女性泌尿外科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1女性泌尿外科专科疾病基础认知演讲人女性泌尿外科专科疾病基础认知01常见专科疾病的护理干预要点02女性泌尿外科专科疾病的护理评估要点03专科常见并发症的观察与护理04目录女性泌尿外科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位护士、实习同学，今天我作为本次临床查房的带教责任人，带领大家系统梳理女性泌尿外科专科疾病的护理要点。从事女性泌尿外科临床护理工作12年，我最大的感受就是，女性泌尿外科疾病有很强的专科特殊性，既不同于普通泌尿外科，也不同于妇科，很多疾病是女性特有的，且多数患者存在明显病耻感，对护理工作的专业性、人文性都有更高的要求。今天我们按照从基础理论到临床实践的顺序，循序渐进展开学习，内容分为基础认知、护理评估、干预要点、并发症管理四个部分，最后再做总结梳理。01女性泌尿外科专科疾病基础认知1女性泌尿生殖系统解剖生理特殊性女性尿道平均长度仅3~5cm，相较于男性尿道更短、更宽、走形平直，括约肌力量薄弱，且尿道口毗邻阴道、肛门，病原微生物更容易逆行侵入泌尿系统引发感染；其次，女性盆底支撑结构由肌肉、筋膜、韧带共同构成，妊娠、分娩、绝经后雌激素水平下降、长期腹压增高等因素都会不同程度损伤盆底支撑结构，引发盆底功能障碍性疾病；此外，女性尿道黏膜在绝经后会出现萎缩性改变，更容易出现息肉、肉阜、炎症等病变。这一系列解剖生理特点，决定了女性泌尿系统疾病的发病特点与男性存在显著差异，也要求护理工作必须有所侧重，不能照搬普通泌尿外科的护理常规。2女性泌尿外科常见专科疾病范畴我们专科接诊的疾病主要分为四大类：1.2.1盆底功能障碍性疾病：这是我们专科最常见的病种，包括压力性尿失禁（SUI）、盆腔脏器脱垂（POP），二者常合并存在，占我们科室年手术量的60%以上，也是临床护理的重点内容。1.2.2下尿路功能性/器质性疾病：包括膀胱过度活动症（OAB）、反复发作的复杂性尿路感染、尿道综合征、尿道肉阜、膀胱颈梗阻等，这类疾病多以保守治疗为主，对长期健康管理的要求较高。1.2.3泌尿生殖道损伤性疾病：包括产伤或盆腔手术导致的膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等，这类疾病对患者生活质量影响极大，心理护理要求高。2女性泌尿外科常见专科疾病范畴1.2.4少见疾病：包括女性尿道癌、间质性膀胱炎等。以上我们梳理了专科疾病的基础特点，明确了疾病范畴，接下来我们进入临床护理的第一步——准确的护理评估，这是制定个性化护理方案的前提，也是我们临床查房中首先要落实的核心内容。02女性泌尿外科专科疾病的护理评估要点1病史采集评估病史采集最容易出现的问题就是患者因隐私顾虑隐瞒病史，我工作这么多年，至少有30%的初诊患者初次问诊时不会主动提及漏尿症状，觉得“年纪大了憋不住尿是正常的，不好意思说”，年轻的产后压力性尿失禁患者的病耻感更强，所以我们采集病史一定要注意场景，尽量单独问诊，关上门拉好隔帘，保护患者隐私，才能获得准确的信息。采集时要重点关注以下内容：2.1.1现病史：重点询问排尿异常情况：包括有无漏尿、漏尿发作的诱因（是否在咳嗽、大笑、爬楼梯等腹压增高时出现）、漏尿频率、每日更换护垫数量，有无尿急、尿频、尿痛、排尿困难，有无盆腔坠胀感、阴部肿块脱出，以及疾病对患者日常社交、睡眠、生活质量的影响程度。1病史采集评估2.1.2既往史：重点询问生育史：包括顺产次数、产程长短、有无难产、会阴侧切史；有无盆腔手术史、放化疗史；有无长期慢性咳嗽、便秘、重体力劳动史，这些都是盆底功能障碍性疾病的明确高危因素；另外还要询问绝经时间，雌激素水平对尿道、盆底的影响非常大，必须明确记录。