精神障碍门诊改良电休克治疗操作规范专家共识（2026版）

精神障碍门诊改良电休克治疗操作规范专家共识（2026版）【摘要】改良电休克治疗（MECT）是精神障碍的重要物理治疗方法之一。近年来，门诊MECT的临床需求日益增长，但国内迄今尚未形成统一的门诊MECT操作规范。中国医师协会精神科医师分会联合广东省心理卫生协会物理治疗专委会发起，结合循证医学证据，整合了精神病学、麻醉学等多学科专家意见，系统介绍了门诊MECT操作规范，内容涵盖患者纳入标准、场地与设备要求、团队构成、人员资质与岗位职责、治疗流程、质量控制和安全管理、专业培训与持续教育等，并最终形成11条推荐意见。本共识旨在为临床医师提供规范、实用的操作指导，保障患者治疗安全，推动门诊MECT技术的规范化应用与持续发展。【关键词】精神障碍；门诊；改良电休克治疗；操作规范；专家共识改良电休克治疗（modifiedelectroconvulsivetherapy，MECT）是一种在全身麻醉状态下，利用短暂、适量的电流刺激大脑引发可控的、短暂的大脑皮质放电，从而实现精神障碍治疗目标的物理治疗技术［12］。大量临床实践与研究均证实，MECT对精神障碍如抑郁症［34］、精神分裂症［57］、双相障碍［89］等具有显著的疗效和良好的安全性，已成为精神障碍治疗领域的重要治疗手段［1013］。精神障碍患者对MECT的需求日益增长，目前，MECT应用场景已由住院部逐渐拓展至门诊［14］。与住院MECT相比，门诊MECT可减轻患者医疗经济负担［15］，提升治疗便捷性，同时能优化医疗资源配置［16］，扩大MECT服务的可及性。尽管国内已有不少医疗机构为精神障碍患者群体开展门诊MECT治疗，但实际操作中仍缺乏统一的操作规范。门诊与住院诊疗环境在病情监护、患者管理等方面存在一定差异。现有2025版《精神障碍改良电休克治疗操作规范专家共识》［17］主要针对住院MECT制订，无法完全覆盖门诊场景的特殊要求。为了规范精神障碍门诊MECT的临床应用，中国医师协会精神科医师分会联合广东省心理卫生协会物理治疗专委会发起，综合了国内外最新循证医学证据，并结合国内多家三甲医院、不同学科领域医学专家的实践经验，在前期《精神障碍改良电休克治疗操作规范专家共识》［17］的基础上进一步拓展，制订了《精神障碍门诊改良电休克治疗操作规范专家共识（2026版）》，以下简称“本共识”，旨在为精神障碍患者提供标准化门诊MECT的操作规范，进而推动该技术在医疗机构的规范化开展，让广大的精神障碍门诊患者获益，并促进该技术的持续发展。一、共识制订方法（一）共识发起机构及制订工作组本共识由中国医师协会精神科医师分会联合广东省心理卫生协会物理治疗专委会于2025年7月发起，在国际指南注册与透明化平台（http：//www.guidelinesregistry.org）完成注册（注册号：PREPARE2025CN1023）。本共识由来自全国不同地区的3位医师（含精神科、神经科医师）组成指导委员会，负责指导本共识形成的全过程。工作组包括专家组、秘书组。专家组成员遴选自全国各省市多家三甲医院，专业涵盖精神病学、麻醉学、神经病学、循证医学。所有的专家平均工作年限为23年，最低工作年限10年。专家组主要职责是：评估推荐意见重要性，确定推荐意见，对整体方法学进行设计和质量控制，对推荐意见进行匿名投票，撰写共识全文。秘书组主要职责是：对证据进行检索、筛选和综合，制作系统评价，对证据进行评价分级，完成注册，开展调研并记录共识制订过程。（二）共识目标人群与使用者本共识的目标人群为符合MECT治疗适应证、排除禁忌证并经评估适合在门诊环境下接受治疗的精神障碍患者。共识的使用者为二级及以上医疗机构中为精神障碍患者开展门诊MECT的相关从业人员，包括精神科医师、麻醉医师、护理人员等。（三）文献检索和筛选流程工作组通过PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、PsycINFO、万方数据知识服务平台、中国知网进行文献检索。英文检索词为“（electroconvulsivetherapyORmodifiedelectroconvulsivetherapyORECTORMECT）AND（outpatientORambulatoryORdaycare）”。中文检索词为“（改良电休克治疗OR改良电抽搐治疗OR无抽搐电休克治疗ORECTORMECT）AND（门诊OR日间）”。检索时间为自建库至2025年9月1日。