以质立院强根基 精细运营促发展-医疗质量提升视角下医院精细化运营管理路径探究

以质立院强根基精细运营促发展

——医疗质量提升视角下医院精细化运营管理路径探究❌❌省人民医院历来高度重视医疗质量安全工作，院党委始终将医疗质量和患者安全作为医院管理的核心，创新管理模式，建立院级“五类值班体系”，盘活管理团队资源，充分调动临床科主任、护士长、行管干部、医护干事）、临床药师、医保专员、院感专员积极性，三医联动，分类施策，全员全程参与全院患者全诊疗流程管控，转变传统“事后被动管理”模式为“事中主动干预”，以案促建，进而达到“事前风险预警”的前瞻性管理目标，多院区同质同效，持续落实“四合理两规范”，真正落实质量安全闭环管理，逐步提升医院质量安全管理水平。业务院党委牵头一把手工程管理团队整体参与督办部门督查办公室---12310督查机制管理人员联动全院科护士长病区护士长管理业务闭环全院科主任、科副主任亚专科主任全院行职部门中层管理人员医务部职工、护理部干事临床药师、医保专员、院感专员医疗安全闭环后勤保障闭环医药医保闭环环境卫生闭环医护协同闭环应急处突闭环院级五类值班体系让全院全员动起来医疗总值班是医院三级五类值班体系中的专业核心与技术枢纽。贯穿战略落地、经营协同、业务执行全过程，是确保医疗质量安全、推动医院高质量发展的关键环节。核心职能定位具体实践体现良性循环效应战略层（对标总体战略）经营层（对标职能战略）业务层（对标业务战略）层

级顶层战略“以患者为中心”、“三全理念”“高质量发展”、“医防融合”“群医学”、“健共体”​​可落地的医疗质量安全监控与保障体系履行医疗行政管理职能“小三医”医务医保药学协同穿透各科室，实现医疗资源的优化配置与流程再造将战略要求与经营策略转化为临床科室的具体行动规范，直接督导一线医疗业务的质控与效益双协同。体系建设：作为全院性医疗总值班制度的组成部分，体现了医院将医疗质效从“科室自治”提升至“全院联防”的战略决心。战略传导：通过每日值班摘要、晨会汇报机制，将一线医疗动态、风险隐患直接反馈至院领导决策层，确保战略制定不脱离实际。应急指挥：在院领导带班指导下，负责医疗应急事件的初步处置与协调，是医院战略韧性（抗风险能力）的重要体现。聚焦“多长高转”：重点患者常态化巡查与病历核查，将质量管理难点化为精细化管理突破口。推动“小三医联动”：个案跟踪以医疗总值班为协调中心，联动医务（规范流程）、医保（费用合规）、药学（合理用药）的协同机制，共同解决复杂病例背后的质量、流程与效益等系统性问题。数据驱动管理：构建各级各类病历、药耗品规、诊疗行为数据库，为职能部门提供精准决策依据，推动“经验管理”向“数据管理”转变。现场质量督导：深入临床科室，聚焦诊疗流程、急会诊响应、手术安全、合理用药等核心，实时监督指导，确保制度落地。问题即时干预：对巡查发现的质量瑕疵或隐患，做到“一般问题现场解决”，如纠正不规范诊疗行为，协调急会诊等，遏制风险萌芽。案例实践反馈：将追踪的4500余个案典型问题，转化为共享案例集，提供院内最直观、最贴近实战的质控教材，促进科室间“比学赶超”。高层战略通过值班体系下达医疗总值班执行反馈反向校准和优化战略方向战略与执行闭环持续现场督导发现问题总结经验科室自觉提升制度修订战略决策业务层经营层战略层自下而上的驱动力以案为鉴、以案促治资源整合跨部门联动，打破行政壁垒，有限资源投放至最需要、最关键患者（“多长高转”）流程优化优化整体诊疗流程，提升运营效率与效益实现“1+1>2”协同效应学科体系重塑重构一

重塑学科架构体系组建19个医学部，成立学部委员会，作为学部议事决策和学科建设机构。下设学术委员会和医疗质量和安全委员会，作为党委医院学术委员会、党委医院医疗质量和安全委员会的分支，并建立工作机制。印发《❌❌省人民医院关于优化医药技人力资源配置构建以诊疗组（专业组）为基础的“全人群、全方位、全过程”医疗服务模式指导意见的通知》；严格按照“个人申请、竞争选拔、双向选择、统筹调配”的原则，重新组合、选拔、设置诊疗组（专业组）；在医院层面成立督导组，深入19个学部，全程参与诊疗组（专业组）动员、选拔与设置；1月21日全面完成136个学科、222个病区、471个诊疗组、237个专业组组建。构建诊疗组（专业组）设立总住院医师每个学科设置总住院医师1名，由中级或副高级职称人员担任，实行全脱产管理，24小时在岗值班，任期6个月；负责急会诊、急诊手术、夜查房、重点患者梳理、值班排班、多学科会诊、病历文书质控、质量安全管理、教学培训等任务；自2027年起，担任总住院医师并考核合格，作为新选任主诊医师的必要条件经选拔与审核第一届共任命57个总住院医师；制定总住院医师管理办法，配套设置工作日志、责权清单；并设独立值班室、规范值班室配置。强化核心制度落实二开展年度核心制度和病历书写规范集中培训采用“线上+线下”的方式，涵盖院总部、北院区、经五路院区、豫东北医院所有在职医务人员（包括返聘医务人员），包括医生、护士、医技人员、临床药师；以及参与医院医疗总值班、护理总值班、行政总值班的管理人员，全部住培学员、研究生等，共5600多人参加；本次考核累计进行22场，共考核临床医师、住培医师、医疗总值班成员和研究生4391人，通过率达100%。培训与宣贯-集中培训自2024年3月份开始，在全院各临床医技科室开展每周“医疗质控课堂”活动。每周四科室晨交班/科室大交班前10-15分钟，科内人员集中宣贯与培训，包括：医疗总值班上周巡查反馈共性问题、典型案例、需重点培训核心制度等。培训与宣贯-日常培训“医疗质控课堂”已开展

