【常考】2026年新版中国医疗保险题库及答案

【常考】2026年新版中国医疗保险题库及答案一、单项选择题（共40题，每题1分）1.根据《中华人民共和国社会保险法》，我国基本医疗保险制度包括（）。A.职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险B.职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险C.职工基本医疗保险、商业健康保险D.城乡居民基本医疗保险、大病保险【答案】B2.2026年医保改革趋势中，职工基本医疗保险门诊共济保障机制的核心变化是（）。A.取消个人账户B.扩大个人账户使用范围，增强门诊共济保障功能C.提高住院报销比例D.降低缴费费率【答案】B3.参保人员在定点医疗机构住院发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，通常被称为（）。A.政策范围内费用B.自费费用C.乙类费用D.个人自负费用【答案】A4.关于DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式，下列说法错误的是（）。A.DRG将临床特征相似、资源消耗相近的病例归为一组B.DRG主要用于住院医疗费用的支付C.DRG支付标准完全由医院自行决定D.DRG有助于控制医疗费用不合理增长【答案】C5.参保人员跨省异地就医直接结算，执行就医地的（）。A.基本医疗保险药品目录B.诊疗项目目录C.医疗服务设施标准D.以上都是【答案】D6.城乡居民基本医疗保险实行（）。A.个人缴费为主，政府适当补助B.政府补助为主，个人适当缴费C.单位缴费为主，个人适当缴费D.全额政府补贴【答案】B7.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）左右。A.2%B.6%C.10%D.15%【答案】B8.下列哪项不属于基本医疗保险基金不予支付的范围？（）A.应当由工伤保险基金支付的医疗费用B.应当由第三人负担的医疗费用C.在境外就医的医疗费用D.急诊抢救的医疗费用【答案】D9.医保药品目录中，属于“甲类”药品的特征是（）。A.临床必需、价格昂贵、可供临床选择B.临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低C.可供临床治疗选择使用、疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高D.由国家免费提供的疫苗【答案】B10.参保人员使用乙类药品时，通常需要（）。A.全额自费B.先由个人按一定比例自付，剩余部分再按政策报销C.直接按统筹基金规定比例报销D.由大病保险支付【答案】B11.定点医药机构应当确保将基本医疗保险基金支付的费用（）。A.用于支付员工奖金B.用于购买医疗设备C.用于支付符合规定的医疗费用D.用于医院基建【答案】C12.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，定点医药机构不得通过（）方式，骗取医疗保障基金。A.伪造医疗文书B.提供虚假证明材料C.串换药品、医用耗材、诊疗项目D.以上都是【答案】D13.职工大额医疗费用补助资金主要用于解决参保人员在一个年度内发生的（）。A.门诊费用B.超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用C.丙类药品费用D.体检费用【答案】B14.参保人员个人账户的资金可以用于支付（）。A.在定点零售药店购买符合规定的医疗器械B.提取现金C.购买商业健康保险（部分地区试点）D.A和C均可能【答案】D15.城乡居民医保参保人，在基层医疗卫生机构（如乡镇卫生院、社区卫生服务中心）住院的报销比例通常（）。A.低于三级医院B.高于三级医院C.与三级医院相同D.为零【答案】B16.医保经办机构在审核医疗费用时，发现某医院存在“分解住院”行为，是指（）。A.将一次住院分解为两次或多次住院B.让患者转院C.拒绝收治患者D.减少服务项目【答案】A17.2026年医保改革重点推进的支付方式改革是（）。A.按项目付费B.按服务单元付费C.DRG/DIP付费D.按人头付费【答案】C18.退休人员参加职工基本医疗保险，个人账户的划入比例通常（）在职职工。A.高于B.低于C.等于D.不确定【答案】A19.基本医疗保险诊疗项目目录分为（）。