经检索后去除重复文献，得到英文文献38篇，中文文献1292篇。制订文献纳入与排除标准如下：（1）研究人群为精神障碍患者；（2）干预措施为门诊MECT；（3）报告结局指标包括治疗规范指南、安全性、疗效、操作流程、患者管理等；（4）语言限中文或英文；（5）纳入系统综述、meta分析、随机对照研究及观察性研究，相似文献以证据等级高、发表时间近者优先；（6）排除述评、病例报告、会议摘要、硕士/博士学位论文。通过阅读摘要和全文后，最终纳入13篇文献，包括指南/专家共识2篇，观察性研究10篇，系统综述1篇。（四）证据质量分级本共识的制订严格遵循科学性与系统性原则。工作组依据澳大利亚乔安娜布里格斯研究所（JoannaBriggsInstitute，JBI）有效性研究证据预分级系统（表1）［18］，对相关文献证据进行了系统质量评价与分级。结果显示，相关文献证据级别为级别4~5。考虑到目前门诊MECT领域高质量循证证据缺乏，本共识多数推荐意见基于多学科专家临床经验形成，因此在推荐意见中标注专家共识度。（五）共识制订形成过程工作组通过系统文献检索，结合国内外门诊MECT建设的现状以及实践经验，撰写初稿，并整合形成15条初步推荐意见条目。指导委员会结合临床需求及临床实践，进一步提炼出13条初步推荐意见。专家组成员采用改良德尔菲法匿名投票，投票采用Likert五点量表进行评分（1强烈反对，2反对，3中立，4同意，5强烈同意），当“同意+强烈同意”或“反对+强烈反对”的专家比例至少达到70%时，即视为该条意见达成共识，并据此形成推荐条目。第一轮投票后，形成13条推荐意见，且对13条意见提出修改意见。指导委员会及专家组经过一轮线上结合线下会议后，并经过第二轮投票，最终形成11条推荐意见。（六）利益冲突声明本共识制订过程中，所有参与本共识专家研讨会的专家组成员均签署书面利益冲突声明，与医药企业不存在相关的利益冲突。（七）共识的传播与更新本共识将通过中国医师协会精神科医师分会等国内学术组织，采用专题培训等方式在全国推广。本共识将建立动态更新机制，每5年对循证证据进行系统评估，根据最新研究进展、行业标准变化及临床实践需求及时修订完善。二、门诊MECT操作规范专家推荐意见汇总推荐意见1：建议门诊MECT在二级及以上医院开展。特殊人群如青少年、妊娠期妇女及老年人等，应在三级医院实施门诊MECT，必要时安排急诊留观。（专家共识度91.67%）推荐意见2：对于高自杀风险拟行MECT治疗患者，优先选择住院治疗；若患者及家属拒绝住院，需强调风险并签署相关知情同意书（如《拒绝住院知情同意书》等），再开展门诊MECT。（专家共识度97.22%）推荐意见3：门诊MECT应分区管理，相比于住院MECT，可增设便民咨询服务、MECT诊室等功能区域，具体设置可参照各省份精神专科医院评审标准的相关规定。（专家共识度97.22%）推荐意见4：门诊MECT的各环节应形成无缝衔接的闭环管理。（专家共识度94.44%）推荐意见5：建议门诊MECT治疗前重点评估患者的基础神经认知功能。（专家共识度97.22%）推荐意见6：门诊MECT治疗前，患者及家属需签署《术前禁食禁饮确认书》（专家共识度100%），若无法确定患者是否禁食禁饮，必要时可采用床旁胃部超声检查确认（专家共识度86.11%）。推荐意见7：门诊MECT首次治疗采用低电量，后续可根据抽搐发作质量动态调整电量参数。（专家共识度94.44%）推荐意见8：若出现严重不良反应，需及时记录并处理，根据不良反应的类型，调整治疗参数、治疗药物种类及剂量，或转至住院治疗。（专家共识度97.22%）推荐意见9：患者离院前需重点评估意识、肌力恢复情况，必要时延长留观时间。（专家共识度100%）推荐意见10：门诊MECT治疗期间及疗程结束后1个月内，禁止进行高危风险操作如驾车、高空作业、操作危险机械及饮酒等。（专家共识度94.44%）推荐意见11：开展门诊MECT的临床医师及护士，上岗前需取得培训合格证书及医院的技术授权，上岗后定期参加培训及考核。（专家共识度97.22%）三、门诊MECT的疗效与安全性门诊MECT为精神障碍患者提供了有效且安全的治疗选择。其不仅能在精神疾病急性期快速控制核心症状、实现临床缓解，而且能在维持治疗期预防复发，促进社会功能恢复［15］。门诊MECT方案可根据患者的个体反应灵活调整，这种个体化策略有助于提升治疗依从性与长期疗效。此外，门诊MECT的安全性是其在临床推广的重要前提，现有研究显示［1920］，在规范操作下门诊MECT总体安全性良好。门诊MECT对于抑郁症患者具有确切的临床疗效。