颊针疗法围手术期应用专家共识(2026版)

颊针疗法围手术期应用专家共识(2026版)【摘要】颊针疗法作为一种新型微针疗法，在围手术期应用中展现出独特优势。为规范颊针疗法在围手术期的临床应用，提高治疗安全性与有效性，甘肃省中医药学会围术期医学专业委员会、上海市中医药学会围术期医学分会、法国国际颊针学院组织相关领域专家制定了本共识。本共识在系统梳理国内外相关研究证据、总结临床实践经验的基础上，通过德尔菲法，经过多轮讨论与修订，形成１５条推荐意见，内容涵盖颊针疗法围手术期操作流程、操作时机及穴位选择、应用有效性与安全性等方面，以期为临床医师提供颊针疗法围手术期应用的指导意见，更好地推广和应用颊针疗法，服务于围手术期患者。【关键词】颊针疗法；围手术期；专家共识随着外科技术与加速术后康复（ｅｎｈａｎｃｅｄｒｅ⁃ｃｏｖｅｒｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ，ＥＲＡＳ）理念的快速发展，围手术期管理已成为提升患者安全、改善预后的关键环节。患者在围手术期常面临疼痛、过度炎症反应与手术应激、恶心呕吐及睡眠障碍等多重挑战。而常规麻醉及镇痛药，尤其是阿片类药物，可能引起呼吸抑制、认知功能障碍等发生，这在老年或共病患者中更为突出。因此寻求安全、有效的非药物辅助干预手段，已成为提高围手术期管理质量的重要方向。颊针疗法是王永洲教授融合生物全息理论、大三焦理论及心身整合理论所创立的一种微针体系［１］。该疗法借助针刺面颊部标准化的颊针穴位，实现缓解全身各部位疼痛、调节内脏功能与心理状态的功效。颊针疗法具有取穴标准、靶点清晰、治疗范围广泛、操作简便、无痛安全等优势，有利于在围手术期与麻醉和镇痛方案协同使用，调控手术患者的疼痛感知、内脏功能以及心理状态。其作为多模式镇痛与ＥＲＡＳ的一部分，能够缓解患者术前焦虑与疼痛，减少术中麻醉药用量，维持血流动力学稳定，减轻术后疼痛，降低恶心呕吐等并发症发生风险，同时抑制炎症反应与应激反应，改善术后睡眠状况，促进患者更快康复［２⁃４］。然而，当前颊针在围手术期的应用存在操作不规范、适应证选择不明确、疗效评价体系不完善等问题，制约了其进一步规范、有效地推广应用。为规范颊针疗法在围手术期的临床应用，提升其临床疗效与安全性，甘肃省中医药学会围术期医学专业委员会等组织联合发起，制定了《颊针疗法围手术期应用专家共识》。本共识严格遵循循证医学原则，通过组建共识专家组、临床问题遴选、文献检索与筛选、开展两轮德尔菲法等标准化流程，系统梳理其理论依据、操作规范、有效性及安全性，旨在为围手术期临床应用提供科学指导。一、共识制订方法１．共识制订专家组本共识由甘肃省中医药学会围术期医学专业委员会、上海市中医药学会围术期医学分会与法国国际颊针学院联合发起，组建了共识指导委员会、共识专家组、证据评价组、外审专家和执笔组。共识专家组由麻醉学、中医学、针灸学、循证方法学、护理学等多学科领域的２６名专家组成，负责共识的评议与修订。外审专家组由４名麻醉学和循证医学专家组成，对共识进行独立审核与修订。２．共识目标人群与使用者共识的目标群体为围手术期患者，使用者为各级医疗机构参与围手术期管理的临床医师、麻醉医师、针灸医师和护理等相关人员。３．临床问题收集工作者通过查阅国内外已发表的关于颊针疗法在围手术期应用的相关研究，并咨询临床专家，依据ＰＩＣＯ原则初步拟定背景问题和临床问题，通过第１次线下∕线上相结合的专家共识会议对临床问题重要性进行匿名投票，对于未达成共识的临床问题进行修订后再次投票，经过２轮德尔菲法最终确定了５个背景问题和１０个临床问题。４．证据检索、评价和分级证据评价组根据临床问题制订检索策略进行系统检索，检索范围包括ＰｕｂＭｅｄ、Ｅｍｂａｓｅ、ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、ＷｅｂｏｆＳｃｉｅｎｃｅ、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普中文期刊服务平台和万方数据知识服务平台，检索时间为从建库至２０２５年１０月。主要检索文献类型包括系统性综述、荟萃分析以及原始临床研究（随机对照研究、队列研究、病例对照研究）。由２名评价员根据纳入排除标准独立筛选文献、提取数据，并交叉核对，如遇分歧则通过咨询第三位评价员解决。系统评价∕ｍｅｔａ分析采用ＡＭＳＴＡＲⅡ量表进行评价，对纳入的随机对照研究采用Ｃｏｃｈｒａｎｅ偏倚风险评估工具进行质量评价。本共识采用证据质量评价与推荐强度系统（ｇｒａｄｉｎｇｏｆｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ＧＲＡＤＥ）进行证据分级（表１）。对于经系统检索后仍无直接临床研究支持的临床问题，本共识采用专家共识法进行推荐，其推荐强度由专家组投票决定。５．推荐意见形成执笔组形成共识草稿后通过线上研讨会的形式组织全体专家组成员对初稿进行逐条审阅与修订。采用德尔菲法编制专家问卷，通过第２次专家共识会议对每条推荐意见进行匿名投票，经过１轮德尔菲法对推荐意见全部达成共识。首轮发放问卷２６份，回收问卷１９份，总响应率７３．１％，问卷有效率１００％，投票专家权威系数为０．８７，专家调查的积极程度与权威程度符合要求，研究结果客观、可靠。共识稿送外审专家进行独立审核，外审专家从共识的科学性、严谨性、实用性及创新性等方面提出修改意见，执笔组根据外审意见进一步修订，最终形成本共识。