阴道再造术专家共识(2026版)

阴道再造术专家共识(2026版)CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

阴道再造术概述03

手术适应症梳理04

手术禁忌症明确05

术前评估与术前准备CONTENTS目录06

常用手术方式与操作要点07

术中操作规范与注意事项08

术后管理方案09

常见并发症识别与处理10

临床疗效评估标准共识制定背景与目的01共识制定的缘由

临床诊疗缺乏统一规范当前阴道再造术术式多样，如腹膜法、乙状结肠法等，不同医师操作差异大，易引发诊疗纠纷。

患者需求与医疗供给不匹配先天无阴道患者及变性人群需求增长，但部分医疗机构技术滞后，难以满足个性化诊疗需求。

现有共识内容滞后于技术发展2020版共识未涵盖3D生物打印等新技术，无法为临床提供前沿的诊疗指导依据。共识制定的目标

规范阴道再造术临床操作明确手术适应证、操作流程及术后管理标准，参考北京协和医院临床经验，减少术式差异。

提升手术安全性与预后效果制定术中风险防控、术后并发症干预方案，降低手术失败率，改善患者生活质量。

推动行业学术交流与研究搭建标准化学术沟通平台，促进不同地区医疗团队共享经验，助力术式创新研究。共识适用范围成年先天性无阴道患者群体适用于MRKH综合征等先天性无阴道的成年患者，为其阴道再造术提供规范诊疗依据。后天性阴道缺损患者群体涵盖因外伤、恶性肿瘤切除等导致阴道缺损的患者，指导临床个性化手术方案制定。开展阴道再造术的医疗机构及人员适用于具备相应资质的各级医院及妇产科、整形外科等相关科室医护人员。阴道再造术概述02手术的定义狭义阴道再造术定义特指针对先天性无阴道患者，通过外科手术人工构建阴道，如先天性肾上腺皮质增生症患者的治疗。广义阴道再造术定义涵盖各类阴道缺损、畸形的修复重建，包括肿瘤术后阴道缺损、阴道瘢痕挛缩等情况的手术干预。功能导向性定义以恢复或重建阴道的生理功能为核心目标，满足患者性生活、排尿及生育等需求的外科操作。临床应用现状

术式选择多元化趋势目前临床已形成皮瓣法、黏膜移植法等多种术式，如上海九院常用的乙状结肠代阴道术应用广泛。

适应证范围逐步拓展除先天性无阴道患者外，因肿瘤切除、外伤致阴道缺损的患者也纳入临床治疗范畴。

术后功能评估体系完善临床已建立包含性生活质量、阴道弹性等多维度评估标准，指导术后康复及效果追踪。国外早期探索阶段19世纪末国外学者开展首例阴道再造术，以皮瓣移植为核心，开启该术式的临床实践先河。国内起步与追赶阶段20世纪中期国内逐步开展阴道再造术，借鉴国外经验，结合国人特点改良术式，缩小与国际差距。全球技术迭代升级阶段21世纪以来，国内外同步推进微创技术应用，如3D打印辅助、生物材料植入，提升手术效果。国内外发展进程手术适应症梳理03先天性阴道发育异常

