心衰临床诊疗与护理考核试题及答案

心衰临床诊疗与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.慢性射血分数降低型心衰（HFrEF）患者首选的改善预后药物是A.地高辛B.呋塞米C.达格列净D.硝普钠答案：C2.急性左心衰患者突发粉红色泡沫痰，首要护理措施是A.立即给予高流量酒精湿化吸氧B.快速静脉推注毛花苷丙C.协助患者平卧位休息D.口服硝酸甘油答案：A3.下列哪项不是心衰患者使用ARNI的禁忌证A.既往血管性水肿B.收缩压<95mmHgC.血钾>5.5mmol/LD.妊娠答案：C4.评估心衰患者液体潴留最敏感的体征是A.颈静脉怒张B.肝颈静脉回流征阳性C.踝部凹陷性水肿D.夜间阵发性呼吸困难答案：B5.心衰患者每日称重的最佳时间是A.早餐后B.午餐前C.排尿后、早餐前D.睡前答案：C6.下列哪项指标最能反映心衰患者预后A.BNP>500pg/mLB.左室射血分数35%C.6分钟步行距离280mD.心排指数2.8L/min·m²答案：A7.心衰患者低盐饮食每日钠摄入量应低于A.6gB.5gC.3gD.2g答案：C8.使用β受体阻滞剂治疗HFrEF时，目标静息心率宜控制在A.50～60次/分B.60～70次/分C.70～80次/分D.80～90次/分答案：A9.心衰患者出院后30天内再入院的最常见原因是A.肺部感染B.电解质紊乱C.液体管理不当D.药物不良反应答案：C10.下列哪项不是CRT植入指征A.窦性心律B.QRS≥150msC.左室射血分数≤35%D.右束支传导阻滞答案：D11.心衰患者服用呋塞米出现耳鸣，应警惕A.低钾血症B.耳毒性C.肾前性急性肾损伤D.低钠血症答案：B12.急性心衰患者血压180/110mmHg，首选静脉药物A.硝酸甘油B.硝普钠C.多巴酚丁胺D.米力农答案：B13.心衰患者自我管理的“每日症状核对表”不包括A.体重增加>1kg/天B.踝部水肿加重C.夜间咳嗽D.晨起关节僵硬答案：D14.心衰合并房颤患者抗凝治疗首选A.华法林B.利伐沙班C.阿司匹林D.氯吡格雷答案：B15.心衰患者运动康复的禁忌证是A.静息心率65次/分B.近期急性失代偿已纠正C.收缩压<90mmHgD.左室射血分数30%答案：C16.心衰患者出院前教育“三知道”不包括A.知道每日最大饮水量B.知道症状加重就诊阈值C.知道药物名称及剂量D.知道急救电话答案：D17.下列哪项实验室指标提示心衰患者预后极差A.血肌酐1.4mg/dLB.血钠128mmol/LC.血钾4.2mmol/LD.血红蛋白11g/dL答案：B18.心衰患者服用螺内酯最需监测A.血钾与血肌酐B.血压与心率C.肝功能D.白细胞答案：A19.急性右心衰最常见病因A.急性肺栓塞B.高血压急症C.主动脉夹层D.急性心肌炎答案：A20.心衰患者使用地高辛中毒最早表现A.黄视绿视B.室性早搏二联律C.恶心呕吐D.房室传导阻滞答案：C21.心衰患者夜间不能平卧，护士应首先A.协助半卧位B.给予利尿剂C.记录24h出入量D.通知医生答案：A22.心衰患者“干体重”定义A.无水肿且血压正常时的最低体重B.入院时体重C.出院时体重D.标准体重答案：A23.心衰患者出院后随访频率，第1个月应A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每3个月1次答案：B24.心衰患者服用ARNI出现咳嗽，护士应A.立即停药B.换用ACEIC.评估咳嗽性质，通知医生D.给予镇咳药答案：C25.心衰患者6分钟步行试验终止指征不包括A.头晕B.收缩压下降>10mmHgC.心率>85%目标心率D.血氧饱和度<85%答案：B26.心衰患者限制液体摄入量，重度心衰每日应A.≤1.5LB.≤2.0LC.≤2.5LD.≤3.0L答案：A27.心衰患者使用伊伐布雷定主要作用机制A.抑制If通道降低心率B.抑制Na⁺-K⁺泵C.阻断β受体D.阻断钙通道答案：A28.心衰患者出院准备度评估工具最常用A.RHDSB.MoriskyC.NYHAD.Barthel答案：A29.心衰患者服用华法林，INR目标范围A.1.0～1.5B.1.5～2.0C.2.0～3.0D.3.0～3.5答案：C30.心衰患者临终阶段最常见症状A.