54期进一步规范急危重患者收治管理一、总体原则（一）对于急危重患者，各科室应当及时予以救治，不得以任何理由推诿、拖延。（二）各科室主任是急危重症患者收治管理第一责任人，各科护士长是科室内床位调配第一责任人，各总住院医师是急危重症患者收治调配具体执行人；各学部主任是学部内制度落实第一监督负责人。二、管理措施（一）明确急危重症医学部“患者收治科室决策权限”。急诊科对急危重症患者在院内各专科的收治拥有决策权限；重症医学科（包括各专科重症单元）对重症康复期患者在院内各专科的分流拥有决策权限。（二）建立“急危重症患者转出清单”。急诊科、重症医学科每日梳理拟转出患者信息，明确收治科室；医务部、护理部将“转出清单”在科主任、护士长、总住院医师工作群公示，要求临床科室无条件接收。印发《关于进一步规范急诊抢救问和重症病房患者转科管理的通知》、《关于规范急危重症患者收治的通知（试运行）》，保障急危重症患者及时收治。进一步规范三级医师查房印发《关于进一步规范上级医师查房记录书写的通知》，

重点对上级医师查房的诊疗思路体现予以明确；针对该项工作制作专项培训幻灯，医务部分别至临床科室参加晨会，重点宣贯“上级医师查房”相关要求，及重点质量安全工作要求；同时将该项工作纳入医疗总值班和行政总值班每日巡查要点，持续开展监督和管理。核心制度监测指标将医疗核心制度落实和病历质控纳入每日医疗总值班巡查。每日被巡查科室总住院医师至医务部现场督促整改，并对科室运行病历进行全面系统质控。印发《关于进一步明确医院值班摘要问题整改与反馈机制的通知》和《关于进一步强化医疗质量安全管理的通知》，明确总值班反馈问题整改不力处罚举措。每周汇总、通报未及时整改诊疗组，记入医师个人档案。督导整改每月汇总分析上月医疗质量与核心制度落实问题，形成《医疗质量安全管理月报》全院通报；汇总分析共性问题，宣贯重点工作，科室月度小组会议回顾分析。已累计发布22

期（2026.8-2026.5）每月回顾季度讲评线上+线下结合，各院区同步每季度召开院级质量安全控制工作会议，通报医疗总值班和质控发现问题，讲评典型，达到警示作用。院级五类值班体系三2018年，国家卫健委制定了《医疗质量安全核心制度要点》，其中值班和交接班制度中明确要求，医疗机构实行医院总值班制度，有条件的医院可以在医院总值班外，单独设置医疗总值班和护理总值班2022年，国家卫健委发布《三级医院评审标准（2022年版）》及其实施细则，要求实行医院总值班制度，总值班人员需接受培训并考核合格，医院值班表应当全院公开，值班人员资质和值班记录应当符合规定政策依据20❌❌省人民医院于2023年对医院的总值班体系进行了创新性重构重塑；在总结既往总值班职责相对单一、作用发挥不充分、指导临床效力不足的前提下，充分调动全院管理资源，于11月10日印发了《关于进一步完善院级层面值班职责的通知》，建立院领导带班、行政总值班、医疗总值班、护理总值班、值班室五类值班体系：建立体系院长办公室：院领导排班，行政总值班、值班室管理；医务部：医疗总值班管理；护理部：护理总值班管理；分院区：分院区总值班管理。各类总值班分别设立跟班专用手机，手机号全院公示；非工作时间全面处理、协调医院突发紧急情况。建立体系每班7人，加1名临床药师巡查1.院领导带班院领导24h轮流带班指导、重点巡视2.行政总值班每班3人行政、后勤管理部门副科级以上人员3.医疗总值班4.护理总值班5.值班室坐班每班7人临床科主任带队，临床科副主任/亚专科主任3人，业务管理部门副科级以上1人，医务部/护理部工作人员1人，加1名医保巡查，加1名临床药师巡查每班3人临床护士长每班1人固定工作人员，7*24小时院领导、行职部门管理层、科主任、护士长和值班室工作人员五班协同，各司其职，上下联动；临床医疗质量安全、护理管理、行政后勤管理、服务支持、生产安全、应急处理全面贯通、系统衔接；

明确职责同质管理院总部、北院区、经五路院区、豫东北院区同步开展，同抓共管。带班组长凌晨完成并发送巡查记录与幻灯截止2026年6月20日早上已累计发布

951

期全院通报一年

365

天，每班24

小时在院（由当日8时至次日8时）全员一起8小时工作时间外

集体开展医疗巡查

每日发布值班摘要各类总值班于每周一、三、五和假期期间每天在医院行职晨会汇报，院总部2个会场（1个主会场、1个分会场）、北院区、经五路院区、豫东北院区、康复医院4个分会场同时进行；分别由运营管理部汇报近期主要业务、运营数据，行政总值班、医疗总值班、护理总值班和值班室分别进行交接班汇报，经五路院区、北院区、豫东北医院汇报分院区总值班和运行情况。晨会汇报医院对于值班期间发现的问题建立了“一般问题立即解决；复杂问题及时转办；特殊问题晨会汇报”的处理机制。领导点评行职晨会带班组长汇报成员参会职能部门听取汇报职能部门负责人及时回应分管院领导安排重点工作党委书记/院长关键点评督查督办医院设立督查办公室，由院长直接分管；督查办专人负责对总值班巡查问题整改等医院重点工作的督查督办，实现工作闭环管理；通过“定事、定人、定时、定责、定效”等工作方法，实现各项工作速度快，落得实，效果好；建立12310工作机制，对事项最终完成情况进行全面评价，所有事项都要按期销号清零。院领导每日24小时带班行政总值班、医疗总值班、护理总值班值班室共三个级别、五类值班vs现行总值班各部门主动认领、及时回应、持续追踪、闭环管理既往总值班体系人员职责记录整改体系人员职责记录整改院领导：节假日带班非工作时间：设医院总值班室和护理总值班院领导：节假日1名

总值班室：非工作时间每天1名医院中层人员护理总值班：每日2名护士长总值班室：非工作时间签字、盖章、突发事件处理等护理总值班：每日督导5-6个护理单元，每月全覆盖；协助解决夜间护理工作疑难复杂问题及突发事件总值班：设立值班记录本护理总值班：填写《夜间护理质量督导单》值班和督导内容不够系统化、规范化、标准化院领导：每日1名行政总值班：每日3名行政部门中层医疗总值班：每日1名临床科主任、3名临床科副主任、1名业务部门中层、1名医疗护理管理人员、1名临床药师、1名医保人员；护理总值班：每日3名护士长值班室：每日24小时固定1名护士长五班协同，各司其职，上下联动，深入督导，内容全面实现临床一线医疗质量安全和行政管理、后勤保障、服务支持、生产安全、应急处突的全面贯通、系统衔接每日形成正式值班摘要，每周一三五和