先天性无阴道这类患者多伴无子宫或始基子宫，需通过阴道再造术解决性生活需求，如MRKH综合征患者。

阴道闭锁多见于阴道下段闭锁，经血无法排出引发腹痛，需手术再造阴道以恢复生殖道通畅。

阴道横隔若横隔位置较低影响性生活或经血排出，需通过阴道再造术切除横隔并重塑阴道形态。易性症患者的性别身份需求易性症患者存在强烈的性别认同与生理性别不匹配感，需通过阴道再造术实现性别身份的统一。跨性别女性的生活适配需求跨性别女性因日常社交、自我认同等需求，需借助阴道再造术提升生活适配度与心理舒适度。性别重置手术需求后天性阴道缺损修复创伤性阴道缺损修复因外伤、分娩撕裂等导致的阴道缺损，需通过再造术修复，如会阴重度撕裂后的阴道重建案例。肿瘤术后阴道缺损修复宫颈癌、阴道癌等术后阴道缺失或狭窄患者，可通过再造术恢复阴道功能，临床中此类案例较多。感染性阴道缺损修复严重阴道感染造成组织坏死缺损，经抗感染治疗后，需行阴道再造术重建解剖结构与功能。其他适应症情况性别重置需求的跨性别群体这类群体因性别认同与生理性别不符，需通过阴道再造术完成性别重置，如部分跨性别女性会选择该手术。先天性生殖道发育畸形罕见类型如先天性阴道闭锁合并复杂盆腔结构异常，药物治疗无效时，需借助阴道再造术改善生殖功能。外伤或疾病导致的阴道缺损因车祸、恶性肿瘤切除等造成阴道完全缺损，患者有重建需求时，可通过该手术恢复相关功能。手术禁忌症明确04未控制的严重心血管疾病如重度心力衰竭、未稳定的心肌梗死患者，手术风险极高，需先管控病情再评估手术可能。进展性全身性感染疾病像活动性肺结核、败血症等未得到控制的感染，会大幅提升术后感染扩散的风险，禁止手术。严重肝肾功能衰竭肝肾功能无法代谢手术药物与创伤负荷，如晚期肝硬化、尿毒症患者，不具备手术耐受条件。全身基础疾病禁忌局部组织病变禁忌会阴部恶性肿瘤未控禁忌会阴部存在未控制的恶性肿瘤时，开展阴道再造术可能导致癌细胞扩散，严禁进行手术。局部急性感染病灶禁忌如会阴部存在脓肿、急性外阴炎等急性感染病灶，需先控制感染，否则手术易引发感染扩散。局部严重瘢痕粘连禁忌会阴部因外伤、放疗等形成严重瘢痕粘连，组织弹性丧失，无法满足阴道再造术的组织条件。心理评估不合格禁忌

存在严重抑郁或焦虑障碍经专业心理测评确诊为重度抑郁、焦虑的患者，手术意愿易反复，术后心理风险极高。

对手术效果存在不切实际预期如期望术后完全替代原生生理功能的患者，术后易因落差出现心理创伤，需列为禁忌。

无自主决策能力患有精神分裂症等疾病、无法自主判断手术利弊的患者，不具备手术实施的基本条件。其他绝对相对禁忌

存在未控制的全身性感染如活动性肺炎、败血症等，此时手术易引发感染扩散，需待感染完全控制后再评估。

合并严重精神心理疾病且未规范治疗例如重度抑郁伴自杀倾向、精神分裂症发作期，无法配合手术及术后康复。

预期无法完成术后长期护理者如独居且无辅助护理资源的重度残疾患者，难以保障术后阴道模具佩戴等护理要求。术前评估与术前准备05重要脏器功能评估需评估心、肺、肝、肾等重要脏器功能，比如通过心电图、肝肾功能检测排查手术禁忌。凝血功能与免疫状态评估检测凝血四项、免疫指标，像血友病患者需提前调整凝血状态，降低术中出血风险。基础疾病控制情况评估评估高血压、糖尿病等基础疾病的控制水平，确保血糖、血压达标后再开展手术。全身身体状况评估局部解剖结构评估

