《零基础掌握学校脊柱侧弯筛查｜护理操作标准化实训课件》

1脊柱侧弯筛查的基础认知与校园开展价值《零基础掌握学校脊柱侧弯筛查｜护理操作标准化实训课件》2026-06-24

脊柱侧弯筛查的基础认知与校园开展价值壹学校脊柱侧弯筛查的标准化准备工作贰零基础脊柱侧弯筛查的标准化操作流程叁筛查后的标准化管理与常见误区规避肆实训总结伍目录

《零基础掌握学校脊柱侧弯筛查｜护理操作标准化实训课件》各位参与实训的护理同仁、学校保健老师，大家好。我从事学校卫生护理与青少年脊柱健康筛查工作已经十二年，今天由我带领大家完成本次标准化实训。作为一线筛查人员，我见过太多令人遗憾的病例：三年前我在城郊某初中筛查时，发现一名13岁女生存在明显的胸腰段侧弯，询问后得知家长一年前就发现孩子高低肩，但觉得只是坐姿不好，没必要去医院，等到孩子喊腰痛影响上学时，侧弯已经进展到42度，最终不得不接受开放性矫形手术。而如果能在小学阶段筛查发现，只需要通过姿势干预和规律康复训练就能控制病情进展，完全可以避免手术。近年来我国青少年特发性脊柱侧弯发病率逐年上升，已经成为影响青少年身心健康的第三大青少年疾病，而校园筛查是早发现、早干预的核心环节。很多基层学校的护理人员、保健老师没有骨科专业背景，属于零基础，其实只要掌握标准化操作流程，完全可以完成规范准确的初筛。本次实训我们就从基础到实操，循序渐进完整掌握学校脊柱侧弯筛查的标准化操作。01ONE脊柱侧弯筛查的基础认知与校园开展价值

脊柱侧弯筛查的基础认知与校园开展价值明确基础概念与开展意义，是零基础操作者开展工作的前提，只有先理清“为什么做、做什么”，才能准确把握操作方向。

1校园高发脊柱侧弯的核心特点我们校园筛查的服务对象是6-18岁在校学生，其中90%以上的脊柱侧弯为青少年特发性脊柱侧弯，这类侧弯病因未完全明确，高发于青春期生长发育高峰期，初期几乎没有明显的疼痛不适，外观异常也十分轻微，很容易被家长和老师忽略；同时进展速度快，部分病例从轻度进展到重度只需要1-2年，因此早发现是干预成功的核心前提。

2校园开展普及化筛查的核心价值2.1符合国家公共卫生工作要求我国2021年以来已经将脊柱侧弯筛查纳入学生体质健康监测强制性范畴，是学校卫生工作的法定任务，规范开展筛查是落实学生健康管理的必然要求。

2校园开展普及化筛查的核心价值2.2弥补家庭识别的不足大部分家长没有专业识别知识，对早期的轻度高低肩、不对称腰凹不敏感，甚至会误以为只是普通的姿势不良，错过最佳干预时机，校园规范化筛查可以有效填补这一缺口。

2校园开展普及化筛查的核心价值2.3降低社会与家庭医疗负担早期筛查发现的轻症病例，只需要保守干预即可控制病情，花费少、副作用小，而晚期重度病例不仅需要承担十几万甚至几十万的手术费用，还要承受手术带来的创伤风险，早筛查可以从源头降低负担。

3零基础操作者的能力准入要求很多零基础保健老师会担心自己没有专业背景做不好筛查，其实学校脊柱侧弯筛查属于初筛分流，不是临床确诊，只要满足三个基础要求就能胜任：1.3.1熟记操作标准与判断要点，严格按流程操作；1.3.2工作耐心细致，对每一名受检者都落实全部检查步骤；1.3.3掌握沟通原则，能够保护学生隐私、避免不必要的恐慌。只要满足以上三点，就算没有骨科专业背景，也完全可以做好初筛工作，这也是零基础可以掌握这项操作的核心依据。明确了脊柱侧弯筛查的基础认知和开展意义，以及零基础操作者的定位后，接下来我们学习筛查前的标准化准备工作。准备工作的每一个细节都会影响筛查结果的准确性，也关系到受检学生的体验和隐私保护，必须严格落实。02ONE学校脊柱侧弯筛查的标准化准备工作

1场地准备1.1空间要求选择光线充足、相对独立封闭的房间，避免在公开操场、教室等人员密集的开放区域检查，保护学生隐私，尤其是发育期青少年对身体暴露十分敏感，独立场地可以让学生更放松，也方便操作者仔细观察。