疼痛B.呼吸困难C.恶心呕吐D.便秘答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于心衰A期（前心衰）危险因素的有A.高血压B.糖尿病C.肥胖D.冠心病E.左室肥厚答案：ABCD32.急性心衰患者无创正压通气适应证包括A.呼吸频率>25次/分B.血氧饱和度<90%C.意识模糊D.二氧化碳潴留E.咯血答案：ABD33.心衰患者低钾血症临床表现A.肌无力B.室性早搏C.U波出现D.腹胀E.腱反射亢进答案：ABCD34.下列药物可降低HFrEF患者住院率的有A.美托洛尔缓释片B.达格列净C.螺内酯D.地高辛E.沙库巴曲缬沙坦答案：ABCE35.心衰患者运动康复核心组成部分A.有氧训练B.抗阻训练C.呼吸训练D.平衡训练E.柔韧性训练答案：ABCE36.心衰患者出院教育应包括A.药物清单B.低盐饮食示范C.体重记录表D.运动处方E.复诊时间答案：ABCDE37.下列属于右心衰体征A.肝大B.颈静脉怒张C.下肢水肿D.肺底湿啰音E.腹水答案：ABCE38.心衰患者使用β受体阻滞剂注意事项A.从极小剂量开始B.监测心率血压C.急性失代偿期停用D.达到目标剂量后无需再评估E.避免突然停药答案：ABCE39.心衰患者自我监测“预警红线”包括A.体重增加2kg/3dB.静息心率>100次/分C.夜间阵发性呼吸困难D.踝部水肿加重E.收缩压<85mmHg答案：ABCDE40.心衰患者临终关怀措施A.吗啡缓解呼吸困难B.停止所有药物C.家属情感支持D.皮下注射速尿E.限制探视答案：ACD三、填空题（每空1分，共20分）41.心衰患者BNP>____pg/mL提示预后不良。答案：50042.急性左心衰患者吸氧流量初始应____L/min，湿化瓶加入____%酒精。答案：6～8；30～5043.心衰患者每日饮水量应使用____杯法量化，每杯____mL。答案：带刻度；20044.左室射血分数保留型心衰缩写为____。答案：HFpEF45.心衰患者服用华法林，绿叶蔬菜富含维生素____，可影响INR。答案：K46.心衰患者运动康复每周至少____次，每次____分钟。答案：3；3047.心衰患者“干体重”测定最佳时间为____后、____前。答案：排尿；早餐48.心衰患者出院后第____周是再入院高峰。答案：249.心衰患者使用螺内酯出现男性乳房发育，可换用____。答案：依普利酮50.心衰患者低钠血症定义为血钠<____mmol/L。答案：135四、简答题（每题6分，共30分）51.简述慢性HFrEF患者“新四联”药物方案及起始顺序。答案：1.先给予β受体阻滞剂（美托洛尔缓释片或比索洛尔），从1/8目标剂量开始，每2周倍增，至目标剂量或最大耐受剂量；2.同时或2周后加用ARNI（沙库巴曲缬沙坦），起始50mgbid，每2～4周倍增，至目标200mgbid；3.第三联为醛固酮受体拮抗剂（螺内酯25mgqd），监测血钾<5.5mmol/L、血肌酐<2.5mg/dL；4.第四联为SGLT2抑制剂（达格列净10mgqd或恩格列净10mgqd），无需调整剂量，直接足量。四联均需终身服用，除非禁忌或不能耐受。52.写出急性左心衰患者护理观察的“5分钟快速评估”内容。答案：1.气道：是否通畅、有无粉红色泡沫痰；2.呼吸：频率、节律、SpO₂、是否三凹征；3.循环：心率、血压、末梢温度、CRT；4.意识：AVPU分级；5.尿量：有无尿潴留或尿量<0.5mL/kg·h；6.体位：能否平卧、被迫坐位；7.情绪：焦虑评分≥4分立即干预。53.简述心衰患者出院后电话随访的“3问3查”流程。答案：3问：①今日体重与3天前比较；②有无气促、水肿、夜间不能平卧；③是否按医嘱服药无遗漏。3查：①查电子病历最近实验室（血钾、肌酐、BNP）；②查智能手环静息心率与步数；③查社区上传的血压日志。异常值触发“红黄绿”预警，红色立即回院，黄色24h内门诊，绿色续访。54.说明心衰患者限制钠盐的具体实施策略。答案：1.评估：记录3日食盐日记，计算平均每日钠摄入量；2.目标：轻度心衰≤3g盐（钠1.2g），中重度≤2g盐（钠0.8g）；3.工具：发放2g定量盐勺、低钠盐（氯化钾替代30%）；4.技巧：使用柠檬、胡椒、香草替代调味；5.