二、推荐意见与证据１．背景问题推荐意见背景问题１：颊针疗法定义？推荐意见１：颊针疗法是在人体面颊部的特定穴位上通过针刺、按摩、磁疗、激光等方式进行治病、保健的一类方法。背景问题２：颊针疗法围手术期适应证？推荐意见２：颊针疗法的围手术期适应证包括：围手术期抗焦虑、镇痛及神经认知障碍防治；术前器官功能优化；术中抗应激及器官功能保护；在规范药物治疗基础上，辅助处理术中突发情况（如过敏反应、心律失常、气道高反应等，需确保不延误标准救治措施）；术后恶心呕吐、尿潴留的防治，加速胃肠功能恢复及术后康复。背景问题３：颊针疗法的理论基础？推荐意见３：颊针疗法是构建于生物全息理论、大三焦理论及心身医学理论三大基石之上，以“形⁃气⁃神”三位一体为核心的整体观为指导，不断发展与完善的诊疗体系。首先，基于生物全息理论，颊针视面颊为人体的缩影，认为面部特定靶点与全身相应部位在化学组成与分布规律上高度对应，通过针刺面部全息点可实现对全身功能的远程调控。其次，大三焦理论强调三焦作为统御全身气血、水谷及津液的核心通道，颊针以三焦为切入点调节五脏六腑，治疗人体脏腑的各种常见疾病和疑难杂病，既对局部疾病有的放矢，又能进行全身调理治疗，与中医学的整体观相符合，同时也是对藏象理论和气血津液理论的补充和深化；在临床应用中，单纯依据全息对应区域选穴可能导致疗效不稳定，需结合气血、脏腑、经络、三焦辨证，辨证的准确性直接影响疗效：辨证越精准，穴位选择越贴合病机，治疗效果越显著。当疗效不理想时，应回归辨证重新评估，调整穴位选择，体现治疗的灵活性与个体化。最后，心身医学理论揭示了心理与躯体的密切互动，颊针以调气治神为原则，从养生预防到治疗调理坚持心身同治，在调畅气机的过程中同步干预以五脏为核心的躯体和情志为代表的精神，让全身的气机升降出入恢复到相对有序的状态，通过平阴阳、通气血、和精神来防病治病。全息理论是颊针疗法的核心，全息层面的穴位选择是颊针治疗各种疾病的基础；三焦理论是对全息层面的补充与完善，通过对脏腑层面的整体调治弥补了全息层面对脏腑疑难杂症的空缺；心身理论则是对全息层面的拓展与延伸，通过对神和形的同步干预开拓了颊针的治疗领域，三者相辅相成，共同构成了颊针疗法的理论体系，对围手术期并发症的防治具有重要的指导意义。背景问题４：颊针疗法穴位定位？推荐意见４：颊针疗法标准化穴位定位见表２和图１。推荐说明：本共识沿用“颊针穴位”这一称谓，但其内涵不同于传统中医经络学说中的“穴位”。颊针的“穴位”是基于生物全息理论的面部信息对应点，主要作为治疗刺激点发挥远程调控作用，并不完全具备传统腧穴的气血输注属性及经脉循行归属。以骨性标志为基础所形成的标准化定位是确保疗效可重复性的基础。并且，颊针穴位并非“点”的概念，而是扩大为“穴区”，面颊部的人体投射缩影是穴区之间的无间隔延伸。因此本共识中的“颊针穴位”特指上述基于全息理论的颊针刺激点，而非传统经穴。背景问题５：颊针疗法围手术期操作流程？推荐意见５：颊针操作应当遵循“快速、精准、安全”的原则。建议操作者须具备执业医师资格，并接受过系统的颊针疗法规范化培训方可独立开展。（１）术前准备时机：推荐在术前１ｄ麻醉访视时、患者入室后麻醉诱导前２０～３０ｍｉｎ施行颊针操作，并于术后关键恢复阶段（如术后６、２４ｈ）根据情况重复施针，以维持稳定的疗效。术前疼痛、焦虑、失眠明显的患者可以尽早行颊针干预。体位：患者取仰卧位，头略偏向对侧，充分暴露施针侧面颊区域。（２）穴位定位主穴：依据手术部位选取相应全息穴，如：肩关节手术选颈穴、肩穴、肘穴，腰椎手术选腰穴、骶穴，腹腔手术选中焦穴、上焦穴、背穴等。配穴：调节全身功能可加用双侧上、中、下焦穴，缓解术前焦虑可选头穴、颈穴、背穴、腰穴、骶穴等。进针操作消毒：使用７５％医用酒精棉球对面颊部穿刺区域进行严格消毒，待自然晾干。针具：采用一次性无菌颊针专用针具（常用规格：０．１６ｍｍ×１５ｍｍ或０．１８ｍｍ×３０ｍｍ）。手法：快速垂直破皮，缓慢进针，以出现阻滞感、沉紧感为宜，避免进针过深。不强调患者出现“得气”感（酸、麻、胀、重），治疗的核心在于精准选穴与稳定留针。在麻醉或深度镇静状态下，以术者手下针感及客观生理指标改善为刺激有效的评判依据。进针深度建议：颊部浅层穴位（如上焦、中焦）约０．３寸（１０～１２ｍｍ），深层穴位（如下焦、背穴）约０．５寸（２０～２５ｍｍ），具体深度应根据患者面颊部解剖结构及针感灵活调整，避免损伤深部血管、神经。若患者在清醒状态下出现明显疼痛或不适，应立即停止进针并调整角度或深度。对于配合度较差的患者，可由助手协助固定头部，确保进针过程平稳。（４）留针管理术前：患者麻醉诱导前进行颊针治疗，留针时间为２０～３０ｍｉｎ。术中：针体留置于面颊至手术结束，可使用无菌胶带妥善固定，避免遮挡术野或麻醉管道。术后：建议继续留针２０～４０ｍｉｎ，以辅助镇痛，减轻苏醒期躁动及恶心呕吐。监测：术中应密切观察患者面色、呼吸及血流动力学变化，注意有无断针、局部血肿或晕针等异常情况。２．临床问题推荐意见临床问题１：颊针疗法在围手术期的抗焦虑效果？推荐意见６：建议将颊针疗法作为改善围手术期焦虑的辅助干预措施，尤其适用于术前紧张、焦虑、抑郁等情绪调节。（推荐强度：弱推荐）治疗方案：建议颊针操作前对患者进行背部和腹部的查体，并结合手术部位选取面颊部相应穴位（如颈穴、背穴、腰穴、骶穴或三焦穴）。推荐说明：围手术期焦虑是外科手术患者常见的心理应激性表现。临床研究证实，焦虑抑郁情绪会加重择期手术患者围手术期应激反应，增加手术并发症的风险，从而影响手术疗效与患者康复进程［５］。