外阴形态与皮肤条件评估重点检查外阴皮肤弹性、瘢痕情况，如烧伤后外阴瘢痕患者需评估皮肤延展性以适配手术方案。

阴道残端/前庭区域解剖评估针对阴道闭锁患者，需精准测量阴道残端与尿道、直肠的间距，规避手术损伤风险。

盆底肌群张力评估通过肛诊等方式评估肛提肌、球海绵体肌张力，如盆底松弛患者需提前制定肌力修复预案。心理状况评估与干预

术前焦虑程度测评采用SAS焦虑自评量表，对患者进行测评，如曾有术后抑郁史的患者需重点关注焦虑倾向。

负面认知矫正干预针对患者对手术效果的过度担忧，通过展示成功案例，如国内知名整形科的术后康复患者实例，纠正错误认知。

术后心理预期引导与患者充分沟通手术预期效果和恢复周期，帮助建立合理预期，避免因落差引发心理问题。生殖系统专项影像学检查通过盆腔磁共振成像（MRI）精准评估盆腔组织结构，为手术方案制定提供关键依据。内分泌功能检测检测性激素六项、甲状腺功能等指标，明确患者内分泌状态，保障手术基础条件达标。感染性疾病筛查开展乙肝、梅毒、艾滋病等项目筛查，排除手术感染风险，保障手术安全开展。相关术前检查项目手术方案制定原则以患者解剖条件为核心

需结合患者阴道缺如程度、盆腔组织状况等，如先天无阴道患者需侧重盆腔腹膜利用评估。匹配患者功能需求与预期

充分考量患者术后性生活、排尿等功能诉求，针对有生育需求者优先选择腹膜代阴道术。兼顾手术安全性与微创性

优先选择创伤小、并发症少的术式，如对瘢痕体质患者推荐LAVH联合阴道成形术。术前肠道阴道准备

01肠道清洁准备术前3天需调整饮食为流质，术前1天服用聚乙二醇电解质散，如福静清，确保肠道彻底排空。

02阴道局部消毒处理术前1天起每日用碘伏溶液冲洗阴道，术前2小时再次消毒，降低术中感染风险。

03阴道黏膜预处理部分患者术前需涂抹雌激素软膏，如结合雌激素乳膏，改善阴道黏膜条件以适配手术。知情同意书签署

手术风险与并发症告知需向患者详细说明阴道再造术可能出现的出血、感染、皮瓣坏死等风险，确保患者充分知晓。

替代治疗方案讲解要为患者介绍非手术疗法、不同术式等替代方案，说明各方案的优劣势供患者参考。

术后预期效果说明需明确告知患者术后阴道的形态、功能恢复预期，比如术后可满足基本生理需求等。常用手术方式与操作要点06皮片移植阴道再造

中厚皮片供区选择与切取多选取大腿内侧或腹部皮肤，切取厚度约0.4-0.6mm，需保证供区创面可直接拉拢缝合。

皮片塑形与阴道腔穴制备将皮片卷成筒状缝合固定，同时充分剥离阴道腔穴，深度需达10-12cm以保证术后效果。

皮片存活保障措施术后需持续放置阴道模具支撑，定期更换并做好创面清洁，参考北京协和医院术后护理方案。皮瓣移植阴道再造

股薄肌皮瓣移植术操作要点需精准截取大腿内侧股薄肌皮瓣，术中注意保护血管蒂，术后需密切观察皮瓣血运情况。

阴股沟皮瓣移植术操作要点选取双侧阴股沟皮瓣，需确保皮瓣蒂部血供充足，术后要做好皮瓣固定与抗感染护理。

腹壁下动脉穿支皮瓣移植术操作要点以腹壁下动脉穿支为血供来源，精准设计皮瓣范围，术后需监测皮瓣存活状态。乙状结肠移植阴道再造术操作要点术中截取15-20cm带血管蒂乙状结肠段，精准吻合血管后植入阴道腔，需严格把控肠段血供。回肠移植阴道再造术操作要点选取末端回肠段构建阴道，术后需重点监测肠段吻合口愈合情况，降低感染与瘘管风险。结肠黏膜移植阴道再造术操作要点切取结肠黏膜片移植于阴道创面，术后需定期扩张阴道，防止黏膜挛缩影响阴道通畅度。肠管移植阴道再造腹膜代阴道再造术

