临床 护理呼吸护理 实操实训｜手把手教学操作指南

一、实训前期筹备与准入标准演讲人2026-06-24

目录01.实训前期筹备与准入标准02.呼吸护理核心实操技能分层实训03.实训过程中的个性化指导与纠错机制04.实训考核与效果评价体系05.实训延伸与临床应用衔接06.实训总结与核心思想提炼

临床护理呼吸护理实操实训｜手把手教学操作指南作为一名拥有13年呼吸内科临床护理经验、累计带教102名实习护士与规培护士的呼吸专科护士，我始终认为呼吸护理实操是临床护理技能体系中最核心、最考验细节的模块之一。本次实训旨在通过手把手的标准化教学，让学员从理论认知转向临床实操能力，全面掌握呼吸护理的核心技能，现将本次实训的完整教学指南整理如下。01ONE实训前期筹备与准入标准

1实训场地与用物准备1.1实训场地布局要求我们的实训场地严格按照临床呼吸科病房的标准搭建，分为四个功能区域：操作区、观摩区、用物存放区与考核区。操作区配备成人高仿真模拟人、中心供氧/吸引装置、多功能监护仪、无创呼吸机、吸痰器等全套临床用物，模拟病床与真实病房一致，可调整体位；观摩区安装高清直播设备，允许未参与实操的学员同步观看演示过程，同时预留提问空间；用物存放区分类存放无菌耗材、急救物品与教学模型，所有用物均标注有效期与使用说明；考核区则设置单向玻璃，方便带教团队全程观察学员操作，避免外界干扰。

1实训场地与用物准备1.2实训用物分类与检查流程实训用物分为三类：基础护理用物、呼吸专科用物与考核用物。基础用物包括七步洗手法洗手台、医用口罩、无菌手套、消毒用品等；呼吸专科用物涵盖各类吸氧管、吸痰管、湿化瓶、气管插管模型、气管切开套管模型、无创呼吸机模拟机等；考核用物则为标准化的评分表与模拟病例脚本。每次实训前，我都会带领学员共同完成用物检查：先核对中心供氧/吸引装置的气密性，再检查无菌耗材的有效期与包装完整性，最后调试监护仪与模拟人的生命体征参数，确保所有用物处于可用状态。去年有一次实训前发现一批吸痰管存在包装破损，我们立即更换了备用耗材，也借此机会向学员强调了用物核查的重要性。

2学员准入与前置知识考核2.1前置知识储备要求参与本次实训的学员需提前完成呼吸护理核心理论的学习，包括呼吸生理基础、常见呼吸系统疾病的护理要点、氧疗原则等。我们会在实训前3天发放《呼吸护理核心理论题库》，涵盖慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭等常见疾病的护理知识点，要求学员完成80分以上的笔试考核。

2学员准入与前置知识考核2.2考核方式与合格标准除理论笔试外，我们还会抽取10%的学员进行现场口述考核，例如“请简述慢性阻塞性肺疾病患者的氧疗原则”“请说明吸痰操作的注意事项”，目的是检验学员对理论知识的理解程度。只有通过理论考核的学员才能进入实操实训环节，避免出现“只会背理论、不会做操作”的情况。

3带教团队配置与分工细则3.1带教团队资质要求本次实训的带教团队均为持有呼吸专科护士证书、拥有5年以上呼吸科临床经验的护士，其中主带教老师需具备10年以上带教经验，能够熟练拆解操作步骤、纠正细节错误。辅助带教老师则负责在学员实操过程中实时观察，记录易错点；考核员负责课后评分与反馈，确保考核的公平性与客观性。

3带教团队配置与分工细则3.2各岗位分工与职责主带教老师负责全程实操演示，每一个步骤都会放慢速度讲解，同时结合临床案例说明操作的意义；辅助带教老师以3-4名学员为一组，跟随学员全程练习，及时纠正不规范的动作；考核员则在终结性考核中担任考官，按照标准化评分表进行打分，考核结束后与学员一对一反馈问题。02ONE呼吸护理核心实操技能分层实训

1基础呼吸支持技能实训基础呼吸支持技能是所有呼吸护理操作的核心，我们按照“先理论、后实操，先单个步骤、后完整流程”的顺序开展教学。

1基础呼吸支持技能实训1.1鼻导管吸氧实操教学0504020301鼻导管吸氧是临床最常用的氧疗方式，我会先通过模拟人演示完整操作流程，再拆解为6个步骤逐一讲解：第一步，操作前评估：让学员走到模拟人身边，核对手腕带信息，询问患者鼻腔是否有分泌物、畸形，查看监护仪上的血氧饱和度与呼吸频率，确认氧疗指征；第二步，准备用物：洗手、戴口罩，准备吸氧管、湿化瓶、蒸馏水、棉签、固定贴，将湿化瓶内加入1/2-2/3的蒸馏水，连接中心供氧装置，检查流量表气密性；第三步，沟通解释：对着模拟人说“您好，我是您的责任护士，现在要给您吸氧，不会有疼痛，请您配合”，培养学员的沟通意识；第四步，安装与固定：用棉签清洁鼻腔，将鼻导管前端蘸取蒸馏水润滑，插入鼻尖到耳垂2/3深度的鼻腔，用固定贴轻轻固定在鼻翼两侧，避免过紧导致皮肤压伤；