一项回顾性研究显示，门诊MECT对抑郁症的有效率可达32.4%［21］。该治疗能够快速改善患者的抑郁症状，同时对抑郁症伴发的焦虑症状也有一定改善作用［22］。在维持治疗阶段，门诊MECT能有效降低抑郁症复发风险，维持病情稳定。有研究显示，接受门诊MECT维持治疗的患者，其6个月内的复发率显著低于对照组［23］。此外，门诊MECT可显著降低患者的再住院风险并缩短住院时间。研究提示，门诊MECT治疗后随访2年，患者的住院次数较前同期减少了53%，总住院时长下降了79%［24］。门诊MECT治疗总体安全性良好，其不良反应大多为一过性，且不影响治疗的正常进行。门诊MECT在精神分裂症的治疗中也显示出良好的疗效和安全性。国内一项研究显示，对门诊精神分裂症患者采用MECT联合奥氮平方案能显著提升总体治疗效果，该方案不仅可有效减轻患者的阳性症状与阴性症状，还有助于改善其社会功能缺陷［25］。与此同时，门诊MECT组与对照组治疗后神经认知功能方面无显著差异。门诊MECT对于难治性精神分裂症也显示出较好疗效，研究显示采用门诊MECT联合利培酮，能有效改善难治性精神分裂症患者的阴性症状，并在提高其神经认知功能与社会功能方面表现出积极作用［26］。安全性方面，一项治疗后随访2年的研究发现，不良反应发生率约为9%，且大多数不良反应为轻度至中度［27］。门诊MECT对双相障碍同样具有较好疗效。国际权威指南如加拿大情绪和焦虑治疗网络（TheCanadianNetworkforMoodandAnxietyTreatments，CANMAT）/国际双相障碍学会（InternationalSocietyforBipolarDisorders，ISBD）双相障碍治疗指南2023年证据更新将MECT列为急性躁狂发作、双相障碍抑郁发作的二线治疗方案［28］。一项综述亦指出MECT对双相障碍抑郁发作与躁狂发作均有效，且在治疗快速循环型和难治性患者时也显示出巨大潜力，其治疗机制可能与调节γ氨基丁酸能系统有关［29］。另一项研究显示，门诊MECT治疗心境障碍（含双相障碍、抑郁症）的有效率可达69%，再住院率为9%［19］。目前尚无门诊MECT与药物治疗的头对头对照研究，两者的疗效比较有待未来进一步探索。在安全性方面，现有证据表明门诊MECT未对神经认知功能产生持久影响，长期维持治疗亦不会导致脑结构损伤［30］。因此，药物治疗效果不佳或反复住院的双相障碍患者，若既往对MECT反应良好，可采用门诊MECT进行治疗［30］。四、门诊MECT的患者纳入标准住院患者的MECT的适应证与禁忌证已在《精神障碍改良电休克治疗操作规范专家共识》中得到系统阐述［17］。然而，门诊患者与住院患者存在一定的差异。针对精神障碍患者群体，门诊MECT的实施需要在适应证与禁忌证的考量上更为严格，以确保治疗的安全性和有效性。（一）必要条件在《精神障碍改良电休克治疗操作规范专家共识》提及的适应证与禁忌证基础上［17］，拟行门诊MECT的患者需同时满足以下全部条件：（1）既往无癫痫持续状态病史；（2）目前无明显冲动或木僵状态［31］；（3）目前躯体状况稳定，且美国麻醉医师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级≤Ⅱ级，能够耐受麻醉和电刺激；（4）患者及法定监护人已充分知情，并签署知情同意书；（5）有成年陪同者全程陪护并承担离院后照护［20］。（二）特殊情况满足上述条件的同时，特殊临床情形的处理建议：（1）青少年、孕妇、老年人等特殊人群的门诊MECT治疗，应在三级医院实施，必要时安排急诊留观。治疗前需进行获益/风险比评估，向患者家属充分告知治疗相关风险及注意事项，由患者监护人签署知情同意书；对于病情复杂的患者，可结合临床实际情况，采取治疗前联合多学科会诊（如麻醉科、儿少精神科、产科、老年科等）、治疗后急诊留观、家属全程陪护等多项措施。（2）对于高自杀风险拟行MECT的精神障碍患者，优先选择住院治疗，以保障诊疗全程的安全。若患者及家属拒绝住院治疗，需明确告知、强调相关风险，由患者及其监护人签署相关知情同意书如《拒绝住院知情同意书》等，之后方可开展，在治疗全程注意强化安全防护措施，动态评估患者安全状态。（3）门诊MECT治疗可作为住院MECT疗程的延续和补充，适用于住院期间未完成疗程的患者［20］。（4）对于需MECT巩固或维持治疗的患者，可采用门诊MECT维持治疗［32］。