中西医结合风湿科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1中西医结合风湿科专科护理核心认知演讲人中西医结合风湿科专科护理核心认知01常见风湿性疾病中西医结合专科护理实操02临床查房的规范流程与教学实施要点03目录中西医结合风湿科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位护理同仁、实习同学，大家好，我是风湿科病区的总带教护士，从事风湿科临床护理与带教工作11年。在近十年的临床工作中我最深的感受是，风湿性疾病作为一类累及多系统的慢性自身免疫病，具有病程长、易复发、异质性强的特点，单纯西医护理或中医护理都难以满足患者长期全周期管理的需求，中西医结合护理模式在改善临床症状、减少急性发作、提高患者生存质量上有不可替代的优势，而临床查房是专科护理教学最核心的载体，也是落实个体化护理方案的关键环节。今天我们就围绕中西医结合风湿科专科疾病护理，结合我科临床查房的实践经验展开教学，整体内容分为三个部分：先明确专科护理的核心认知，再讲解常见疾病的护理实操要点，最后梳理临床查房的规范流程与教学要求。01中西医结合风湿科专科护理核心认知1风湿性疾病的专科临床特点风湿性疾病范畴广泛，临床最常见的包括类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）、痛风性关节炎、骨关节炎、干燥综合征六大类，这类疾病有三个核心特点：第一，异质性极强，同一种疾病不同患者的临床表现、预后差异极大，比如同样是系统性红斑狼疮，有的患者仅出现皮肤关节受累，有的患者会出现急进性肾炎、神经狼疮危及生命；第二，慢性进行性进展，需要长期用药管理，多数患者需要终身随访，用药不良反应发生率高，对护理监测的要求远高于其他专科；第三，疾病对患者生存质量影响大，多数患者伴有关节疼痛、功能受限、面容改变，长期患病容易出现焦虑抑郁等心理问题，单纯的疾病护理无法满足患者需求。我上个月刚收治了一位42岁的类风湿关节炎女性患者，病史9年，之前一直在基层医院仅服用止痛药控制疼痛，来院时已经出现双手腕关节畸形、肺间质纤维化，连穿衣吃饭都需要家属协助，还伴发重度抑郁，这个病例也让我更深刻意识到，风湿科护理绝不是简单执行医嘱，需要全程全方面的管理。2中西医结合护理的核心定位与优势中西医结合护理不是中医护理操作和西医护理内容的简单叠加，而是以整体观和个体化护理为核心，融合两类护理的优势：西医护理的核心优势在于精准量化评估、规范用药不良反应监测、并发症预防，能够及时识别病情变化，降低不良事件风险；中医护理的核心优势在于整体辨证施护，通过内调饮食、外治穴位，改善西医难以缓解的慢性症状，比如晨僵、乏力、低热、失眠等，同时帮助调节患者体质，降低急性发作频率。我科做过为期1年的随访统计，接受规范中西医结合护理的类风湿关节炎患者，急性发作频率较单纯西医护理降低32%，患者整体生存质量评分提升27%，很多老患者都特意跟我们说，坚持做中药熏洗和穴位按摩，比多吃一片止痛药效果还好。3本次临床查房教学的核心目标我们开展本次专科查房教学，核心目标有三个：一是帮助大家建立中西医结合的整体护理思维，摆脱“只懂执行医嘱，不会辩证评估”的误区；二是掌握常见风湿性疾病的中西医结合护理实操要点，能够独立制定个体化护理方案；三是明确临床查房的规范流程，能够通过查房及时发现护理问题、调整护理方案。