1基础呼吸支持技能实训1.1鼻导管吸氧实操教学第五步，调节流量：根据患者病情调节氧流量，例如慢阻肺患者调1-2L/min，急性呼吸窘迫综合征患者调5-6L/min；第六步，记录与观察：记录吸氧流量与时间，调整模拟人的血氧饱和度，提醒学员每30分钟观察一次患者鼻腔情况与血氧变化。在教学过程中，我会特意指出常见错误：比如部分学员会将鼻导管插得太深导致患者不适，或者忘记调节湿化瓶导致呼吸道干燥，我会让学员反复练习，直到每个步骤都规范为止。

1基础呼吸支持技能实训1.2面罩吸氧实操教学面罩吸氧适用于低氧血症明显、无法配合鼻导管吸氧的患者，与鼻导管吸氧的区别在于面罩的贴合度与流量调节。我会演示如何调整面罩的松紧带，确保面罩与面部紧密贴合但不压迫皮肤，同时提醒学员面罩吸氧的氧流量一般为6-10L/min，避免二氧化碳潴留。

1基础呼吸支持技能实训1.3吸氧并发症应急处理实训我们还设置了吸氧并发症的应急处理模块，包括氧中毒、肺不张、呼吸道干燥等。例如针对氧中毒，我会讲解如何降低氧流量、观察患者症状；针对呼吸道干燥，会指导学员增加湿化液的添加频率，必要时给予雾化吸入。我曾在临床中遇到过一名患者因长期干吸氧导致呼吸道黏膜出血，因此在实训中特意强调了湿化的重要性。

2气道管理进阶技能实训掌握基础呼吸支持技能后，我们进入气道管理进阶实训，这部分内容针对需要有创气道管理的患者，难度更高，也更考验操作的规范性。

2气道管理进阶技能实训2.1经口/经鼻吸痰实操教学吸痰操作是气道管理的核心技能，我会先讲解无菌操作的原则，再演示经口吸痰的完整流程：第一步，洗手、戴无菌手套，准备吸痰管、生理盐水、无菌容器、负压吸引器；第二步，调节负压：成人负压为10.7-16kPa，儿童为8-13.3kPa，避免负压过大损伤呼吸道黏膜；第三步，插入吸痰管：关闭负压，将吸痰管插入患者口腔至咽喉部，再打开负压，边旋转边向上提拉，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前需给予患者高流量吸氧，避免缺氧；第四步，观察患者反应：吸痰过程中密切观察患者的心率、血氧饱和度，若出现血氧下降立即停止操作，给予吸氧；

2气道管理进阶技能实训2.1经口/经鼻吸痰实操教学第五步，清洁用物：用生理盐水冲洗吸痰管，丢弃一次性耗材，洗手记录。经鼻吸痰则适用于无法经口插管的患者，插入深度更深，需注意避免损伤鼻粘膜，我会让学员对比两种吸痰方式的区别，掌握不同场景下的操作要点。

2气道管理进阶技能实训2.2气管插管患者的口腔护理实训气管插管患者无法自主张口，口腔护理的难度更大。我会演示如何使用开口器打开患者口腔，用蘸有生理盐水的棉球擦拭口腔黏膜、牙齿、舌面，注意棉球不可过湿，避免液体流入气道，同时要固定好气管插管的位置，记录外露长度，防止插管移位。去年有一名实习护士在临床中忘记固定气管插管，导致插管滑入右侧支气管，引发一侧肺不张，因此我们在实训中特意强化了插管固定的教学。

2气道管理进阶技能实训2.3气管切开套管护理实训气管切开患者的护理重点在于切口消毒与套管管理。我会演示如何用碘伏消毒切口周围的皮肤，更换无菌纱布，同时讲解气囊压力的监测方法：使用气囊压力表将压力维持在25-30cmH₂O，避免压力过高压迫气道黏膜，过低导致漏气。我曾遇到过一名患者因气囊放气不及时导致气道黏膜溃疡，因此在实训中特意加入了气囊压力监测的专项练习。

3呼吸功能监测与干预技能实训呼吸功能监测是评估患者病情的重要手段，我们将这部分内容分为三个模块：

3呼吸功能监测与干预技能实训3.1血氧饱和度与生命体征监测实训我会演示如何使用指夹式血氧仪监测血氧饱和度，提醒学员注意避免指甲涂指甲油、末梢循环差等因素影响监测结果，必要时可更换耳垂或脚趾进行监测。同时讲解如何观察患者的呼吸频率、节律、深度，结合监护仪数据判断患者的呼吸功能状态。