治疗频率应遵循个体化原则，参照国外指南建议［33］，对于急性期每周2~3次MECT治疗有效的患者，可从每周2次逐步过渡至每周1次，每2周1次，甚至每月1次。维持治疗期间，需定期进行临床疗效与不良反应评估，动态调整治疗间隔与次数。（5）门诊治疗期间药物治疗无效或对药物无法耐受者，可考虑门诊MECT。推荐意见1：建议门诊MECT在二级及以上医院开展。特殊人群如青少年、妊娠期妇女及老年人等，应在三级医院实施门诊MECT，必要时安排急诊留观。（专家共识度91.67%）推荐意见2：对于高自杀风险拟行MECT治疗患者，优先选择住院治疗；若患者及家属拒绝住院，需强调风险并签署相关知情同意书（如《拒绝住院知情同意书》等），再开展门诊MECT。（专家共识度97.22%）五、门诊MECT的场地与设备要求建议在二级及以上医院开展门诊MECT。场地应采用分区管理模式，根据医院条件与工作需求，可设置专门且固定的便民咨询服务、MECT诊室、预约接待中心及等候区、麻醉评估室、MECT治疗区、留观区（麻醉复苏区）、数据管理区等功能区域（图1），具体设置可参考各省份精神专科医院评审标准的相关细则。所有区域均需符合医院感染管理标准与无障碍设计规范。为优化资源配置，部分场地可与住院部MECT的场地共同设置、共享使用。然而，必须确保门诊患者在治疗全程中获得与住院患者同等的医疗监护和安全保障。此外，应合理安排和协调治疗时间，尽量避免门诊患者与住院患者的治疗流程相互干扰，可优先安排门诊患者，从而保证治疗过程有序、高效进行。（一）便民咨询服务推荐医疗机构在现有门诊导诊服务基础上增加专门的MECT便民咨询服务内容，为患者及家属提供一站式咨询服务。在服务台区域配置多媒体宣教设备，用于循环播放宣教视频；同时在资料取阅处，摆放MECT宣教手册供免费取阅。服务台需清晰展示门诊MECT的申请流程、治疗前准备、治疗流程、治疗后的注意事项等，由经过培训的护士或文员负责接待与答疑。（二）MECT诊室在精神科门诊设立专门的MECT诊室，用于对患者进行初步评估、知情告知、病情沟通等。该诊室应具备良好的私密性，确保患者与医师之间的交流不会受到外界干扰，保护患者及家属的隐私［20］。诊室的位置可邻近相关的协同科室，比如精神科、检验科、影像科、呼吸科、神经内科、神经外科等，以便开展多学科协作诊疗，为患者提供更高效、便捷的一体化医疗服务。医疗机构在条件允许的情况下，可由三级医院设置远程医疗平台，通过针对门诊MECT的远程会诊、在线咨询等方式，为二级及以上医院提供技术支持和指导，从而扩大门诊MECT的服务范围和可及性。（三）预约接待中心及等候区应设置独立、安静且舒适的候诊室及家属等候区，为患者及家属提供良好的等待环境。在治疗开始前，患者及家属按照预约时间至预约接待中心，找护士报到，录入信息。两者可设立在同一区域，可在接待中心提供充足的休息座椅，并设置电子显示屏，对MECT进行科普宣传且实时更新患者治疗进度。为缓解患者及家属焦虑情绪，建议提供健康科普资料、MECT流程介绍及注意事项宣传栏。此外，家属等候区可设置专职服务人员，为家属提供引导、咨询服务，必要时可连接心理干预热线。该区域应保持与治疗区的适当距离，避免对治疗操作的干扰。有条件的医院可在等候区单独设立一个离院宣教区域，待患者麻醉苏醒达到离院标准后，由专业人员带患者至离院宣教区，进行离院前的宣教及文件签署。（四）麻醉评估室在治疗开始前，由专业人士带患者（及家属）至麻醉评估室进行MECT治疗前麻醉评估，并签署麻醉相关知情同意书。（五）MECT治疗区应配备MECT所需的各类专业设备，包括电休克治疗仪、呼吸机、麻醉机等治疗设备，心电监护仪、血氧饱和度检测仪等生命体征监测装置，以及除颤仪、简易呼吸器、负压装置、抢救车与抢救药品等应急抢救设备。配置信息化管理系统，并可选择配备心理量表测评系统辅助评估，对患者进行神经认知功能评估等。所有设备需定期维护与校准，确保其处于良好运行状态。（六）留观区（麻醉复苏区）留观区（麻醉复苏区）是患者治疗后进行集中监测与意识恢复的功能区域，旨在确保其安全、平稳地度过麻醉期，直至意识恢复程度达到离院标准。该区域应设置为独立的空间，保持良好的通风与适宜的温湿度，为患者提供舒适、安全的环境并保护其隐私。区域内需配置足够数量的观察床［34］，床位间距应满足医护操作需求。每床均需配备便携式心电监护仪、血氧饱和度监测仪、血压计、可移动式吸痰设备及吸氧装置。同时应设置呼叫系统，便于及时响应。该区域标识系统应清晰明了，包括床号与呼叫按钮位置等，并配备记录工具。需专门安排经验丰富、具备应急能力的精神科护士值守，密切监测患者状态并做好护理记录。