《零基础掌握战创伤止血｜护理操作标准化实训课件》

1战创伤止血的基础认知演讲人2026-06-24

战创伤止血的基础认知01战创伤止血的操作前准备02零基础常见操作误区纠正04零基础实训考核评分标准05战创伤止血标准化操作流程03目录

《零基础掌握战创伤止血｜护理操作标准化实训课件》各位参加本次护理标准化实训的学员，大家好，我是本次实训的带教护理师，从事战创伤护理临床和带教工作已经12年。在这些年的卫勤演练、急诊创伤临床工作中，我见过太多因为止血操作不规范，导致原本可以避免的伤情恶化甚至截肢、死亡的案例，其中近半数失误来自刚接触临床、零基础入门的新护理人员。战创伤止血是战现场急救的核心技能，也是每一名护理人员必须夯实的入门基本功，今天我们就从零基础出发，循序渐进完成战创伤止血的标准化实训学习。01ONE战创伤止血的基础认知

战创伤止血的基础认知准确的认知与判断是有效止血的前提，零基础入门首先要建立正确的基础知识框架，不能上来就盲目操作。

1战创伤出血的临床背景战创伤是军事行动中由火器伤、爆震伤、锐性暴力、挤压伤等因素导致的多发创伤，出血是战创伤伤后1小时内早期死亡的首位原因，约占早期死亡原因的40%以上。规范及时的止血操作，可以将战创伤早期死亡率降低30%左右，这也是我们将止血作为入门核心技能训练的核心原因。

2常见出血类型的判断标准零基础学习者必须先学会通过出血特征快速判断出血类型，才能选择正确的止血方法。

2常见出血类型的判断标准2.1按出血血管性质分类1.2.1.1毛细血管出血：血液呈点状渗出，颜色鲜红，出血量小，压力低，多数可自行凝固，危险性较低，一般不需要特殊的强力止血操作。1.2.1.2静脉出血：血液呈持续性涌出，颜色暗红，出血速度与血管管径正相关，大静脉出血也会在短时间内引发失血性休克，需要及时处理。1.2.1.3动脉出血：血液呈搏动性喷射状，颜色鲜红，压力极高，中等口径以上的动脉出血可在15分钟内引发失血性休克，是最危险的出血类型。我前年在区域创伤急救演练中，就遇到一名零基础的实习护生，将股动脉穿通伤出血误认为是大静脉出血，仅用加压包扎止血，导致模拟考核中“伤员”10分钟就进入重度失血性休克，这个教训我一直放在带教的第一个案例讲，就是要提醒大家，判断错出血类型，再规范的操作也达不到救命效果。

2常见出血类型的判断标准2.2按失血量分级（以成人标准体重计算）1.2.2.1Ⅰ级失血量：失血量占总血容量＜15%，即＜750ml，伤员仅表现为轻度头晕，生命体征基本平稳，止血后可快速恢复。011.2.2.2Ⅱ级失血量：失血量占总血容量15%~30%，即750~1500ml，伤员出现心动过速、口干、脉压缩小，已经出现轻度休克表现，需要快速止血同时补充容量。021.2.2.3Ⅲ级失血量：失血量占总血容量30%~40%，即1500~2000ml，伤员出现明显的烦躁、皮肤湿冷、血压下降，属于中度休克，必须在止血后尽快后送手术。031.2.2.4Ⅳ级失血量：失血量占总血容量＞40%，即＞2000ml，伤员出现意识模糊、呼吸浅快、血压测不出，随时会发生心脏骤停，是极重度休克，止血操作必须分04

2常见出血类型的判断标准2.2按失血量分级（以成人标准体重计算）秒必争。在明确基础认知与出血判断方法后，接下来我们学习操作前的准备环节，这是保障操作规范、避免二次损伤和职业暴露的必要前提，绝不能跳过。02ONE战创伤止血的操作前准备

1个人防护准备战现场或者急诊创伤环境复杂，未知的感染性风险很高，操作前必须做好个人防护：常规戴无菌手套、护目镜，接触大量出血伤员时需要穿隔离衣、穿鞋套。我刚参加工作第一年，曾碰到一例开放性骨折大出血的伤员，当时着急抢救没戴手套直接按压止血，后来排查出伤员携带乙肝病毒，我提心吊胆观察了三个月才排除感染，这个细节我提醒过每一届学员，保护好自己才能更好救伤员。