颊针改善围手术期焦虑的作用机制是基于全息⁃三焦⁃心身三个层面协同作用的结果。通过刺激面颊部对应穴区，一方面可以刺激神经末梢调节躯体靶部位的神经传导，快速释放内源性阿片肽和一系列神经递质，调节躯体紧张状态［６］；另一方面可以疏通三焦气机，抑制交感神经过度兴奋，降低皮质醇、肾上腺素等应激激素分泌，从而在生理与心理层面协同缓解焦虑［７］。基于心身医学理论，干预“情绪⁃面部⁃躯体”通路。临床证实其可提高术后心理舒适度，降低恶心呕吐发生率［８］。目前该领域高质量证据仍有限，建议在临床评估基础上，将颊针作为多模式情志管理方案的组成部分之一。临床问题２：颊针疗法的术前镇痛效果？推荐意见７：推荐在骨科骨折手术前使用颊针疗法缓解体位变动引起的疼痛。（证据质量：Ｃ；推荐强度：强推荐）治疗方案：（１）穴位选择：可根据手术部位与疼痛特点，选择面颊部全息对应区域的相关穴位。（２）干预时机：建议于患者入手术室后麻醉操作前即开始实施颊针治疗。推荐说明：术前镇痛是ＥＲＡＳ理念在骨科围手术期管理中的关键环节。有效控制术前疼痛，有助于稳定患者心身状态、抑制应激反应、优化麻醉管理，并为手术顺利实施及术后康复创造有利条件［９］。颊针疗法具有镇痛起效快、靶向性强的特点。研究表明，颊针针刺后５ｍｉｎ即可产生镇痛效果，对急性创伤疼痛、肌肉痉挛性疼痛具有明确缓解作用［１０⁃１１］。颊针疗法联合髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折患者术前镇痛的回顾性研究显示，相较于单纯髂筋膜间隙阻滞，联合颊针疗法能够取得更完善的术前镇痛效果，患者满意度更高［１２］。证据评价组进行的系统评价结果显示：与对照组相比，骨折手术患者术前使用颊针治疗后１０ｍｉｎ，疼痛ＶＡＳ评分降低（ＭＤ＝－０．９９，９５％ＣＩ：－１．５８～－０．４１，Ｐ＝０．０００９），术前麻醉体位摆放即刻疼痛ＶＡＳ评分降低（ＭＤ＝－１．７３，９５％ＣＩ：－２．５９～－０．８７，Ｐ＜０．００００１）。尽管现有证据质量等级为Ｃ，但基于其明确的获益（镇痛起效快、操作安全、无药物相互作用风险）及极低的不良反应发生率，专家组认为其获益显著大于风险，故予以强推荐。此类推荐遵循ＧＲＡＤＥ框架中“强推荐可在低质量证据下作出”的原则，适用于干预措施安全性高、临床获益明确的场景。临床问题３：颊针疗法能否降低术中阿片类药物用量？推荐意见８：推荐颊针疗法作为多模式镇痛的组成部分，其可有效减少术中阿片类药物（如舒芬太尼、瑞芬太尼）及镇静药（如丙泊酚）的用量，从而优化镇痛管理并提升围手术期安全性。（证据质量：Ｂ；推荐强度：强推荐）治疗方案：（１）穴位选择：建议依据颊针全息理论，针对手术部位选取相应区域穴位（如上焦、颈穴、背穴用于胸腔手术，背穴、腰穴、骶穴用于腹部与盆腔手术）。（２）干预时机：推荐在麻醉诱导前２０～３０ｍｉｎ进行颊针操作，以确保术中镇痛与镇静效应的及时启动。推荐说明：术中常规使用阿片类药物是镇痛基础，但常伴随呼吸抑制、恶心呕吐、肠麻痹、瘙痒及苏醒延迟等不良反应［１３］。颊针疗法作为一种辅助镇痛手段，通过刺激面颊部特定全息穴位，可激活内源性镇痛系统（如促进内源性阿片肽的释放），并调节神经⁃内分泌⁃免疫应答，在维持有效镇痛的同时显著降低对外源性阿片类药物及镇静药的依赖［１４⁃１６］。同时刺激信号经三叉神经等传入通路上传至中枢，调节边缘系统及下行疼痛抑制通路，从而增强镇痛效果并减轻围手术期应激反应［１７⁃１８］；从中医理论阐释，颊针可通过“经络传导”疏通气血、调和脏腑气机，激发机体自身镇痛物质的释放；通过“调和气血”稳定内环境，抑制过度应激反应；通过“扶正祛邪”调节免疫功能，减轻炎症反应与组胺释放，为术后康复创造有利条件［１９⁃２０］。证据评价组进行的系统评价结果显示：与常规镇痛对照组相比，颊针辅助治疗可显著降低舒芬太尼用量（ＭＤ＝－２．８６，９５％ＣＩ：－４．９０～－０．８２，Ｐ＝０．００６）、瑞芬太尼用量（ＭＤ＝－２．０９，９５％ＣＩ：－２．８９～－１．３０，Ｐ＜０．００００１）和丙泊酚用量（ＭＤ＝－５１．７８，９５％ＣＩ：－７６．６７～－２６．８８，Ｐ＜０．０００１）。临床问题４：颊针疗法减轻术中应激反应的效果？推荐意见９：推荐将颊针疗法在术前或术中应用，以稳定患者血流动力学，减轻手术创伤与麻醉操作引发的过度应激反应。（证据质量：Ｂ；推荐强度：强推荐）治疗方案：（１）穴位选择：可选择颈穴、背穴、腰穴、骶穴或三焦穴，并结合手术部位选取面颊部相应穴位。（２）干预时机：建议于麻醉诱导前或关键步骤（如气管插管、切皮）前实施干预，旨在预先调节机体状态，缓冲应激刺激。推荐说明：中医认为，手术与麻醉皆属“外邪”侵袭，其核心病机在于“气血逆乱、心神失守”，治疗需以“调畅气血、安神定志”为核心［２１］。颊针疗法通过刺激面颊部特定穴位可实现对全身气血运行及脏腑功能的调节［２２］。研究证实颊针治疗可以直接阻断疼痛信号向中枢神经系统的传递，减少对下丘脑⁃垂体⁃肾上腺轴的过度激活［２３］，减少儿茶酚胺、皮质醇等应激激素的分泌。通过刺激特定穴位可以激活内源性镇痛系统，释放内啡肽等镇痛物质［２４］，减轻疼痛刺激引发的应激反应。证据评价组进行的系统评价结果显示：与常规治疗组相比，颊针组心率增加幅度显著降低（气管插管时：ＭＤ＝－４．０３，９５％ＣＩ：－７．２０～－０．８７，Ｐ＝０．０１；切皮时：ＭＤ＝－３．７８，９５％ＣＩ：－６．