化疗相关腹泻全程管理中国专家共识（2026年版）

化疗相关腹泻全程管理专家共识（2026年版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

化疗相关腹泻的定义与分型03

流行病学与发病机制04

化疗相关腹泻的一级预防05

腹泻严重程度的评估体系CONTENTS目录06

急性期腹泻的治疗管理07

缓解期的长期全程管理08

常见并发症的照护管理09

特殊人群的管理方案10

共识的临床应用与展望共识制定的背景与目的01临床诊疗现存问题

诊疗规范不统一不同医疗机构对化疗相关腹泻的诊疗流程差异大，部分基层医院缺乏标准化处置方案。

风险评估不充分多数临床场景中，医护人员未全面评估患者化疗方案的致泻风险，预警机制不完善。

用药管理不规范存在止泻药物使用时机不当、剂量偏差等问题，如盲目使用洛哌丁胺加重并发症风险。共识更新修订目的贴合临床诊疗新需求近年来免疫联合化疗等新方案普及，腹泻类型更复杂，需更新指导适配临床新场景。整合前沿循证医学证据纳入2023-2025年全球相关高质量研究成果，提升共识的科学性与循证依据等级。规范跨学科协作流程针对化疗腹泻涉及消化、肿瘤等多科室现状，明确协作机制，优化患者管理路径。化疗相关腹泻的定义与分型02基于诱因的核心界定特指由化疗药物直接损伤肠道黏膜或改变肠道菌群，引发的排便次数异常增多的肠道不良反应。结合临床症状的判定标准指化疗后每日排便次数较化疗前增加≥3次，且粪便性状稀薄的病理性肠道症状。关联时间维度的精准定义明确为化疗开始后至化疗结束后42天内，出现的符合腹泻判定标准的肠道异常表现。化疗相关腹泻的定义按发病时间分型

急性化疗相关腹泻指化疗后24小时内发生的腹泻，多因化疗药物直接刺激胃肠道黏膜引发，临床较为常见。

迟发性化疗相关腹泻指化疗24小时后出现的腹泻，常由化疗药物损伤肠道黏膜屏障导致，如伊立替康引发的此类腹泻。按严重程度分型

轻度化疗相关腹泻每日排便次数较基线增加<4次，无脱水、感染等并发症，如多数接受口服氟尿嘧啶类药物患者的腹泻表现。

中度化疗相关腹泻每日排便次数较基线增加4-6次，伴有轻度脱水或腹痛，部分奥沙利铂用药患者会出现此类症状。

重度化疗相关腹泻每日排便次数较基线增加≥7次，伴重度脱水、休克等严重并发症，需立即干预处理。流行病学与发病机制03不同化疗方案的腹泻发生率采用伊立替康联合氟尿嘧啶方案的患者，腹泻发生率可达40%-60%，是高发化疗方案之一。不同癌种的腹泻发病差异消化道肿瘤患者化疗后腹泻发生率约35%，明显高于肺癌等实体瘤的20%-25%。住院与门诊患者腹泻数据对比门诊化疗患者腹泻未及时就诊率达30%，住院患者因监测及时，腹泻管控率超85%。国内发病流行病学数据化疗药物肠道损伤机制直接损伤肠道黏膜细胞

