临床高血压护理业务学习-2024高血压防治指南

+高血压护理业务学习中国高血压防治指南(2024年修订版)

概念与病因临床表现常见并发症诊断标准治疗原则健康宣教010203040506目录Contents概念与病因人群高血压患病率随年龄增加而显著增高，但近年来中青年人群中高血压患病率上升趋势更

明显。1991—2015年间，60～79、40～59和

20～39岁人群高血压患病率分别升高了25.1%、87.4%

和144.4%

。高血压患病率男性高于女性，北方高南方低

的现象仍存在，但城乡分布特征出现转变：一方

面，大中型城市高血压患病率较高；另一方面，农村地区居民的高血压患病率增长速度较城市快。表3全国高血压患病率调查研究名称调查年份年龄(岁)样本量患病率(%)中国医学科学院重点项目一高血压研究1958-1959≥157392045.1#全国高血压抽样调查全国高血压抽样调查1979-19801991215≥1540121289503567.713.6°中国健康营养调查中国高血压调查20022012-2015218≥1827202345175518.823.2b(27.9°)中国慢性病与危险因素监测2018≥1817987327.5b注为患病粗率，b为加权患病率，41.145.8(加权率40.7)研究名称全国高血压抽样调查中国健康就养调查表4不闯研究中的高血压知晓率、治疗率与控制率调查年份

年龄(岁)样本量知晴率(%)治7率(%)

控制率(C%)1991215

95035627.0

120

3.02002

218

27202330.2

24.7

6.1中王居民营养与健康状况监测中国高血压调查概

念

与

病

因

高血压流行病学高血压2010-2012≥1812042846.52012-2015≥1845175551.6(加权率46.914,616.8(加权率15.3)简单理解血液对血管壁的压力长期过高(收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg)。高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和(或)舒

张压≥90mmHg。高血压是什么?概念与病因

高血压概念原因不明，可能与遗传、年龄、环境有关。危险因素有高盐饮食、肥

胖、吸烟饮酒、压力大、缺乏运动。继发性高血压由疾病引起：如肾病、甲亢、肾上腺肿瘤等，需针对病因治疗。概念与病因

高血压分类原发性高血压概

念

与

病

因

我国人群高血压重要危险因素高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方式等多方面，人群中普遍存在危险因素的聚集，随着高血压危险因素聚集的数目和严重程度增加，血压水平呈现升高的趋势，高血压患病风险增大。高钠钾比盐与血压国际性研究证明，钾的摄入也是影响不同人群血压的重要因素。在我国高血压人群中进行的调查结果显示，24h尿钠钾比值每增加1个单位，收缩压/舒张压就会升高