２５～－１．３１，Ｐ＝０．０１；术毕即刻：ＭＤ＝－３．９０，９５％ＣＩ：－７．３７～－０．４３，Ｐ＝０．０１），平均动脉压波动幅度亦显著降低（气管插管时：ＭＤ＝－９．５６，９５％ＣＩ：－１５．４０～－３．７２，Ｐ＝０．００１；切皮时：ＭＤ＝－５．５６，９５％ＣＩ：－９．４２～－１．６９，Ｐ＝０．００５；术后６ｈ：ＭＤ＝－３．１７，９５％ＣＩ：－５．４２～－０．９３，Ｐ＝０．００６），血流动力学指标更稳定；颊针组患者术后２４ｈ时血液去甲肾上腺素浓度（ＳＭＤ＝－０．８２，９５％ＣＩ：－１．３５～－０．２８，Ｐ＝０．００３）、血液皮质醇浓度（ＳＭＤ＝－１．０９，９５％ＣＩ：－１．８５～－０．３３，Ｐ＝０．００５）升高幅度显著低于对照组，表明其神经内分泌应激反应得到有效缓解。颊针组术后２４ｈ血液胰岛素浓度升高幅度亦显著降低（ＭＤ＝－０．５０，９５％ＣＩ：－０．８５～－０．１５，Ｐ＝０．００５），提示颊针疗法对手术引发的代谢应激也有调节作用。临床问题５：颊针疗法在术中循环调控的效果？推荐意见１０：建议将颊针疗法作为术中循环管理的辅助手段，以期稳定患者心率与血压，减少围手术期循环波动及对血管活性药物的需求。（推荐强度：弱推荐）治疗方案：（１）穴位选择：可依据颊针全息理论，选取颈穴、背穴或上焦穴。（２）干预时机：建议在麻醉诱导前进行预防性干预。对于术中出现的心动过速、血压剧烈波动或快速性心律失常（如房颤），亦可及时应用作为辅助治疗。推荐说明：颊针疗法可通过针刺面颊部的特定穴位，调节三焦气血运行和心脏功能，从而实现对心率和血压的双向良性调节。其临床价值体现在：（１）在预防与处理术中循环波动方面，可有效降低手术应激所致的心动过速，辅助纠正术中新发的快速性心律失常，并缓冲儿茶酚胺释放引起的血压骤升［２５］；（２）在减少血管活性药物依赖方面，通过整体调节，可能减少术中升压药或抗心律失常药物的用量。其作用机制可能与调节内皮素⁃１、超敏Ｃ反应蛋白等血管活性及炎症因子水平有关，从多环节改善血管功能与内环境［２６］。特别在特定临床情境中，如存在药物使用禁忌（如低钾血症时房颤的急性辅助治疗），颊针疗法可作为一种有价值的协同或替代性非药物干预选择［２７］。临床问题６：颊针疗法防治围手术期神经认知障碍（ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＰＮＤ）的效果？推荐意见１１：推荐将颊针疗法作为防治ＰＮＤ的辅助干预措施，尤其适用于老年手术患者。（证据质量：Ｂ；推荐强度：强推荐）治疗方案：（１）穴位选择：可选择头穴、颈穴、背穴、腰穴、骶穴或三焦穴。（２）干预时机：建议于麻醉诱导前２０～３０ｍｉｎ实施。亦可于术后早期开始，并根据患者认知状态连续干预数日，以巩固疗效。推荐说明：ＰＮＤ是指患者在术前至术后出现的认知功能损害综合征，以记忆减退、注意力不集中、执行功能降低、定向障碍为核心表现，严重时可出现谵妄、思维紊乱，是老年患者围手术期最常见的神经系统并发症之一［２８⁃２９］。中医认为其核心病机表现为“本虚标实”：患者心、肝、肾等脏腑精气亏虚为“本”，手术创伤等外邪引动内生瘀血、痰浊，致使痹阻脑络、扰动神机为“标”［３０⁃３１］。颊针疗法以“形⁃气⁃神”三位一体为理论基础，对ＰＮＤ实施多靶点干预。一方面，依据生物全息理论，颊针可通过激发脏腑经气，发挥补精益气、养血安神之效，从根本上改善ＰＮＤ患者“肾精亏虚、气血不足”的本虚病机［１，３２］；另一方面，基于三焦气化理论，颊针能够调和脏腑气血，并结合心身同治理念，有效缓解围手术期焦虑与睡眠障碍，多维度保护认知功能［１，３３］。此外，研究表明颊针具有中枢性镇痛和应激缓解作用，可避免因“痛则不通”引发的气机郁滞和瘀血内阻，减少毒邪内生，实现保护脑髓、降低认知功能损伤风险的目标［２３，３４］。证据评价组进行的系统评价结果显示：与常规围手术期管理组相比，颊针组可降低术后谵妄发生率（ＲＲ＝０．３８，９５％ＣＩ：０．２０～０．７４，Ｐ＝０．００４），改善术后４８ｈ简易精神状态检查量表评分（ＭＤ＝０．６９，９５％ＣＩ：０．２９～１．０９，Ｐ＝０．０００７）；同时减轻炎症反应，降低术后即刻、１ｄ时血液ＩＬ⁃６浓度（术后即刻：ＭＤ＝－１２．４２，９５％ＣＩ：－２４．８３～－０．０１，Ｐ＝０．０５；术后１ｄ：ＭＤ＝－１１．０５，９５％ＣＩ：－１６．０７～－６．０２，Ｐ＜０．０００１）。临床问题７：颊针疗法辅助缓解术后疼痛的效果？推荐意见１２：推荐将颊针疗法作为多模式镇痛的重要组成部分，用于围手术期辅助镇痛，以有效缓解术后急慢性疼痛，减少阿片类药物用量及相关不良反应。（证据质量：Ｂ；推荐强度：强推荐）治疗方案：（１）穴位选择：可根据手术部位与疼痛特点，选择面颊部全息对应区域的相关穴位。（２）干预时机：建议于术前３０ｍｉｎ实施首次颊针治疗，术后可根据疼痛评估结果，在术后６、２４、４８ｈ等关键时间点重复施针，以维持镇痛效果。推荐说明：术后疼痛是手术创伤引发的复杂病理生理过程。中医认为其核心病机在于手术“金刃”损伤导致经络受损、瘀血阻滞（不通则痛），并兼有气血耗伤、失于濡养（不荣则痛）以及情志失调、气机郁结等多重因素［３５］。颊针疗法通过刺激面部特定穴位，调节经络气血运行，推动手术部位血液循环，进而缓解因瘀血阻滞经络所致的疼痛［１］。此外，颊针疗法通过调节三焦气化与脏腑功能，疏通经络、调和气血，气血和畅则寒邪自散，同时增强气血生成，改善因气血亏虚引发的疼痛［１７］。