《零基础掌握中暑急救｜护理操作标准化实训课件》

1中暑的基础认知演讲人2026-06-24中暑的基础认知01院内中暑护理标准化实训要点02院前中暑急救标准化操作流程03中暑急救常见操作误区梳理04目录《零基础掌握中暑急救｜护理操作标准化实训课件》我从事急诊临床护理工作已有12年，先后参与3次夏季区域性中暑公共卫生事件的一线救治，独立接诊近百例不同程度的中暑患者，见过太多因认知不足、操作不规范导致轻症中暑进展为致死率极高的热射病的案例，深刻体会到普及标准化中暑急救操作的必要性。本次实训面向零基础学习者，从基础认知到临床操作，循序渐进梳理全流程标准化动作，帮助大家建立规范的中暑急救思维，满足日常急救与临床护理的基本需求。接下来我们从基础认知开始讲起。中暑的基础认知011中暑的核心定义中暑是人体在高温、高湿或强辐射环境下，体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭，同时伴随水电解质过度丢失，进而引发的以中枢神经系统功能紊乱、心血管功能障碍为主要表现的急性热病。根据近年来的临床统计，重症中暑的病死率可达20%-70%，而早期正确的急救可以将病死率降低50%以上，足见规范处置的重要性。2中暑的临床分型与识别要点临床上根据病情严重程度，将中暑分为三级，分别是：2中暑的临床分型与识别要点2.1先兆中暑患者仅出现头晕头痛、全身乏力、口渴多汗、心慌胸闷，体温多正常或轻度升高，一般不超过37.5℃，脱离环境后休息即可缓解，属于最轻型。2中暑的临床分型与识别要点2.2轻症中暑患者症状加重，体温升高至38℃以上，可伴随面色潮红、皮肤灼热感，或出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏增快，部分患者会出现恶心呕吐，此时及时正确处置也可快速恢复。2中暑的临床分型与识别要点2.3重症中暑可进一步分为热痉挛、热衰竭、热射病三类：其中热痉挛以肌肉阵发性痉挛为主要表现，多累及四肢肌肉、腹肌，尤以腓肠肌痉挛最常见，主要与大量出汗丢失钠盐有关；热衰竭以有效循环容量不足为核心表现，患者出现头晕晕厥、低血压、心动过速，体温轻度升高，多见于老年人和体质虚弱者；热射病是最危重的类型，核心表现为核心体温超过40℃，伴随不同程度的意识障碍，如嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷，可快速出现多脏器功能损伤。我在2022年夏季接诊过一名28岁的外卖骑手，连续工作12小时后晕倒，路人发现后仅给予扇风，等待近40分钟才呼叫急救，送达我院时核心体温达41.2℃，已经出现急性肝损伤、凝血功能异常，虽然最终抢救成功，但住院费用超过15万元，也留下了轻度的肝功能异常后遗症，如果现场能快速降温，预后会好很多，这也是我为什么反复强调早期规范处置的原因。3中暑的高危人群梳理结合临床数据，以下三类人群是中暑高发人群，需要重点关注：3中暑的高危人群梳理3.1户外作业人群包括建筑工人、快递员、外卖骑手、环卫工等，长时间暴露在高温环境下，产热多散热慢，极易发病。3中暑的高危人群梳理3.2特殊生理人群老年人、婴幼儿、孕妇、肥胖人群，这类人群体温调节能力较弱，老年人多伴随基础病，体温中枢敏感性下降，更容易发生重症中暑。3中暑的高危人群梳理3.3特殊病理人群患有甲状腺功能亢进、糖尿病、心脏病、先天性汗腺缺乏症的人群，以及长期服用阿托品、抗组胺药、抗抑郁药等影响体温调节药物的人群，中暑风险远高于普通人群。