0.46/0.24mmHg。高钠钠摄入量与血压呈正相关，24

h尿钠排泄量每

增

加

1g,

收缩压和舒张压分别增加2.11

mmHg(1mmHg=0.133kPa)和0.78mmHg。并

且，中国成年人约1/3对钠敏感。高钠、低钾膳食增龄增龄是导致高血压的重要因素。在我国第五次高血压调查中，高血压患病率随着年龄的增长而增加，在年龄≥65岁

的老年人中高血压患病率超过55%,主要表现为收缩压升

高和舒张压降低。控制老年人血压，不仅有利于减少主要

心血管不良事件，还可以保护认知功能，预防阿尔茨海默

病。超重和肥胖超重和肥胖与高血压患病率关联显著,体重指数每增加5kg/m²

,

发生高血压的风险增加49%,

并且基线超重或肥胖的中老年人群体

重变化对血压的影响更大，体重每变化10%,

收缩压增加4.94

mmHg

,

舒张压增加

2.50mmHg。概念与病因

我国人群高血压重要危险因素过量饮酒长期过量饮酒或偶尔大量饮酒均会严重影响健康。对12497名成人随访5年发现，在调整其他危险因素后，男性饮

酒者发生高血压的风险是不饮酒者的1.24倍，女性是1.41

倍

。此外，饮酒频率增加，高血压风险升高，具体表现为，

与不饮酒者相比，男性饮酒频率≤2次/周和>2次/周者患高

血压的风险依次为1.51和2.13倍。吸烟吸烟是公认的心血管疾病及死亡的独立危险因

素

，与高血压、冠心病、脑卒中等心血管

疾病的高患病风险、高死亡率等不良结局密切相关，且吸烟量越大、时间越长，心血管

疾病发病及死亡风险越高。二手烟暴露同样

增加冠心病、脑卒中等心血管风险。概念与病因

我国人群高血压重要危险因素高血压家族史缺乏体力活动教育程度低城市的碎片化、缺乏健康食品供应、人口密度过高、不适宜步行出行、公园概念与病因

我国人群高血压重要危险因素心理社会因素其他危险因素空气污染肿瘤治疗高海拔临床表现临床表现

血压变化高血压初期高血压初期血压呈波动性，

血压多暂时性升高，可自行下降和恢复正常。血压升高与情绪激动、精神紧张、焦虑及体力活动有

关

，休息或去除诱因，血压可下降。高血压终末期随着病程进展，尤其在并发靶器官损害或出现并发症后

，血压逐渐呈稳定和持久性升高。

此

时血压仍可波动，但多数时间血压高于正常水平。高血压体征一般较少，心脏杂音、周围血管搏动及血管杂音是需要重点检查的内容。

一般

患者心脏听诊可有A₂

亢进、主动脉瓣区收缩期杂音等体征。临床表现

常见症状与体征耳鸣恶心常见症状常见体征头痛气短头晕心悸胸闷乏力剧烈头痛呼吸困难呕吐肢体麻木视力模糊意识模糊胸痛昏迷临床表现

紧急情况常见并发症并发冠心病时可有心绞痛、心肌梗死和猝死，晚期可发生心力衰竭。脑血管并发症包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病及脑出血等。随着病程的进展，患者可先出现微量蛋白尿，继之出现蛋白尿，随后血中尿素氮、肌酐升高，最终发展为尿毒症。眼底血管被累及可出现视力进行性减退。血压持续升高或导致主动脉夹层动脉瘤形成，

一旦发生破裂则出现大血管急症，预后凶险。心脏脑肾脏眼底主动脉夹层常见并发症诊断标准血液生化检查协助了解有无其他危

险因素及重要脏器损

害。测定血钾、尿素

氮、肌酐尿酸、空腹

血糖、同型半胱氨酸、

血清胰岛素水平等。心电图检查可诊断高血压患者是

否合并左心室肥厚、

心肌缺血及心律失常，

多出现电轴左偏，左

室面高电压及心肌缺

血性改变。尿液检查微量白蛋白尿(MAU)

测定是高血压患者肾

脏损害及全身血管内

皮功能异常的早期标

志

。因

此

，MAU应作

为初诊高血压患者的

常规检查内容之一。胸

部X线检查帮助了解心脏及大血

管外形变化，可见主

动脉迂曲、延长，主

动脉升弓、降部可扩

张；还可了解肺循环

情况。诊断标准

辅助检查眼底检查视网膜中心动脉压增

高，在病情发展的不

同阶段可见不同程度

的眼底变化。高血压

眼底改变与病情严重

程度和预后相关。超声心动图检查能更为可

靠地诊断左

心室肥厚，还可评价高血压患者的心功能，特别是在诊断射血分

数保留性心力衰竭方

面优于心电图。动

态血压监测动态血压监测不仅真

实地反映各时间点的

血压状况，并能显示

高血压患者血压波动

特点及昼夜变化规律，

有助于筛选临界高血

压及轻度高血压。颈动脉超声检查是动脉粥样硬化的一

种无创、简便、重复

性好的诊断方法。颈

动脉内膜中层厚度(IMT)和斑块可预测脑

卒中和心肌梗死的危

险。诊断标准

辅助检查(1)测血压、脉率、腰围及臀围，计算体重

指数；(2)观察有无继发性高血压等特殊体征；(3)听诊心脏、

颈动脉、胸主动脉、腹部动脉

和股动脉有无杂音；(4)触诊甲状腺，检查四肢动脉搏动和神经

系统体征(1)基本项目：血生化(电解质，血糖、血脂

和肌酐)、血常规、尿液分析、心电图；(2)推荐项目：超声心动图、颈动脉超声、口

服葡萄糖耐量试验、糖化血红蛋白、血高

敏

C

反应蛋白、血同型半胱氨酸、

UACR、

眼底、胸部X线摄片、PWV

以

及ABI

等

；(3)选择项目：对怀疑继发性高血压者完善相

关检查；对有合并症高血压患者，完善心

功能、肾功能、下肢血管彩超等检查(1)心脏：心电图和心脏彩超；(2)肾脏：尿常规，血肌酐评估肾小球滤过率，

肾脏和双肾血管彩超；(

3

)

脑

：CT或MRI;