节假日每天晨会幻灯汇报无汇报和整改闭环院级总值班体系运行以来，取得了明显的成效：临床科主任对科室质量管理水平逐步提升各专科交流协作、行管部门与临床科室沟通渠道更加顺畅诊疗服务流程逐步改善质量安全风险常态督导、管理达成闭环通过患者访谈，促进医患交流、纠纷隐患防微杜渐应急处突能力得到保障总值班体系建设效果明显全院全员的质量安全意识、风险管理理念和诊疗服务水平得到显著提升医疗总值班经验分享四医疗总值班：每班“3+2+1+1”组合，开启了三医联动医院管理的新局面临床科室组3人+业务行政组1人+医务护理组1人+医保组1人+临床药师1人

“五类八区”巡查五类：门诊、急诊、平台科室、住院病区、重点单元八区：1栋门诊区域+急诊区域

1个平台科室（手术室/医技科室）

4个住院病区

1个重症监护室门急诊病历、医技报告、手术室管理与三方核查、门急诊和医技流程人员在岗、交接班记录、危急值报告、病历质量、科室质量安全小组会议个案跟踪高值耗材使用、科主任查房、标本外送、营养评估、疑难病例/死亡病例讨论医护人员和患者访谈合理用药，合理收费突发情况处理等二、医疗总值班机制巡查区域巡查内容值班要求：每班24小时在院，值班期间全员一起开展医疗巡查，由当日8时至次日8时，不区分工作日与非工作日。值班纪律督导范围巡查要点个案遴选新增项目幻灯记录医疗总值班培训

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场培训方式大班集中培训小班专项培训每周一、三、五07:20带队组长一对一指导培训内容医疗总值班培训制定医疗总值班巡查要点为确保医疗总值班将工作重点放在质量安全方面及医疗流程方面，体现巡查内涵。医院根据上级卫生行政部门工作要求及医院阶段性工作重点，制定医疗总值班巡查要点，包括通用巡查要点和专项巡查要点。

专项巡查要点—合理用药医疗总值班巡查要点专项巡查要点—合理收费医疗总值班巡查要点医疗总值班巡查要点专项巡查要点—诊疗组运行等专项巡查要点—个案跟踪医疗总值班巡查要点每天围绕“多长高转”（四类十项）患者，分别从不同角度，重点开展个案追踪（每天至少2例）；专门制定“表格式个案跟踪要素化管理清单”，包括患者基本信息、住院基本信息、费用信息、关键诊疗行为、存在问题、原因分析和整改建议等内容，并在晨会予以重点汇报。0102030405多维度收集个案信息1.患者基本信息包括性别、年龄、住院号、入院时间、目前住院病区、主管医师、三级医师、病区负责人、科主任、住院天数、转科次数、总费用、医保类型、主诉、诊断等2.精读患者医疗记录梳理关联诊疗行为，审核医生诊疗思路、核心制度、营养评估和“四合理两规范”落实情况等

5.医护患多角色深度访谈访谈主管医生、责任护士、护士长、患者及家属，从不同视角全面洞察核心制度落实情况

4.床旁查看患者至床旁查看患者现状，核查各项治疗措施及医患沟通落实情况，评估措施有效性及对并发症的预防效果等3.查看医护协同情况根据医疗文书和护理文书的追踪，核查是否医护协同个案跟踪反馈要点个案跟踪示例示范案例-新增在既往遴选2例个案进行问题深入跟踪的基础上，增加一例优秀示范案例，每日从正反两面进行跟踪与反馈。示范案例基本信息住院号0003142986姓名薛XX住院病区CCU病区主治医师王若凡主诊医师杨自生病区主任于丹住院天数6天总费用39440科主任楚英杰病情简介1、中年男性，慢性起病，以“胸闷1年”为主诉入住心血管内科一病区，既往癫痫、糖尿病、糖尿病肾病、高血压病史，本次发病前曾于外院行冠脉CTA检查，提示颈内动脉、椎动脉、冠脉左前降支、对角支等重度狭窄；2、入院后第3天行心脏支架植入手术，左冠、右冠、回旋支共放置3枚支架，术后转入CCU监护；目前神志清、精神科，一般情况良好。亮点描述1、既往史书写详尽：患者在心血管内科一病区住院期间，对既往基础病史描述十分清楚，详细记录了癫痫、糖尿病、高血压等病情，详细记录了用药情况、用药频次等内容；2、诊断记录规范：患者转入CCU后，主诊医师和病区主任及时修正完善诊断，严格按照诊断书写标准区分病因诊断、病理生理诊断、并发症诊断等，诊断全面，条理清晰；3、上级医师查房分析全面：主诊医师和病区主任查房记录中，结合患者实际情况，详细分析了循环系统、肾脏系统、神经系统、呼吸系统、消化系统情况并有针对性提出了诊疗注意事项，同时记录了深静脉血栓预防措施、医患沟通情况等。借鉴推广建议规范诊断入手，逐步改善各科室医生的诊断书写水平

全面：巡查项目无遗漏01审核医疗总值班质量控制与内容完善02完善审核把关：医务部指定专人每日对医疗总值班的巡查结果和工作质量进行严格审核，每周一三五7:00审核医疗总值班晨会汇报幻灯，严格把控巡查质量。

内涵：发现问题有深度

准确：记录需完整准确

客观：回头看要如实反馈持续优化：医务部层面定期分析总结医疗总值班开展情况，依据最新政策，定向调整巡查项目，优化工作机制。

评估：定期评估巡查内容的适用性和有效性更新：根据医院医疗管理工作重点，及时更新质控：确保能够反映核心制度和关键指标持续改进：通过动态优化，推动医疗质量不断提升，流程不断优化医务部专人整理医疗总值班巡查发现问题，钉钉至责任医师整改；每天对所有个案跟踪病历逐项进行全面质控，反馈责任医师整改。跟踪整改7792次共查病区