最后，颊针疗法通过实施心身同治，缓解围手术期的焦虑与紧张情绪，阻断“情志⁃疼痛”的恶性循环［３６］。研究表明，颊针疗法防治术后疼痛的机制是多层次、多通路的综合作用。中枢层面，该疗法可促进β⁃内啡肽释放，调控５⁃羟色胺∕去甲肾上腺素等单胺类神经递质表达，增强疼痛下行抑制通路的传导效能［３５，３７］。外周层面，颊针干预后外周血ＩＬ⁃６、ＴＮＦ⁃α、ＩＬ⁃１β等炎症因子水平降低，通过抑制过度炎症反应，减弱外周源性疼痛信号的感知与传导［３８］。证据评价组进行的系统评价结果显示：与对照组相比，颊针疗法可显著降低术后６ｈ～５ｄ各时点静息状态疼痛评分（ＶＡＳ∕ＮＲＳ评分）以及术后４８、７２ｈ活动状态疼痛ＮＲＳ评分。除此之外，颊针疗法还可降低术后４８ｈ内舒芬太尼用量，减少术后镇痛补救例数、镇痛补救次数和镇痛泵按压次数，患者满意度高于对照组。有研究评价了颊针疗法对术后内脏痛的效果，结果显示颊针组较对照组术后２、８、１２ｈ时内脏痛评分（ＶＡＳ评分）显著降低［３９⁃４０］。临床问题８：颊针疗法防治术后恶心呕吐（ｐｏｓｔ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇ，ＰＯＮＶ）效果？推荐意见１３：推荐将颊针疗法作为ＰＯＮＶ多模式防治的组成部分，以有效降低其发生率，减少补救性止吐药物的需求。（证据质量：Ｂ；推荐强度：强推荐）治疗方案：（１）穴位选择：颈穴、背穴、腰穴、骶穴或三焦穴。（２）干预时机：推荐于麻醉诱导前２０～３０ｍｉｎ进行预防性治疗，并根据需要在术中或术后早期（如术后２４ｈ内）重复干预，以巩固疗效。推荐说明：ＰＯＮＶ是影响患者康复与满意度的常见并发症［４１］。最新共识指南强调用多模式方案进行ＰＯＮＶ的预防与治疗，推荐策略为止吐药物与非药物干预手段相结合以提升疗效，并降低单一治疗方式的局限性［４２］。中医认为ＰＯＮＶ病位在胃，与脾胃气机升降失常直接相关。颊针疗法以面部全息对应理论及经络学说为依据（面颊部为手足阳明经循行之处），通过针刺特定穴位（例如中焦穴），能够起到调和脾胃、和胃降逆之功效［１］。其作用机制主要涉及神经调节与神经递质平衡的调控：通过对三叉神经⁃迷走神经反射通路的刺激，抑制延髓呕吐中枢的兴奋性；对５⁃羟色胺、多巴胺等呕吐相关递质的释放与受体敏感性进行调节；促进内啡肽等内源性镇痛物质的释放，并降低应激激素水平，从而通过“脑⁃肠轴”实现多靶点的综合调节，以调控胃肠运动与感觉功能［４３⁃４４］。证据评价组进行的系统评价结果显示：与常规止吐处理相比，围手术期辅助颊针疗法可显著改善ＰＯＮＶ相关结局。与对照组比较，颊针组患者术后４８ｈ内ＰＯＮＶ发生率降低（ＲＲ＝０．５１，９５％ＣＩ：０．３８～０．６９，Ｐ＜０．０００１）；亚组分析显示，其在术后０～１２ｈ、０～２４ｈ及０～４８ｈ等关键时间窗内均有明确的预防效果。颊针组较对照组可降低患者术后补救性止吐药物使用率（ＲＲ＝０．４９，９５％ＣＩ：０．３２～０．７４，Ｐ＝０．０００８）。临床问题９：颊针疗法围手术期应用能否改善术后恢复质量？推荐意见１４：建议将颊针疗法作为ＥＲＡＳ策略的组成部分，以提高患者术后整体恢复质量。（证据质量：Ｃ；推荐强度：弱推荐）治疗方案：（１）穴位选取：依据颊针理论，综合考虑手术部位、术后主要不适症状，并兼顾整体调理需求予以确定。（２）干预时机：建议于麻醉诱导前２０～３０ｍｉｎ开始预防性治疗，术中可根据生命体征波动即时调节，术后早期（术后１～３ｄ）持续干预以巩固疗效。推荐说明：术后恢复质量不仅是ＥＲＡＳ理念实施成效的核心评估依据，亦是衡量围手术期医疗服务水平的关键指标，其直接关乎患者的预后状况与生活质量［４５］。颊针作为中医微针疗法，可快速激活内源性镇痛机制，阻断疼痛信号传导，有效减少镇痛药物用量，降低药物不良反应发生率［３６，４６］。亦可通过调节交感神经⁃副交感神经平衡，抑制下丘脑⁃垂体⁃肾上腺轴过度激活，降低应激激素（如皮质醇、肾上腺素）水平，改善过度应激引起的不良反应［２３，４７］。还可通过针刺脏腑全息对应点，促进胃肠道蠕动，改善术后腹胀、恶心等症状，帮助患者尽早恢复进食［１，４８］；同时调节机体气血平衡，改善术后乏力、焦虑和失眠等状态，提升患者整体恢复效率［４９］。证据评价组进行的系统评价结果显示：颊针组较对照组可提高１５项恢复质量量表评分（术后２４ｈ：ＭＤ＝１０．６７，９５％ＣＩ：６．０１～１５．３３，Ｐ＜０．００００１；术后４８ｈ：ＭＤ＝９．５７，９５％ＣＩ：６．６８～１２．４７，Ｐ＜０．００００１；术后７２ｈ：ＭＤ＝６．４２，９５％ＣＩ：４．１０～８．７４，Ｐ＜０．００００１）。临床问题１０：颊针疗法围手术期应用安全性？推荐意见１５：颊针疗法在规范操作下总体安全性良好，可应用于围手术期。（证据质量：Ｃ；推荐强度：强推荐）推荐说明：现有临床研究与应用实践表明，颊针疗法在围手术期的应用总体安全，严重不良事件罕见。其可能发生的不良反应多为轻微、一过性，主要包括：局部反应，如进针点轻微疼痛、局部皮肤瘙痒［１６，２３，５０⁃５１］或皮下瘀斑［１５，４６，５２⁃５６］；全身反应，如少数患者可能出现轻微头晕、乏力［４７⁃４８，５０⁃５２，５７⁃６３］。这些反应通常无需特殊处理，或在短暂休息、局部按压或冷敷后即可自行缓解，且无远期影响。若出现持续性头晕、局部感染或血肿，应暂停施针并予以对症处理。在治疗前应进行安全评估，排除面部针刺区域存在局部感染、破损或肿瘤等，排除有严重凝血功能障碍或正在使用大剂量抗凝药物等情况，极度恐惧针刺或不配合者（非麻醉状态）慎用。