腹腔镜下腹膜分离操作通过腹腔镜精准分离膀胱与直肠间的腹膜瓣，需严格把控分离范围，避免损伤周围泌尿生殖器官。

腹膜瓣塑形与阴道腔构建将分离好的腹膜瓣下拉缝合形成阴道腔，参考北京协和医院术式，确保腔道长度与宽度达标。

术后阴道支撑护理术后需放置阴道模具持续支撑6-8周，定期更换并做好清洁，降低腔道粘连狭窄的风险。生物材料置入再造术01脱细胞真皮基质置入操作手术中需精准剥离腔隙，将脱细胞真皮基质贴合腔壁固定，术后需密切观察组织相容性与愈合情况。02可降解支架材料置入流程选择适配的可降解支架，在腔隙内精准定位放置，术后需定期随访监测支架降解与阴道形态恢复状态。03人工合成生物材料置入要点术前需评估患者过敏情况，置入时确保材料平整无褶皱，术后配合抗感染治疗降低排异风险。腔镜辅助手术技术

腹腔镜辅助阴道再造术操作要点术中需精准分离盆腔腹膜间隙，以腹腔镜实时监控避免损伤膀胱、直肠等邻近脏器。

腹膜代阴道腔镜手术关键步骤利用腔镜获取腹膜组织时，需确保腹膜足够长宽，术后要做好腹膜固定防回缩。

腔镜辅助乙状结肠代阴道术技巧通过腔镜精准截取合适长度乙状结肠，吻合时注重血运保护，降低术后坏死风险。不同术式优缺点对比乙状结肠代阴道术该术式成型阴道延展性好、分泌功能佳，但手术创伤大，易出现肠道相关并发症，如北京协和医院案例显示术后感染率约5%。腹膜代阴道术此术式创伤较小、术后恢复快，但阴道分泌物少，干涩感明显，国内多家三甲医院临床数据显示满意度约70%。生物补片代阴道术该术式操作简便、无肠道损伤风险，但补片易出现排异反应，需长期随访，上海九院统计术后排异率约8%。操作关键注意事项

术区组织血运保护术中需精准分离皮瓣或肠段，避免过度牵拉损伤血管，参考北京协和医院术式案例降低坏死风险。

术后感染防控严格执行无菌操作，术后选用针对性抗生素，可借鉴华西医院方案进行创面引流与清洁护理。

尿道与肠道功能维护重建后需关注排尿、排便功能，定期开展功能评估，参考上海九院经验制定个性化康复计划。术中操作规范与注意事项07精准定位尿道与直肠间隙术者需借助术中超声精准定位该间隙，如北京协和医院案例所示，可大幅降低邻近脏器损伤风险。沿阴道黏膜下间隙钝性分离采用钝性分离手法，逐步拓展黏膜下间隙，避免锐器损伤血供，保障术后阴道黏膜存活质量。合理分离盆底筋膜间隙需依据患者盆底结构特点调整分离力度，参考湘雅医院术式经验，提升阴道腔道的稳定性。解剖间隙分离要点止血与创面处理精准术中止血操作手术中采用电凝止血结合局部压迫止血，对血管密集区域精准处理，避免术后血肿风险。创面分层缝合处理按照黏膜层、肌层、皮下组织分层缝合，参考北京协和医院临床标准，保障创面愈合质量。术后创面引流安置在创面低位放置硅胶引流管，及时排出渗液，降低感染概率，需每日观察引流液性状。阴道腔穴构建要求腔穴尺寸精准把控需严格把控腔穴深度达10-12cm、宽度3-4cm，参考临床标准案例保障术后功能适配。腔穴层次精准剥离需沿直肠膀胱间隙精准剥离，避免损伤周围脏器，如临床中曾因层次失误致直肠穿孔案例需规避。腔穴创面止血处理术中需彻底止血，可采用电凝或结扎方式，防止术后血肿形成影响腔穴愈合与再造效果。黏膜瓣缝合固定需采用可吸收线分层缝合，参考北京协和医院术式，确保黏膜瓣无张力贴合，避免术后移位。皮片与创面锚定固定借助医用钛钉或专用缝合钉间隔锚定，如上海九院常用方案，保障皮片与创面紧密贴合。支撑组织加固固定对盆底筋膜等支撑组织采用减张缝合固定，防止术后因组织松弛引发再造腔道塌陷。组织固定要点引流放置规范

