末期血流消失或反向，应考虑行剖宫产。（良好实践声明）孕34周前发生的FGR，建议转诊至具备高级监护能力的专科中心。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：中等）对早发型FGR（<32周），建议提供诊断性羊膜腔穿刺术。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：中等）在有条件的情况下，推荐使用cCTG替代传统CTG进行监护。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：中等）3预防推荐建议对于FGR和低出生体重风险孕妇，推荐从孕16周前开始口服低剂量阿司匹林（150mg）进行预防。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）早产（PB）早产是新生儿死亡和并发症的首要原因，可导致呼吸窘迫综合征、颅内出血、坏死性小肠结肠炎及远期神经发育障碍。预防措施（如孕激素）和及时干预（糖皮质激素、硫酸镁、宫缩抑制剂）是改善结局的关键。1高危孕妇的预防推荐建议既往自发性早产史的女性，应在妊娠16⁺⁰至23⁺⁶周之间提供经阴道超声宫颈长度评估。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：低）超声提示宫颈缩短（<25mm）的高早产风险女性，推荐使用阴道黄体酮以预防早产。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）基于产科病史（既往<37周分娩）的高早产风险女性，建议使用阴道黄体酮给药以降低复发风险。（推荐强度：有条件推荐；证据等级：低）已行宫颈环扎的女性，推荐继续使用阴道黄体酮。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）对于联合使用宫颈托与黄体酮，目前证据尚不足以支持或反对。（中性推荐）2有症状者的生物标志物检测推荐建议对有早产临产症状和体征且胎膜完整的孕妇，不推荐在宫颈超声评估之外额外进行生化检测（胎儿纤维连接蛋白、PAMG-1或IGFBP-1等）来改善围产期结局。（推荐强度：有条件反对；证据等级：低）3感染评估与抗生素管理推荐建议早产临产入院者，不应常规进行宫颈阴道培养，B族链球菌（GBS）等已有筛查项目除外。（良好实践声明）早产临产伴胎膜破裂者，推荐使用覆盖GBS的抗生素预防感染。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：高）胎膜完整的早产临产者，若无其他感染指征，不推荐预防性使用抗生素。（推荐强度：强烈反对；证据等级：中等）4早产临产的紧急处理推荐建议妊娠24⁺⁰至33⁺⁶周有早产临产威胁且无禁忌证者，推荐使用宫缩抑制剂治疗以改善围产期结局。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）妊娠24⁺⁰至33⁺⁶周有自发性或医源性早产风险且预计7天内分娩的女性，推荐使用产前糖皮质激素。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）重复糖皮质激素疗程仅限于：距首次给药已过1～2周以上、仍存在7天内极高早产风险、且孕周<34周者。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）妊娠<32+0-34+0周有即刻早产风险且胎膜完整或破裂的女性，推荐使用硫酸镁进行胎儿神经保护。（推荐强度：强烈推荐；证据等级：中等）5早产的分娩方式推荐建议对即将早产的头先露胎儿，不建议常规行剖宫产以改善母儿结局。（推荐强度：有条件反对；证据等级：极低）总结意大利妇产科学会（SIGO）基于GRADE方法学，对妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎儿生长受限和早产四种关键状况的临床管理提出了系统性的循证建议。指南的核心理念可归纳为以下几点：1.早期识别与预防为先，如早期OGTT筛查、预防性使用阿司匹林及黄体酮等，均强调了早期识别风险因素并及时采取预防措施的重要性；2.个体化管理与共同决策，大量“有条件推荐”和“良好实践声明”提示需结合母胎情况、孕周及患者意愿综合权衡；3.避免过度干预，明确反对无指征的CTG监测、常规生化标志物检测及抗生素使用，体现了精准医疗的理念；4.重视长期随访，强调产后血糖及心血管风险的长期随访，将高危妊娠视为女性远期健康的窗口；5.专科中心与多学科协作，强调FGR、HDP等应转诊至有高级监护能力的中心。整体而言，该指南为临床医生提供了清晰、实用的决策路径，在证据尚不充分的领域尤其强调个体化判断的重要性，对国内产科临床实践具有很高的参考价值。信源：GhiT,etal.TheItalianguidelineson