A.甲类和乙类B.报销类和自费类C.完全报销和部分报销D.必需类和选择类【答案】A20.参保人员因病情需要转诊异地就医，通常需要办理（）。A.异地就医备案B.身份证变更C.社保卡挂失D.特殊病种认定【答案】A21.医疗保障行政部门应当加强对定点医药机构（）情况的监督。A.经营状况B.医保基金使用C.人事管理D.设备采购【答案】B22.下列哪种情况，基本医疗保险基金可以先行支付？（）A.交通肇事逃逸导致的伤害B.斗殴受伤C.自杀D.工伤【答案】A23.“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药保障机制主要针对的人群是（）。A.职工医保参保人B.城乡居民医保参保人C.所有参保人D.仅限低保对象【答案】B24.医保定点零售药店不得（）。A.销售医保目录内药品B.为参保人员提供刷卡服务C.变相刷医保卡购买生活用品D.进销存管理【答案】C25.城乡居民基本医疗保险通常实行（）。A.统筹基金与个人账户相结合B.仅建立统筹基金，不建立个人账户C.仅建立个人账户D.积累制【答案】B26.职工医保参保人达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）。A.不再缴纳基本医疗保险费B.仍需按原标准缴费C.需缴纳双倍费用D.只能享受居民医保待遇【答案】A27.医保智能监控系统主要利用（）技术手段审核医疗费用。A.大数据、人工智能B.人工抽查C.随机抽样D.患者举报【答案】A28.下列哪项属于欺诈骗取医保基金的行为？（）A.医生根据病情合理开具处方B.药店真实销售药品并刷卡C.定点医疗机构诱导、协助他人冒名就医D.患者持本人社保卡就医【答案】C29.基本医疗保险基金坚持（）的原则。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.以支定收、收支平衡C.敞口支出、财政兜底D.市场化运作【答案】A30.参保人员在一个结算年度内，基本医疗保险基金支付的最高限额称为（）。A.起付线B.封顶线C.共付段D.自付段【答案】B31.职工基本医疗保险的个人账户本金和利息归（）所有。A.统筹基金B.单位C.个人D.国家【答案】C32.长期护理保险制度主要解决失能人员的（）问题。A.住院医疗费用B.门诊医疗费用C.基本生活照料和医疗护理相关费用D.陪护人员工资【答案】C33.医保目录中的“丙类”项目通常是指（）。A.全部纳入报销范围B.部分纳入报销范围C.完全自费，不纳入报销范围D.由大病保险支付【答案】C34.参保人员在不同等级的医疗机构就医，报销比例的差异是为了引导患者（）。A.集中到大医院就医B.分级诊疗、基层首诊C.自由选择医院D.减少就医次数【答案】B35.医疗救助属于医疗保障体系的（）。A.顶层B.核心层C.托底层D.补充层【答案】C36.DIP（按病种分值付费）是基于（）的医保支付方式。A.疾病诊断相关分组B.大数据病种分值C.服务项目数量D.床日数【答案】B37.用人单位未依法缴纳职工基本医疗保险费，导致职工无法享受医保待遇的，职工的医疗费用应由（）。A.医保基金支付B.用人单位承担C.职工个人承担D.政府补贴【答案】B38.医保关系转移接续时，个人账户资金（）。A.予以清零B.随关系转移C.退给现金D.留在原参保地【答案】B39.“国谈药”是指（）。A.国家谈判药品B.国家基本药物C.国家集中采购药品D.进口药品【答案】A40.医保基金预算管理遵循（）。A.收付实现制B.权责发生制C.现收现付制D.完全积累制【答案】A二、多项选择题（共20题，每题2分）1.我国多层次医疗保障体系主要包括（）。A.基本医疗保险B.补充医疗保险C.商业健康保险D.医疗救助E.慈善捐赠【答案】ABCDE2.职工基本医疗保险基金的构成包括（）。A.统筹基金B.个人账户基金C.大病保险基金D.风险储备金【答案】AB3.下列哪些情况属于基本医疗保险基金应当支付的范围？（）A.符合规定的住院医疗费用B.符合规定的门诊特殊病种医疗费用C.符合规定的普通门诊医疗费用（视统筹地区政策而定）D.医疗事故中应由医疗机构承担的费用【答案】ABC4.异地就医直接结算备案的主要渠道包括（）。A.国家医保服务平台APPB.国家异地就医备案小程序C.当地医保经办大厅窗口D.电话备案【答案】ABC5.医保药品目录准入时，需要考虑的因素包括（）。A.临床必需B.安全有效C.价格合理D.技术可及【答案】ABCD6.