引流管位置选择需依据手术创面范围精准定位，如阴道侧壁与腹膜间隙处，确保充分引流渗出液。

引流管固定方式采用可吸收缝线将引流管缝合固定于外阴皮肤，避免患者活动时引流管移位脱落。

引流管拔除时机术后3-5天根据引流量调整，如24小时引流量少于50ml且无异常，可考虑拔除引流管。术后管理方案08术后一般护理要求创口清洁与换药护理术后需每日用碘伏擦拭再造阴道创口，定期更换无菌敷料，降低感染风险，如北大人民医院常规护理流程。体位与活动指导术后需保持平卧或侧卧体位，避免剧烈活动，术后3天可适当在床上翻身，减少创口牵拉。饮食与排便管理术后需进食清淡易消化的流质食物，避免辛辣刺激食物，必要时使用缓泻剂预防便秘影响创口愈合。阴道模型佩戴规范

佩戴时机与时长术后需遵医嘱在指定时间开始佩戴，每日佩戴时长逐步递增，初期以2-4小时为宜。

佩戴清洁要求佩戴前需用医用碘伏对模型及外阴部位消毒，佩戴后及时清洁模型并置于无菌环境存放。

特殊情况佩戴调整若出现局部红肿、疼痛等不适，需暂停佩戴并及时复诊，根据医嘱调整佩戴方案。预防感染方案术后创面清洁护理每日用碘伏等温和消毒剂清洁再造阴道创面，更换无菌敷料，降低外源细菌入侵风险。预防性抗生素应用术后遵医嘱使用广谱抗生素，如头孢类药物，抑制创面定植菌繁殖，预防感染发作。阴道局部微环境调节定期使用阴道益生菌制剂，维持再造阴道弱酸性环境，减少致病菌滋生可能。疼痛管理方案阶梯式药物镇痛干预术后按轻度、中度、重度疼痛分级给药，如轻度用对乙酰氨基酚，重度用吗啡类药物精准镇痛。非药物镇痛辅助干预采用冷敷、经皮电刺激疗法等方式，配合心理疏导，缓解患者术后伤口部位的不适感。疼痛动态监测与方案调整每日评估患者疼痛评分，依据反馈及时调整镇痛药物剂量或更换镇痛方式，保障镇痛效果。饮食与活动指导

术后渐进式饮食规划术后先以流质饮食为主，逐步过渡至半流质、普食，忌辛辣刺激食物，参考北京协和医院康复标准执行。术后阶段性活动安排术后卧床期间可进行肢体被动活动，术后1周逐步下床站立、慢走，避免剧烈运动增加腹压。出院随访计划

01术后1周线上随访医护人员通过线上问诊平台了解患者伤口愈合情况，指导日常清洁护理，及时排查感染风险。

02术后1个月门诊复查患者到院进行阴道局部检查、血常规检测，评估黏膜恢复状态，调整后续护理方案。

03术后3-6个月定期随访通过线下复诊结合线上随访，评估阴道弹性、通畅度，解答患者生活适配相关疑问。性生活启动时间指导术后需遵医嘱等待至少3个月再逐步恢复性生活，以保障再造阴道创面充分愈合，避免撕裂风险。性生活前准备指导可使用医用级润滑剂降低摩擦损伤，提前用温水清洁私密部位，同时做好心理建设避免过度紧张。性生活姿势与力度指导优先选择温和、低冲击力的姿势，避免过度施压，过程中若出现疼痛需立即停止并咨询医生。性生活指导建议常见并发症识别与处理09术中并发症及处理