认知功能量表；(4)眼底：眼底镜检查；(5)大血管：颈动脉IMT,

cfPWV

和ABI详细了解病史体格检查实验室检查(1)病程；(2)症状；(3)既往史；(4)家族史；(5)继发性高血压的线索；(6)生活方式；(7)心理社会因素诊断标准

诊断性评估评估靶器官损害2

2024年修订的《中国高血压防治指南》对诊断动态血压监测(ABPM)的高血压和家庭血压监测(HBPM)

的高血压也做了相应定义。ABPM的高血压诊断标准：平均SBP/DBP24h>130/80mmHg,白天

>135/85mmHg,

夜间>120/70mmHg

。HBPM的高

血压诊断标准：血压>135/85mmHg,与诊室血压的140/90mmHg相对应。诊室测量静息坐位肱动脉部位血压值，非同日测量3次血压均达到诊断标

准(收缩压>140mmHg

,和/或舒张压

>90

mmHg),

可诊断为高血压。患者既

往有高血压史，目前正服用抗高血压药

物，即使血压已低于140/90mmHg,仍

诊断为高血压。诊断标准

高血压诊断鉴别原发性与继发性高血压靶器官损害的程度高血压的分级及危险分层此外，高血压病的诊断还应包括以下几点：血压类型测量方式收缩压/舒张压(mmHg)诊室血压非同日3次规范化测量诊室血压，3次测量的全部血压值≥140和/或≥90家庭血压连续5~7d规范化测量家庭血压，所有测量血压读数的平均值≥135和/或≥85动态血压24h平均值≥130和/或≥80白天(或清醒状态)的平均值≥135和/或≥85夜晚(或睡眠状态)的平均值≥120和/或≥70诊断标准

高血压诊断表7基于诊室血压、家庭血压和动态血压的高血压诊断标准图2血压测量及高血压诊断流程健康体检、家庭血压测量、自助式血压测量设备、可穿蔽设备测量等>140/90mmHg

<140/90mmHg24

h血压≥130/80mmHg

或白天血压>135/85mmHg

或夜问血压>120/70mmHg24h

血压<130/80mmHg且白天血压<135/85mmHg

D夜同血压<120/70mmHg24h血压>130/80mmHg

或白天血压>135/85

mmHg或夜问血压>120/70mmHg筛

查诊室血压(非同白3次测量)动态血压家庭血压(连续5~7d

测量)高血压诊断确诊高血压确诊白大衣性离血压如无法进行

动态血压监测如无法进行

家庭血压监测>135/85mmHg

<135/85mmHg

>135/85mmHg诊断标准

危险分级分层高血压是影响心血管事件发生和预后的最重要的独立危险因素，

但当合并血压升高以外的危险因素时，心血管风险会进一步升高。因此，除血压水平外，还需要综合考虑血压之外的心血管危险因素，

进行心血管风险评估并分层。表8心血管风险水平分层心血管危险因素和疾病史血压(mmHg)收缩压130～139和/

或舒张压85～89收缩压140~159和/

或舒张压90~99收缩压160～179和/或

舒张压100～109收缩压≥180和/或舒张压≥110无低危低危中危高危1~2个其他危险因素低危中危中-高危很高危≥3个其他危险因素，靶器官损害，CKD

3期，或无并发症的糖尿病中-高危高危高危很高危临床并发症，CKD≥4期，或有并发症的

糖尿病高-很高危很高危很高危很高危注：CKD为慢性肾脏病。治疗原则不同的高血压患者降压目标一般高血压患者血压(收缩压/舒张压)降至140/90mmHg以下65岁及以上的老年人收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的

冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，

一般应将血压降至130/80mmHg以下脑卒中后的高血压患者一般血压控制目标为<140/90mmHg处于急性期的冠心病或脑卒中患者按照相关指南进行血压管理舒张压低于60mmHg的冠心病患者在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标治

疗

原

则

治疗总目标高血压治疗的根本目标是降低高血压的心、脑、肾及血管并发症发生和死亡的危险。除高血压危象外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4~12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的

患者，降压速度则可稍慢。治疗原则

治疗总目标治疗两大方向通过降低血压，有效预防或延缓脑卒中、

心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并

发症的发生。控制高血压的疾病进程，预防高血压急

症、亚急症的发生。干预生活方式适宜药物治疗血压达标多重心血管危险因素

协同控制家庭监测与健康教育防治

结合低钠饮食

2高血压患者食用DASH饮食可降低收缩压11.4mmHg.张

压

5

5mmHg1梁

持DASH饮食能够有效增低心血管事件和全因死亡风险16高血压患者食用CHH饮食可低收缩压10mmHg.张庄3

8mmHg1研究者认为，如果坚持CHH

饮食，主要心血管疾病将减少20%心力费鸿成少28%全因死亡减少13%/1691女性中，每周吃辣大于3次者比从不吃障者出现高血压的风险位12%每吃辛泽食物的次数越多，收地压，舒张压下