医保支付方式改革的主要目标包括（）。A.提高医保基金使用效率B.引导医疗资源合理配置C.控制医疗费用不合理增长D.提升医疗服务质量【答案】ABCD7.定点医疗机构在提供医保服务时，应遵守的规定包括（）。A.核验参保人员身份B.如实出具医疗费用票据C.执行医保支付政策D.不得诱导不必要的医疗消费【答案】ABCD8.参保人员个人账户的使用范围扩大到（）。A.支付本人定点医疗机构发生的医疗费用B.支付本人在定点零售药店购买药品的费用C.支付配偶、父母、子女在定点医疗机构就医的个人负担费用D.支付配偶、父母、子女在定点零售药店购买药品的费用【答案】ABCD9.医疗救助的对象通常包括（）。A.特困人员B.低保对象C.返贫致贫人口D.因病致贫重病患者【答案】ABCD10.下列哪些行为属于欺诈骗取医保基金？（）A.伪造假病历B.虚开医药票据C.冒名就医D.倒卖医保药品【答案】ABCD11.影响基本医疗保险报销比例的因素包括（）。A.医疗机构等级B.参保人员年龄C.医疗费用类别（甲/乙/丙类）D.是否办理了转诊手续【答案】ACD12.职工基本医疗保险的缴费基数通常是（）。A.职工工资总额B.当地职工平均工资C.职工上年度月平均工资D.最低工资标准【答案】AC13.城乡居民基本医疗保险的个人缴费标准实行（）。A.全国统一标准B.与人均可支配收入挂钩C.动态调整机制D.固定不变【答案】BC14.医保经办机构的主要职责包括（）。A.医保基金筹集B.医保待遇支付C.医保协议管理D.医保基金预决算【答案】ABCD15.门诊慢特病病种通常包括（）。A.恶性肿瘤门诊治疗B.尿毒症透析C.器官移植后抗排异治疗D.普通感冒【答案】ABC16.国家组织药品集中采购和使用（带量采购）的意义在于（）。A.降低药品价格B.减轻患者负担C.节约医保基金D.规范药品流通秩序【答案】ABCD17.参保人员对医保报销金额有异议时，可以通过（）方式解决。A.向定点医疗机构咨询B.向医保经办机构查询C.申请行政复议D.提起行政诉讼【答案】ABCD18.医保基金“收支两条线”管理是指（）。A.收入和支出分别核算B.收入全部纳入财政专户C.支出由财政专户拨付D.经办机构直接坐收坐支【答案】ABC19.下列哪些项目属于医疗服务设施标准？（）A.住院床位费B.门急诊留观床位费C.护理费D.手术费【答案】AB20.长期护理保险的待遇支付形式包括（）。A.机构护理B.社区居家护理C.现金补贴D.家属津贴【答案】AB三、判断题（共20题，每题1分）1.城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险在药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准上是统一的。（）【答案】正确2.参保人员自杀自残发生的医疗费用，基本医疗保险基金应当支付。（）【答案】错误3.职工基本医疗保险个人账户可以提取现金用于日常消费。（）【答案】错误4.定点医疗机构应当优先使用基本医疗保险目录内的药品和诊疗项目。（）【答案】正确5.医保基金支付给定点医疗机构的费用，是按照患者实际发生的所有医疗费用计算的。（）【答案】错误6.跨省异地就医直接结算时，报销比例执行参保地的政策。（）【答案】正确7.医疗救助资金来源于财政拨款和社会捐赠。（）【答案】正确8.用人单位可以自愿选择是否为职工缴纳基本医疗保险费。（）【答案】错误9.参保人员使用医保目录外的药品，费用由个人全额承担。（）【答案】正确10.医保智能监控系统可以实时监控定点医疗机构的医疗服务行为。（）【答案】正确11.商业健康保险可以替代基本医疗保险。（）【答案】错误12.退休人员享受职工医保待遇需要满足一定的最低缴费年限。（）【答案】正确13.基本医疗保险基金可以用于支付定点医疗机构的建设贷款。（）【答案】错误14.参保人员中断缴费后，从中断缴费的次月起停止享受医保待遇。（）【答案】正确15.DRG付费模式下，医院治疗同一种疾病获得的医保支付金额是固定的，与实际成本无关。（）【答案】正确16.城乡居民医保通常按年度缴费，享受待遇期为次年全年。（）【答案】正确17.医保经办机构可以与定点医疗机构解除服务协议。（）【答案】正确18.只有住院才能使用医保报销，门诊费用一律不能报销。（）【答案】错误19.医保基金的管理遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则。（）【答案】正确20.