（七）数据管理区负责患者治疗数据的采集、存储、分析与管理工作。应配备专业电子病历系统，支持诊疗信息的快速录入、检索与共享，以提升工作效率与医疗服务质量。需严格实行数据加密与权限管理。同时建议配置局域网计算机、电话或对讲设备及投屏装置等辅助设施。推荐意见3：门诊MECT应分区管理，相比于住院MECT，可增设便民咨询服务区、MECT诊室等功能区域，具体设置可参照各省份精神专科医院评审标准的相关规定。（专家共识度97.22%）六、门诊MECT的团队构成、人员资质、岗位职责门诊MECT的成功实施依赖于一个结构合理、分工明确且协作紧密的多学科专业团队。该团队不仅要求每位成员具备相应的专业资质与熟练的技能，更强调高效的团队协作与沟通机制。核心团队成员必须由精神科医师、麻醉医师和护士构成，他们共同负责治疗的评估、操作、监测与安全管理［33］。此外，医疗机构根据实际情况可配置特殊岗位，该类人员主要负责患者引导、接待及沟通支持工作，不参与医疗操作，其服务有助于提升诊疗效率［35］与患者体验。所有成员均需接受持续的专业培训和应急演练，以确保其能力与门诊MECT服务的质量和安全要求相匹配。表2详细列出了各岗位的具体资质与职责要求。七、门诊MECT的治疗流程门诊MECT的治疗流程需在住院患者MECT流程基础上，结合门诊特点进行优化，重点关注安全性，各环节应形成无缝衔接的闭环管理，门诊MECT整体流程见图2。推荐意见4：门诊MECT的各环节应形成无缝衔接的闭环管理。（专家共识度94.44%）（一）治疗前流程1.治疗前评估：治疗前评估包括病情评估（适应证评估、既往治疗经过、目前合并用药、麻醉评估）、基础神经认知功能评估及相关辅助检查，均与住院MECT的要求一致，其中建议重点评估患者的神经认知功能，具体的评估内容请参见《精神障碍改良电休克治疗操作规范专家共识》［17］中“MECT治疗前评估”部分。门诊MECT治疗前药物调整原则亦与该共识［17］完全一致，临床医师可参照该共识执行。推荐意见5：建议门诊MECT治疗前重点评估患者的基础神经认知功能。（专家共识度97.22%）2.治疗前知情同意：相对住院部而言，门诊MECT的知情同意过程应尤为详尽，知情同意书内容建议明确列出：患者基本信息与诊断；治疗目的和治疗原理；适应证与禁忌证；治疗后可能的不良反应与应对措施；替代治疗方案；患者及监护人的各项义务（需如实告知既往病史、药物过敏史、合并用药情况、治疗前禁食禁饮要求、治疗前移除贵重物品要求、治疗后饮食注意事项、不宜高风险操作要求、离院陪同要求、配合随访等）。确保患者与家属充分理解知情后，再与主诊医师共同完成知情同意书的签署及确认。3.预约治疗：建立完善的门诊MECT预约机制，根据患者的病情、治疗需求和时间安排，合理安排治疗顺序和治疗间隔时间，减少患者的等待时间，提高治疗效率［36］。4.强化宣教：可通过面对面讲解、宣传手册、图文及宣教视频［37］等多种形式，向患者与家属进行科普宣传和教育。建议将核心宣教内容，即知情同意书的关键条款，如治疗目的与原理、适应证与禁忌证、治疗前准备、治疗后注意事项，制作成专门的宣教视频，循环播放。5.患者治疗前准备：治疗前，患者除禁食禁饮外，还需检查有无牙齿松动，取出活动义齿，移除所有饰品及贵重物品（如发卡、眼镜、手表、首饰、现金、信用卡、手机等）；同时至少清除一处的指甲油或美甲，以免影响血氧饱和度监测；穿着柔软、宽松的衣物与平底鞋，并备好替换衣物。此外，排空大小便，并避免吸烟。每次治疗前，患者及家属需签署《术前禁食禁饮确认书》。若无法完全确认患者是否已按要求禁食禁饮，必要时可采用床旁胃部超声检查确认。推荐意见6：门诊MECT治疗前，患者及家属需签署《术前禁食禁饮确认书》（专家共识度100.00%），若无法确定患者是否禁食禁饮，必要时可采用床旁胃部超声检查确认（专家共识度86.11%）。6.应急联络机制：应与家属建立应急联络机制，确保紧急情况下（如抢救），医护人员能够快速联络到家属。同时，在治疗前需向家属明确告知患者可能出现的紧急情况（如严重不良反应等）以及应急处理流程，包括家属应采取的配合措施与具体行动。（二）治疗中流程1.建立信息通报机制：治疗过程中，如遇特殊情况（如不良反应等），医护人员应主动向家属告知患者治疗进展与状况；可借助电子显示屏等智能化设备，实时推送治疗进度。2.电量调整与麻醉管理：建议首次治疗采用低于标准刺激发作电量的策略，后续治疗可根据患者的抽搐质量调整刺激电量。比如青少年等特殊人群，首次使用时可采用标准电量的40%［38］。