《髋关节置换专科护理｜防脱位护理 + 全套护理措施》

1髋关节置换术临床概述演讲人2026-06-24

髋关节置换术临床概述01髋关节置换围手术期全套护理措施02出院延续性护理03目录

《髋关节置换专科护理｜防脱位护理+全套护理措施》作为一名在骨科临床工作11年的专科护士，我累计参与护理髋关节置换术后患者近800例，在临床工作中最深的体会是：髋关节置换术的护理质量直接决定了患者的术后功能预后，而脱位作为髋关节置换术后最常见的早期严重并发症，近70%的脱位发生与术后行为不当、护理不规范有关，完全可以通过系统的专科护理预防。今天我们就围绕髋关节置换围手术期全套护理措施，重点阐述防脱位护理的规范要求，为临床护理实践提供参考。接下来我将从疾病概述、围手术期全套护理、核心防脱位专项护理、出院延续护理几个部分循序渐进展开。01ONE髋关节置换术临床概述

髋关节置换术临床概述髋关节置换术是指通过手术切除病变的髋臼和股骨头，置换人工假体以恢复髋关节正常功能的手术，是目前终末期髋关节疾病的首选治疗方案，护理的核心目标是预防并发症、恢复关节功能、改善患者生活质量。

1临床适应症临床中髋关节置换术的主要适用人群包括：①老年人股骨颈新鲜骨折，继发股骨头坏死风险极高；②股骨头坏死Ⅲ-Ⅳ期，关节疼痛、活动受限明显；③原发性或继发性髋关节骨关节炎，关节间隙狭窄、疼痛保守治疗无效；④类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎累及髋关节；⑤髋臼发育不良继发骨关节炎；⑥髋关节周围良恶性肿瘤切除后需要重建功能。我在临床中接触最多的是70岁以上的股骨颈骨折患者，这类患者本身基础疾病多、肌肉力量差，脱位风险远高于其他人群，对护理的要求也更高。

2常见并发症与护理核心髋关节置换术后常见并发症包括早期脱位、切口感染、深静脉血栓形成、肺栓塞，远期假体松动、骨溶解、异位骨化等。其中脱位的总体发生率为2%~5%，是导致患者术后早期二次入院、翻修手术的第三大原因，后外侧入路手术患者术后早期脱位风险可达7%，因此防脱位一直是髋关节置换专科护理的核心内容，需要贯穿围手术期全程。明确护理核心方向后，接下来我将从术前到术后梳理全套围手术期护理措施。02ONE髋关节置换围手术期全套护理措施

1术前护理完善的术前护理是降低手术风险、提前建立防脱位认知的基础，我日常工作中会从四个方面落实：

1术前护理1.1多维度术前评估术前评估需要涵盖全身与局部两个层面：全身层面需要评估患者的年龄、基础疾病控制情况（血压、血糖、心肺功能）、营养状态、骨质疏松程度，排除手术禁忌；局部层面需要评估髋关节活动范围、患肢肌力、髋部及腹股沟区皮肤完整性，排查隐匿性皮肤感染。我工作中养成了一个习惯，哪怕患者髋部只有一个黄豆大小的疖肿，我都会提前告知医生处理，哪怕推迟手术也不能带感染灶做手术，否则术后感染、假体松动的风险会陡增。

1术前护理1.2个体化心理护理多数患者对人工关节置换存在认知误区，要么恐惧手术失败、瘫痪，要么认为换关节后只能长期卧床，焦虑、抑郁情绪非常常见。我上周刚护理了一位72岁的股骨颈骨折老奶奶，术前连续三天失眠，一直说“一把年纪了还要换关节，不如算了”，我每天抽15分钟带她到走廊看同病房术后一周的患者拄拐行走，给她看我们整理的患者康复随访视频，她才慢慢放下心来，术后配合度非常高。心理护理的核心是让患者建立康复信心，主动配合护理要求，这对落实防脱位措施至关重要。

