新生儿黄疸(新生儿高胆红素血症)学习培训课件

新生儿黄——新生儿高胆红素血症第二儿科疸

小黄人是3D动画电影《卑鄙的我》中主角格鲁使用变种DNA、脂肪酸加香蕉泥做成的生物；这些小黄人拥有极其丰富的表演能力；萌萌的样子使得小黄人在全球拥有一大批粉丝。生后第1天幸福而美好010203生后第2-3天有点担心生后5-7天有点惊慌妈妈说：为什么宝宝看起来连有点黄呢？爸爸问：宝宝看起来黄的更严重了，身上和腿上都黄了，要不要去医院啊？我是目录1【新生儿高胆红素血症概述】2【新生儿为什么出现黄疸】3【新生儿高胆红素血症的分类】4【新生儿高胆红素血症的病因】5【新生儿高胆红素血症的风险评估】新生儿高胆红素血症概述新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，80%正常新生儿可出现，血清胆红素超过5-7mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；当胆红素水平超过95%百分位定义为高胆红素血症，应予以干预。重度极重度危险性胎龄≥35周的新生儿高胆红素血症还可以分为：重度高胆红素血症：TSB峰值超过342umol/L（20mg/dL）极重度高胆红素血症：TSB峰值超过427umol/L（25mg/dL）危险性高胆红素血症：TSB峰值超过510umol/L（30mg/dL）新生儿胆红素代谢途径循环血液YZ单核-吞噬细胞系统血红素75%25%75%25%衰老红细胞肝脏骨髓胆红素来源新生儿胆红素代谢途径循环血液单核-吞噬细胞系统←肠道血红素血红素加氧酶胆绿素胆绿素还原酶未结合胆红素+白蛋白YZUDPGT2分子葡萄糖醛酸结合胆红素粪胆素原肝脏（水溶性）（脂溶性）胆红素转运循环血液单核-吞噬细胞系统←新生儿胆红素代谢途径血红素血红素加氧酶胆绿素胆绿素还原酶未结合胆红素+白蛋白UDPGT2分子葡萄糖醛酸结合胆红素肠道YZ粪胆素原肝脏β-葡萄糖醛酸酐酶肠肝循环（脂溶性）（水溶性）新生儿胆红素代谢特点四大特点肝细胞处理胆红素能力肠肝循环胆红素生成过多血浆白蛋白联结胆红素能力不足新生儿出生时肝细胞相关酶及蛋白含量低且活性差；新生儿肝细胞排泄胆红素的能力不足，早产儿更为明显。新生儿肠蠕动性差和肠道菌群尚未完全建立，肠腔内β-葡萄糖醛酸酐酶活性较高；胎粪含胆红素较多，如排泄延迟，可使胆红素重吸收增加。红细胞数量过多：红细胞寿命相对短：早产儿低于70天，足月儿约80天，分解速度是成人的2倍。旁路、其他组织来源的胆红素增加：早产儿为30%，足月儿为20-25%，刚娩出的新生儿常有不同程度的酸中毒，可减少胆红素与白蛋白联结；早产儿胎龄越小，白蛋白含量越低。大家来找茬新生儿高胆红素血症的分类黄疸特点出现时间高峰时间消退时间持续时间血清结合胆红素一般情况原因每日胆红素升高血清胆红素值生理性黄疸足月儿早产儿未超过小时Bhutani曲线的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的干预标准；2-3天3-5天4-5天5-7天5-7天7-9天≤2周≤4周<85μmmol/L（5mg/dl）良好新生儿胆红素代谢特点病理性黄疸足月儿早产儿超过Bhutani曲线的第95百分位数，或达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的干预标准；（高）生后24小时内出现（早）黄疸退而复现>2周>4周（晚）

>85μmmol/L（5mg/dl）>34μmmol/L（2mg/dl）相应表现多种病因细菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体和原虫等引起的重症感染可致溶血，以金葡菌、大肠埃希菌引起的败血症多见；感染先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、巨结肠、饥饿和喂养延迟；肠肝循环增加母乳喂养的新生儿在生后1周内，由于热量和液体摄入不足、排泄延迟等。母乳喂养静脉血红细胞＞6*1012/L，血红蛋白＞220g/l，血细胞比容＞65%，常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、宫内生长迟缓及糖尿病母亲所生婴儿等。红细胞增多症较大头颅血肿、皮下血肿、颅内出血、肺出血和其他部位出血。血管外溶血见于母婴血型不合，如ABO或Rh血型不合等。新生儿溶血病新生儿胆红素血症的病因（一）胆多成生素红

肝脏胆红素代谢障碍1234窒息和心力衰竭：可抑制肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶；1、缺氧和感染肝脏UDPGT活性降低可持续数周至数月，使黄疸加重或迁延不退；2、先天性甲状腺功能低下某些药物，如磺胺、水杨酸盐、维生素K3、吲哚美辛、毛花苷丙等，可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点。3、药物Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征，4、其他：新生儿胆红素血症的病因（二）先天性代谢缺陷病α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、酪氨酸血症、糖原贮积症IV型及脂质贮积症等可有肝细胞损害。胆道闭锁由于先天性胆道闭锁或先天性胆总管囊肿，使肝内或肝外胆管阻塞。新生儿肝炎由病毒引起的宫内感染所致，常见有乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒及EB病毒等。先天性非溶血性结合胆红素增高症是由肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致，可出现非结合和结合胆红素增高。新生儿胆红素血症的病因（三）胆汁排泄障