烧伤急救与创面处理

烧伤急救与创面处理第1页，共66页。烧伤流行病学特点烧伤无论平时和战时均较常见。以男性居多，男女比例约为3:1。平时烧伤中，以青年和小孩多见。夏季（每年6、7、8月）发生率最高。均以中小面积占多数，约为80～85％。以暴露部位（头颈、手、四肢）居多。第2页，共66页。死亡原因

吸入性损伤感染内脏功能衰竭，含多脏器功能衰竭病死率依次为40％～80％；50％～60％；70％～90％。

第3页，共66页。伤情评估

第4页，共66页。伤情评估包括以下几个方面烧伤面积的估算。烧伤深度的估计。烧伤严重程度分类。吸入性损伤。烧伤面积和深度是估计烧伤严重程度的主要因素，也是进行治疗的重要依据。第5页，共66页。烧伤面积中国九分法头面颈=1

9双上肢=2

9

躯干会阴=3

9

臀双下肢=5

9＋1

口诀“三三三头面颈，五六七双上肢，十三十三会阴一，五七十三二十一。”第6页，共66页。第7页，共66页。儿童烧伤面积计算头面颈面积＝[9+（12－年龄）]%。双下肢面积＝[46－（12－年龄）]%儿童头大，下肢小。成年女性烧伤面积计算双臀及双足各为6％

女性骨盆较大，双足较小第8页，共66页。

手掌法

伤者本人五指并拢的手掌

占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为

1.25%

第9页，共66页。举例：2岁小儿，头、面、颈、会阴、双下肢烧伤，问：烧伤面积？56%第10页，共66页。烧伤程度估计深度估计（三度四分法）浅度烧伤：I◦及浅Ⅱ◦烧伤深度烧伤：深Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤第11页，共66页。仅伤及表皮浅层，生发层健在表面红斑状、干燥、烧灼感3~7天脱屑痊愈短期内有色素沉着I◦烧伤第12页，共66页。I◦烧伤-sunburn第13页，共66页。浅Ⅱ◦烧伤伤及表皮的生发层、真皮的乳头层局部红肿明显，有水泡形成水泡剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛剧烈如无感染，1~2周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着第14页，共66页。表皮游离大水泡形成基底红润痛觉敏感浅Ⅱ◦烧伤第15页，共66页。第16页，共66页。深Ⅱ◦烧伤伤及皮肤的真皮层可有水泡，水泡剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时3~4周，且常有瘢痕增生第17页，共66页。表皮松动，积液少基底红白相间或略苍白痛觉迟钝（深Ⅱ度）基底苍白痛觉迟钝（Ⅲ度）第18页，共66页。皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水泡，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显Ⅲ◦烧伤第19页，共66页。Ⅲ度烧伤创面焦黄炭化部分呈皮革样痛觉消失或非常迟钝第20页，共66页。第21页，共66页。烧伤严重程度烧伤的严重程度受多种因素的影响。包括烧伤原因、部位、面积、深度，是否有中毒及合并伤，伤员年龄，伤前健康状况，伤后处理是否及时正确等，其中尤以烧伤面积和深度最重要，是判断烧伤严重程度的基本指标。1970年上海全国烧伤会议确定中国分度标准。第22页，共66页。第23页，共66页。吸入性损伤以往称“呼吸道烧伤”，是较危重的部位烧伤。呼吸道的吸入性损伤除热力作用外，还由于燃烧时烟雾中含有大量的化学物质被吸入深达肺泡，引起局部腐蚀和全身中毒。是烧伤救治中的突出难题。第24页，共66页。吸入性损伤病史——燃烧现场相对封闭；呼吸道刺激症状——咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音；其他症状——口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物第25页，共66页。

病程分期估计休克期36-48小时感染期2--4周修复期康复期第26页，共66页。1.急性体液渗出期（休克期）严重烧伤后，最早的反应是体液渗出烧伤后大量渗出→低血容量性休克伤后48小时是休克的危险期液体疗法是防治烧伤休克最重要的措施第27页，共66页。2.感染期从水肿回收期开始，持续到创面愈合感染是烧伤病人死亡的主要原因之一早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生第28页，共66页。第29页，共66页。3.修复期炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复深Ⅱ◦靠残存皮岛融合修复Ⅲ◦烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生第30页，共66页。4、康复期深度创面愈合后，可形成瘢痕

深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合后，形成“残余创面”严重大面积深度烧伤愈合后，常需2-3年调整适应过程