明确了核心认知与教学目标之后，接下来我们结合临床最常见的三类风湿性疾病，具体讲解中西医结合专科护理的实操要点，这也是本次临床查房教学的核心内容。02常见风湿性疾病中西医结合专科护理实操1类风湿关节炎（RA）中西医结合护理类风湿关节炎是我科收治率最高的风湿性疾病，以对称性多关节炎症、进行性关节破坏为核心表现，致残率高。1类风湿关节炎（RA）中西医结合护理1.1西医专科护理要点第一，规范病情评估，责任护士必须掌握DAS28疾病活动度评分方法，能够准确评估双手、双腕、双肘、双肩等28个关节的肿胀压痛情况，动态记录评分变化，为调整治疗和护理方案提供依据；第二，用药不良反应监测，常用的改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤、来氟米特，需要定期监测肝肾功能、血常规，生物制剂治疗前要排查结核、乙肝，用药期间要监测体温，警惕感染发生，我上周查房时就发现一例应用阿达木单抗的患者出现持续低热，责任护士提前监测到体温变化，及时通知医生排查，最终确诊为隐匿性肺炎，早期干预后很快得到控制；第三，关节功能指导，急性期关节红肿疼痛明显时要严格制动，保持关节功能位，避免关节负重，缓解期要循序渐进进行功能锻炼，比如握拳、伸指、转腕等动作，每天2次，每次15分钟，避免关节僵硬畸形。1类风湿关节炎（RA）中西医结合护理1.2中医辨证施护要点类风湿关节炎属于中医“痹证”范畴，临床最常见分为四类证型：行痹以关节游走疼痛为主，护理上要注意避风寒，可配合防风汤代茶饮；痛痹以关节遇冷加重、得温痛减为主，可应用艾条灸关节周围的阿是穴、足三里、阳陵泉，每次15分钟，每天1次；着痹以关节肿胀沉重、晨僵明显为主，可指导患者食用薏苡仁茯苓粥健脾祛湿，配合中药熏洗关节；热痹以关节红肿热痛、口干发热为主，禁用艾灸熏洗，可予四黄水蜜外敷消肿止痛。我临床遇到过不少RA患者，晨僵时间超过1小时，坚持每天晨起中药熏洗15分钟，一周后晨僵时间就能降到30分钟以内，效果非常明确。2系统性红斑狼疮（SLE）中西医结合护理系统性红斑狼疮是典型的多系统受累风湿性疾病，好发于育龄期女性，护理难度大。2系统性红斑狼疮（SLE）中西医结合护理2.1西医专科护理要点第一，皮肤黏膜护理，明确告知患者光过敏的注意事项，外出要涂抹防晒霜、打遮阳伞，避免接触染发剂、化妆品等光敏性物质，面部红斑不要用碱性肥皂清洁，避免抓挠；第二，脏器功能监测，合并狼疮肾炎的患者要严格记录24小时出入量，监测血压、尿泡沫变化，合并肺动脉高压的患者要监测血氧饱和度，嘱患者避免剧烈活动；第三，用药护理，长期应用糖皮质激素的患者，要指导患者常规补充钙剂和维生素D，监测血糖、血压，嘱患者不可自行减停激素，避免诱发病情反跳；第四，心理护理，育龄期女性患者常因为面部红斑、生育问题出现自卑焦虑，我十年前遇到过一例19岁的SLE患者，面部红斑明显，入院后一直戴口罩帽子，不肯见人，甚至有轻生念头，我们每天抽10分钟跟她聊天，介绍病情控制好的患者案例，鼓励她建立信心，最后顺利出院，现在已经结婚生子，病情控制稳定，所以心理护理是SLE护理非常重要的环节。2系统性红斑狼疮（SLE）中西医结合护理2.2中医辨证施护要点SLE临床以阴虚热毒证最为多见，护理上要指导患者清淡饮食，忌食羊肉、狗肉、桂圆等辛温发物，避免加重内热，面部红斑可予玉露散外敷清热解毒，长期应用激素出现乏力、满月脸的患者，可予穴位按摩足三里、三阴交、气海，益气养阴调理体质，合并口腔溃疡的患者，可用金银花、菊花漱口，消肿止痛。