小儿腹泻诊断及治疗深入研究培训

小儿腹泻诊断及(Ji)治疗第一页，共二十二页。概(Gai)述

小儿腹泻又称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多及性状改变为特点的一组消化道综合征，是儿科常见疾病之一，6个月~2岁婴幼(You)儿发病率高，一年四季均可发病，以夏秋季节发病率最高，是发展中国家引起小儿死亡和营养不良、生长发育障碍的主要原因之一，我国5岁以下儿童腹泻病的年发病率为201%，平均每年每个儿童年发病2.01次，其死亡率为0.51%。第二页，共二十二页。分(Fen)类一、病程急性腹泻病：病程在2周以内迁延性腹泻：病程在2周—2个月慢性腹泻病：病程在2个月以上二、病情轻型腹泻：无脱水，无全身(Shen)中毒症状；中型腹泻：轻度至中度脱水或有中毒症状；重型腹泻：重度脱水或有明显中毒症状（烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞记数明显增高等）。三、病因感染性腹泻非感染性腹泻第三页，共二十二页。小(Xiao)儿腹泻的病因1）消化系统(Tong)特点2）机体防御能力较差3）人工喂养4）生长发育快

1）肠道内感染2）肠道外感染1）饮食因素2）气候因素（二）感染因素

（三）非感染因素

（一）易感因素

第四页，共二十二页。小儿腹泻的发(Fa)病机制（一）感染性腹泻①病原体侵入消化道，可致肠黏膜发生病变，使食物的消化发生障碍，未消化的食物被细菌分解其产物造成肠蠕动亢进及腔内渗透压升高引起腹泻。②病原体产生毒素，使小(Xiao)肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。（二）非感染性腹泻①摄入食物量过多或食物质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部.②未消化的食物发生腐败和发酵造成消化功能紊乱、肠蠕动亢进，引起腹泻、脱水、电解质紊乱。

第五页，共二十二页。临床表(Biao)现消化道症状：大便次数增多，量增加，性质改变，大便每日3次以上，甚至10-20次/日，呈稀便、糊状便、水样便，少数患儿粘液脓血便。全身症状：病情严重者全身症状明显，大多有发热，体温38℃-40℃，少数高达40℃以上，烦躁不安，精神委(Wei)靡、嗜睡、惊厥、甚至昏迷。水、电解质及酸碱平衡紊乱：主要为等、低渗性脱水及代谢性酸中毒，低钾血症、低钙、低镁、低磷血症。

第六页，共二十二页。实验室检(Jian)查

大便常规检查大便培养大便乳胶凝集试验病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺(Xian)病毒等。粪便还原糖检查双糖消化吸收不良时,粪便还原糖呈阳性,pH值<6.0。血气及电解质其他第七页，共二十二页。诊断与鉴(Jian)别诊断

诊断：肠炎（病程、程度）脱水的性质、程度有无酸中毒、电解质紊乱

鉴别诊断1）生(Sheng)理性腹泻

2）急性坏死性小肠炎

3）急性细菌性痢疾第八页，共二十二页。治(Zhi)疗1、调整饮食：强调继续进食，合理调整饮食2、纠正水、电(Dian)解质紊乱和酸碱失衡静脉用药补液步骤：定量、定性、定速补液原则：先浓后淡、先盐后糖、先快后慢两补：见尿补钾、见惊补钙补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量口服用药

口服补液（ORS）、蒙脱石、妈咪爱3、控制感染4、预防并发症第九页，共二十二页。常(Chang)见护理诊断1.体液不足2.营养失调：低于机体需要量3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏与患儿家长(Chang)缺乏合理喂养知识，卫生知识以及腹泻患儿护理知识有关与大便次数增多刺激臀部皮肤有关腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关与与腹泻呕吐丢失过多和摄入量与腹泻呕吐丢失过多和摄入不足有关摄入量与腹泻呕吐丢失过多和摄入量不足有关不足有关与肠道感染有关第十页，共二十二页。4调整饮(Yin)食1235纠正水，电解质紊乱(Luan)及酸碱失衡控制感染维持皮肤完整性严密观察病情6

健康教育护理措施第十一页，共二十二页。纠正水，电解质紊乱(Luan)及酸碱失衡小儿腹泻次数多，常伴有呕吐、发热等症状，伴有不同(Tong)程度的脱水，根据病情选择口服补液和静脉补液两种。轻度、中度脱水且不伴有呕吐的患儿选用口服补液盐，中、重度或呕吐频繁的患儿选用静脉补液。

第十二页，共二十二页。饮食调(Diao)整

除严重呕吐禁(Jin)食4—6小时外，一般应继续进食，如果限制进食或禁食时间过久（不超过8小时）会造成患儿营养不良，易并发酸中毒，以致病情迁延不愈，体重减轻和生长停滞。母乳喂养继续母乳，停辅食；人工喂养其它代乳品，流质到半流质，少量多餐过度正常饮食；病毒性肠炎暂停乳类喂养，必要时全静脉营养。第十三页，共二十二页。控制(Zhi)感染

根据临床分类，合理选用抗生素，如大肠杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门菌、耶尔森菌感染可选用卡那霉素、呋喃唑酮、氨苄西林、头孢类等抗生素。根据病情，随时调整药物。水样便以饮(Yin)食疗法和支持疗法为主，一般不用抗生素。第十四页，共二十二页。维持皮肤完(Wan)整性1）腹泻患儿大便次数增多，应勤换尿布。每次大便后用温水揩洗臀部(女孩子应自前向后冲洗)，然后用软布吸干。2）保持干燥，禁用不透气的塑料(Liao)布或橡皮布，防止尿布皮炎的发生。3）同时常改变姿势和给予良好的皮肤护理，以预防可能因脱水而产生的损伤.4)局部皮肤发红处涂5％鞣酸软膏并按摩片刻，促进血液循环.第十五页，共二十二页。护理措(Cuo)施第十六页，共二十二页。41235观察(Cha)脱水情况酸(Suan)中毒表现低钾血症表现

病情观察生命体征观察患儿排便情况第十七页，共二十二页。脱水(Shui)观察第十八页，共二十二页。酸(Suan)中毒代(Dai)谢性酸中毒

酸中毒重要表现：呼吸改变口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、乏力精神萎靡或烦躁不安嗜睡甚至昏迷第十九页，共二十二页。

腹泻患儿多有不同程度的低钾

神经、肌肉兴奋性降低腱反射减弱或消失腹胀,肠鸣音减弱甚至肠麻痹心音低钝,心律失常,心电图改变低钾(Jia)血症低钾(Jia)血症第二十页，共二十二页。

健康(Kang)教育宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养。护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。保证患儿的饮食新鲜，食具干净并消毒，避免肠道内(Nei)感染。平时应加强户外活动增强体质，避免感染各种疾病。注意天气变化，冬天注意保暖，夏天多喝水，室内温适度适宜。避免长期滥用抗生素，发现营养不良、佝偻病及早治疗。第二十一页，共二十二页。内容(Rong)总结小儿腹泻诊断及治疗。迁延性腹泻：病程在2周—2个月。②病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。①摄入食物量过多或食物质发生改变，食物不能被充分消化吸收而堆积于小肠上部.。大便乳胶凝集试验病毒性肠炎有诊断价值，如轮状病毒、肠道腺病毒等。诊断与鉴别诊断。1、调整饮食：强调继续进食，合理调整饮食。2、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡(Heng)。补液原则