化疗药物可直接破坏肠黏膜上皮细胞DNA，如氟尿嘧啶类药物会引发肠道黏膜坏死、脱落。干扰肠道细胞增殖周期

化疗药物可阻滞肠道干细胞增殖周期，抑制黏膜修复，像奥沙利铂就会延缓肠黏膜更新速度。诱发肠道炎症反应

化疗药物会激活肠道炎症通路，促炎因子大量释放，如伊立替康可引发肠道炎症性损伤。影响发病的危险因素化疗药物类型相关因素奥沙利铂、伊立替康等化疗药物，因对肠道黏膜损伤较大，是引发腹泻的常见高危药物。患者自身基础状况因素合并肠道慢性炎症、营养不良的患者，接受化疗后肠道耐受力更弱，腹泻发病风险显著升高。化疗方案与剂量相关因素采用联合化疗、大剂量化疗的患者，肠道受到的药物刺激更强，腹泻发生率远高于单一小剂量化疗者。化疗相关腹泻的一级预防04化疗前风险分层评估化疗方案风险等级评估根据化疗药物的致泻潜能划分等级，如伊立替康属于高致泻风险药物，需重点关注。患者基础状况风险评估考量患者年龄、肠道病史、体能状态等，如老年合并慢性肠炎患者腹泻风险更高。合并用药风险影响评估评估患者是否联用抗生素、泻药等药物，这类药物可能加重化疗后腹泻发生概率。患者饮食与生活指导化疗前调整饮食结构化疗前建议患者少食多餐，增加优质蛋白摄入，避免高脂、高纤维食物，如油炸食品、芹菜等。化疗期间规避刺激性饮食化疗期间严禁食用生冷、辛辣食物，像冰饮、辣椒等，同时避免饮用含咖啡因的饮品，减少肠道刺激。日常生活习惯规范指导化疗期间需规律作息，避免熬夜，注意腹部保暖，同时保持肛周清洁，降低感染诱发腹泻的风险。氟喹诺酮类药物预防性应用对于接受高致泻风险化疗方案的患者，可提前使用左氧氟沙星，降低感染性腹泻发生风险。洛哌丁胺预防性给药针对伊立替康等高风险化疗药物，化疗前48小时服用洛哌丁胺，能有效减少腹泻发生率。益生菌预防性干预给接受高强度化疗的患者补充双歧杆菌三联活菌制剂，调节肠道菌群，预防腹泻发作。高风险患者预防性用药肠道菌群调节方案

预防性补充益生菌制剂化疗前1-2周可服用双歧杆菌三联活菌制剂，帮助维持肠道菌群稳态，降低腹泻发生率。

合理摄入益生元食物日常增加洋葱、芦笋等富含益生元的食物摄入，促进肠道有益菌增殖，增强肠道屏障功能。

避免滥用广谱抗生素化疗期间若非必要不使用广谱抗生素，防止破坏肠道菌群平衡，引发继发性腹泻。患者健康宣教内容腹泻预警症状识别指导告知患者留意排便次数、性状变化，如每日排便超3次或呈稀水样便，需及时告知医护人员。饮食结构调整宣教指导患者化疗期间避免生冷、油腻食物，多食用易消化的米粥、蒸蛋等，减少肠道刺激。日常肠道护理要点科普提醒患者注意肛周清洁，便后温水冲洗，避免久坐，降低腹泻引发肛周感染的风险。腹泻严重程度的评估体系05CTCAE腹泻分级标准作为肿瘤治疗不良反应通用评估标准，它将腹泻分为5级，被广泛用于化疗相关腹泻的严重程度判定。罗氏腹泻分级标准专为化疗相关腹泻制定，细化了排便次数、伴随症状等评估维度，临床针对性更强。NCI-CTCAE5.0版腹泻评估标准在旧版基础上优化了症状描述，对化疗诱导的腹泻严重程度判定更精准，应用范围广。常用临床评估标准实验室辅助检查方案

粪便常规及隐血检测化疗后腹泻患者需做此项检查，可排查感染性腹泻、消化道出血等问题，为后续治疗提供依据。

粪便病原学检测针对持续腹泻患者，通过细菌培养、病毒检测等，明确是否由致病菌、诺如病毒等引发感染。

血生化指标检测检测血钾、血钠、肌酐等指标，评估腹泻是否引发水电解质紊乱及肝肾功能损伤。内镜检查适用场景01常规止泻治疗无效的持续性腹泻针对经常规止泻方案治疗72小时仍未缓解的患者，内镜可排查肠道器质性病变，如溃疡、息肉等。02疑似合并肠道感染或炎症的腹泻当患者伴随发热、黏液脓血便时，内镜结合活检可明确是否存在艰难梭菌感染、溃疡性结肠炎等。03疑似肠道肿瘤引发的腹泻对于中老年腹泻患者伴体重骤降、便血症状，内镜可直观探查肠道内是否存在肿瘤病灶。多学科评估流程