1场地准备1.2光线要求光线要从操作者的侧前方照射，避免逆光检查，逆光会遮挡后背轮廓的轻微不对称，非常容易漏诊。我早年开展筛查时曾经在体育馆逆光位置半天漏诊了3例轻度侧弯，后来换到侧光位置才发现问题，这个细节一定要格外注意。

2物品准备2.1基础必备物品一次性细头马克笔、软直尺、筛查记录单、免洗消毒手消，所有接触学生皮肤的标记笔尽量使用一次性，避免交叉感染。

2物品准备2.2可选优化物品有条件的学校可以配备脊柱侧弯测量尺（亚当斯尺），可以量化后背隆起的高度，进一步提高结果判断的准确性，没有配备的话，通过肉眼观察结合触诊也完全可以完成初筛，不会影响初筛结果的可靠性。

3操作者准备3.1个人准备着装规范，操作前严格手消毒，修剪指甲避免划伤学生皮肤；

3操作者准备3.2沟通准备提前根据受检者年龄调整沟通方式，对小学低年级学生要耐心安抚，避免孩子紧张僵硬；对青春期学生要主动说明检查要求，明确告知会保护隐私，消除学生的尴尬情绪。

4受检学生准备4.1着装要求提前通知学生检查当天穿贴身短袖或背心，女生可以穿运动内衣，避免穿厚卫衣、宽松外套，厚衣物会遮盖轻微的不对称，导致漏诊；

4受检学生准备4.2体位准备让学生站立后放松30秒，不要刻意挺胸或歪身子，很多学生紧张会刻意调整姿势，掩盖原本的不对称，放松后再开始检查才能得到准确结果。

5筛查流程组织准备5.1分组安排按班级分组，每次进入场地5-6名学生，按顺序检查，避免拥挤；坚持同性检查原则，男操作者检查男生，女操作者检查女生，保障学生的心理安全；

5筛查流程组织准备5.2前置宣教检查前给学生做简单宣教，说明脊柱侧弯筛查是常规健康检查，就算发现异常早干预也能取得很好的效果，打消学生的心理顾虑。做好所有准备工作后，我们进入本次实训的核心内容——零基础脊柱侧弯筛查的标准化操作流程，整个流程循序渐进，每一步都有明确的操作要点，只要严格遵循，就算是零基础也能得到准确的初筛结果。03ONE零基础脊柱侧弯筛查的标准化操作流程

1第一步：站立位全身视诊站立位视诊可以快速发现明显的外观异常，是初筛的第一步。

1第一步：站立位全身视诊1.1正面视诊操作要点操作者站在受检者正前方1.5米处，依次观察五个核心要点：第一，双侧肩膀是否等高，有没有一侧明显偏高或偏低；第二，双侧锁骨是否对称，有没有一侧锁骨位置更靠上或突出；第三，双侧乳头是否等高，青春期后这个指标的参考性很强；第四，双侧腰凹是否对称，有没有一侧腰凹更深、另一侧变浅；第五，双侧髂嵴（也就是裤腰带对应位置）是否等高，有没有一边高一边低。五个要点中出现两个及以上不对称，就要高度警惕异常。

1第一步：站立位全身视诊1.2侧面视诊操作要点操作者转到受检者侧面，观察脊柱生理曲度：正常情况下颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸，如果出现胸椎后凸过大就是常见的驼背，胸椎后凸变平就是平背，平背也是脊柱异常的常见表现，腰椎前凸过度、腹部明显前凸也要警惕异常。

2第二步：Adams前屈试验这是目前国际公认的脊柱侧弯初筛金标准，准确性远高于单纯站立位视诊，核心在于严格遵循姿势要求。

2第二步：Adams前屈试验2.1受检者姿势要求操作者按以下指令指导受检者：双脚并拢对齐，脚尖向前，双膝完全伸直不能弯曲，双手合十对掌，手臂自然下垂，然后慢慢向前弯腰，直到后背与地面平行。我在培训中发现很多零基础操作者会让孩子双手伸直往前举，这个姿势是错误的，会拉扯后背肌肉，掩盖不对称，一定要注意：只要求双手对掌自然下垂，慢慢弯腰到位即可，不需要刻意前伸。

2第二步：Adams前屈试验2.2操作者观察要点操作者站在受检者正后方，视线与后背平齐，从颈椎到腰骶部顺着脊柱方向观察，看后背两侧是否对称，有没有一侧后背明显高于另一侧，也就是常说的“剃刀背”畸形。一般来说，胸椎段侧弯会导致后背上部隆起，腰段侧弯会导致腰侧隆起，只要有明显的不对称隆起就提示异常。这里要特别提醒：肥胖孩子皮下脂肪厚，轻微隆起不容易通过肉眼观察，一定要放慢速度结合触诊判断，我去年碰到一名160斤的高一男生，肉眼观察几乎没有异常，摸棘突的时候才发现棘突连线偏离中线，进一步触诊确认了不对称隆起，转诊后确诊为28度侧弯，所以肥胖孩子绝对不能只看、不摸。