此外，为满足门诊MECT治疗患者快速苏醒与离院的需求，应依据个体特征（如年龄和体重等）精细调整麻醉方案，优先选用起效快、代谢快的短效麻醉药和肌肉松弛药，精确计算剂量，在确保麻醉深度同时最大限度缩短MECT治疗后苏醒时间，降低并发症风险，从而提高治疗依从性，保障门诊MECT治疗流程的顺畅与安全。推荐意见7：门诊MECT首次治疗采用低电量，后续可根据抽搐发作质量动态调整电量参数。（专家共识度94.44%）3.不良反应的监测与处理：治疗中可能出现的常见不良反应（如发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、神经认知功能损害等）［39］，需遵循“早期识别早期干预”处理原则，必要时启动专科会诊。离院前需确认患者生命体征平稳，并向患者及家属提供离院后的指引及联络方式，以保障离院后的安全。关于治疗相关不良反应的常见原因、症状表现及处理措施详见《精神障碍改良电休克治疗操作规范专家共识》［17］。需重点关注谵妄等严重不良反应的预防与处置。门诊MECT治疗过程中若出现谵妄等严重不良反应，需及时记录、处理；根据不良反应的类型，调整治疗参数或治疗药物种类/剂量，必要时转为住院治疗。其中，患者的精神科药物调整是一个多学科协作过程，应由患者的主诊精神科医师统筹，综合参考MECT治疗医师、麻醉医师的评估以及患者的疗效进行个体化调整。推荐意见8：若出现严重不良反应，需及时记录并处理，根据不良反应的类型，调整治疗参数、治疗药物种类及剂量，或转至住院治疗。（专家共识度97.22%）4.应急处理预案：必须建立系统化的应急处理预案，如对心血管、呼吸及神经系统等常见并发症的快速响应。与住院患者可返回病房观察的情况不同，门诊MECT患者需在治疗现场立即获得有效处置，因此需制订标准化急救与严重并发症处理流程（如制作可视化指引置于墙面），并配备齐全的急救设备与药品，包括但不限于除颤仪、简易呼吸器、喉镜、吸引器、气管插管设备、抢救车。所有设备物资需定期核查，处于随时可用状态；同时团队应定期开展应急模拟演练，以强化协同配合与应急反应速度，确保在紧急情况下能够迅速启动有效干预，保障患者安全及门诊MECT治疗流程的顺畅运行。（三）治疗后流程1.标准化复苏监测：患者治疗结束后，应转入留观室并启动标准化复苏评估流程，该流程需明确时间节点及责任人员。治疗后予以持续低流量吸氧，苏醒期间密切监测患者生命体征（包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度）及神经功能恢复情况（如意识状态、肌力等）。临床常用的标准化评估工具包括格拉斯哥昏迷评分（GlasgowComaScale，GCS）［40］、Steward苏醒评分［41］等。同时，为降低误吸风险，建议将患者调整为侧卧位，或头偏向一侧。2.离院标准：患者需同时满足以下条件方可离院：（1）生命体征平稳，体温、心率、血压处于安全范围、血氧饱和度≥95%；（2）意识清楚，定向力准确，对答切题；（3）肌力恢复至5级，独自行走；（4）无显著不良反应如谵妄等；（5）由成年家属陪同［31］并与护士签署离院交接单。如有任一指标未达标，则延长观察时间，必要时请专科医师评估、会诊或转急诊/住院进一步处理［20］。全部指标达标后由麻醉医师及MECT治疗医师签字确认，方可进入离院宣教环节。推荐意见9：患者离院前需重点评估意识、肌力恢复情况，必要时延长留观时间。（专家共识度100%）3.离院宣教：治疗结束后，护理人员需与家属进行交接与离院宣教。建议其内容整理为结构化表格（示例表格可扫描本文首页二维码查阅附表1），由家属签字确认。建议提供宣教视频或书面材料，方便家属随时查阅［4243］，离院宣教要点应包括：（1）患者活动限制：整个门诊MECT治疗期间及疗程结束后1个月内禁止高危风险操作如驾车［20］、高空作业、操作危险机械及饮酒；（2）饮食指导：建议治疗后2h内禁食禁饮，4h后可少量进食流食（如米汤、豆浆、牛奶等），8h后可进食固体食物［35］；（3）不良反应识别与应对措施：治疗后绝大多数不良反应短暂且轻微。可提供家属识别与应对策略，建议将此部分作为宣教视频的重点内容；（4）医院联系途径：有条件的情况下可提供科室联络专线，并明确指引若出现紧急特殊情况，应及时至就近的医疗机构就诊处理。推荐意见10：门诊MECT治疗期间及疗程结束后1个月内，禁止进行高危风险操作如驾车、高空作业、操作危险机械及饮酒等。（专家共识度94.44%）4.