颊针疗法在围手术期应用中可能出现疗效不理想的情况，常见原因包括：（１）穴位选择与麻醉手术或病机不匹配；（２）刺激深度或留针时间不足；（３）个体差异性（如对针刺不敏感）；（４）病情复杂，单一治疗难以完全覆盖病情。建议重新评估辨证、检查操作规范性、增加干预频次以及联合其他干预措施等，避免延误病情。三、总结与展望本共识基于当前可获得的临床证据和专家经验，系统梳理了颊针疗法在围手术期应用的关键问题。针对颊针疗法的基础理论、穴位定位、围手术期操作流程等背景问题提供了推荐意见。在临床问题方面，共识围绕辅助镇痛、循环调控、术后并发症预防、术后恢复质量以及治疗安全性等核心问题，提出了具体的推荐意见、治疗方案及推荐说明。然而，颊针疗法在围手术期应用的高质量证据数量有限，多数研究样本量较小、观察指标不统一，缺乏多中心、大样本、长期随访的临床研究数据，限制了本共识结论的普适性和推广应用；本共识推荐的穴位选择、治疗时机基于现有证据和专家经验，在实际临床应用中需根据患者个体情况灵活应用；颊针疗法虽在镇痛、抗焦虑、调节自主神经功能等方面显示出良好效果，但其具体神经⁃内分泌⁃免疫调控机制仍需通过基础研究进一步阐明。未来仍需开展更多设计严谨、大样本、多中心随机对照试验，深入探索颊针疗法在不同手术类型、不同人群中的应用效果，进一步验证其疗效与安全性；加强颊针疗法作用机制的基础研究，为其临床应用提供更坚实的理论支撑。此外，还需关注颊针操作的标准化和规范化，制定统一的质量控制与不良事件应急预案与上报机制，推动颊针疗法在围手术期领域的更广泛、更规范应用，更好地服务于患者的围手术期管理和术后康复。参考文献[1]王永洲．颊针疗法[M].北京：人民卫生出版社，2017.[2]詹利，徐杏梅，汪静娴，等．颊针对老年患者全髋关节置换术围术期疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2024，40(3)：327-329.DOI：10.12089/jca.2024.03.020.[3]陈加胜，张琦．颊针联合右美托咪定对老年股骨近端髓内钉固定术患者术后睡眠质量及认知功能的影响[J].临床医学研究与实践，2025，10(26)：121-124.DOI：10.19347/ki.2096-1413.202526030.[4]陈晨．颊针疗法对腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术术后疼痛及术后恢复的疗效研究[D].镇江：江苏大学，2024.[5]刘畅，王娇，张丽玲，等.择期外科手术患者焦虑抑郁情绪的危险因素及对应激反应的影响[J].河北医药，2024，46(13)：1970-1973.DOI：10.3969/j.issn.1002-7386.2024.13.010.[6]ZhengHD,WangZQ,LiSS,etal.Effectofacupointsonacupuncture-moxibustionanditstherapeuticmechanism[J].WorldJTraditChinMed，2020，6(3):239-248.DOI:10.31361/wjtcm-2020-6(3)-239-248.[7]张艳静，朱元嵩，黄可可，等．颊针疗法联合腹横筋膜阻滞镇痛方法对腹腔镜妇科手术患者镇痛效果及术后应激反应的影响[J].河北中医，2025，47(7)：1172-1176.DOI：10.3969/j.issn.1002-2619.2025.07.025.[8]邢凤娟．高剂量右美托咪定辅助颊针疗法对妇科微创术后恶心呕吐的防治效果研究[J].黑龙江医学，2025,49(4)：416-418.DOI：10.3969/j.issn.1004-5775.2025.04.010.[9]SalamannaF,ContarteseD,BroginiS,etal.Keycomponents,currentpracticeandclinicaloutcomesofERASprogramsinpatientsundergoingorthopedicsurgery:asystematicreview[J].JClinMed，2022，11(14)：4222.DOI：10.3390/jcm11144222.[10]蒲瑞生，方晓丽，颉旺军，等．颊针疗法在类风湿关节炎家兔模型镇痛效应中的特点研究[J].中国全科医学，2017，20(33)：4183-4187.DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.142.[11]颉旺军，方晓丽，蒲瑞生，等．颊针疗法对类风湿性关节炎兔的镇痛时效及其作用机制[J].中南大学学报(医学版)，2017，42(5)：517-521.DOI：10.11817/j.issn.1672-7347.2017.05.006.[12]蔡水民，蔡晶莹，廖晓阳，等.颊针疗法联合经典髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者术前镇痛中的应用[J].中国医药科学，2024，14(20)：94-97，147.DOI：10.20116/j.issn2095-0616.2024.20.23.