D-二聚体升高诊治与管理专家共识（2026）深度解读

2026/06/30D-二聚体升高诊治与管理专家共识（2026）汇报人：全科医学专家组目录共识制定背景与方法D-二聚体概述与风险评估病因与发病机制诊断路径与策略治疗原则与方案社区管理与随访未来发展方向01020304050607共识制定背景与方法01共识制定背景病因复杂，解读难度高D-二聚体（DD）升高是临床常见实验室异常结果，病因复杂多样，临床解读难度高，易造成诊疗困扰缺乏系统性共识国内缺乏系统性共识指导，存在结果判读标准不统一、过度检查与漏诊风险并存等问题国际共识适配不足现有国际共识多基于欧美人群数据，适配中国人群疾病谱与基层诊疗场景存在明显不足提升诊疗规范性全面提升DD升高相关疾病的诊疗规范性与标准化水平系统阐述机制系统阐述流行病学特征、实验室检测规范、病因与发病机制规范诊断路径规范全流程诊断与治疗路径，建立标准化临床决策流程构建闭环管理体系构建多学科团队协作、社区-医院联动的全周期闭环管理体系共识制定方法8个学科领域89篇纳入文献专家组构成涵盖全科医学、检验医学、血管外科、呼吸内科、急诊医学、重症医学、护理学和循证医学等领域在国际实践指南注册与透明化平台注册注册号：PREPARE-2025CN1871证据评价检索WebofScience、Embase、中国知网、万方、维普、PubMed等数据库采用改良德尔菲法问卷调查及多轮专家讨论，专家赞同百分比≥80%的条目纳入共识采用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行分级，最终提出5条推荐意见D-二聚体概述与风险评估02D-二聚体定义与流行病学DD是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下降解产生的特异性降解产物片段，是体内凝血和纤溶系统激活的重要标志物儿童及青少年基础水平显著低于成人，升高极少见，一旦升高多提示严重病理状态中青年成人18～49岁基础水平相对稳定，采用传统临界值判读可靠性最佳中老年人群50～74岁水平呈渐进性升高，检测假阳性率显著上升高龄老年人群≥75岁普遍存在生理性升高，轻中度升高多与血栓事件无直接关联0.1%～0.2%VTE年发病率≥95%DD检测敏感性近30%患者在10年内会复发阴性结果对排除低危人群VTE具有较高临床价值实验室检测与参考区间检测流程、质量控制及参考区间细则见附件2乳胶增强免疫比浊法主流检测方法，灵敏度高、特异性强，临床广泛应用化学发光法高灵敏度检测技术，适用于低浓度样本精准定量酶联免疫荧光法酶标记免疫检测方法，操作简便、成本可控报告单位mg/LFEU毫克每升μg/LFEU微克每升常规参考阈值<0.5mg/LFEU健康人群D-二聚体正常上限值≥50岁人群年龄校正建议采用年龄校正阈值：年龄

×10ng/mLFEU特殊人群儿童需采用儿童特异性参考区间妊娠期需采用妊娠期特异性参考区间检测要求标本规范采集严格按照标准操作流程采集静脉血标本及时送检采集后尽快送检，避免样本降解影响结果风险评估与分级评估策略先分级、后分层整合策略核心原则DD分级反映严重程度轻轻度升高中中度升高重重度升高极重度危急升高临床风险分层将DD阈值嵌入临床决策规则中使用Wells评分应用最广的标准化临床预测工具整合价值精准区分高危患者识别需紧急干预的高危人群避免不必要检查减少不必要的影像学检查整合DD分级与临床风险分层的双重价值推荐意