“两病”门诊用药保障机制下，高血压、糖尿病患者在门诊购买相关药物可以享受报销。（）【答案】正确四、填空题（共20题，每题1分）1.《中华人民共和国社会保险法》自____年7月1日起施行。【答案】20112.职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳，职工缴费率一般为本人工资收入的____%。【答案】23.基本医疗保险基金由统筹基金和____构成。【答案】个人账户4.医保药品目录分为甲类、乙类和____。【答案】丙类（或自费类，注：通常官方表述为甲乙类，丙类为非目录，此处填丙类或非目录均可，但根据题库习惯，常考甲乙类区分，若问不予支付的则为丙类/自费）5.参保人员在定点医疗机构住院起付标准以下的医疗费用，由____承担。【答案】个人6.跨省异地就医直接结算备案的有效期通常不少于____个月。【答案】67.医疗保障基金使用监督管理条例规定，定点医药机构不得诱导、协助他人冒名或者____就医。【答案】虚假8.城乡居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补助相结合的筹资模式，政府对____参保人的缴费给予补贴。【答案】所有9.DRG是____的缩写。【答案】按疾病诊断相关分组10.职工大额医疗费用补助资金来源包括统筹基金划拨和____。【答案】个人（或单位/个人缴费）11.参保人员因斗殴受伤产生的医疗费用，基本医疗保险基金____支付。【答案】不予12.医保定点零售药店不得摆放和销售____用品。【答案】生活13.医疗救助主要保障医疗救助对象的基本医疗需求，资助其参加基本医疗保险，并对其经基本医疗保险等支付后难以负担的____给予补助。【答案】合规医疗费用（或个人自付费用）14.国家组织药品集中采购，也就是常说的“____”。【答案】带量采购15.门诊共济保障机制改革后，单位缴纳的基本医疗保险费全部划入____。【答案】统筹基金16.参保人员跨制度转移接续医保关系时，职工医保缴费年限可以按规定折算为____缴费年限。【答案】居民医保17.医保基金支付范围应符合“三个目录”，即药品目录、诊疗项目目录和____目录。【答案】医疗服务设施18.定点医疗机构应当严格执行____政策，合理检查、合理用药、合理治疗。【答案】医保支付19.长期护理保险试点阶段，资金筹集主要来源于____。【答案】基本医疗保险基金20.医保信用评价体系对守信的定点医药机构可以采取____措施。【答案】激励（或减少检查频次/优先纳入等）五、简答题（共10题，每题5分）1.简述职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险的主要区别。【答案】（1）参保对象不同：职工医保主要覆盖城镇就业职工；居民医保主要覆盖未就业城乡居民、学生儿童等。（2）筹资方式不同：职工医保由用人单位和职工共同缴费；居民医保由个人缴费和政府补助。（3）待遇水平不同：职工医保缴费高，报销比例和最高支付限额通常高于居民医保。（4）管理模式不同：职工医保建立统筹基金和个人账户；居民医保主要建立统筹基金（部分地区不设个人账户）。2.什么是“起付线”和“封顶线”？它们在医保支付中起什么作用？【答案】（1）起付线（起付标准）：是指医保基金支付前，参保人员按规定需自行负担的费用额度。作用：防止小病大养，减少频繁就医，将基金主要用于支付较重疾病的费用。（2）封顶线（最高支付限额）：是指医保基金在一个年度内支付参保人员医疗费用的最高限额。作用：防止基金过度支出，通过大病保险等补充方式解决高额医疗费用，体现“保基本”原则。3.简述DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式的基本原理及其优势。【答案】原理：根据疾病诊断、年龄、合并症、并发症等因素，将临床特征相似、资源消耗相近的病例归入同一诊断组，并制定每组费用的支付标准，医保机构按此标准向医院付费。优势：（1）促使医院控制成本，避免过度医疗。（2）实现同病同治同价，促进医疗服务透明化。（3）规范临床路径，提高医疗服务质量。（4）有效控制医保基金支出风险，提高基金使用效率。4.参保人员跨省异地就医直接结算的流程是什么？【答案】（1）备案：参保人员通过线上或线下渠道向参保地医保经办机构进行异地就医备案。（2）选定点：选择就医地已开通跨省直接结算的定点医疗机构。（3）持卡就医：持本人社保卡或医保电子凭证在定点医疗机构办理入院登记。