1术前护理1.3规范术前准备按照快速康复外科要求，术前常规进行皮肤准备，不推荐常规剃毛，多采用剪毛或脱毛剂处理，避免皮肤微小破损增加感染风险；术前12小时禁食固体食物、4小时禁清饮料，合并糖尿病、高血压患者术晨可少量饮水送服常规降压药；术前指导患者练习床上大小便、腹式呼吸，预防术后尿潴留、便秘。

1术前护理1.4术前预康复与健康教育术前1~2天指导患者练习患肢股四头肌等长收缩、臀肌收缩练习，提前适应术后康复动作；同时初步告知患者防脱位的核心原则，让患者和家属提前建立认知，避免术后突然要求限制动作产生抵触情绪。术前准备工作全部完成后，手术顺利完成，接下来术后护理是落实全套护理措施、预防脱位的关键阶段。

2术后护理2.1一般病情监测术后患者返回病房后，6小时内每15~30分钟巡视一次，监测生命体征、血氧饱和度，给予低流量吸氧；妥善固定切口引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液的量、颜色、性状，24小时引流量少于50ml可拔管；常规观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉、运动功能，触摸足背动脉搏动，排除血肿压迫血管神经的情况。我值班的时候每次巡视都会特意看一下患者丁字鞋的位置、梯形枕有没有移位，这已经养成了习惯，毕竟体位不对是脱位的第一诱因。

2术后护理2.2多模式疼痛管理现在临床常规采用多模式镇痛方案，术前预镇痛+术后静脉镇痛泵+口服非甾体类抗炎药，我会每6小时评估一次患者的NRS疼痛评分，评分大于4分及时通知医生调整镇痛方案。很多人不知道疼痛和脱位的关系，其实疼痛会导致髋部肌肉痉挛，肌肉张力不平衡很容易推挤假体导致脱位，所以有效镇痛本身就是防脱位的基础措施。

2术后护理2.3其他常见并发症防控除脱位外，深静脉血栓是另一个常见严重并发症，我会指导患者术后早期做踝泵运动，遵医嘱术后12小时开始应用低分子肝素抗凝，让患者穿戴梯度压力弹力袜，观察有没有下肢异常肿胀、胸痛、呼吸困难等肺栓塞征兆；切口感染防控方面，术后定期换药，观察切口敷料渗液情况，监测体温变化，遵医嘱应用预防性抗生素；压疮防控方面，定时协助患者变换体位，这里的体位变换也需要符合防脱位要求，具体规范我们在防脱位专项护理中详细说明。

2术后护理2.4防脱位专项护理防脱位护理是髋关节置换专科护理的核心，我会从高危因素识别、体位管控、活动管控、日常生活规范、早期识别五个方面落实：

2术后护理2.4.1脱位高危因素梳理首先要明确哪些患者属于脱位高风险人群，做到重点关注：自身因素包括年龄大于70岁、肌肉萎缩、肌肉力量差、既往有髋关节手术史、合并神经肌肉病变、骨质疏松；手术因素包括采用后外侧入路（因手术需要切断外旋肌群，早期髋臼后壁支撑不足）、假体位置安放不当；行为因素包括术后早期不遵守体位要求、动作幅度过大，这是我们护理可以防控的内容，我工作11年碰到的脱位病例，80%都是术后早期不遵守行为规范导致的，只要管控到位，大部分脱位完全可以预防。

2术后护理2.4.2术后体位规范针对临床最常用的后外侧入路髋关节置换，术后体位要求为：患肢保持外展15~30中立位，穿防旋丁字鞋固定，绝对避免患肢内收、内旋。我科室常规术后会在患者两腿之间放置一个梯形软枕，无论平卧还是翻身都不能取出，我刚工作的时候就碰到过一例教训：术后第一天翻身，实习护士忘记垫枕，患肢内收越过身体中线，当天晚上患者就出现剧烈髋痛，诊断为髋关节脱位，不得不急诊麻醉下复位，那次的教训让我之后每次带教都会反复强调体位垫的重要性。针对前入路髋关节置换，体位要求为避免患肢过度后伸、外旋，需要根据手术入路调整护理要求。