第31页，共66页。【护理诊断】：疼痛：与创面烧伤、局部炎症有关皮肤完整性受损：与创面烧伤、失去皮肤屏障有关体液不足：与体液渗出、血容量减少有关躯体移动障碍：与肢体烧伤、疼痛、功能障碍有关有感染的危险：与失去皮肤屏障、免疫低下有关营养失调（低于机体需要量）：与高代谢、摄入不足，大量血浆渗出有关自我形象紊乱：与畸形、肢体功能改变有关恐惧：烧伤场面刺激、特殊部位烧伤，害怕畸形、功能障碍有关.第32页，共66页。【护理措施】（一）现场急救护理（二）治疗配合（三）心理护理（四）营养支持（五）健康指导第33页，共66页。（一）现场急救护理第34页，共66页。1.迅速消除致伤因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温5－20◦C，冷敷或浸泡创面第35页，共66页。2.保持呼吸道通畅以下情况特别注意：呼吸道烧伤面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者【方法】：——气管插管、切开，给氧第36页，共66页。3.创面包扎保护创面，避免再污染或损伤脱去污染的衣服（必要时剪开）用清洁的布料初期包扎或覆盖创面避免用有色药物涂抹第37页，共66页。4.防治休克口服淡盐水或烧伤饮料，静脉输液避免单纯摄入大量低渗液体，加重水肿烧伤饮料：——含食盐0.3克，小苏打0.15克，糖适量，溶于100毫升水中即为烧伤饮料第38页，共66页。5.转送病人宜尽早转运严重病人，待病情平稳后再转送途中处理：保持气道通畅

开放静脉通道

观察生命体征第39页，共66页。【护理措施】（一）现场急救护理（二）治疗配合（三）心理护理（四）营养支持（五）健康指导第40页，共66页。（二）治疗配合1.补液的护理补多少？（液体用量）补什么？（液体种类）如何补？（液体的安排）补液原则调节输液量和速度的指标第41页，共66页。（1）补液量估计第1个24h补液量（已丧失量）

=烧伤面积（%）×体重（kg）×1.5ml+2000ml

烧伤面积指Ⅱ◦及Ⅲ◦烧伤系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml

生理需要量：成人2000ml，儿童60~90ml/kg，婴儿100ml/kg第42页，共66页。（2）液体种类晶体液：平衡盐溶液：首选，能纠酸又避免高氯血症等渗盐水胶体液：血浆、白蛋白：首选，以纠正低蛋白血症全血：用于深度烧伤伴有贫血时右旋糖酐、代血浆：用量不宜超过1000ml第43页，共66页。（3）液体的安排胶体和晶体的比例为1:2（中度、重度烧伤）伤情严重者为1:1（特重度烧伤）注：晶体、胶体、水交替输入；

第一个24小时：——前8小时：1/2已丧失量+1/3生理需要量——后16小时：1/2已丧失量+2/3生理需要量第二个24小时：——1/2已丧失量+生理需要量第44页，共66页。举例烧伤面积60％、体重50kg、年龄30岁.第一个24小时补液总量？应补胶体和电解质液？ 胶体电解质液水？总量？60*50*1.5=4500ml4500/2=2250ml2000ml6500ml第45页，共66页。（4）补液原则——先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，液种交替，见尿补钾第46页，共66页。（5）调节输液量和速度的指标①尿量：成人﹥30ml／小时，小儿﹥1ml／Kg＊小时（老年人、心血管病人、呼吸道烧伤或合并颅脑损伤者，﹥20ml／小时即可）②P<120次／分③BP：SM>90mmHg，脉压>20mmHg④病人安静，外周静脉充盈良好，毛细血管充盈反应良好，四肢温暖，CVP正常

——以上情况说明血容量已基本恢复第47页，共66页。2.创面的护理第48页，共66页。【基本原则】：I◦烧伤：

无需特殊处理浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液

去除污染、卷曲的疱皮深度烧伤：

去痂植皮第49页，共66页。2.创面的护理（1）初期创面清创的护理：——碘伏消毒，去除异物，剪除破损、撕脱的疱皮，清创术后应注射TAT，及早应用抗生素（2）包扎疗法的护理（3）暴露疗法的护理第50页，共66页。（2）包扎疗法的护理【适应症】：——四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者【方法】：先盖上一层油纱→厚敷料第51页，共66页。第52页，共66页。【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低第53页，共66页。【缺点】：——换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况【护理要点】：——注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料——观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动第54页，共66页。（3）暴露疗法的护理【适应症】：——不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面【优点】：使创面保持干燥便于观察，不易感染节省敷料第55页，共66页。创面可暴露于空气

或施以药膏

第56页，共66页。第57页，共66页。【缺点】：

护理工作繁重对环境条件要求高【护理要点】：——控制室温于28℃～32℃，湿度70%左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液；适当约束肢体，防止无意抓伤；翻身床第58页，共66页。2.创面的护理（4）感染创面的护理（5）特殊部位烧伤护理第59页，共66页。（4）感染创面的护理用湿敷、浸浴等方法除去脓液和坏死组织加强换药根据感染特征或细菌培养和药敏试验选择外用药第60页，共66页。（5）特殊部位烧伤护理——

吸入性损伤：床旁备气切包、吸痰器等；及时清除呼吸道分泌物及异物，保持呼吸道通畅；吸氧；观察并积极预防肺部感染第61页，共66页。【护理措施】（（一）现场急救护理（二）治疗配合（三）心理护理（四）营养支持（五