2用物准备根据场景不同分为常规用物和战现场专用新式用物两类：2.2.1常规用物：包括无菌纱布敷料、无菌棉球、绷带、橡皮止血带、气囊止血带、无菌生理盐水、碘伏消毒用品、医用胶带。2.2.2战现场新式用物：包括旋压式止血装置、壳聚糖止血粉、压缩绷带、自粘创伤止血贴，其中旋压式止血装置操作简单，对操作经验要求低，非常适合零基础人员快速控制四肢动脉出血，现在已经成为战现场止血的首选装备之一。

3伤情前置评估准备操作前必须完成三项前置评估，确认无误后再开展止血：第一，确认环境安全，战现场要避开爆炸物、炮火区域，急诊要避开漏电、坠落风险，避免造成二次伤亡；第二，优先排查是否存在气道梗阻、开放性气胸、颅脑疝等比出血更危及生命的损伤，遵循“先救命后止血”的原则；第三，确认伤口是否有大块异物嵌入，存在嵌入异物的伤口不能随便拔除异物，也不能直接加压止血，避免引发大出血。完成所有准备工作后，我们进入本次实训的核心内容：战创伤止血的标准化操作流程，我们根据不同出血类型、不同部位逐一拆解操作规范。03ONE战创伤止血标准化操作流程

1不同出血类型的标准化止血方法1.1加压包扎止血法适用范围：所有体表毛细血管出血、中小静脉出血、伤口浅的动脉小分支出血，是临床最常用的基础止血方法，也是零基础必须掌握的第一项操作。标准化操作步骤：去除伤口周围的衣物，充分暴露伤口范围，注意不要牵拉伤口，避免加重出血；伤口内如果没有大块嵌入异物，用无菌纱布完全覆盖伤口，用掌根沿出血血管的垂直方向持续按压，按压时间3~5分钟，不要频繁抬手查看出血是否停止；按压止血后，用绷带做环形加压包扎，松紧度标准为：出血停止、远端肢体仍能摸到动脉搏动，不影响远端血供。我临床曾碰到一例踝关节切割伤的伤员，实习护士包扎过紧，6小时后才发现远端肢体紫绀，差点导致截肢，所以松紧度的判断一定要反复练习，不是越紧越好。

1不同出血类型的标准化止血方法1.2指压止血法适用范围：短时间控制动脉出血，是止血前的过渡操作，不能长时间用指压止血，避免影响操作者体力和后续操作。操作要点：头面部出血：颞浅动脉出血压迫耳前颧骨弓处，面部出血压迫同侧下颌骨下缘的面动脉搏动点；颈部出血：一侧颈总动脉出血，将颈总动脉压迫向第五颈椎横突，绝对禁忌同时压迫双侧颈总动脉，会引发脑缺血坏死；四肢出血：上肢腋部、肩部出血压迫锁骨上凹的锁骨下动脉搏动点，下肢大腿以下出血压迫腹股沟中点的股动脉搏动点，按压时必须把动脉压向深层骨面，才能有效阻断血流。我带实训的时候，八成零基础学员刚开始找不对压迫点，压力不够，导致止血无效，大家实训的时候一定要反复触摸搏动，找准位置再按压。

1不同出血类型的标准化止血方法1.3止血带止血法适用范围：只有四肢大动脉大出血，或其他止血方法无效的四肢出血才能使用，是救命的终极止血技术，也是最容易出错的技术。标准化操作要点：结扎位置：标准位置为上肢在上臂上1/3处，下肢在大腿中上1/3处，禁止结扎在前臂中段、小腿中段，这些部位为双骨结构，血管走行在骨间隙，无法有效压迫止血，还容易损伤桡神经、腓总神经；预处理：结扎部位的皮肤要先垫1~2层纱布或敷料，避免止血带直接接触皮肤引发皮肤坏死；结扎操作：将止血带绕肢体2圈，拉紧直到出血完全停止后固定接头，松紧度以出血停止为标准，不需要过度拉紧；