2术后护理2.4.3转移与翻身的防脱位要点翻身、下床、转移是脱位的高发场景，后外侧入路患者术后3个月内，只能向健侧翻身，禁止向患侧卧位，翻身的时候需要有人扶着患肢，保持外展中立位，垫好梯形枕；从床转移到轮椅时，要先将轮椅放在健侧，搬动患者时需要专人托住患肢髋部，保持外展中立，禁忌拖拉推患肢；上下床的原则为“上床先患侧、下床先健侧”，我会反复给家属演示，直到他们能独立操作正确为止。

2术后护理2.4.4日常生活行为防脱位规范术后3个月是假体周围软组织愈合的关键期，也是脱位的高危期，必须严格遵守禁忌：绝对禁止跷二郎腿、盘腿、坐高度低于45cm的矮凳、深蹲、弯腰捡地上的东西、过度屈髋超过90、内收患肢越过身体中线。上个月我刚接诊了一位术后42天的老爷子，自己觉得不痛了就没事，偷偷下楼坐小板凳下棋，起身的时候突然髋部剧痛不能动，来院检查就是髋关节后脱位，不得不复位后再次制动，白白耽误了一个月的康复时间，非常可惜。术后3~6个月软组织基本愈合，可逐步放宽活动范围，但仍然避免剧烈运动、重体力劳动；术后6个月假体稳定后，可恢复正常生活，但仍然不建议做盘腿、深蹲等大幅度动作。

2术后护理2.4.5脱位的早期识别与应急处理日常巡视的时候，如果患者主诉突发髋部剧痛、患肢出现短缩畸形、髋关节不能活动，要第一时间考虑脱位，立即嘱患者平卧，保持患肢制动，严禁自行按压、掰动髋部，立即通知医生急诊处理，越早处理复位成功率越高。

2术后护理2.5分阶段康复锻炼指导康复锻炼需要在不违反防脱位原则的基础上循序渐进开展：术后1~3天急性期，以肌肉等长收缩练习为主，指导患者做踝泵运动、股四头肌等长收缩、臀肌收缩，每次收缩坚持10秒、放松10秒，每次10组，每天3~4次，预防肌肉萎缩；术后4~7天病情稳定后，可在髋关节护具保护下，逐步坐起、床边站立，借助习步架部分负重行走，骨水泥型假体可早期负重，生物型假体需要遵医嘱延迟负重；术后2周~3个月，逐步增加活动量，练习髋关节屈伸、外展，所有动作都不能超过防脱位的安全范围。

2术后护理2.6饮食护理指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙的食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免便秘时用力排便增加髋部压力；糖尿病患者严格控制血糖，骨质疏松患者常规补充钙剂和维生素D，促进软组织和骨愈合。围手术期护理落实到位后，患者出院进入康复阶段，延续性护理是预防远期脱位的重要保障。03ONE出院延续性护理

1出院再健康教育患者出院前，我会一对一再给患者和家属强调一遍防脱位的核心禁忌，给患者发放纸质版的《髋关节置换防脱位健康教育卡》，把禁忌动作做成配图，方便患者随时查看，要求家属监督患者遵守，避免因为侥幸心理导致脱位。

2居家环境改造指导指导患者居家改造：把矮沙发、矮板凳换成高度大于45cm的座椅，马桶加装增高垫，浴室安装扶手，地面铺防滑垫，避免滑倒导致脱位，我碰到过好几例患者洗澡滑倒导致脱位的病例，所以居家安全一定要提前交代。

3定期随访要求患者术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查，之后每年复查一次，如果出现髋部疼痛、活动受限，随时就诊，我们科室也建立了患者康复群，随时解答患者的问题，及时纠正不当行为。综上，我们从术前评估准备到术后护理再到出院延续护理，完整梳理了髋关节置换全套专科护理流程，全程围绕防脱位这一核心目标落实各项措施，接下来做总结概括。总结髋关节置换是终末期髋关节疾病的成熟治疗手段，可有效缓解疼痛、恢复关节功能，大幅改善患者的生活质量，而专科护理的质量直接决定了手术的最终效果。脱位作为髋关节