护理会诊培训材料

护理会诊培训材料MicrosoftPowerPoint第一页，共35页。在座的科有邀请过会诊吗？

你参加过你们科内的会诊吗？你认为开展护理会诊有必要吗？目标一、熟悉护理会诊程序

远期目标：

在临床工作中积极开展护理会诊，提高病人护理质量。第二页，共35页。一、开展护理会诊的背景

二、开展护理会诊的目的三、开展护理会诊的临床意义

四、护理会诊的实施1、应用范围2、会诊人员资质要求

第三页，共35页。五、疑难病例护理会诊程序

（1）、病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意问题。

（2）、根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。

（3）、对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。第四页，共35页。

六、会诊实施应注意的问题

1.提出申请的方式2.对受邀请科室的要求3.特殊情况的应对4.责任制护士的准备工作5.会诊场地6.效果确认及随访第五页，共35页。科内会诊科间会诊远程会诊护理会诊院内会诊第六页，共35页。

科内会诊第七页，共35页。模拟科内会诊1、责任制护士在护理工作中遇到疑难、危重病例，首先进行护理评估（>12分）；第八页，共35页。模拟科内会诊第九页，共35页。模拟科内会诊2、责任制护士通知科护士长会诊请求；3、由护士长安排护理会诊，常诊两日内，危急会诊立即组织会诊；4、会诊模拟；第十页，共35页。模拟科内会诊

护士长主持，带领科室高年资护士床旁会诊患者。责任制介绍患者病情：

第十一页，共35页。

患者,男，52岁，因身目黄染进行性加重3月余收入院。入院时病人神志清，精神可，身目黄染，乏力，偶有咳嗽。乏力懒言，贫血貌，纳差，胃部嘈杂不适，咳嗽，咳白色黏痰，时感胸闷不适，无头晕头痛，无发热，睡眠差，小便量可，持续黑便6天。T37.4℃，P86次/分，R21次/分，BP128/72mmHg。既往有输血史、青霉素过敏史，一级护理，持续吸氧2L/min，完善相关各项辅助检查，予还原型谷胱甘肽保肝，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生，B型Rh阳性新鲜血浆纠正凝血障碍，人血白蛋白纠正低蛋白血症，瑞甘预防肝性脑病，硫辛酸抗氧化，托拉塞米、螺内酯片利尿。3月26日14时20分患者突然心脏骤停，经积极抢救，复苏成功，患者神志转清。查：凝血酶原时间活动度18.8%，血常规：WBC3.84×109/L，RBC1.15×1012/L，Hb42g/L，血小板计数18×109/L，血生化：ALT10.5u/L，AST38.2u/L，白蛋白28g/L，总胆红素162.5umol/L，直接胆红素65.2umol/L，间接胆红素97.3umol/L，尿素氮14.9mmol/L，肌酐161.7umol/L，总胆固醇1.7mmol/L。给予B型Rh阳性洗涤红细胞纠正贫血，血浆纠正凝血障碍，白蛋白纠正低蛋白血症，奥美拉唑保护胃黏膜，前列地尔改善肝肾微循环，促肝细胞生长素促进肝细胞再生等治疗。第十二页，共35页。模拟科内会诊第十三页，共35页。模拟科内会诊第十四页，共35页。模拟科内会诊第十五页，共35页。模拟科内会诊第十六页，共35页。模拟科内会诊第十七页，共35页。模拟科内会诊第十八页，共35页。

院内会诊第十九页，共35页。模拟院内会诊1、责任制护士在护理工作中遇到疑难、危重病例，首先进行护理评估（>12分）；第二十页，共35页。模拟院内会诊2、经科内会诊、科间会诊后若仍有疑难问题，可申报护理部，由护理部组织全院相关护理专家行院内会诊。安排护理会诊，常诊两日内，危急会诊立即组织会诊；第二十一页，共35页。模拟院内会诊3、护理部组织相关护理专家，床旁护理查房，而后携病历至办公室进行讨论，就疑难危重患者从护理问题，护理措施等几方面进行讨论并记录。第二十二页，共35页。模拟院内会诊4、护理部主任主持；