1不同出血类型的标准化止血方法1.3止血带止血法强制标识要求：必须在止血带的显眼位置标注结扎时间，精确到分钟，我早年在基层带教时，曾遇到一名护士结扎止血带后忘记标注时间，后送途中耽误了评估，导致伤员肢体缺血坏死截肢，这个血的教训每一个学习者都必须牢记；松止血带规范：止血带结扎后，上肢最长不超过1小时，下肢最长不超过1.5小时，每间隔1小时要放松2~3分钟，放松时要先用指压法压迫出血点，慢慢松开止血带，禁止快速一次性松开，避免引发血压骤降、血栓脱落。

1不同出血类型的标准化止血方法1.4特殊部位止血方法填塞止血法适用于颈部、腋窝、腹股沟等位置较深的伤口出血，用无菌纱布分层填塞压迫伤口，再进行包扎，禁止用非无菌的布块、杂物填塞，避免引发感染；旋压式止血法适用于四肢贯通伤的出入口出血，按照操作规范将止血棒旋入伤口固定，止血效果优于传统填塞，适合零基础人员快速操作。

2操作中的通用注意事项在右侧编辑区输入内容3.2.1严格遵循止血顺序：先控制动脉出血，再处理静脉和毛细血管出血，先止血再包扎固定，优先救命再处理minor损伤；在右侧编辑区输入内容3.2.2合并损伤处理：如果伤口合并骨折，止血后必须做好临时外固定，避免骨折端移动刺破血管，引发再次出血；我们在多年实训中发现，零基础学员很容易陷入一些共性的操作误区，接下来我们就对这些常见误区逐一梳理纠正，帮助大家避开风险。3.2.3人文关怀要求：战创伤伤员多伴随强烈的应激恐慌，操作过程中要适当告知操作目的，适当安抚，条件允许时给伤员做好保暖，降低应激反应对循环的影响。04ONE零基础常见操作误区纠正

1误区一：所有出血都优先用止血带很多零基础学员认为止血带止血效果最好，不管什么出血都用止血带。纠正：只有四肢大动脉大出血或其他方法止血无效才用止血带，不当使用止血带会导致肢体缺血坏死、筋膜室综合征，甚至需要截肢，绝大多数中小出血用加压包扎就可以达到止血效果，不需要用止血带。

2误区二：止血带扎得越紧止血效果越好很多操作者担心止血不彻底，会把止血带勒得非常紧。纠正：止血带只需要勒到出血停止即可，过紧会直接压迫损伤皮肤、神经、肌肉组织，我临床曾见过一例扎止血带过紧，2天后就出现肌肉坏死需要截肢的案例，松紧度的标准就是出血停止、远端无法触及动脉搏动即可，不需要过度加压。4.3误区三：结扎止血带后不标注时间，或随意提前松止血带部分零基础学员忘记标注止血时间，或是担心肢体缺血，在后送前提前松止血带。纠正：不标注时间会导致后送团队无法准确判断缺血时间，大幅增加截肢风险；而在没有准备手术、输血的情况下提前松止血带，会导致积压在肢体的毒素快速进入循环，引发血压骤降、血栓脱落，甚至心脏骤停，松止血带必须在具备手术、输血条件的医疗机构进行。

2误区二：止血带扎得越紧止血效果越好4.4误区四：活动性出血时冲洗伤口，乱涂药粉很多初学者觉得出血后要先清洁伤口，会直接冲洗活动性出血的伤口，或是往伤口上涂药粉。纠正：活动性出血时冲洗会冲走已经形成的凝血块，加重出血；乱涂药粉会增加感染风险，还会影响后续清创操作，止血前只需要覆盖纱布，不需要清理伤口。为了帮助大家检验学习效果，我们制定了零基础标准化实训的考核评分标准，明确各环节的评分要点，帮助大家快速达标。05ONE零基础实训考核评分标准

1伤情评估环节（20分）准确判断出血类型与失血量得10分，完成环境评估与个人防护得10分，判断错误、未做防护直接扣分。

2操作实施环节（60分）止血方法选择正确得20分，操作步骤符合规范得25分，止血有效得10分，止血带标识规范得5分。

3人文与应急环节（20分）操作中与伤员有效沟通、缓解恐慌得10分，能及时发现操作中的问题并调整得10分。经过本次从基础认知到操作、再到误区纠正的全流程学习，我们最后对本次实训的核心内