消化科专科问诊评估消化科医生会详细询问腹泻发作时间、频次、性状，结合肠镜等检查排查肠道器质性病变。

营养科营养状态评估营养科医师通过体脂测定、血清蛋白检测，评估腹泻引发的营养流失及营养支持需求。

肿瘤科化疗方案适配评估肿瘤科医生结合化疗药物类型、剂量，评估腹泻与化疗方案的关联，调整用药策略。急性期腹泻的治疗管理06洛哌丁胺类药物选用作为常用止泻药，洛哌丁胺可快速抑制肠道蠕动，需注意重症感染性腹泻患者禁用。蒙脱石散类药物选用蒙脱石散能吸附肠道内毒素与病菌，适合轻症急性期腹泻，如化疗后轻度水样便患者。益生菌类药物选用双歧杆菌、布拉酵母菌等益生菌可调节肠道菌群，辅助改善化疗引发的肠道功能紊乱。对症止泻药物选择肠道黏膜保护方案

蒙脱石散规范应用蒙脱石散可吸附肠道毒素与病原体，需按剂量空腹服用，成人每次3g，每日3次，能快速修复受损黏膜。

益生菌制剂精准选用可选用双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊等，调节肠道菌群平衡，增强肠道黏膜屏障功能，降低腹泻复发率。

谷氨酰胺补充干预通过口服或静脉补充谷氨酰胺，为肠道黏膜细胞提供能量，促进黏膜修复，尤其适用于重度腹泻患者。水电解质紊乱纠正

口服补液盐规范使用轻中度电解质紊乱优先用口服补液盐Ⅲ，按说明书配比服用，如肠癌化疗患者腹泻后可遵医嘱补充。

静脉补液精准实施重度紊乱需快速静脉补液，依据血钾、血钠检测值调整配方，保障化疗患者内环境稳定。

电解质动态监测化疗期间定期检测血钾、血钠等指标，根据腹泻频次调整监测频率，及时调整纠正方案。感染性腹泻抗感染方案

经验性选用广谱抗菌药物对于重症感染性腹泻，可经验性选用三代头孢菌素，如头孢他啶，覆盖常见致病菌。

依据药敏试验调整用药待粪便培养及药敏结果回报后，及时调整为敏感抗菌药物，如左氧氟沙星等窄谱药物。

特殊人群抗感染方案调整针对老年、肾功能不全患者，需调整抗菌药物剂量，如将万古霉素的给药间隔适当延长。化疗剂量调整原则依据腹泻分级调整剂量根据CTCAE腹泻分级标准，1-2级腹泻可维持原剂量，3级及以上需暂停化疗并下调剂量。结合化疗药物类型调整对于伊立替康这类易引发严重腹泻的药物，出现2级腹泻时就需考虑适当降低用药剂量。参考患者耐受情况调整若患者合并高龄、肝肾功能不全，即使轻度腹泻，也需谨慎调整化疗剂量以保障安全。缓解期的长期全程管理07粪便性状记录监测患者可采用布里斯托粪便分类法，每日记录粪便形态、频次，及时发现腹泻复发征兆。伴随症状同步追踪需监测腹痛、腹胀、发热等伴随症状，如出现持续腹痛可参照共识及时就医评估。体重变化定期监测每周固定时间称重并记录，若体重骤降需警惕腹泻导致的营养流失，及时干预。日常症状监测方法肠道功能恢复方案