病情评估：待门诊MECT疗程结束后，对患者进行全面病情评估，并基于评估结果制订后续治疗方案。如病情需要，可在评估后适当追加治疗次数。5.定期随访机制：有条件的医疗机构可设置专职随访团队，可于治疗后第1天和第7天通过电话［44］或线上平台［45］完成系统随访，评估精神症状、不良反应、服药依从性与社会功能，并提供个性化指导［46］；根据治疗方案与患者反应，适时为患者安排后续治疗。全部随访数据实时录入门诊MECT数据库，季度汇总用于疗效与安全再评估，同时可作为医务人员资质再认证的支撑材料。八、质量控制与安全管理在遵循医院原有的整体医疗质量管理体系的基础上，做好门诊MECT的质量控制与安全管理工作。（一）质量控制1.标准化诊疗流程：医疗机构要制订并严格执行门诊MECT的标准化操作流程，包括治疗前、治疗中、治疗后流程。明确MECT治疗参数设定、MECT治疗相关麻醉、MECT相关不良反应及处理等核心技术要求，确保各环节操作规范、衔接顺畅。技术要求应遵循《精神障碍改良电休克治疗操作规范专家共识》［17］执行。2.特色医疗质控指标：可设立以下特色医疗质控指标，（1）患者安全类指标，如治疗后发热发生率；治疗后24h内非计划返诊率；治疗相关不良事件发生率；不良事件报告分析完成率；院感发生率等。（2）治疗过程相关指标：如治疗前评估完成率；治疗核对制度执行率；MECT知情同意书签署合格率；患者及家属满意度；随访率等。（3）麻醉相关监测指标：如麻醉知情同意书签署合格率；麻醉医师手术安全核查率；麻醉相关不良事件发生率等。（二）安全管理1.环境和设备安全：重视治疗区域的环境安全管理，配置防跌倒设施、无障碍设计设施，应急呼叫装置和吸氧、吸痰、除颤等急救设备。定期检查治疗区域内电气设备、线路布设安全，符合医院感染防控与消防要求。严格执行治疗床单位、呼吸机、麻醉机管道等物品的清洁消毒规范。加强对电休克治疗仪、监护仪、麻醉机、呼吸机、吸痰和输氧装置等关键设备的定期维护与性能验证，确保设备运行稳定可靠。2.门诊MECT病历与数据管理：应采用结构化的门诊MECT专用记录单（示例表格可扫描本文首页二维码查阅附表2），可为纸质版或电子版。有条件的医院可在电子病历系统中开发相应模块，以确保每次治疗的参数、麻醉用药、生命体征、复苏情况以及治疗后不良反应等信息得以完整、准确、可追溯地记录。所有病历数据的管理必须严格遵循信息安全和患者隐私保护规范，对涉及个人隐私的信息进行加密存储并严格限制使用权限。3.药品安全：严格执行麻醉药品与肌松剂等特殊管理药品的使用规范，落实处方审核、调配核对、用药监测及用药后观察制度。加强药物不良反应监测与报告，确保用药安全可追溯。4.不良事件报告与预警：建立不良事件报告机制，重点防范治疗后跌倒、坠床、误吸、心律失常、延期苏醒、谵妄、冲动行为等风险，并接受上级部门的督导。5.应急处理与演练：定期组织心脏骤停、呼吸抑制等应急场景演练，与内、外科和重症医学科建立联动机制，提升医护团队应急响应与协同处置能力。九、专业培训与持续教育门诊MECT是一项高度专业化的临床干预技术，因此，对相关专业技术人员的系统化培训和持续教育至关重要［34］。开展门诊MECT的临床医师及护士，上岗前需取得相应的培训合格证书，并获得所在医院的技术授权。培训工作应由国家级或省级心理卫生学会/协会，或具有相关资质的MECT培训基地承担。培训周期建议不少于3个月。培训内容应全面覆盖理论知识与实践技能，包括但不限于MECT的作用原理、治疗安全性、常见不良反应、伦理问题、实际操作流程、急救能力等。在资质认证方面，建议相关人员在上述培训基地完成至少一个培训周期的学习，并在上岗后定期接受培训基地的继续教育、考核与再认证，以确保其知识与技能持续符合临床实践要求。推荐意见11：开展门诊MECT的临床医师及护士，上岗前需取得培训合格证书及医院的技术授权，上岗后定期参加培训及考核。（专家共识度97.22%）十、法规遵循尽管国内尚无专门针对门诊MECT的独立规范指南，但开展此项治疗的医疗机构与医务人员仍需严格遵循《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国精神卫生法》《医疗机构管理条例》及相关医疗规章制度，确保治疗全程合法合规。在具体操作中，需重点落实以下环节，包括但不限于：治疗前签署《MECT治疗知情同意书》与《麻醉知情同意书》，严格执行禁食禁饮核查及治疗室出入核查的“双签名”制度（即患者本人和家属签名）等。十一、总结与展望作为一种安全、起效迅速且疗效确切的物理治疗手段，近年来门诊MECT临床需求持续增长，临床应用亦日益增多。