路摇明盘门70在不鸣者的人中，每天屹辣者比从不吃珠者出现高血压的风险隆低28%/17爱吃辣者较不爱吃辣者每天减少摄盐量25g.收缩压和张压较之分别566mmHg

和4.0

mmHg171注：DASH

饮食为得舒饮食；CHH饮食力中国旺记康饮食，治疗原则

非药物治疗非药物治疗适用于所有高血压病患者，控制血压的同时，可预防心脑血管并发症的发生。控制体重

3

戒烟减重方式

具体措施自我监测体重定期监测体重变化是预防驼胖的盖要措施之一成年后总的体重塌长最好控制在5kg

以

内对已有超墨/肥解的个体放控制体重增长或降低体重合理然食

合理膳食是体重管理的关键。可参见5.2.1.2部分以食物豆入多样化和平衡活食为核心，在腔制总能量强人的前提下设计平炎通食对已有超业/配牌的个体，在膳食平街基础上减少总能撤提入500-1000ka/t.或较推荐图入量减少1/3总能量

控制高超量食物(高阻防食物，

含糖饮料和酒类等)的摄入，适当控制做水化合的蓝人当采取暇制逐量膳食干预，尤其是极低能量饮食干预时，应同时补充复合推生素与微量元素，以预防因阳材饮食

所致的营养缺乏控制体重，成人保持正常体重

(BMI18.5~24.9kg/m²)

。肥胖是2

型糖尿病、心血管疾病、高血压等多种疾病的危险因素。减少钠盐摄人，增加钾盐摄人，

饮食中摄人足量的水果和蔬菜及

适量的低脂乳制品，减少饱和脂

肪和总脂肪摄人量。戒烟可以明确降低心血管疾病和

全因死亡风险，因此，帮助吸烟

者戒烟对预防和控制心血管疾病

非常重要。全网同名应

班

食5

适量运动男性饮酒量每日不超过30mL,

相

当于720mL啤酒或300mL葡萄酒

或50mL白酒；女性及低体重者每

日不超过15mL酒精。适量运动，经常参加有氧运动(如

走路),至少每日30分钟，每周5

天。非药物治疗适用于所有高血压病患者，控制血压的同时，可预防心脑血管并发症的发生。减轻精神压力，保持心理平衡，

生活规律，保证睡眠时间。治疗原则

非药物治疗减轻精神压力限制饮酒6降低风险长效降压药联合用药起始剂量服药时间个体化治疗降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础

上，血压仍超过140/90mmHg

和(或)目

标水平的患者，应给予药物治疗。生活方式干预评估心血管危险因素、靶器官损害及临床并发症，

进行心血管风险分层图3基于血压水平和心血管风险启动降压治疗的时机初诊高血压

正常高值血压130~139/85~89mmHg

的正常高值血压高危/很高危140~159/90~99mmHg≥160/100

mmHg

的高血压的高血压治疗原则

药物治疗监测4~12周血压不达标→继续生活方式干预介入时机立即开始药物治疗分类二氮毗啶类(CB适应证老年高血压周图血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化绝对禁忌证无相对禁忌证快速型心律失常心力衰竭常用降压药种

类的临床选择非二氯啦喧类(CB心绞病颈动脉粥样硬化室上性快速心律失常二度至三度房室传导阻滞心力衰竭钙通道阻滞剂

硝苯地平ACEI心力衰竭冠心病左心室肥厚左心室动能不全心房颤动预防领动脉粥样硬化非糖尿病肾病糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征妊娠高血伊双侧肾动脉重度狭窄血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂β受体阻滞剂卡托普利氯沙坦美托洛尔ARB糖尿病肾病蛋白屎/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左心室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征妊娠高血钾双燃肾动脉重度狭窄利尿剂α

受体阻滞剂呋噻嗪盐酸哌唑嗪ARNI心力衰竭心飘梗死后左心室肥埠慢性肾脏病老年高血压妊娠高血钾双侧肾动脉重度狭窄

重度肾动能损害中度肝功能损害治

疗

原

则

常用降压药的临床引用禁忌证禁忌证分类适应证绝对禁忌证相对禁忌证噻嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血压痛风妊娠袢利尿剂肾功能不全心力衰竭盐皮质激素受体拮抗剂心力衰竭肾功能衰竭心肌梗死后