至2026年5月，医疗总值班累计开展全院值班

44轮次反馈并整改问题13073项分类问题数主要包括病历质量4880病程记录中对既往基础疾病关注不足；多病历重要操作、特殊检查原因及目的描述欠缺；围术期医疗文书模板化严重、内涵不足；病历内容复制粘贴内涵不足。个案跟踪3808“多长高转”重点患者病程记录不严谨，未充分体现患者病情变化及诊疗思路；非计划再次手术患者未充分描述再次手术原因，未充分体现医患沟通情况，存在纠纷隐患；关键诊疗环节未能体现对诊疗指南和操作规范的引用；疑难危重病人科室申请MDT不积极，病历文书中未能准确体现患者病情；肿瘤患者未完全落实肿瘤治疗前TNM分期；转科记录复制粘贴严重，诊疗经过及患者现在情况过于简练。危急值管理1310病程记录中危急值记录不及时；危急值处置措施与实际处理措施不一致。值班交接班1823急危重患者、手术患者交接不完整或内容记录过于简单。科室质量与安全管理手册与科室质量与安全小组会议1038完成不及时；内容重复率高；月度质量安全小组会议内容无内涵；会议记录内容复制粘贴，未按要求落实召开。问题数48803808131018231038总值班反馈所有问题均已落实追踪整改到位重点患者管理经验分享五46为提升医疗质量，保证医疗安全，降低诊疗风险，医院于2026年5月印发了《关于加强对“一长一多一转两高”住院重点患者管理的通知》，各临床专科和医院总值班持续对住院重点患者开展追踪，取得明显成效。为进一步巩固管理成果，深化管理内涵，按照医院工作要求，印发了《❌❌省人民医院关于进一步加强“多长高转”重点患者管理的通知》（省医院字〔2026〕203号）。完善管理机制明确范围对病情较为复杂、诊疗难度较大、医疗风险较高，需要重点关注的患者的住院患者制定精细化管理策略，结合医院实际，经充分论证，将重点患者明确但不限于“多、长、高、转”四类十项评估指标。类别项目管理要求多多疾病共存的患者：包括入院时已明确为多种疾病且住院期间均需治疗的患者，以及在住院期间新发现或新发生疾病导致患者出现多疾病共存状态的情况；重点关注多发伤患者、多脏器功能不全患者、发生继发不良损害的患者。多次手术的患者：包括住院期间开展2次或2次以上手术的患者，重点关注开展非计划再次手术的患者。多次住院的患者：包括因同一种疾病多次住院的患者（恶性肿瘤常规放化疗除外）和不同疾病短时间内（31天）多次住院的患者；重点关注因前一次住院未达到应有疗效，或因前一次住院发生并发症、合并症而导致非计划重返住院的情况。长长期住院的患者：包括各临床科室住院时间超过本专科平均住院时间1.5倍的患者或住院时间超过15天的患者；重点关注住院时间超过30天的患者和在各重症监护病房住院超过15天的患者。长期不能确诊的患者：包括各临床科室住院三日内，“主要诊断不明确且诊疗方案难以确定”的患者，重点关注长期不能确诊的患者，尤其是个别至出院前仍不能明确诊断的患者。高高额异常住院费用的患者：包括住院期间费用超过本疾病常规诊疗费用的患者，重点关注住院花费超出本科室次均费用1.5倍以上的患者。高龄患者：包括各临床科室年龄超过70岁的患者，重点关注年龄超过70岁，且行外科手术的患者。高风险患者：包括住院期间各项评估提示为高风险的患者，不限于：心理评估异常的患者，多重耐药菌感染的患者，深静脉血栓（VTE）风险评估为高危的患者，营养风险筛查提示为高度风险的患者，住院期间沟通困难、医从性差、家属对治疗方案不能达成一致意见的患者；重点关注存在纠纷隐患的患者。转院内转科的患者：包括住院期间因超出本科室诊疗范围或诊疗能力转至其他专科治疗的患者，重点关注同一次住院期间转科超过2次的患者。从外院转入的患者：包括从基层医院上转的和同级别医疗机构转入的疑难危重患者，重点关注转入后收治在重症监护病房（ICU）的患者。信息化查询各科重点管理患者：HIS系统---MDR报表---“多长高转”患者统计报表。医疗总值班每日至少遴选2例多长高转患者进行个案跟踪，重点指出诊疗过程中的问题；逐项分析原因，逐项拟定整改举措；将”多长高转“患者纳入值班交接班管理和科室日常管理，为科主任科室管理提供有力抓手。纳入科室日常管理持续追踪患者转归对重点患者建立长期追踪机制，监控后续诊疗情况，及时组织多学科讨论和疑难病例讨论，结合医疗总值班个案追踪对重点患者全面监控，建立专项台账，监控后续诊疗情况。依据患者综合评估结果风险程度，制定五个层次干预措施管床医师三级医师组长病区主任/科主任医务部医疗总值班科室晨交班科室大查房全科疑难病例讨论科室月质量会议分析实时监控及时沟通协助多学科会诊参与疑难病例讨论专项核查纳入个案跟踪职能部门追踪整改及时识别加强沟通做好记录及时汇报每周至少2次查房亲自沟通明确方案及时会诊未落实“重点患者”管理要求导致医疗纠纷或有效投诉的，按照《关于印发医疗质量安全核心制度管理实施方案的通知》追责。分层管控初步建立住院患者诊疗质量综合评估体系，从不同诊疗阶段入手，开展多次评估。以10项评估指标作为基础项目，制定详细的“住院患者诊疗风险综合评估量表”，对每一条目分别赋以分值，依据综合得分，评判风险级别，将住院患者分为“高风险、中风险、常规风险”，实现所有住院患者全流程评估和分层级管理机制。全流程评估和分层级管理机制在完善调整巡查范围的同时，按照院党委要求，各部门联合，同步开展逐个科室的“以案为鉴、以案促治”专题会议，进一步强化质量安全闭环。院领导牵头、医务部、护理部、药学部、医保办、门诊办等多部门联合至临床一线集中反馈，针对同一专科不同维度的问题，召开集中分析通报反馈会，医疗、医药、医保、医患齐上阵，科主任、三级医师组长、护士长、青年医师全员参加，当面锣对面鼓，案例通报到具体责任人、数据分析到具体责任人、问题划分到具体责任人，真正起到红脸出汗的效果。“以案为鉴、以案促治”专题会“4”个具体：从具体案例入手，具体分析诊疗过程中存在的关键问题，具体到责任医师，点评具体到每份文书；“4”个重点：总值班巡查典型案例问题、日常病历质控问题、病案首页和终末病案质控问题等4个重点方面序号要点分类主要内容1诊疗思路方面诊疗过程中主管医师是否能够抓住患者本次就诊的主要矛盾，体现本次治疗目的；诊疗过程中诊疗思路和诊疗逻辑是否正确、合理。2基础医疗质量方面对合并有糖尿病、高血压、肾功能异常、心肺功能异常等基础疾病的患者，是否针对基础疾病开展全面评估、监测和处置。3风险评估方面是否及时开展VTE评估、营养风险评估、心理评估等基础风险评估，并根据评估结果采取对应措施；开展手术、有创操作、放化疗等特殊检查治疗时，是否综合考量患者的身体、心理、经济、家庭等综合承受能力。4围术期管理方面是否严格评估并把控术前、术中、术后各环节风险，并有针对性制定风险处置预案，尤其在如围术期环节，针对术中风险、手术并发症等并发症预防与处置预案等。5肿瘤规范化治疗方面恶性肿瘤治疗前是否进行TNM肿瘤分期；是否开展MDT讨论，明确肿瘤的规范化治疗方案。6医师职责履行方面三级医师及科主任是否履职尽责，按要求查房；是否存在下级医师越权行使医疗决策权限的情况。7病历文书质量方面病历资料的客观性、真实性方面是否存在问题，是否存在左/右侧错误，上/下肢错误等逻辑问题；病历资料的完整性、及时性方面是否存在问题，是否存在明显缺项、漏项，例如围术期文书不完整，缺少术前讨论、缺少知情同意签字等；关键诊疗行为记录的完整性方面，是否存在重要检查检验缺乏分析，重要诊疗措施缺乏依据。医疗质量反馈要点要点分类诊疗思路方面基础医疗质量方面风险评估方面围术期管理方面肿瘤规范化治疗方面医师职责履行方面病历文书质量方面制定