3痛风性关节炎中西医结合护理痛风性关节炎近年发病率逐年升高，和生活习惯关系密切，护理核心在于饮食管理和急性发作期症状控制。3痛风性关节炎中西医结合护理3.1西医专科护理要点急性发作期要绝对卧床休息，抬高患肢，避免关节负重，遵医嘱应用非甾体类抗炎药，监测胃肠道不良反应，降尿酸治疗期间要指导患者规律用药，低嘌呤饮食，每日饮水2000ml以上，促进尿酸排泄，定期监测血尿酸、肝肾功能。3痛风性关节炎中西医结合护理3.2中医辨证施护要点急性发作期多为湿热瘀阻证，关节红肿热痛明显，予四黄水蜜外敷，消肿止痛效果优于单纯冷敷，多数患者外敷4-6小时后疼痛就能明显缓解，缓解期多为脾虚湿盛或肝肾亏虚，可指导患者饮用茯苓陈皮茶健脾祛湿，控制体重，艾灸足三里、涌泉调理体质，减少急性发作。掌握了具体疾病的护理实操要点之后，我们需要进一步明确，临床查房不是简单的床边问候，而是连接理论与实践、落实个体化护理的核心环节，接下来我们梳理临床查房的规范流程与教学实施要点。03临床查房的规范流程与教学实施要点1查房前准备1.1人员与病例准备责任护士需要提前1天整理患者病例，完善各项护理评估，明确患者当前的疾病活动度、中医证型、现存护理问题，带教老师需要提前和管床医师沟通患者的治疗方案调整方向，确定本次查房的核心教学问题，比如“合并肺间质病变的类风湿关节炎患者如何进行中西医结合护理”，提前通知实习、进修护士预习相关内容，避免查房时准备不足，我带教时一直要求学生提前整理好患者的核心信息，带着问题来查房，这样才能有所收获。1查房前准备1.2用物准备提前准备好病情评估工具，比如关节量角器、DAS28评分表、血压计、体温计，中医护理操作演示用物，比如艾条、四黄散、中药熏洗仪，同时准备好患者的影像学、检验检查资料，方便床旁教学讲解。2查房实施环节2.1床旁评估与沟通进病房前要先敲门，问候患者，说明查房目的，保护患者隐私，遮挡不必要暴露的部位，评估要按照“症状-体征-用药-饮食-心理-睡眠”的顺序逐一进行，不能只看病历不看患者，我刚工作的时候就吃过这个亏：有一例狼疮肾炎患者，主诉有点乏力，我看病历上昨天的血压还是正常的，就没再测，结果当天中午患者出现头晕，测血压已经升到180/100mmHg，幸好处理及时没有出现意外，这个教训我一直跟我的学生强调：评估一定要亲自做，不能靠病历推断。查类风湿关节炎患者的时候，一定要让患者当场活动关节，评估关节活动度的变化，询问中医护理操作后的感受，调整操作方案。2查房实施环节2.2回房讨论与分析床旁评估结束后，回到护士站开展讨论，先由责任护士汇报患者的基本病情、现存护理问题、已经实施的护理方案及效果，然后由带教老师引导大家围绕核心问题讨论，比如“这个患者当前是寒痹转热痹，原来的艾灸方案要不要调整？”鼓励大家发言，纠正错误认知，梳理正确的护理思路。2查房实施环节2.3个体化护理方案调整根据讨论结果调整护理方案，比如原来的RA患者是寒痹，用艾灸治疗，现在急性发作转为热痹，就要停用艾灸，改为四黄水蜜外敷，调整功能锻炼的强度，更新不良反应监测的频率，确保护理方案符合患者当前的病情。3查房后总结与质量改进第一，完善护理记录，要求把中医辨证评估、护理操作效果、方案调整内容详细记录在护理病历中，不能笼统记录“患者无不适”；第二，针对教学中的共性问题进行整理，比如很多学生分不清不同证型痹证的外治禁忌，整理成知识点发给大家学习，提升整体专科能力；第三，跟踪护理方案的落实效果，下次查房再评估调整，形成闭环管理。总结综上，我们从核心认知、常见疾病实操、临床查房