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文档简介

传媒大学伦理审查申请表一、概况研究业务类型□项目

□论文（请注明发表场所：

）□实验

□其他类型请注明（

）研究题目外文题目的中文翻译第一负责人/作者姓名（需为教职工）联系电话（手机号）所在二级单位研究的意义和必要性（100字以上）本项研究是否是多单位研究是：我校为牵头单位；参加单位否本项研究是否涉及人体/动物的临床研究是；

否；本项研究是否涉及人体/动物的生物医学实验的研究是；

否；本项研究是否涉及生命伦理、基因伦理、生态伦理、信息伦理、社会伦理等活动研究？是；

否；二、经费情况经费来源经费类型：□国家级□省部级□厅局级□校级/院级□区级□企事业单位委托□自筹□境外资金项目研究名称：研究编号：3.

本项研究合作各方是否有外资方？是；否研究资助总金额万元三、涉及问题阐述项目中有关人体及动物在实验中的作用、实验方案预期可能出现的对人体、动物、自然、社会造成的伤害或意外情况及其处理预案四、递交文件清单（作为附件上传）序号文件名称版本号版本日期123……五、审查意见表第一负责人/作者（需为教职工）承诺本人承诺审查备案内容不涉及生命伦理、基因伦理、生态伦理、信息伦理、社会伦理等学术伦理问题，并同意相关论文的发表或项目的开展。承诺人签字：

年

月

日教职工所在部门审查意见本部门确认该表格填写情况真实有效，且不存在任何违反学术伦理相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如产生争议，保证积极配合调查处理工作。部

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