7项

13

条—医疗质控通报分析要点以案促改-示例以案促改-示例医保反馈要点病区例数例均费用

(元)医疗总费用（万元）超支结余（万元）例均超支/结余（元）骨科一病区骨科二病区骨科三病区骨科五病区阜外骨科病区总计序号病种编码病种名称手术操作名称病例数例均费用（元）总费用（万）超支结余（万）药占比耗占比1s_0_0头皮浅表损伤等2m17.9_81.5400x007未特指的膝关节病膝关节双间室置换术3m17.9_未特指的膝关节病4m51.2_其他特指的椎间盘移位5s72.0_81.5200x004股骨颈骨折人工双动股骨头置换术6m23.3_81.4700x005其他的半月板紊乱膝关节镜下半月板成形术7m87.0_81.5100特发性无菌性骨坏死全髋关节置换8s72.1_79.3500x018经大转子骨折股骨骨折切开复位髓内针内固定术9s46.0_81.8300x008肩回旋套肌肉和肌腱损伤肩关节镜下肩袖修补术10m17.9_81.5400未特指的膝关节病全部膝关节置换2026年骨科预结算情况骨科主要收治病种前十案例通报DIP病种高倍率患者：合理用药情况，有无超医保范围用药、有无超适应症用药、有无出院带药超出规定范围、有无辅助类药品的出院带药。门特药品要充分使用其门诊可以报销的优势。

审计由于医院科室医护人员合理诊疗意识不强原因，2021年至2026年6月，医院对无此类诊断指征患者使用地舒单抗注射液、骨化三醇胶丸、骨化三醇软胶囊、骨化三醇注射剂等8种药物，涉及3600人、结算金额47万元，其中医保基金38万元。药事管理反馈要点一、2024年骨科住院患者第一季度药品金额TOP50

有多少重点监控药品二、重点监控药品骨科使用排名：点医师名三、18种氨基酸医师组使用排名（1-4月）序号医疗组名称数量计价单位药品费用1骨科三A治疗组住院支2骨科三B治疗组住院支3骨科一C治疗组住院支4骨科二D治疗组住院支5骨科一H治疗组住院支6骨科一赵永强I治疗组住院支7骨科二J治疗组住院支科室已点评病人数量不合理病人数量不合理率具体存在问题存在该问题的病人数量占科室内不合理病人比例骨科一病区4.6%无预防用药指征预防药物更换不合理手术预防用药疗程不合理骨科二病区41.7%选药不合理术前给药时机不合理手术预防用药疗程不合理骨科三病区7.9%手术预防用药疗程不合理骨科五病区20.2%选药不合理预防药物更换不合理术前给药时机不合理手术预防用药疗程不合理四、骨科1-4月共抽取围术期预防使用药抗生素330份病例，