2体格检查评估2.2.1专科体格检查：首先检查外阴部，观察有无尿道肿物、黏膜萎缩、脏器脱出阴道口，嘱患者做Valsalva动作，观察脱出程度、有无尿液自尿道口流出，配合做盆底肌力评估，判断盆底肌肉收缩力量。检查过程中注意保暖和遮挡，避免暴露过多增加患者尴尬。2.2.2全身体格检查：评估患者体重指数，有无高血压、糖尿病等基础疾病，评估患者对手术的耐受能力。3辅助检查结果评估我们需要重点关注的结果包括：尿流动力学检查结果，明确尿失禁的类型；盆底超声或盆腔磁共振检查结果，明确盆腔脏器脱垂的程度；尿常规、尿培养结果，明确有无尿路感染；肾功能检查结果，评估患侧肾功能情况。完成准确的评估之后，我们就可以根据患者的疾病类型、治疗方案，制定对应的护理干预措施，接下来我们结合临床实际，梳理不同治疗方式下的护理要点。03常见专科疾病的护理干预要点1非手术治疗患者的护理干预大部分轻中度疾病患者都会首先选择非手术治疗，这也是我们专科护理干预的重要部分，核心是教会患者长期自我管理：3.1.1盆底肌训练（Kegel运动）指导：这是轻中度压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂的一线治疗方法，也是我带教中发现错误最多的内容，很多护士指导的时候只说“收缩肛门”，很多患者会错误地收缩腹部、臀部肌肉，不仅没有效果，还会增加腹压加重症状。正确的指导方法应该是：嘱患者先排空膀胱，取坐位或平卧位，放松腹部和臀部，收缩肛门、阴道及尿道，想象自己“要忍住排尿不排出来”“忍住排便不排出来”的感觉，收缩保持3~5秒后放松3~5秒，循序渐进，身体适应后可以延长收缩时间到5~10秒，每次训练10~15分钟，每天2~3次，至少坚持3个月以上才能看到稳定效果。对于不能正确掌握收缩方法的患者，可以配合生物反馈治疗，通过电刺激帮助患者找到正确的收缩感觉。1非手术治疗患者的护理干预3.1.2生活方式干预：首先是体重管理，对于体重指数＞28的患者，减重5%~10%就可以让漏尿症状改善超过50%，所以我们一定要给患者讲清楚减重的重要性，督促患者落实；其次要去除增加腹压的诱因，积极治疗慢性咳嗽、便秘，避免长期抱持重物、久蹲；再者要调整饮食，减少咖啡、浓茶、碳酸饮料等刺激性饮品的摄入，这些会刺激膀胱加重尿急尿频症状。3.1.3用药护理：对于绝经后尿道黏膜萎缩引起的反复感染、尿道肉阜，常用雌激素软膏局部外用，我们要指导患者正确的给药方法，嘱患者避开月经期，睡前清洁外阴后给药，告知患者少量局部用药不会增加子宫内膜病变等全身不良反应，不用过度担心；对于膀胱过度活动症患者使用的米拉贝隆、索利那新等药物，要提前告知患者可能出现口干、轻度便秘的不良反应，一般多喝水、多吃膳食纤维就可以缓解，不能耐受及时就诊调整用药，不要自行停药。1非手术治疗患者的护理干预3.1.4心理护理：我上个月刚出院的一个62岁阿姨，压力性尿失禁11年，出门必须戴成人纸尿裤，身上经常有异味，从来不敢去给儿子带孙女，也不敢和邻居一起跳广场舞，差点得抑郁症，所以这类疾病的患者普遍存在不同程度的病耻感和焦虑情绪，我们一定要主动沟通，多举同类型成功治疗的例子，告诉患者这个疾病是非常常见的，是可以有效治疗的，帮助患者放下心理负担，主动配合治疗。2手术治疗患者的围手术期护理中重度疾病患者需要手术治疗，围手术期护理是我们临床工作的重点：3.2.1术前护理：①术前准备：因多数手术经阴道操作，术前3天需要每日进行阴道冲洗，减少术后感染风险，术前一晚进行清洁灌肠，排空肠道，避免术后便秘影响伤口愈合；②术前指导：指导患者提前练习床上排便、练习盆底肌收缩，告知手术过程、术后注意事项，缓解患者的术前焦虑；③心理准备：同非手术治疗，重点缓解患者的病耻感和对手术的恐惧。