外食：教患者识别“隐形盐”酱料，要求清水涮菜；6.监测：24h尿钠<100mmol提示达标；7.家属同步：厨房贴“蓝色低钠”标识，避免双份烹饪。55.描述心衰患者运动康复的“阶梯式处方”原则。答案：1.评估：心肺运动试验测无氧阈（AT）和峰值VO₂；2.阶段Ⅰ（住院期）：床边坐起、站立、原地踏步，强度<AT的40%，10min×2次/日；3.阶段Ⅱ（出院早期）：步行强度40%～50%VO₂，每周3次，每2周增加10%距离；4.阶段Ⅲ（社区期）：达到60%～70%VO₂，加入弹力带抗阻训练，每周≥150min；5.监测：Borg评分12～13分，心率储备50%～70%，SpO₂>90%；6.终止：胸痛、头晕、收缩压下降>20mmHg或心律失常立即停止。五、案例分析题（共50分）56.（计算类，15分）患者，男，68岁，HFrEF，体重70kg，BNP850pg/mL，医嘱给予呋塞米静脉泵入。已知呋塞米注射液规格20mg/2mL，要求剂量为0.25mg/kg·h，持续12h。问题：(1)计算患者每小时所需呋塞米剂量（mg）；(2)计算12h总剂量及所需支数；(3)若用50mL注射器配成总量50mL，计算呋塞米原液抽取量及生理盐水量；(4)设置泵速（mL/h）。答案：(1)0.25mg/kg·h×70kg=17.5mg/h；(2)17.5mg/h×12h=210mg；每支20mg/2mL，需210÷20=10.5支→取11支；(3)11支共22mL原液，加生理盐水50-22=28mL；(4)50mL÷12h=4.17mL/h→设4.2mL/h。57.（分析类，15分）患者，女，72岁，HFpEF，合并高血压、房颤、CKD3期。入院第3天出现气促加重，SpO₂88%，颈静脉怒张，下肢水肿+2，尿量<20mL/h，血肌酐由1.3升至2.1mg/dL，血钾5.8mmol/L，BNP由600升至1200pg/mL。目前用药：ARNI200mgbid、呋塞米80mgbid、螺内酯25mgqd、利伐沙班15mgqd。问题：(1)指出导致病情恶化的主要诱因；(2)列出需要立即调整的医嘱；(3)提出3项护理重点。答案：(1)诱因：①肾灌注不足致肾前性急性肾损伤；②螺内酯+ARNi致高钾；③液体潴留未有效控制。(2)调整：①立即停用螺内酯及ARNI；②呋塞米改为静脉泵入并加倍剂量；③给予10%葡萄糖+胰岛素静推降钾；④复查电解质、血气、肾脏超声；⑤请肾内科会诊，必要时血液超滤。(3)护理：①严格记录24h出入量，每日同一台秤测体重；②限制钠盐2g、水<1L，标记“红色限水”腕带；③高钾心电监护，备10%葡萄糖酸钙、异丙肾上腺素，发现T波高尖立即报告。58.（综合类，20分）患者，男，55岁，扩张型心肌病，左室射血分数25%，NYHAⅢ级，因“气促、水肿”第4次入院。患者情绪低落，自述“活不过明年”，拒绝服药。家属担心，夜间陪护疲劳。查体：血压92/60mmHg，心率102次/分，肝大4cm，腹水+1。实验室：BNP1100pg/mL，血钠130mmol/L，血钾5.1mmol/L，eGFR45mL/min。任务：(1)运用“生物-心理-社会”模式写出主要护理诊断3条（NANDA格式）；(2)设计多学科干预方案（含药物、心理、康复、营养、社工、临终预案）；(3)制定出院后30天“医院-社区-家庭”延续护理路径表（时间、地点、责任人、指标）。答案：(1)护理诊断：①气体交换障碍与肺毛细血管楔压升高、肺水肿有关；②绝望与疾病反复发作、预后差、缺乏支持系统有关；③家庭照顾者角色紧张与夜间持续陪护、缺乏知识有关。(2)多学科干预：①心脏科：停用NSAID，优化“新四联”但暂缓ARNI，先低剂量β阻滞剂+伊伐布雷定5mgbid+SGLT2i+呋塞米持续泵入；②肾科：每日超滤2000mL×3天；③心理科：PHQ-9评分18，给予舍曲林50mgqd+认知行为治疗每周1次；④康复科：床上踏车+呼吸训练，Borg<12分；⑤营养科：限制钠2g，水1L，高蛋白1.2g/kg，口服营养补剂；⑥社工：申请心衰护理门诊免费随访，家属respitecare2晚/周；⑦临终预案：与患者及家属沟通，如再次急性失代偿，选择“不插管、不胸外按压”，签署DNR。(3)延续护理路径表：第1天：出院日，心脏科护士教育药物、体重记录，预约3