（4）直接结算：出院结算时，只需支付个人自负部分，符合规定的费用由医保基金与医疗机构直接结算。5.哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围？【答案】（1）应当从工伤保险基金中支付的。（2）应当由第三人负担的（如交通事故、医疗事故等）。（3）应当由公共卫生负担的（如疫苗接种、传染病防治等）。（4）在境外就医的。（5）体育健身、养生保健消费、健康体检。（6）国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。6.简述职工医保门诊共济保障机制改革的主要内容。【答案】（1）改革个人账户计入办法：单位缴纳的部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户；在职职工个人账户计入比例一般为本人缴费基数的2%左右，退休人员逐步调整到统筹地区改革当年平均养老金的2%左右。（2）建立普通门诊统筹：将普通门诊费用纳入统筹基金报销，解决门诊费用报销少的问题。（3）扩大个人账户使用范围：允许个人账户资金用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的费用。7.医保定点零售药店在提供医保服务时有哪些禁止行为？【答案】（1）串换药品、医用耗材、诊疗项目。（2）为参保人员利用其享受医保待遇的机会，转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。（3）将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金支付。（4）通过虚构、变造、隐匿、擅自销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医保基金。（5）为非定点零售药店提供医保费用结算。8.什么是“两病”门诊用药保障机制？它针对哪些人群？【答案】“两病”门诊用药保障机制是指针对参加城乡居民基本医疗保险且确诊为高血压、糖尿病（简称“两病”）的患者，在门诊服用降血压、降血糖药品时给予报销的保障机制。针对人群：主要为参加城乡居民基本医疗保险的“两病”患者（注：职工医保“两病”通常包含在门诊统筹或慢特病管理中，该机制重点解决居民医保人群）。9.简述医疗保障基金监管的重要性。【答案】（1）维护基金安全：防止基金被欺诈、挪用、浪费，确保基金可持续运行。（2）保障参保权益：确保每一分“救命钱”都用在参保人身上，维护社会公平正义。（3）规范医疗行为：通过监管，倒逼定点医药机构规范诊疗、合理用药、控制费用。（4）促进制度健康发展：为医保制度改革（如支付方式改革）提供良好的环境。10.简述DIP（按病种分值付费）与DRG的主要区别。【答案】（1）分组依据不同：DRG主要依据疾病诊断和操作，结合年龄、并发症等进行分组；DIP主要利用大数据，基于“疾病诊断+治疗方式”组合形成病种组合。（2）成本核算方式不同：DRG相对复杂，需要建立庞大的成本数据库；DIP基于历史数据计算分值和点值，操作相对简便。（3）适用环境不同：DRG更适用于临床路径规范、病历质量高的医院；DIP更适用于数据基础相对薄弱、处于改革初期的地区，便于快速落地。六、案例分析及计算题（共5题，每题10分）1.计算题：某统筹地区职工医保政策如下：住院起付线为1000元，封顶线为10万元。起付线至封顶线之间，在职职工报销比例为85%（三甲医院）。甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品个人先自付10%，剩余部分纳入报销范围。丙类药品全额自费。参保职工老张在三甲医院住院，发生总医疗费用15000元。其中，甲类药品费用6000元，乙类药品费用4000元，丙类药品费用2000元，诊疗项目（甲类）费用3000元。请计算老张本次住院医保统筹基金支付多少元？个人需支付多少元？答案：（1）计算政策范围内费用（纳入报销范围的费用）：甲类药品：6000元乙类药品：4000×(110%)=3600元丙类药品：0元（全额自费）甲类诊疗：3000元政策范围内总费用=6000+3600+0+3000=12600元。（2）计算个人需承担的乙类自付部分：乙类自付=4000×10%=400元。（3）计算统筹基金支付金额：起付线为1000元，未超过封顶线。统筹支付=(政策范围内总费用起付线)×报销比例统筹支付=(126001000)×85%=11600×0.85=9860元。