见1B级证据·强推荐高风险者应及时行影像学检查并密切监测病情变化低风险且DD阴性者其风险低，无需常规影像学检查证据级别：B级证据，强推荐"对于DD升高的患者，推荐联合临床风险评估工具（如Wells评分）进行风险分层病因与发病机制03病因分类病理性因素造成DD中、重度升高的主要原因，具有重要临床预警价值血栓性疾病DVT、PE、DIC、主动脉夹层等非血栓性疾病恶性肿瘤、感染、炎症、风湿免疫病、心血管疾病、肝肾疾病等药物相关因素抗凝药物、溶栓药物、激素类药物等生理性因素多见于特殊生理阶段人群老年人妊娠期产褥期术后人群长期卧床需重点警惕高危病因VTE恶性肿瘤重症感染发病机制核心机制DD升高反映纤维蛋白形成后继发性纤溶活化，并不直接等同于机体高凝状态生理性升高机制年龄增长：血管内皮功能减退、低度慢性炎症、抗凝活性减弱妊娠期：生理性高凝状态合并胎盘局部纤溶活动增强高强度运动：一过性组织微损伤及促凝物质释放病理性升高机制血栓性疾病：血栓形成后，机体代偿性激活纤溶系统持续降解血栓，大量DD释放入血非血栓性病变：炎症及免疫紊乱、血流淤滞、组织创伤、肝脏合成功能受损、肾脏滤过功能下降、药物损伤等D-二聚体升高机制分类生理性机制3

类病理性机制2

类核心要点继发性

纤溶推荐意见2DD升高需重点警惕VTE、恶性肿瘤、重症感染等高危病因生理性因素特殊人群（如妊娠、高龄、剧烈运动后等）可出现DD生理性升高，需结合临床背景鉴别病理性因素血栓性疾病非血栓性疾病药物相关因素高危病因VTE、恶性肿瘤、重症感染机制：凝血-纤溶动态失衡A级证据强推荐诊断路径与策略04诊断原则分层评估流程：风险分层→场景判断→动态监测→个体化决策优先排查急危重症PE·主动脉夹层·急性心肌梗死·重症感染/脓毒性休克·DIC等高危者立即急诊排查伴胸痛、呼吸困难、晕厥、单侧肢体肿胀等危险分层高危者立即急诊排查病情稳定者逐一排查诱因病情稳定者结合既往病史、体格检查及各项辅助检查结果逐一排查诱因避免孤立片面解读避免孤立、片面解读DD数值结合就诊场景实施分层评估结合就诊场景（门诊/基层医疗机构、急诊、住院）、DD风险分层及指标动态变化，实施分层评估与个体化诊疗决策动态监测与个体化决策结合DD风险分层及指标动态变化，实施分层评估与个体化诊疗决策病史采集与预警征预警征识别8个方面患者症状的全方位评估维度3个维度想法、担忧、期望的心理社会维度2种技巧开放性与闭合性问诊技巧融合急性胸痛、呼吸困难、晕厥单侧肢体肿胀、疼痛不明原因出血倾向意识障碍、血压下降等体格检查要点生命体征血压、心率、呼吸频率、体温脉搏血氧饱和度监测氧合状态的重要指标体温监测感染与炎症反应的关键体征血栓相关体征双下肢周径、皮温、局部压痛Homans征（足背屈试验）颈静脉充盈、肺部啰音心音改变等出血相关体征皮肤黏膜瘀点皮肤黏膜瘀斑全身性疾病相关体征淋巴结肿大、肝脾肿大关节肿胀、皮疹水肿等系统完善体格检查有助于全面捕捉线索追溯病因协助追溯DD升高的潜在病因辅助检查初步与紧急检查常规完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌损伤标志物、血气分析、C反应蛋白、降钙素原及心电图等病因探寻检查系统排查血栓、肿瘤、风湿免疫及遗传性因素，明确VTE潜在病因血栓定向检查CTPA—疑似PE首选检查下肢加压血管超声—疑似DVT首选CTV/MRV—静脉系统成像其他病因检查肿瘤筛查高龄且无诱因者，优先排查胃肠道肿瘤、肺癌等风湿免疫病筛查