术中出血及处理术中若出现血管损伤出血，需立刻采用压迫止血，必要时结扎出血血管，如阴道动脉分支出血。尿道/直肠损伤及处理术中不慎损伤尿道或直肠，需及时进行修补缝合，术后留置尿管或肛管辅助恢复，避免感染。膀胱损伤及处理术中发生膀胱损伤，需立即对破损部位进行精细修补，术后持续导尿7-10天，降低漏尿风险。保守止血干预针对少量渗血，可采用局部压迫、填塞止血材料，配合止血药物，如云南白药粉剂外用。手术止血干预若出现活动性出血，需紧急行二次手术，对出血点进行缝扎或电凝止血，以快速控制出血。术后监测与补液术后密切监测生命体征、血红蛋白水平，必要时输注红细胞悬液，维持血容量稳定。术后出血处理方案术后感染处理方案

局部创面感染清创处理需及时拆除感染部位缝线，用碘伏、生理盐水冲洗创面，搭配放置引流条引流渗液。

全身性感染抗生素应用根据药敏试验结果选用敏感抗生素，如头孢曲松钠等，足量足疗程静脉输注控制感染。

感染后创面修复干预待感染控制后，可采用局部涂抹生长因子凝胶、定期换药等方式促进创面愈合。阴道狭窄挛缩处理

非手术保守干预可采用阴道扩张器定期扩张治疗，如使用定制硅胶扩张器，需坚持每日规范操作以改善狭窄状况。

手术松解修复治疗针对重度挛缩患者，可实施瘢痕切开+皮片移植术，参考北京协和医院的临床术式提升治疗效果。

术后抗挛缩维持治疗术后需配合雌激素软膏局部涂抹，结合定期复诊随访，降低阴道狭窄挛缩的复发概率。移植物坏死处理方案早期清创干预针对坏死范围较小的移植物，需及时清除坏死组织，采用碘伏等消毒药剂预防感染，促进创面愈合。自体组织修复重建若坏死范围较大，可选取患者自身大腿内侧皮瓣等组织进行移植修复，临床中这类方案成功率较高。抗感染联合用药术后需根据药敏结果选用头孢哌酮等抗生素，搭配局部换药，控制感染以避免坏死范围进一步扩大。膀胱损伤应急处理术中若发现膀胱损伤，需立即修补缝合，术后留置导尿管7-10天，密切观察尿液性状与引流量。直肠损伤修复处理术中确诊直肠损伤后，需行分层缝合，同时预防性使用抗生素，必要时行结肠造瘘术保障愈合。尿道损伤针对性处理发生尿道损伤时，需根据损伤程度选择尿道吻合术或留置尿道支架，术后定期进行尿道扩张。邻近脏器损伤处理远期并发症防治

阴道挛缩防治术后需指导患者坚持佩戴阴道模具，如出现挛缩迹象，可采用扩张术联合激素治疗改善症状。对于严重阴道挛缩病例，可参照北京协和医院的修复方案，实施二次手术松解粘连组织。

性生活不适防治术后需开展针对性的盆底肌训练，指导患者循序渐进恢复性生活，缓解疼痛等不适症状。可引入润滑护理方案，结合心理疏导干预，降低因心理障碍引发的性生活不适风险。临床疗效评估标准10形态评估标准外阴形态匹配度评估需观察再造阴道与外阴的衔接自然度，参考北京协和医院病例，要求形态对称、无明显突兀感。阴道腔道维度评估需测量再造阴道的长度与宽度，临床以深度达8-12cm、宽度可容纳两指为达标参考值。黏膜外观状态评估观察再造阴道黏膜的色泽、光滑度，以上皮化良好、无瘢痕挛缩、分泌物正常为合格标准。功能评估标准

阴道湿润度评估通过临床观察及专用仪器检测，参照国际阴道健康评分标准，评估术后阴道分泌液的量与质地。

阴道弹性与收缩力评估借助盆底肌电生理检查及徒手测评，参考POP-Q评分体系，判断术后阴道的弹性及自主收缩能力。

性生活功能评估采用女性性功能指数（FSFI）量表调研，结合患者主观反馈，评估术后性生活的满意度与舒适度。患者满意度评估

术后外观满意度调查通过问卷让患者对再造阴道的形态、色泽等外观指标评