3呼吸功能监测与干预技能实训3.2动脉血气分析标本采集实训动脉血气分析是评估呼吸功能的金标准，我会演示如何选择桡动脉或股动脉作为穿刺部位，消毒范围为5cm以上，穿刺角度为30-45度，采集标本后需按压穿刺点10-15分钟，避免血肿形成。我会让学员在模拟动脉穿刺模型上反复练习，直到掌握穿刺技巧。

3呼吸功能监测与干预技能实训3.3呼吸康复训练实操教学呼吸康复训练是慢性呼吸系统疾病患者的重要护理措施，我会演示腹式呼吸、缩唇呼吸的训练方法：让学员将手放在腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部收缩，缩唇呼吸则是用鼻子吸气、用嘴缩唇缓慢呼气，呼气时间为吸气时间的2-3倍。同时讲解呼吸训练器的使用方法，让学员在模拟人身上练习，帮助患者提高呼吸肌力量。

4急危重症呼吸急救技能实训急危重症呼吸急救是呼吸护理实操的最高难度模块，我们设置了两个核心操作：

4急危重症呼吸急救技能实训4.1无创呼吸机使用实操教学无创呼吸机适用于慢阻肺急性加重、呼吸衰竭等患者，我会演示如何调整患者体位为半卧位，连接面罩，调节IPAP（吸气正压）与EPAP（呼气正压）参数，常见的报警处理方法：高压报警多为气道分泌物堵塞，需及时吸痰；低压报警多为面罩漏气，需调整面罩松紧度。我曾在临床中参与过一名慢阻肺急性加重患者的无创呼吸机治疗，通过及时调整参数挽救了患者的生命，因此在实训中会结合这个案例讲解参数调节的技巧。

4急危重症呼吸急救技能实训4.2球囊面罩通气与CPR配合实训球囊面罩通气是心肺复苏的重要环节，我会演示如何使用球囊面罩进行人工呼吸，按压呼吸比为30:2，每次通气时间为1秒，潮气量为500-600ml。同时讲解如何配合胸外按压，确保通气与按压的节奏一致。我会让学员分组练习，一人做胸外按压，一人做球囊面罩通气，互相配合，直到掌握操作要点。03ONE实训过程中的个性化指导与纠错机制

实训过程中的个性化指导与纠错机制在实操练习过程中，我发现每个学员的学习节奏和易错点都不一样，因此我们建立了个性化的指导与纠错机制：

1现场演示与分步拆解教学每次实操演示前，我都会先讲解操作的目的与意义，再拆解为单个步骤进行演示，每一个步骤都会放慢速度，让学员看清细节。例如在吸痰操作中，我会特意展示如何正确调节负压、如何控制吸痰时间，避免学员出现操作失误。

2小组互助式实操练习我们将学员分为3-4人一组，轮流担任操作者、观察者与记录者。操作者完成操作后，观察者需要指出操作中的错误，记录者负责记录易错点，最后由辅助带教老师进行总结。这种小组互助的方式可以让学员互相学习，共同进步。有一次，一名学员在吸痰操作中忘记提前给予高流量吸氧，其他学员及时指出了这个错误，后来这名学员在临床跟岗时再也没有出现过类似的问题。

3典型错误案例复盘与整改我们会收集学员在实训过程中出现的典型错误，例如氧流量调节错误、吸痰时间过长、面罩固定不当等，在每次实训结束后进行复盘，讲解错误的原因与整改方法。例如针对“氧流量调节错误”的问题，我们会让学员结合病例分析不同疾病的氧疗原则，反复练习流量调节的操作，直到掌握为止。04ONE实训考核与效果评价体系

实训考核与效果评价体系为了检验学员的学习效果，我们建立了完善的考核与评价体系：

1过程性考核评分标准过程性考核在实训过程中进行，由辅助带教老师根据学员的操作规范性、沟通能力、应急处理能力进行评分，占总成绩的40%。评分标准包括：操作前评估是否全面、无菌操作是否规范、沟通是否到位、应急处理是否及时等。

2终结性模拟场景考核终结性考核采用模拟真实病例的方式，我们设置了5种常见的呼吸护理场景，例如“慢阻肺急性加重患者，血氧饱和度85%，需要吸氧并吸痰”“气管插管患者，气道分泌物增多，需要吸痰并观察生命体征”等。学员需要在15分钟内完成所有操作，包括评估、沟通、操作、记录等。考核由考核员按照标准化评分表进行打分，占总成绩的60%。

3考核反馈与个性化改进方案考核结束后，考核员会与学员一对一反馈问题，指出操作中的优点与不足，制定个性化的改进方案。例如如果学员在吸痰操作中负压调节过大，我们会建议他多练习负压调节的操作，同时讲解负压过大的危害；如果学员在沟通方面存在不足，我们会建议他多练习沟通话术，提高沟通能力。05ONE实训延伸与临床应用衔接

实训延伸与临床应用衔接实训的最终目的是应用于临床，因此我们安排了临床跟岗环节，让学员将实训中学到的技能应用到真实的患者身上：