排除抗磷脂综合征、系统性红斑狼疮等遗传性易栓症检查年轻、复发、家族史者行基因检测推荐意见3DD升高的诊断应优先排查急危重症，病情稳定者结合患者病史、体格检查及辅助检查排查可能的病因，并结合DD风险分层及莫塔安全诊断策略进行分层决策，避免孤立解读，确保临床安全A级证据强推荐""治疗原则与方案05治疗原则识别并处理原发病因，而非降低DD数值四定原则1综合评估分层定强度2病因导向为主定方向3个体化治疗方案定取舍4动态监测调策略治疗策略病因明确应积极处理通过一般治疗、特殊治疗纠正病理生理紊乱病因证据有限则应动态观察评估不推荐单凭DD启动抗凝平衡血栓防治与出血风险缓解症状并改善预后一般治疗饮食低脂、足量饮水、均衡营养运动增加日常活动量、避免久坐久卧生活习惯戒烟、控制体重、规律作息居住环境通风，温度适宜保持大便通畅，避免用力排便选择宽松衣物，避免过紧腰带、袜子DVT急性期患者绝对卧床，禁止按摩患肢高危人群可穿戴医用梯度弹力袜及间歇充气加压装置对症治疗氧疗血管活性药物镇痛退热止咳止血抗休克镇静药物治疗药物治疗的核心原则：个体化选择适用人群已明确或高度怀疑相关疾病且具备相应适应证的患者药物选择原则抗血小板、抗凝和溶栓治疗依据疾病类型、严重程度、体重、年龄、肝肾功能及出血风险进行个体化选择DD在DOACs治疗中的监测价值疗效评估：规范抗凝后DD进行性下降并降至正常，提示抗凝有效复发风险分层：DD持续高于年龄校正阈值是VTE复发的独立高危因素出血风险预警：DD骤升需警惕抗凝过度或隐匿出血停药决策：连续2次DD阴性可作为安全停药的重要参考介入治疗核心原则：是否实施介入治疗取决于影像学证实的血栓范围、症状严重程度、血流动力学受损、抗凝治疗反应及预期获益与出血风险之间的平衡下腔静脉滤器植入术预防PE的重要措施，适用于抗凝禁忌或失败的DVT患者导管接触溶栓将溶栓药物直接注入血栓内部，实现局部高浓度溶栓机械血栓清除术适用于急性髂股静脉血栓，尤其是血栓负荷大、症状严重的患者球囊扩张与支架植入术常用于髂股静脉血栓机械血栓清除术后伴有髂静脉狭窄或Cockett综合征的患者特殊人群治疗管理老年人关注肝肾功能，调整药物剂量，加强出血监测妊娠期及产褥期妇女正常孕中晚期1个月1次监测高危妊娠从孕20周起建议2周1次DD＞1mg/L时需排除血栓性疾病儿童抗凝药学监护及抗凝药物的合理使用恶性肿瘤患者动态监测DD有助于评估疾病活动与抗凝效果慢性肾病/肝病患者关注药物代谢与清除，调整治疗方案个体化管理原则特殊人群需结合生理特点制定差异化抗凝策略，确保疗效与安全性平衡推荐意见4"综合评估分层定强度、病因导向为主定方向、个体化治疗方案定取舍、动态监测调策略"C级证据强推荐DD升高的治疗遵循原则，确保临床决策更加精准社区管理与随访06社区管理原则核心原则一体化闭环管理体系预防→筛查→评估→干预→转诊→随访以"患者为中心、预防为主、分层管理、多学科协作、全程连续"为原则筛查对象症状导向人群新发单侧下肢肿胀、疼痛、突发胸痛、呼吸困难等基础疾病高危人群严重感染、恶性肿瘤、血液系统疾病、自身免疫/易栓状态等特殊生理状态人群妊娠及产褥期妇女其他特殊人群高龄、儿童、长期制动、既往VTE等筛查时机结合健康体检、慢性病随访、家庭医生签约服务等进行机会性筛查社区综合干预经临床评估危险分层为低危或中危、且疾病处于稳定期的患者及下转社区的中、高危患者干预条件具备血管超声及DD检测设备，检测灵敏度满足要求全科医生掌握鉴别诊断，熟练运用Wells评分分层决