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（创伤性）血胸诊疗常规【概述】胸部损伤引起的胸膜腔积血称之为血胸。发生率在胸部创伤中约占25%～75%。血胸血的来源主要为：①心脏大血管破裂；②胸壁血管损伤；③肺组织裂伤。开放性胸伤和伴有肺裂伤的钝性胸伤往往是血胸、气胸同时存在，称之为血气胸。【临床表现】1．通常有胸部伤痕、胸痛、胸部压痛。2．临床症状与检查发现和出血量呈正相关。(1)成人小量《500ml)血胸可见明显的反应，X线可见肋膈角消失。(2)中等量(500～1000ml)血胸可见脸色苍白，呼吸、心率加快，血压下降，下胸部叩诊浊音和呼吸减弱等表现。X线可见明显的胸腔积液或气胸。（3)大量(>1000ml)血胸伤者可有严重呼吸循环障碍。伴有面色苍白、烦躁不安、口渴、呼吸困难、四肢湿冷、血压降低等。伤侧下胸部叩浊以及呼吸音进一步降低。X线或CT检查可见更多的胸腔积液，以及其他的阳性表现。3．判断出血是否为持续性，下列情况应考虑出血仍在继续：(1)经输血、补液等抗休克措施后生命体征仍不稳定或暂时好转不久又恶化。(2)胸穿抽出的血颜色鲜红，血红蛋白与外周血相近，而且很快凝目(3)血红蛋白和血细胞比容持续下降。(4)胸腔引流量≥200ml/h连续3小时。但需警惕心脏大量出血凶猛时血液很快凝固而不能引出。【诊断要点】1．确切的外伤史。2．上述急性失血的临床表现。3．血红蛋白、血细胞比容降低，X线检查有胸腔积血表现。4．胸腔穿刺抽出鲜红色不凝固的血液。【治疗方案及原则】主要是抗休克和对持续出血的外科手术治疗。1．少量的血胸可穿刺抽出积血，再密切观察，对症治疗。2．中等及其以上出血量的血胸，应给予输血补液及抗休克治疗。立即放置胸腔闭式引流，清除积血，促使肺部复张，胸腔闭式引流对于活动性出血，既是治疗又是诊断。当胸腔引流量每小时≥100ml，连续3小时以上应积极外科手术止血。3．凝固性诊断成立时，亦应开胸探查，清除凝血块及修补损伤的组织器

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