（4）计算个人总支付金额：个人支付=总费用统筹支付或者：个人支付=起付线+乙类自付+丙类自付+(政策内费用-起付线-乙类自付)×(1-报销比例)个人支付=150009860=5140元。（验证：起付线1000+乙类自付400+丙类2000+(12600-1000-400)15%=3400+112000.15=3400+1680=5080元？此处有误，修正如下：（验证：起付线1000+乙类自付400+丙类2000+(12600-1000-400)15%=3400+112000.15=3400+1680=5080元？此处有误，修正如下：个人支付=起付线1000+乙类自付400+丙类2000+(甲类6000+甲类诊疗3000)15%=3400+90000.15=3400+1350=4750元？个人支付=起付线1000+乙类自付400+丙类2000+(甲类6000+甲类诊疗3000)15%=3400+90000.15=3400+1350=4750元？让我们重新梳理公式：统筹支付基数=(甲类6000+乙类4000(90%)+诊疗3000)起付线1000=126001000=11600。统筹支付基数=(甲类6000+乙类4000(90%)+诊疗3000)起付线1000=126001000=11600。统筹支付=1160085%=9860元。统筹支付=1160085%=9860元。个人支付=总费用15000统筹支付9860=5140元。检查个人支付构成：1.起付线：10002.乙类自付：4003.丙类自付：20004.政策内共付段自付：(6000+3600+30001000)(1-85%)=1160015%=1740元。4.政策内共付段自付：(6000+3600+30001000)(1-85%)=1160015%=1740元。个人总计=1000+400+2000+1740=5140元。正确。）答：医保统筹基金支付9860元，个人需支付5140元。2.案例分析题：某定点医院为了增加收入，要求医生在给参保患者开药时，多开几种价格昂贵的辅助用药，虽然这些药品在医保目录内，但对患者病情并非必需。同时，医院还要求将部分住院患者的检查费用分解到门诊进行结算，以降低住院费用，从而规避DRG支付标准。请分析该医院的行为违反了医保管理的哪些规定？可能面临什么后果？答案：（1）违规行为分析：“多开价格昂贵的辅助用药”：属于过度诊疗、过度检查、过度用药，诱导、协助他人冒名或者虚假就医，提供不必要的医药服务，骗取医疗保障基金支出。“将住院费用分解到门诊”：属于分解住院、分解收费，通过串换诊疗项目等方式骗取医保基金。（2）违反规定：违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》关于定点医药机构不得“诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，或者提供虚假证明材料，或者串通他人、伪造证明材料等手段骗取医保基金”的规定。违反了“不得过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药”的规定。（3）后果：责令退回骗取的医疗保障基金。处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。情节严重的，解除服务协议或吊销执业资格。构成犯罪的，依法追究刑事责任。3.计算题：某城乡居民医保参保人小李，因重病在三级医院住院，发生政策范围内医疗费用20万元。该地居民医保政策规定：三级医院起付线1500元，报销比例60%，年度封顶线15万元。此外，该地建立了城乡居民大病保险制度，规定：居民医保报销后，个人负担的合规医疗费用超过1万元的部分，大病保险报销比例为60%，年度封顶线40万元。请计算小李本次住院，基本医保和大病保险分别支付多少？个人最终支付多少？答案：（1）基本医保支付计算：政策范围内费用：200000元。起付线：1500元。纳入报销基数：2000001500=198500元。基本医保封顶线：150000元。理论报销金额：198500×60%=119100元。因119100元<150000元，未超封顶。故基本医保支付：119100元。（2）大病保险支付计算：个人负担合规费用=政策范围内费用基本医保支付个人负担合规费用=200000119100=80900元。大病起付线：10000元。纳入大病报销