策能力与上级医院建立会诊、培训机制建立转诊至二级以上医院急诊等相关科室快速绿色通道储备利伐沙班、低分子量肝素等抗凝药干预措施纳入未分化疾病门诊管理实施多学科协作建立家庭医生团队实施分级分层诊疗推广远程医疗服务模式干预内容生活方式干预增加日常活动量减少久坐久卧长途旅行时进行踝泵运动心理干预充分解释和安抚避免不必要的重复检测和过度检查认知干预健康教育，帮助患者正确理解DD升高的临床意义疾病干预针对原发疾病进行规范化社区管理风险干预持续控制可逆性危险因素药物干预参照药物治疗部分预警干预突发警示症状时立即启动紧急转诊康复干预稳定期患者可给予物理治疗及渐进式运动康复训练随访管理分层随访根据升高原因、严重程度以及患者的个体风险进行分层管理，实现精准化随访策略。特殊人群随访孕妇正常孕中晚期1个月1次，高危妊娠从孕20周起建议2周1次老年人及慢性病患者关注DD变化趋势，关注肝肾功能儿童抗凝药学监护及抗凝药物的合理使用随访内容DD动态监测症状观察药物调整健康教育心理支持双向转诊上转指征下转指征紧急转诊出现急性胸痛、呼吸困难、意识障碍等症状，疑似VTE、主动脉夹层、DIC等急危重症；合并血流动力学不稳定、严重低氧血症，或DD水平重度升高常规转诊DD持续升高且原因不明、高度疑诊严重非血栓性疾病；需启动或调整抗凝治疗方案，以及抗凝期间出现并发症血栓疾病稳定后确诊血栓性疾病急性期规范救治后，病情稳定、临床症状缓解、生命体征平稳，长期抗凝方案已明确，且DD控制达标其他稳定疾病经上级医院完成专科评估和必要临床干预后，原发病控制平稳，远期随访方案已制定健康教育教育模式：线上线下结合，线下一对一精准宣教，线上依托新媒体广泛推送科普帮助公众区分DD生理性与病理性升高，缓解就医焦虑、减少过度医疗健康认知教育依托图文、科普视频等可视化手段普及血栓预防知识，提升治疗依从性生活方式干预倡导低脂饮食、足量饮水、规律运动、避免久坐久卧、戒烟控重规范用药指导督促患者遵医嘱服药、定期复查，严禁自行调药停药心理疏导策略通过认知重构、概率化沟通和行动赋能，将患者焦虑转化为可控的科学管理行为推荐意见5社区对DD升高的管理，关键在于建立系统性的风险识别网络、规范化的临床评估路径、个体化的分层干预策略以及高效的双向转诊机制通过全科医生主导的综合管理，能够有效连接预防、诊疗与康复，实现对DD异常升高及相关血栓风险的全程、全方位管控B级证据强推荐"未来发展方向07检测技术新标准体系构建存在问题：全流程质控不统一、基层适配不足、溯源缺失及方法报告差异标准化处理流程建立常规及干扰样本的标准化处理流程，确保检测前质量控制规范统一统一报告单位统一报告单位为FEU，消除不同方法学间的结果差异，提升数据可比性特殊人群参考范围建立老年、妊娠等特殊人群的专属参考范围，实现精准化临床解读国家溯源体系推进通用标准品研制与国家溯源体系建设，实现区域间检测结果互认基层试剂研发研发适配急诊与基层的高灵敏度、低成本试剂，提升检测质量与可及性精准诊断与AI风险预测模型精准阈值开展多中心研究，建立老年、妊娠、肿瘤、慢性肾病等场景的本土化精准阈值多维度模型联合凝血、炎症、心肌及血管损伤标志物，构建多维度风险模型AI工具依托真实世界数据，利用机器学习开发可解释的AI风险预测工具，适配急诊、住院、社区等场景鉴别路径针对不明原因DD升高，形成系统化病因鉴别路径与辅助算法特殊人群个体化应用DD将由血栓排除工具拓展为多维度生物标志物，聚焦精准分层、预后评估与抗凝决策多中心前瞻性研究