2手术治疗患者的围手术期护理2.2术后护理3.2.2.1病情观察：术后常规监测生命体征，密切观察阴道流血、渗液情况，观察腹压增高时漏尿症状是否缓解，观察患者有无腹痛、发热等异常表现。3.2.2.2引流管护理：术后常规留置导尿管，部分患者会放置阴道引流管，我们要妥善固定引流管，保持引流通畅，避免牵拉、扭曲、脱落，每日观察并记录引流液的颜色、性质、量。经阴道盆底修复手术一般留置导尿管2~3天，拔管前需要夹闭导尿管，每2~3小时开放一次，训练膀胱功能，拔管后要密切观察患者自主排尿情况，记录排尿时间、尿量。3.2.2.3体位与活动指导：术后6小时去枕平卧，6小时后可以改为半卧位，术后第1天可以协助患者下床适当活动，促进肠道功能恢复，预防深静脉血栓；但一定要告知患者，术后三个月内都要避免增加腹压的动作，不能抱持5kg以上的重物，2手术治疗患者的围手术期护理2.2术后护理不能久蹲、久坐，不能进行性生活，避免盆底组织愈合不良造成复发，我在临床工作中遇到过2例患者，术后一个月就抱二十几斤的孙子，结果出现盆腔脏器脱垂复发，不得不再次手术，这个教训一定要记住，出院的时候不仅要给患者讲，还要给家属讲，起到监督提醒的作用。013.2.2.4饮食护理：术后6小时禁食禁水，肠道功能恢复后从流质饮食逐渐过渡到普食，要鼓励患者多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压牵拉伤口。023.2.3出院指导：出院时要反复强调，坚持盆底肌训练，巩固手术效果；术后1个月、3个月、半年按时来院复查，期间如果出现阴道异常流血、流液、排尿困难、漏尿复发，要及时就诊。033特殊疾病的护理要点对于反复发作的复杂性尿路感染，我们要指导患者注意个人卫生，每日清洁外阴，勤换棉质透气内裤，不要憋尿，多饮水，每2~3小时排尿一次，性交后及时排尿，减少细菌逆行感染的机会；对于泌尿生殖道瘘的患者，因长期漏尿会阴部皮肤长期受尿液刺激，容易发生湿疹、皮炎，术前要每日清洁外阴，保持局部干燥，术后要保持引流管通畅，促进瘘口愈合，同时重点关注患者的心理状态，帮助患者重建信心。完成疾病护理干预的同时，我们还要警惕专科常见并发症的发生，做到早期发现、早期处理，减少不良预后，接下来我们梳理常见并发症的观察与护理要点。04专科常见并发症的观察与护理专科常见并发症的观察与护理4.1术后出血：经阴道手术最常见的早期并发症，我们要密切观察阴道引流液的颜色和量，如果短时间内引流出大量鲜红色血液，或者患者出现心率增快、血压下降、头晕等表现，要立即报告医生，配合进行止血处理。014.3感染：包括尿路感染、伤口感染，要密切观察患者体温变化，观察有无尿频、尿痛、伤口红肿渗液等表现，每日清洁外阴，保持外阴干燥，遵医嘱应用抗生素，鼓励患者多喝水，增加尿量冲洗尿道。034.2术后尿潴留：拔除导尿管后很多患者因为伤口疼痛、盆底水肿出现排尿困难，首先可以通过下腹热敷、听流水声、温水冲洗外阴等方式诱导排尿，诱导失败的话要及时重新留置导尿管，避免膀胱过度充盈损伤膀胱功能。02专科常见并发症的观察与护理4.4网片暴露/侵蚀：这是盆底修复手术常见的远期并发症，我们要在出院指导中告知患者，如果术后出现阴道异常流血、流液、性交不适，要及时就诊，早期发现的小范围暴露可以通过局部用药保守治疗，严重的才需要手术处理。4.5膀胱损伤：多为术中副损伤，术后要观察引流液性质，保持导尿管通畅，小的穿孔通过持续留置导尿管引流2周左右多可以自行愈合，期间要做好导尿管护理，预防感染。以上我们从基础认知、护理评估、干预要点、并发症管理四个方面，系统梳理了女性泌尿外科专科疾病护理的全部核心内容，现在我给