肠道微生态调节干预可通过补充双歧杆菌、乳杆菌等益生菌制剂，调节肠道菌群平衡，助力肠道功能逐步恢复。

膳食纤维梯度摄入指导遵循从少到多的原则，逐步添加燕麦、芹菜等富含膳食纤维的食物，促进肠道蠕动。

肠动力康复训练可指导患者进行腹部环形按摩、缩肛运动等训练，增强肠道平滑肌收缩能力，改善动力。饮食结构调整策略

逐步增加膳食纤维摄入可从西兰花、燕麦等低渣高纤维食物开始，循序渐进补充，维持肠道正常蠕动功能。

优先选择易消化优质蛋白推荐鸡蛋、清蒸鱼等易消化蛋白来源，补充营养同时减轻肠道消化负担，助力身体恢复。

规避刺激性致敏食物需避免辣椒、芒果等刺激性或易致敏食物，防止诱发肠道不适，巩固腹泻缓解效果。分层随访频率设定依据患者腹泻严重程度、化疗方案分层，如重度腹泻患者每2周随访，轻度患者每月随访。随访核心内容明确重点监测肠道功能指标、营养状况及化疗不良反应，如复查大便常规、评估体重变化。随访渠道多元搭建结合线下门诊复诊、线上远程问诊，如通过医院公众号实现患者症状的实时反馈与指导。定期随访计划制定复发风险预防措施

肠道微生态调节干预日常可补充双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等益生菌，或食用发酵豆制品，维持肠道菌群稳态。

饮食结构长期优化坚持低渣、低脂、高膳食纤维饮食，避免辛辣刺激食物，参考肠癌化疗患者饮食指南方案。

定期肠道功能监测每3-6个月进行粪便常规、肠道菌群检测，及时发现异常并调整管理方案。常见并发症的照护管理08肛周皮肤损伤护理

01清洁护理操作规范便后用温水轻柔冲洗肛周，避免用力擦拭，可选用无刺激性湿纸巾，降低皮肤破损风险。

02皮肤保护剂合理应用遵医嘱涂抹含氧化锌的护臀膏，如某品牌医用修护软膏，隔离粪便刺激，促进皮肤修复。

03皮肤损伤监测与干预每日观察肛周皮肤红肿、破溃情况，出现渗液时及时用无菌纱布覆盖，上报医护人员。营养不良干预方案

个性化膳食营养补充结合患者化疗阶段与消化能力，制定高蛋白、低纤维食谱，如选用乳清蛋白制剂补充营养。

肠内营养制剂支持对于进食困难患者，选用短肽型肠内营养剂，如百普力，按耐受度逐步调整输注速度。

运动联合营养干预指导患者进行慢走、八段锦等轻量运动，促进消化吸收，提升营养摄入利用率。益生菌制剂规范应用临床常选用双歧杆菌、乳杆菌等益生菌，按疗程足量服用，帮助重建肠道菌群平衡。粪菌移植精准实施针对难治性菌群失调，可开展粪菌移植，如通过结肠镜输注健康供体粪菌，恢复肠道微生态。益生元辅助调理搭配低聚果糖、菊粉等益生元，为肠道有益菌提供营养，促进其增殖以改善菌群结构。菌群失调纠正方案特殊人群的管理方案09老年患者管理要点

优先选择低风险止泻药物老年患者需避免使用易引发不良反应的药物，可选用蒙脱石散等温和型止泻药，降低身体负担。

兼顾基础疾病用药协同性需结合老年患者高血压、糖尿病等基础病史，调整化疗与止泻药物，避免药物相互作用。

加强营养支持与水电解质监测定期检测老年患者血钾、血钠水平，补充益生菌与流质营养，预防脱水及营养不良。儿童患者管理要点精准调整化疗药物剂量需依据儿童体重、体表面积计算化疗药用量，参考上海儿童医学中心临床实践案例，避免过量引发腹泻。优先选择儿童适用止泻药物优先选用蒙脱石散等儿童安全级别高的止泻药，避免使用喹诺酮类等不适用于儿童的止泻药物。加强营养支持干预根据患儿腹泻程度调整饮食，如口服补液盐Ⅲ补充电解质，必要时联合肠内营养制剂保障营养供给。肝肾功能不全患者管理要点化疗药物剂量调整需依据肝肾功能损伤程度调整化疗药物剂量，如奥沙利铂需根据肌酐清除率精准把控给药量。优先选用低肾毒性化疗药物优先选择对肝肾毒性较小的化疗药