5、邀请会诊科室护士长介绍责任护士汇报病情；6、责任制护士汇报病情：

第二十三页，共35页。患者王某，37床，男，52岁，因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天，恶心呕吐5天余，于2013-04-27因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史：14年前因车祸伤及颈椎及头部，行去骨瓣减压+颅内血肿清除术，因患者截瘫在北京行颈椎手术，半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术，12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体：患者神志清，营养较差，被动体位，腹部膨隆，蛙状腹，自剑突下瘫痪，有轻触觉感，无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音，见一双腔引流管。入院后给予禁饮食，抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2013-05-2122：16出现胸闷、憋气较重不能平卧，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇无明显紫绀，腹胀明显，经呼吸内科会诊考虑肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵医嘱给予心电监测，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿药，头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管，抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明显，被动体位，肢体活动受限，大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮，范围：5×6cm2；右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮，范围：1×2cm2。于2013-05-24经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。第二十四页，共35页。模拟院内会诊

护士1：该患者的护理诊断如下：

1、皮肤受损，有压疮加重及创面感染的危险

2、低效型呼吸型态

3、营养失调低于机体需要量

4、有深静脉导管感染的危险

5、有造瘘口感染的危险

6、有下肢静脉血栓形成的危险第二十五页，共35页。模拟院内会诊护士2：针对压疮问题我们应做好以下几点：

1、应用气垫床预防。

2、勤翻身，每两小时一次。

3、大小便后及时清理，保持清洁。

4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。

5、加强营养，饮食调理。

6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。

第二十六页，共35页。模拟院内会诊

护士3：病人出现胸闷、憋气较重，考虑肺部感染，针对此情况：

1、床头抬高30°～50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每1-2小时翻身扣背一次，鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸，在呼气约2/3时咳嗽。

3、痰液粘稠行雾化吸入，及时给予吸痰。

4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时，一定要多饮水，多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌药物。

6、做好心理护理，增强病人的信心，使其提高自身防御能力。第二十七页，共35页。模拟院内会诊

护士4：在深静脉置管方面，我们应注意：1、保持深静脉置管固定，以免脱出。2、保持深静脉置管的通畅，要定时冲管，防止血凝块的形成；避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管，封管时用大于10ml的注射器，动作要快，以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药，输液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。第二十八页，共35页。模拟院内会诊泌尿外科护士长：1、注意造瘘口清洁干燥，每日应清洁造瘘口。2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成感染。3、尿液引流不畅或是漏尿，发生这种情况的时候要注意造瘘管是不是堵塞，如果堵塞及时通知医生。每日清洁造瘘口，在造瘘口周围涂上氧化锌软膏保护周围皮肤。第二十九页，共35页。模拟院内会诊

胸心血管外科护士长：我们要指导病人深呼吸，进行有效的咳嗽，指导病人做呼吸操，进行呼吸肌功能锻炼如做腹式呼吸及缩唇吹气，在病人咳嗽的全过程中进行指导。加强叩背振动排痰，叩背时一定注意手法正确，以指腹与大小鱼际肌着力，利用腕关节的甩动力量，自胸廓边缘向中央(由外向内)由下向上有节奏地叩击背部。第三十页，共35页。模拟院内会诊

ICU护士长：1、对气管插管的患者我们要加强气道管理。在吸痰前我们要用0.45%的生理盐水进行气道湿化，每次湿化液量为3-5ml，然后进行膨肺吸痰，呼吸气囊送气时要缓慢，回气时要快，这样才能将气道深部的的痰液吸净，发现痰痂时要反复多次膨肺吸痰。吸痰前后均要给予2分钟纯氧吸入。2、膨肺吸痰时护士要双人操作，妥善固定气管导管，以预防气管插管被过度插入或被拔出。3、固定气管导管时我们要采取双固定，以保证气管导管不被拽出。第三十一页，共35页。模拟院内会诊骨科护士长：高位截瘫病人的并发症有：坠积性肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成、压疮、肌肉萎缩和关节僵硬。瘫痪的肢体各关节均应处于功能位：髋关节、膝关节、踝关节均应防止关节僵硬与废用性肌肉萎缩。功能锻炼是促进骨康复的重要环节。为防止出现肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，应及早进行功能锻炼，并且遵循由轻到重、由少到多、循序渐进的原则。第三十二页，共35页。模拟院内会诊胸心血管外科护士长：假如患者出现一侧肢体明显肿胀，或两侧肢体不对称的肿胀时，应首先考虑下肢静脉血栓的可能。在下肢肿胀的同时，可见到皮下浅静脉有扩张现象，与正常静脉比较，患肢的静脉明显增粗，也可突起于皮肤表面。同时伴有患肢皮肤温度的升高，皮肤颜色由白逐渐变红再变紫。另外发生下肢静脉血栓，特别是下肢深静脉血栓形成常伴有明显的疼痛,此时