[13]WangA,MurphyJ,ShteynmanL,etal.Novelopioidsinthesettingofacutepostoperativepain:anarrativereview[J].Pharmaceuticals(Basel)，2023，17(1)：29.DOI:10.3390/ph17010029.[14]WangY,YangL,WuY.Casereport:cheekacupunctureexhibitsanimmediateeffectinrelievingseverepainassociatedwithnervecompressionordamageofcentralnervoussystemanditspotentialmechanismofaction[J].FrontNeurosci，2023,17:1211361.DOI：10.3389/fnins.2023.1211361.[15]周弋晖，朱美华，胡海青，等.颊针疗法对腹腔镜结肠癌根治术患者围术期镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2024，40(7)：704-708.DOI：10.12089/jca.2024.07.006.[16]ZhongY,DengJ,PanT,etal.Buccalacupuncturereducesthedoseofsufentanilneededinlaparoscopicgynecologicalsurgery[J].MedSciMonit，2025，31：e947088.DOI：10.12659/MSM.947088.[17]蒋春彦，那毅，沈婉玲，等.颊针概述及临床应用[J].辽宁中医杂志，2023，50(6)：250-252.DOI：10.13192/j.issn.1000-1719.2023.06.069.[18]孔维宽，郭荣奎，付丽娟，等.颊针与平衡针联合治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].中国中医骨伤科杂志，2024，32(8)：35-38.DOI：10.20085/ki.issn1005-0205.240807.[19]袁权，诸毅晖，裴钰，等.针刺对下丘脑-垂体-肾上腺轴的调整作用[J].时珍国医国药，2012，23(7)：1795-1797.DOI：10.3969/j.issn.1008-0805.2012.07.096.[20]张苗苗，王雪娟，张月明，等.颊针疗法在椎体骨折经皮椎体成形术中镇痛效果研究[J].手术电子杂志，2024，11(3)：43-47.DOI：10.3969/j.issn.2095-8331.2024.03.011.[21]苏帆．从气血理论探讨围术期应激反应调控及相关并发症防治[D].济南：山东中医药大学，2013.[22]张可京，余露，党梦菡，等.颊针应用及其作用机制的研究进展[J].北京医学，2024，46(4)：309-312.DOI：10.15932/j.0253-9713.2024.04.012.[23]朱冬雪，陈香香，谢亚运，等.颊针疗法对老年患者腹腔镜胃癌根治术后镇痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2025，41(1)：25-29.DOI：10.12089/jca.2025.01.005.[24]杨秀，李静.颊针镇痛的临床应用进展[J].内蒙古中医药，2022，41(9)：162-164.[25]王会月，吴安石，黄枭.颊针治疗经尿道前列腺电切术中房颤发作一例[J].临床麻醉学杂志，2021，37(12)：1329-1330.DOI：10.12089/jca.2021.12.023.[26]吴朝进.颊针全息疗法对心脏X综合征患者疗效及对血管内皮功能的影响[J].山西医药杂志，2022，51(10)：1092-1095.DOI：10.3969/j.issn.0253-9926.2022.10.003.[27]张倩，张旭东，苏帆.颊针于围手术期的应用[J].光明中医，2023，38(18)：3676-3679.DOI：10.3969/j.issn.1003-8914.2023.18.059.[28]EckenhoffRG,MazeM,XieZ,etal.Perioperativeneurocognitivedisorder:stateofthepreclinicalscience[J].Anesthesiology，2020，132(1)：55-68.DOI:10.1097/ALN.0000000000002956.[29]RenXL,LianHQ,WuY,etal.Perioperativeneurocognitivedisorders:acomprehensivereviewofterminology,clinicalimplications,andfutureresearchdirections[J].FrontNeurol，2025,16：1526021.DOI：10.3389/fneur.2025.1526021.[30]张瑶，季加富，张维亮，等.术后认知功能障碍的中医理论及临床应用研究进展[J].临床麻醉学杂志，2024，40(8)：865-867.DOI：10.12089/jca.2024.08.015.[31]中国医师协会心脏重症专业委员会，中国医药教育协会重症医学专业委员会，中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会心脏重症脑保护学组，等.