其中不合理49份重点关注：抗菌药物应用辅助用药预防性用药重点监控品种中药注射剂以医保标准为框架以病历记录为依据目前已累计开展

126余场耗材管控六问题1：医院为什么必须严控耗材？问题2：临床耗材不合理使用情况如何有效识别？

问题4：三医联动如何助力医院发展？问题3：医院耗材如何有效管理？问题1：医院为什么必须严控耗材？医院为什么必须严控耗材？医院运行压力DRG/DIP

成本打包付费，耗材从“收入”变成“成本”，每浪费一分，医院就亏损一分核心驱动--DRG/DIP支付改革耗材是医院第二或第一大支出，占比超20%，增速快，不控耗材，医院运营利润将被严重压缩。内在动因--成本占比高管理成本（库存、损耗）完全自理直接冲击--耗材零加成耗材难管问题2：临床耗材不合理使用情况如何有效识别？临床耗材不合理使用情况如何有效识别？耗材不合理使用识别国家/省异常费用调查医保飞行检查审计专项巡查超DIP支付标准病例耗材费用异常病例标杆病例对照费用异常病例010302040605国家/省异常费用调查01超常量选用耗材如人工硬脑膜、聚左旋乳酸可吸收骨固定系统、外科胶(栓塞材料)、换药用医用愈合材料。03植入类医用耗材使用前未纳入术前讨论术中用到植入性医用耗材，未在术前讨论中体现，或术前讨论中涉及植入性耗材的描述不详细。02非必要选用功能性高值耗材如无依据超规格使用血管密网支架;为脑室出血或脑积水患者行引流术或分流，使用抗菌引流管，选用一般引流管即可;无依据使用血液灌流用灌流器。04使用Ⅲ级或植入类医用耗材时，未签署知情同意书如签署的高值耗材知情同意书选择了所有种类耗材，或者未勾选任何耗材，均与手术记录中的耗材使用情况不相符;在实施人体膜肺氧合(ECMO)技术、连续性肾脏替代治疗(CRRT)、主动脉内球囊反搏术(IABP)、中心静脉穿刺置管、介入、腹主动脉造影等治疗或操作时，未签署耗材使用知情同意书。审计专项巡查人工全髋关节置换术、人工膝关节表面置换术时，过度使用非必需高值耗材同种异体骨植入材料。01同种异体骨植入材料人工全髋关节置换术、人工膝关节表面置换术时，过度使用非必需高值耗材金属骨针。02金属骨针一次手术同时使用2个以上同类电极。03电极超DIP支付标准病例不合理使用耗材辅助类耗材敷料类、生物胶液、冲洗液等使用不合理骨科通用类耗材骨填充物、脱钙人牙基质材料、胶原基骨修复材料、骨水泥等使用不合理缝线类耗材相同术种缝线数量长期超过科室平均值序号耗材名称（按照使用总金额排序）1凝胶伤口敷料2羧化聚氨基多糖医用生物胶液3多聚长效抗菌膜液材料4功能性敷料5医用重组人源胶原蛋白功能敷料...辅助类类耗材凝胶伤口敷料病案号使用数量三级医师组存在问题000195027*8个胃肠外科吴**医师组用量不合理000286331*8个胃肠外科张**医师组用量不合理000289695*7个胃肠外科宋**医师组用量不合理000195027*6个胃肠外科吴**医师组用量不合理000292475*5个胃肠外科吴**医师组用量不合理诊断+手术名称：肠梗阻+小肠部分切除术+肠粘连松解术诊断+手术编码：K56.7+45.6201+54.5903该病种凝胶伤口敷料平均使用1.6个辅助类耗材使用欠规范序号耗材名称（按照使用总金额排序）1骨填充物2脱钙人牙基质材料3胶原基骨修复材料4同种异体骨植入材料5同种异体骨修复材料...骨科通用类耗材骨填充物使用量病案号使用数量三级医师组存在问题000276360*9个骨科刘**医师组用量不合理000288495*8个骨科王**医师组用量不合理000276342*6个骨科刘**医师组用量不合理000276171*6个骨科刘**医师组用量不合理000292475*5个骨科蔡**医师组用量不合理诊断+手术名称：胫骨骨折+胫骨骨折切开复位内固定术诊断+手术编码：S82.2+78.0700x004该病种骨填充物平均使用1.3个骨科通用类耗材使用欠规范病案号使用数量三级医师组存在问题000293018*34根肝胆胰腺外科魏**医师组用量不合理000269303*18根肝胆胰腺外科孙**医师组用量不合理000274987*11根肝胆胰腺外科秦**医师组/000264505*8根肝胆胰腺外科薛**医师组/000274572*7根肝胆胰腺外科王**医师组/诊断+手术名称：胰腺恶性肿瘤+根治性胰十二指肠切除术+肝总管空肠吻合术+空肠空肠侧侧吻合术诊断+手术编码：C29.9+52.7x00+51.3701+45.9100x010该病种缝线平均使用11.6根缝线类耗材使用欠规范耗材费用异常病例2盆底修补网选用23500元的修补网4射频转换控制电极针套装使用量超常量选用单价29500元的电极针套装1同种异体骨植入材料选用32400元的同种异体骨植入材料3高分子组织密封膜选用18000元的高分子组织密封膜病案号三级医师组使用数量使用电极名称单价存在问题000269059*神经外科步**医师组1个聚醚醚酮颅骨修补系统82500单价过高000272942*神经外科陈**医师组1个聚醚醚酮颅骨修补系统82500单价过高000275043*神经外科王**医师组1个EH复合型骨水泥45000/000268703*神经外科王**医师组1个EH复合型骨水泥45000/诊断+手术名称：颅骨缺损修补+颅骨修补术诊断+手术编码：Z42.001+02.0500耗材分类：04-神经外科材料-01-颅骨固定/修补材料-04-颅骨板耗材费用异常病例病案号三级医师组使用数量使用电极名称单价总金额存在题000269035*感染性疾病科丁**医师组5个COOL-TIP射频组织消融系统射频电极针套件1280064000用量不合理000274763*肝胆胰腺外科薛**医师组1个COOL-TIP射频转换控制电极针套装2950029500单价过高000274987*肝胆胰腺外科秦**医师组1个射频消融电极针1280012800单价过高000264505*肝胆胰腺外科张**医师组1个手术电极1200012000单价过高000274572*肝胆胰腺外科王**医师组1个射频消融电极包及附件62956295/000202340*肝胆胰腺外科王**医师组1个射频肿瘤消融电极47894789/000167941*肝胆胰腺外科王**医师组1个射频消融用针状电极43994399/诊断+手术名称：恶性肿瘤射频治疗+肝恶性肿瘤+超声引导下肝病损射频消融术诊断+手术编码：Z51.800x097+C22.900+50.2404该病种平均电极使用1个耗材费用异常病例耗材名称单价一级分类二级分类三级分类可吸收高分子组织密封膜01495012-修补材料04-软组织修补材料01-软组织修补片可吸收高分子组织密封膜02720012-修补材料04-软组织修补材料01-软组织修补片可吸收高分子组织密封膜031200012-修补材料04-软组织修补材料01-软组织修补片可吸收高分子组织密封膜041800012-修补材料04-软组织修补材料01-软组织修补片病案号使用数量三级医师组单价总金额存在问题000288040*2个肝胆胰腺外科刘**医师组1200024000单价过高000158851*1个肝胆胰腺外科薛**医师组1800018000单价过高000274106*1个肝胆胰腺外科秦**医师组1800018000单价过高诊断+手术名称：肝内胆管癌+腹腔镜下肝部分切除术+腹腔镜下胆囊切除术诊断+手术编码：C22.0+50.2205+51.2300耗材费用异常病例10个单病种膝关节置换术髋关节置换术心力衰竭慢性阻塞性肺疾病急性心肌梗死脑梗死剖宫产肺炎(住院、儿童)肺炎(住院、成人)冠状动脉旁路移植术收治总例数满分次均费用未达标单病种控费是工作重点平均住院日

满分病死率满分“国考”单病种管理“国考”单病种标杆病例对照费用异常病例“国考”单病种次均费用已全部达标问题3：医院耗材如何有效管理？耗材管控创新措施病案号三级医师组手术及操作名称主要诊断住院费用耗材费用000298895*闫**经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术肾结石伴有输尿管结石2792317893000298391*胡**经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术肾结石伴有输尿管结石3324617570000297155*范**经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术肾结石伴有输尿管结石3859717463000296957*刘**经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术肾结石伴有输尿管结石3493020532000295468*张**经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术肾结石伴有输尿管结石3282219442000295116*石**经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术肾结石伴有输尿管结石30710189822024年3月泌尿外科肾结石伴有输尿管结石+激光碎石取石术病案首页填写情况2024年郑州市DIP目录主要诊断代码主要诊断名称

主要手术操作代码主手术操作名称分值DIP支付标准N20肾和输尿管结石56.0x00x012经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术260426036N20肾和输尿管结石56.0x06经尿道输尿管/肾盂激光碎石取石术197619759DIP支付相差6277元三聚焦--聚焦DIP病种2024年3月泌尿外科肾结石伴有输尿管结石+激光碎石取石费用分析三级医师组病人量住院费用耗材费用刘**33493020532范**43151217145闫**22773317112石**52881317054张**93087116163胡**132638514334郝**62336014004丁**72905813266单**172262211788周**522549110172024年3月经尿道输尿管镜肾盂激光碎石取石术耗材最高最低对比分析患者：000296957*，刘**组患者：000232977*，周**组收费项目数量总金额收费项目数量总金额一次性使用输尿管内窥镜导管(斑马)17800一次性使用电子输尿管肾盂内窥镜导管(普生)15800取石网篮(波士顿)14400