本共识系统梳理了针对精神障碍患者的门诊MECT操作规范，旨在为国内医疗机构的精神科临床实践提供参考。然而，本共识存在一定的局限性，部分推荐意见尚缺乏高质量循证医学证据支持。未来，本共识将根据新的研究证据持续更新，以推动门诊MECT的规范化发展。近年来，国内快速抗抑郁中心的建设开展得如火如荼［47］，然而不少中心尚未开展门诊MECT。除了门诊MECT外，快速抗抑郁中心还可整合静脉注射氯胺酮/艾司氯胺酮［4851］、艾司氯胺酮鼻喷剂［52］、磁抽搐治疗（magneticseizuretherapy，MST）［5354］、斯坦福加速智能神经调控疗法（Stanfordacceleratedintelligentneuromodulationtherapy，SNT）［55］等多项前沿治疗技术［56］。但目前仍缺乏门诊MECT与上述技术的疗效及安全性的对比研究，未来仍有待进一步探索。此外，如何将各项技术进行整合与序贯协同，以构建优势互补、个体化的治疗策略，实现更高效、精准的临床干预，是快速抗抑郁中心发展的必然方向，亦是精神科未来重要的研究方向。参考文献[1]DengZD,RobinsPL,RegenoldW,etal.Howelectroconvulsivetherapyworksinthetreatmentofdepression:isittheseizure,theelectricity,orboth?[J].Neuropsychopharmacology,2024,49(1):150-162.DOI:10.1038/s41386-023-01677-2.[2]KritzerMD,PeterchevAV,CamprodonJA.Electroconvulsivetherapy:mechanismsofaction,clinicalconsiderations,andfuturedirections[J].HarvRevPsychiatry,2023,31(3):101-113.DOI:10.1097/HRP.0000000000000365.[3]ZhengW,LiXH,ZhuXM,etal.Adjunctiveketamineandelectroconvulsivetherapyformajordepressivedisorder:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].JAffectDisord,2019,250:123-131.DOI:10.1016/j.jad.2019.02.044.[4]ZhengW,HeM,GuLM,etal.Earlyimprovementasapredictoroffinalremissioninpatientswithtreatment-resistantdepressionreceivingelectroconvulsivetherapywithketofolanesthesia[J].JAffectDisord,2022,310:223-227.DOI:10.1016/j.jad.2022.05.027.[5]ZhengW,TongG,UngvariGS,etal.MemoryimpairmentfollowingelectroconvulsivetherapyinChinesepatientswithschizophrenia:meta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].PerspectPsychiatrCare,2018,54(2):107-114.DOI:10.1111/ppc.12206.[6]ZhengW,CaoXL,UngvariGS,etal.Electroconvulsivetherapyaddedtonon-clozapineantipsychoticmedicationfortreatmentresistantschizophrenia:meta-analysisofrandomizedcontrolledtrials[J].PLoSOne,2016,11(6):e0156510.DOI:10.1371/journal.pone.0156510.[7]ChenHY,WangXJ,GuoP,etal.Effic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