心脏重症围手术期脑损伤中西医结合诊治专家共识[J].解放军医学杂志，2023，48(5)：489-500.DOI：10.11855/j.issn.0577-7402.2023.05.0489.[32]王永洲，毋永正.颊针镇痛的多级生物全息胚整合机制假说[J].北京医学，2025，47(7)：562-566.DOI：10.15932/j.0253-9713.2025.07.003.[33]杨红红，刘容容，季加富，等.颊针的理论研究与围术期应用进展[J].临床麻醉学杂志，2024，40(12)：1311-1315.DOI：10.12089/jca.2024.12.015.[34]尹伶伶，任维，易招弟，等.针刺治疗慢性疼痛导致认知功能障碍机制研究进展[J].针灸临床杂志，2023，39(3)：101-105.DOI：10.19917/ki.1005-0779.023061.[35]任超展，杜小正，方晓丽.颊针对类风湿性关节炎家兔镇痛效应及脑脊液八肽胆囊收缩素和β-内啡肽的影响[J].中国中医药信息杂志，2012，19(12)：37-39.DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.12.014.[36]黄盛滔，黄泳，黎秀，等.颊针疗法及其临床应用概况[J].针灸临床杂志，2017，33(11)：72-75.DOI：10.3969/j.issn.1005-0779.2017.11.020.[37]PuRS,FangXL,JieWJ,etal.Experimentallyinvestigatingtheeffectofbuccalacupunctureonanalgesictime-effectcharacteristicsandmonoamineneurotransmitters[J].JAcupunctTuinaSci，2018，16(4)：229-235.DOI：10.1007/s11726-018-1054-6.[38]XuX,ZhaoL,LiY,etal.Perioperativepainobservationofhipfracturesurgerypatientswithcheekacupuncture[J].JPainRes，2024，17：3719-3727.DOI：10.2147/JPR.S491669.[39]罗文婷，易慧幸．颊针疗法对妇科腹腔镜手术患者术后内脏痛的影响分析[J/OL].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生，2023(7)：26-29[2023-07-01]./doc/journal/1000003792728.[40]李俊，黄敏，赵亮．术前颊针疗法对腹腔镜胆囊切除竖脊肌平面阻滞术后镇痛效应的影响[J/OL].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生，2021(8)：125-127[2021-07-20]./doc/journal/1000003254504.[41]ArokeEN,HicksTL.Pharmacogeneticsofpostoperativenauseaandvomiting[J].JPerianesthNurs，2019，34(6)：1088-1105.DOI:10.1016/j.jopan.2019.03.007.[42]GanTJ,BelaniKG,BergeseS,etal.Fourthconsensusguidelinesforthemanagementofpostoperativenauseaandvomiting[J].AnesthAnalg，2020，131(2)：411-448.DOI：10.1213/ANE.0000000000004833.[43]陈雄为，王萍，林江海，等.颊针疗法在脊柱手术患者术后恶心呕吐中的应用[J].浙江中西医结合杂志，2025，35(6)：561-563.DOI：10.3969/j.issn.1005-4561.2025.06.016.[44]LinYP,YiSX,YanJ,etal.EffectofacupunctureatFoot-YangmingMeridianongastricmucosalbloodflow,gastricmotilityandbrain-gutpeptide[J].WorldJGastroenterol，2007，13(15)：2229-2233.DOI:10.3748/wjg.v13.i15.2229.[45]WesselsE,PerrieH,ScribanteJ,etal.Qualityofrecoveryintheperioperativesetting:anarrativereview[J].JClinAnesth，2022，78：110685.DOI：10.1016/j.jclinane.2022.110685.[46]刘国胜，李宁，孟瑞霞，等.颊针对腰椎融合术后患者的镇痛效应：随机对照试验[J].中国针灸，2023，43(7)：743-746.DOI：10.13703/j.0255-2930.20220903-k0003.[47]肖卫强，高碧聪，赵倩，等.颊针疗法对腹腔镜结肠癌根治术老年患者围手术期应激