输尿管鞘(NavigatorHD)12750输尿管鞘(NavigatorHD)(波士顿Boston)12750输尿管支架(波士顿Boston)12200输尿管支架(PercuflexPlus)(波士顿Boston)11130亲水性导丝(ZIPwire)(波士顿Boston)11100亲水性导丝(ZIPwire)(波士顿Boston)11100凝胶伤口敷料(贝朗)[30ml]21078

液体伤口敷料(集采)(术鼎)2529.2

三聚焦--聚焦医师组、耗材明细每月考核科主任及医师组手术患者耗占比。绩效考核到科室在全院及科室“国考专班群”进行通报耗材考核完成情况及监测对比数据。公示通报到科室分析对比科室、医师组及单病种耗材使用数量、金额、个别病例耗材使用情况，形成专科耗材分析报告，并至临床进行宣教，指导临床规范使用耗材。分析宣教到科室三到位成立多学科专家组，专家论证组审核通过允许使用的病例报医务部备案后方可使用。抓专业审核限用：系统卡控（止血防粘连、辅助类耗材限用1种）停用：定期/不定期停用不合理使用耗材品规。抓耗材限用/停用基于历史大数据分析，制定等价术式集临床耗径。抓临床耗径高值耗材明细使用数量一次性使用电子输尿管肾盂内窥镜导管1输尿管鞘1一次性使用无菌输尿管导尿支架管1亲水性导丝1激光碎石取石术高值耗材临床耗径三抓手深挖数据至具体耗材品规、用量、金额。1.深挖数据对比科室、医师组及DIP病种耗材使用数量、金额、个别病例耗材使用情况2.做好对比至临床进行宣教，指导临床规范使用耗材。3.逐科宣教在全院及科室“国考专班群”进行通报绩效考核完成情况及耗材监测对比数据。4.通报督导持续关注并通报医师组例均耗材费用、耗占比及增幅变化。5.持续关注耗材管控创新模式三医联动如何助力医院发展？七2024年4月9日---2026年5月23日：70个科室。院领导牵头、医务部、护理部、药学部、医保办、门诊办等多部门联合至临床一线集中反馈，针对同一专科不同维度的问题，召开集中分析通报反馈会，全员参加，真正起到红脸出汗的效果。

以案为鉴、以案促治会案例通报到责任人数据分析到责任人责任划分到责任人以案为鉴、以案促治会通报医疗纠纷情况门诊部典型案例分析护理部DIP概念及相关政策预结算/年终清算数据医保办质量安全内容宣贯DIP单病种费用分析运行数据通报提升医疗服务收入分析中医外治项目推广病案首页规范填写医务部合理用药典型病例分析药学部药学部总值班-以案为鉴以案促治会议闭环管理--以耗材管控为例持续督导医务部核查该医师组上月所有耗材明细在“以案为鉴、以案促治”会议中进行全科通报晨会中通报耗材不合理使用的医师组医务部每月统计通报该医师组耗材使用情况宣讲到科晨会通报会后核查会后核查

宣讲到科科室/三级医师组2024年3月台均耗材费用（排序）神经外科*3902神经外科陈**治疗组住院*3519神经外科梁**治疗组住院*8817神经外科王**治疗组住院*3455神经外科周**治疗组住院*2282神经外科王**治疗组住院*0938神经外科李**治疗组住院*0672神经外科步**治疗组住院*0249神经外科马**治疗组住院*8788神经外科郭**治疗组住院*6434神经外科[北]迁**治疗组住院*5355神经外科李**治疗组住院*4746三级医师组数量住院费用耗材费用（排序）药费药耗占比陈**4*5078*8877*15871.6%周**2*5903*5997*26266.2%王**6*2298*2631*34569.1%李**2*5058*8138*52165.6%步**11*0093*6418*15567.9%张**4*8703*4366*92163.5%迁**1*2880*3888*26870.3%王**6*6073*2379*62562.1%梁**1*8109*1146*98270.9%3月单病种费用分析：脑和脑膜继发性恶性肿瘤+额叶病损切除术C79.3+01.59093月台均耗材费用排名会后核查

宣讲到科收费项目数量总金额单价颅颌面修补系统(集采)[L2W3-S2T1]--骨板3*6352*784锁定接骨板系统（集采）02-非空心拉力螺钉10*000*00硬脑（脊）膜补片(集采）[120×100mm/片]1*279*279可吸收硬脑（脊)膜补片(集采)[ZY-10*10]1*199*199骨填充物2*1700*850封堵止血系统(集采)1*285*285可吸收止血纱(集采）1*25*25一次性冲洗吸引引流管1*000*000一次性使用螺旋负压引流管路1*10*10可吸收性外科缝线2*96*48可吸收性外科缝线2*25*13可吸收性外科缝线1*13*13病例1--王*，陈**组，脑膜瘤+脑膜病损切除术，耗材费用61335元。病例1--王*耗材明细持续督导及成效陈**组台均耗材费用下降43.2%神经外科台均耗材费用下降19.8%胸外科诊疗组DIP预结算数据统计三级医师组DIP病人数盈亏

例均盈亏手术病人非手术病人（元）人数次均费用例均盈亏耗占比人数次均费用例均盈亏药占比胸外科一曹**组胸外科一魏**组胸外科[北]务**组胸外科一王**组胸外科二何**组胸外科二贾**组胸外科二候**组胸外科三刘**组胸外科[北]杨**组胸外科一曹**组胸外科台均耗材统计科室/三级医师组手术台次台均耗材费用手术患者耗占比胸外科胸外科一曹**治疗组住院胸外科二贾**治疗组住院胸外科三刘**治疗组住院胸外科三务**治疗组住院胸外科[北]杨**治疗组住院胸外科二何**治疗组住院胸外科一王**治疗组住院胸外科一魏**治疗组住院

科室费用类别

胸外科医师组运行数据统计医师组出院人数CMI次均费用（元）人均医疗服务收入高优指标人均检查检验收入合理人均药品费用低优指标人均耗材费用低优指标曹**王**刘**魏**贾**务**何**杨**侯**总计

胸外科医师组费用分布图

胸外科医师组费用分布图DIP单病种管理--科室实际数据医师组出院人数次均费用（元）人均医疗服务收入人均检查检验收入人均药品费用人均耗材费用贾**刘**杨**何**务**王**魏**侯**曹**总计主要诊断代码主要诊断名称主要手术操作代码主手术操作名称相关手术操作代码