以上就是中暑的基础认知内容，只有准确掌握基础识别要点，才能在第一时间做出正确判断，接下来我们进入本次实训的核心内容，就是零基础也可以掌握的标准化院前急救操作流程。院前中暑急救标准化操作流程021现场第一步：快速安全评估开展急救前首先要做好自身防护与环境评估，避免自身暴露在高温环境中发生中暑，同时确认现场无其他安全风险，再靠近患者开展处置，具体识别步骤分为两步：1现场第一步：快速安全评估1.1环境史询问确认患者是否长时间停留在高温、高湿、通风不良的环境中，排除低血糖、脑卒中、食物中毒等其他类似疾病，大部分中暑都有明确的高温暴露史，很容易区分。1现场第一步：快速安全评估1.2症状快速匹配根据前文讲的分型标准，快速判断患者的病情严重程度，区分轻症与重症，为后续处置提供依据。2标准化五步急救操作我们把院前中暑急救总结为可复制的五步操作，零基础也可以按步骤执行：2标准化五步急救操作2.1第一步：移——快速脱离危险环境立即将患者转移至阴凉、通风的环境，温度控制在22℃-26℃最为适宜，注意不要将患者直接放在空调出风口直吹，骤冷会导致皮肤血管急剧收缩，阻碍散热，还可能引发感冒。转移后让患者平卧，解开领口、腰带，清除口鼻分泌物，保证呼吸通畅。2.2.2第二步：降——快速核心降温，这是中暑急救的核心降温速度直接决定重症中暑患者的预后，要求1小时内将核心体温降至39℃以下。不同病情的降温方法不同：轻症中暑可采用湿凉毛巾擦拭全身，配合风扇吹风加速蒸发散热，将冰袋或冰矿泉水放置在颈部两侧、腋窝、腹股沟等大血管走行区域，帮助降温；不建议使用酒精擦浴，酒精可经皮肤吸收，还会扩张血管导致血压下降，对重症患者不利。重症中暑如果现场有条件，可将患者头部抬高，躯干四肢浸泡在15℃-20℃的水中，这是目前最快速的体外降温方法；如果没有浸浴条件，可使用湿凉床单包裹患者全身，持续扇风，2标准化五步急救操作2.1第一步：移——快速脱离危险环境保持床单湿润，也可以达到快速降温的效果。这里要特别提醒大家，我在临床中见过很多基层从业者给中暑高热患者用布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药，实际上退烧药针对的是致热源性发热，中暑是体温调节中枢功能损伤引起的高热，退烧药不仅无效，还会扩张血管、增加出汗，加重脱水，这个错误一定要避免。2标准化五步急救操作2.3第三步：补——规范补充水电解质对于意识清楚的患者，可给予0.1%-0.2%的淡盐水，或者含电解质的运动饮料，少量多次饮用，避免一次性大量饮水；绝对不能只喝大量白开水，白开水不含电解质，大量饮用会稀释血液中的钠离子，诱发水中毒甚至脑水肿，也不能饮用高糖饮料、冰饮，高糖会增加血液渗透压，冰饮会诱发胃肠痉挛，加重不适。2标准化五步急救操作2.4第四步：评——再次评估病情完成以上三步操作后，快速评估患者的意识状态、体温、脉搏，如果患者意识清楚，症状缓解，体温下降，可安排休息观察，通知家属陪同；如果患者意识不清、持续高热、抽搐、呼吸困难，说明属于重症中暑，立即启动转运流程。2标准化五步急救操作2.5第五步：转——安全转运重症患者重症中暑必须第一时间转运至具备重症监护能力的医疗机构，途中要持续开展降温操作，保持患者呼吸道通畅，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸，持续监测生命体征，做好记录，交接给院内医护人员。