3第三步：棘突触诊与连线标记这个步骤可以帮助零基础操作者更直观判断脊柱弯曲，避免视诊的误差。

3第三步：棘突触诊与连线标记3.1触诊操作要点让受检者恢复自然站立位，操作者站在受检者后方，用右手食指指腹，从枕后隆突开始，从上到下依次触摸每个椎体的棘突，也就是后背正中一个个凸起的骨性结构，只要仔细触摸，零基础也可以清楚摸到，摸到一个棘突就用马克笔点一个小点做标记；

3第三步：棘突触诊与连线标记3.2初步判断标记完成后，观察所有标记点连成的线，如果是一条直线就是正常，如果出现明显的C形或S形弯曲，就提示脊柱侧弯。

4第四步：筛查结果初步判定3.4.2可疑阳性结果：只有一个项目明显不对称，或前屈试验轻度不对称、棘突连线轻度弯曲，判定为可疑阳性；在右侧编辑区输入内容3.4.3阳性结果：两个及以上项目不对称，前屈试验有明显隆起，棘突连线有明显弯曲，判定为阳性。完成操作和结果判定后，我们还需要做好后续的标准化管理，这是保障筛查效果的最后一环，直接关系到异常病例能否及时得到干预。3.4.1阴性结果：所有检查项目都没有异常，或只有一个项目轻度不对称，判定为阴性；在右侧编辑区输入内容完成三步检查后，就可以按照以下标准做初步判定：在右侧编辑区输入内容04ONE筛查后的标准化管理与常见误区规避

1筛查结果的规范记录1.1基础信息登记完整记录受检者的姓名、年龄、性别、年级、班级以及家长联系方式，基础信息不能出错，方便后续随访联系；

1筛查结果的规范记录1.2异常结果描述对于可疑阳性和阳性结果，要准确描述异常的位置和程度，比如“右侧胸段后背隆起，双侧肩高差1cm，棘突连线S形弯曲”，不能只简单写“脊柱侧弯异常”，准确的描述可以给后续接诊的临床医生提供有效参考。

2不同结果的对应处理方案2.1阴性结果给学生和家长做日常脊柱健康指导：提醒保持正确的坐姿站姿，避免长期歪身写作业，书包重量不要超过体重的10%，每天保证1小时户外体育活动，避免长期趴桌久坐。

2不同结果的对应处理方案2.2可疑阳性结果告知家长孩子脊柱存在轻度不对称，建议半年后复查，日常注意纠正不良姿势，如果3个月内不对称加重及时到医院就诊。

2不同结果的对应处理方案2.3阳性结果第一时间告知家长，建议尽快到正规医院骨科或脊柱外科就诊明确诊断，沟通时要把握好尺度：不要说“你家孩子得了脊柱侧弯要做手术”，避免引起过度恐慌，也要明确告知早干预的重要性，不能让家长掉以轻心。我碰到过很多家长拿到阳性结果就崩溃，其实大部分初筛阳性的孩子都是轻度侧弯，早干预完全可以控制病情，不需要手术，客观平和的沟通才能让家长正确应对。

3筛查档案管理所有筛查结果要纳入学生体质健康档案，保存至学生毕业，对于异常病例要建立专门的随访台账，定期跟进复查和干预情况，提醒家长按时随访。

4零基础操作者常见误区规避在右侧编辑区输入内容4.4.1忽略隐私保护：绝对不能在公开区域让学生当众暴露身体检查，会对青春期孩子造成心理伤害，必须坚持独立场地、同性检查的原则；在右侧编辑区输入内容4.4.2前屈试验姿势不标准：最常见的错误是允许学生膝盖弯曲、双脚分开、双手前伸，这些都会改变后背形态，导致结果不准确，一定要严格纠正姿势；在右侧编辑区输入内容4.4.3漏诊肥胖孩子：肥胖孩子脂肪厚，肉眼很难发现轻微异常，必须结合触诊，不能随意放过；梳理完从基础认知到准备、操作再到后续管理的全流程标准化要求后，我们最后对本次实训的核心内容做精炼总结。4.4.4沟通走极端：要么不重视，告诉家长没事不用检查，要么过度夸大病情引起恐慌，两种极端都要避免，客观告知风险、强调早干预的效果才是正确的沟通方式。05O