相关手术操作名称

分值居民医保职工医保C34支气管和肺恶性肿瘤32.3001胸腔镜下肺叶部分切除术40.5914胸腔镜纵隔淋巴结清扫术70926028070918C34支气管和肺恶性肿瘤32.3001胸腔镜下肺叶部分切除术32.2001胸腔镜下肺楔形切除术68025781768020C34支气管和肺恶性肿瘤32.3001胸腔镜下肺叶部分切除术

67115704467110D02.2支气管和肺原位癌32.3001胸腔镜下肺叶部分切除术

63095362463087D14.3支气管和肺良性肿瘤32.3001胸腔镜下肺叶部分切除术

60495141660489DIP单病种管理--胸腔镜下肺叶部分切除术DIP单病种管理--耗材使用分析耗材分类台均用量台均金额价格区间05-电动腔镜切割吻/缝合器钉仓（钉匣）6.413796135-316201-穿刺器1.85020350-370004-电动腔镜切割吻/缝合器129212200-465004-软组织切割刀头(≤5mm血管）0.917051180-295014-其他导管、引流管165703-可吸收性特殊理化缝线3.647601-高频电刀1.247409-腔镜连发钛夹0.128808-单发结扎夹1.2142医师组病人数数量台均费用钉仓均价务**47.3133381851贾**147.1155662232曹**316.6114781784何**456.2128162089王**206.1125192089魏**946.0112391872杨**246.0128112139刘**54.6112642426侯**64.586091889DIP单病种管理--体腔热灌注体腔热灌注治疗管道组件(BRM)使用统计表患者姓名病案号医师组数量是否有转移是否有胸水曹**00030068*胸外科*贾**治疗组住院3无有常**00030107*胸外科*贾**治疗组住院3是是连**00029952*胸外科*何**治疗组住院3无无任**00029938*胸外科*何**治疗组住院3无无盛**00029444*胸外科*曹**治疗组住院3有无张**00030044*胸外科*何**治疗组住院3有无弓**00030045*胸外科*何**治疗组住院2无无郭**00030022*胸外科*务**治疗组住院2有有柴**00030050*胸外科*王**治疗组住院1有有丁**00029992*胸外科*王**治疗组住院1有无李**00024754*胸外科*务**治疗组住院1有有医师组例数次均费用DIP结余合计（排序）例均DIP结余肝胆胰腺外科一刘**治疗组住院4024085-123298-3082肝胆胰腺外科一申**治疗组住院1030296-104127-10413肝胆胰腺外科二薛**治疗组住院2523631-99300-3972肝胆胰腺外科二薛**治疗组住院1628070-98305-6144肝胆胰腺外科五秦**治疗组住院2923537-97801-3372肝胆胰腺外科三李**治疗组住院1523674-54310-3621肝胆胰腺外科二王**治疗组住院1323474-46437-3572肝胆胰腺外科[北]李**治疗组住院627207-41215-6869肝胆胰腺外科二田**治疗组住院1522594-36422-2428肝胆胰腺外科三田**治疗组住院1222159-21540-1795肝胆胰腺外科三王**治疗组住院1321134-19822-1525肝胆胰腺外科二徐**治疗组住院622535-17701-2950肝胆胰腺外科[北]余**治疗组住院330567-10550-3517肝胆胰腺外科三余**治疗组住院920046-5908-656肝胆胰腺外科六魏**治疗组住院1319226-919-71肝胆胰腺外科[北]王**治疗组住院120865-472-472肝胆胰腺外科五张**治疗组住院134539109109肝胆胰腺外科六孙**治疗组住院5193003849770肝胆胰腺外科六陈**治疗组住院718581156952242总计23923561-758472-3174DIP结余总体情况：2024年6-8月总例数：239例；结余合计：-75.8万元；例均结余：-3,174元。2024年6-8月腹腔镜下胆囊切除术DIP预结算统计表胆石症+腹腔镜下胆囊切除术（K80+51.2300）医师组出院人数次均费用（排序⬇）人均医疗服务收入人均检查检验收入人均药品费用人均耗材费用薛**93171773725636543311711秦**262988570594839387612198申**292863461374853430411754田**6253176503284343499965李**16249805790427340369286徐**9248125881419640308867刘**452475958273618355010200田**25238195292390034689631余**272352451523199258711032王**20229185236297231469863刘**62285447034130175210587王**9228045264483230198149王**22219075222394431048227薛**92180544003769208910062陈**11196614746337126147225魏**10192734480333821827659孙**7191764930257821728108总计28624597563839303396100272024年6-8月医师组腹腔镜下胆囊切除术费用分析费用优化路径：结构化管理策略高费用病例（刘**组）药品总费用：10,069元问题点：代谢用药、抗生素类、营养类药物使用不合理低费用病例（秦**组）药品总费用：2,591元管理启示加强临床药径管理建立费用预警机制典型案例对比：高低费用病例分析刘**组（住院14天）秦**组（住院10天）用药分类药品名称数量单价总计药品名称数量单价总计/总计591/10069总计194/2591代谢用药注射用辅酶1[5mg]141341872合计14/1872抗生素类左氧氟沙星氯化钠注射液[100ml:0.5g:0.9g]12841009注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠[1.5g]953480左氧氟沙星氯化钠注射液[100ml:0.5g]11818注射用头孢呋辛钠[1.5g]1116175合计22/150711175营养药注射用多种维生素(12)[复方]144055718种氨基酸注射液[250ml:12.5g]2116232丙氨酰谷氨酰胺注射液[100ml:20g]22856复方氨基酸注射液[200ml:20.65g]13434复方氨基酸注射液[200ml:20.65g]23468丙泊酚中/长链脂肪乳注射液[20ml:0.2g]31030中/长链脂肪乳注射液[250ml(20%)]12828脂溶性维生素Ⅱ注射液[10ml]21020合计25/9572/68高费用病例（秦**组）耗材总费用：15,428元问题点：功能性敷料、吻合器及附件、止血防粘连类耗材使用不合理低费用病例（魏**组）耗材总费用：7649元管理启示加强临床耗径管理建立费用预警机制典型案例对比：高低费用病例分析秦**组魏**组耗材分类收费项目单价数量总金额收费项目单价数量总金额/总计/11615428总计/867649功能性敷料自粘性软聚硅酮有边型吸水纤维敷料160101600

液体伤口敷料(集采)2652529

伤口敷贴165伤口敷贴269透明敷料(集采)111

硅酮粘胶亲水纤维泡沫敷料(集采)1891189

水胶体敷料(集采)34134

一次性使用无菌敷贴(集采)18118

透明敷料14114

合计/192135/10264吻合器及附件

一次性腔镜切割缝合（器）及套件63831914

结扎夹及施夹