院前急救是挽救患者生命的第一道关卡，患者转运入院后，标准化的护理操作是改善预后、预防并发症的关键，接下来我们梳理院内护理实训的核心要点。院内中暑护理标准化实训要点031标准化监护内容1.1体温监护重症中暑患者要求每10-15分钟测量一次核心体温，优先测量直肠温度，不推荐腋温、额温，误差较大，将1小时内核心体温降至39℃以下、2小时降至38.5℃以下作为降温目标，达到目标后改为每1小时测量一次。1标准化监护内容1.2循环功能监护持续监测心率、血压、血氧饱和度，记录每小时尿量、24小时出入量，根据患者的年龄、基础病调整补液速度，老年人和有心脏病的患者要避免补液过快诱发肺水肿。1标准化监护内容1.3脏器功能监护遵医嘱定期复查血气分析、肝肾功能、凝血功能，热射病最容易累及脑、肾、肝、凝血系统，早发现脏器损伤早干预，能有效降低病死率。2常见并发症的标准化护理2.1脑水肿的护理对于出现意识障碍、颅内压升高的患者，抬高床头15-30，保持呼吸道通畅，躁动患者适当约束，避免坠床，遵医嘱准确使用脱水剂，观察用药后的反应。2常见并发症的标准化护理2.2急性肾损伤的护理持续观察每小时尿量，如果每小时尿量少于30ml，及时报告医生处理，严格控制补液量，做好血液净化的术前准备与术后护理。2常见并发症的标准化护理2.3凝血功能障碍的护理观察患者皮肤黏膜有没有瘀斑瘀点，有没有呕血、黑便、血尿等出血表现，护理操作尽量集中进行，减少穿刺次数，避免肌肉注射，防止出血不止。3特殊人群的个性化护理3.1老年中暑患者老年患者症状不典型，很多仅表现为乏力、食欲下降、精神萎靡，容易漏诊，护理中要注意观察体温变化，补液速度控制在每分钟30-40滴，避免诱发心衰。3特殊人群的个性化护理3.2婴幼儿中暑患者婴幼儿无法自主表述症状，多表现为高热、哭闹、嗜睡，降温过程中避免体温下降过快，注意监测血糖，避免脱水诱发低血糖。3特殊人群的个性化护理3.3慢性基础病患者糖尿病患者要注意监测血糖、电解质，避免电解质紊乱诱发酮症酸中毒，心脏病患者要严格控制出入量，密切观察心肺功能变化。零基础学习者在刚接触中暑急救的时候，很容易被一些错误的常识误导，接下来我们梳理临床中最常见的几个操作误区，帮助大家规避错误。中暑急救常见操作误区梳理041误区一：中暑只会发生在炎热的夏季实际上只要环境温度高、通风差，哪怕春秋冬季也会发生中暑，比如停放在阳光下的密闭汽车，外界温度25℃时，半小时车厢内温度就能升高到40℃以上，去年我们接诊过一名1岁幼儿，被家长误锁在车内15分钟就出现了轻症中暑；还有老年人冬天长时间待在闷热不通风的浴室泡澡，也会发生中暑，所以任何季节都要警惕中暑的可能。2误区二：中暑后要捂汗降温很多人认为中暑出一身汗就能好，实际上中暑本身就是产热大于散热，捂汗会阻止热量散发，导致体温进一步升高，加重病情，这个错误一定要纠正。3误区三：中暑昏迷掐人中能醒很多公众遇到晕倒的患者第一反应就是掐人中，实际上掐人中对中暑昏迷没有任何治疗作用，反而会耽误宝贵的降温时间，正确的做法是快速降温，立即呼叫急救，等待转运。4误区四：只有户外才会发生中暑很多人认为待在室内就不会中暑，实际上夏天三伏天，通风差、没有空调的老旧住宅，室内温度也能达到35℃以上，老年人因为舍不得开空调，很容易发生中暑，我去年夏季仅一个月就接诊了7名在家中暑的老年患者，其中2名是重症热射病，所以室内也不能放松警惕。本次实训从零基础要求出发，围绕中暑急救全流程完成了标准化内容梳理，总结来看，零基础掌握中暑急救的核心可以归纳为三点：第一，基础认知清晰，能够快速识别中暑、区分病情轻重，不漏