常用抢救药品清单及应用指南

常用抢救药品清单及应用指南一、心血管系统抢救用药心血管系统急症，如急性心力衰竭、严重心律失常、心搏骤停等，往往起病急骤，病情凶险，需要迅速有效的药物干预。1.肾上腺素(副肾素)*药理作用：本品为α、β受体激动剂。兴奋心脏β₁受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量增加；兴奋α受体，使皮肤、黏膜及内脏血管收缩，血压升高；兴奋β₂受体，使支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛。*适应症：心搏骤停（各种原因引起）、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、局部止血（如鼻出血）。*常用剂量与用法：*心搏骤停：静脉或骨髓腔内注射，常规剂量。必要时可重复给药，并可加量。也可气管内给药。*过敏性休克：皮下或肌内注射，常规剂量。病情严重者可静脉注射或静脉滴注。*支气管哮喘：皮下注射，常规剂量。*注意事项：*高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克等患者慎用。*用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。*常见不良反应为心悸、头痛、血压升高，过量可致心律失常甚至室颤。*临床要点：心搏骤停抢救的首选药物，“心肺复苏的基石”。2.去甲肾上腺素*药理作用：主要激动α受体，对β₁受体激动作用较弱。可使全身小动脉与小静脉都收缩（但冠状血管扩张），外周阻力增高，血压上升。*适应症：各种休克（如感染性休克、心源性休克等），尤其适用于血压急剧下降而外周阻力降低的患者；药物中毒性低血压。*常用剂量与用法：静脉滴注，以适量液体稀释后，根据血压调整滴速。*注意事项：*严禁皮下或肌内注射，以免引起局部组织坏死。如药液外漏，应立即用特定药物局部浸润注射。*高血压、动脉硬化、无尿患者禁用。*用药过程中必须监测血压、心率、尿量及末梢循环情况。*临床要点：强效缩血管药，用于提升血压，但需警惕组织灌注不足和局部缺血。3.多巴胺*药理作用：为体内合成去甲肾上腺素的前体，具有α、β受体激动作用，同时还能激动多巴胺受体。其药理作用呈剂量依赖性：小剂量主要激动多巴胺受体，扩张肾及肠系膜血管，增加尿量；中剂量激动β₁受体，增强心肌收缩力，增加心输出量；大剂量则主要激动α受体，使外周血管收缩，血压升高。*适应症：各种休克（如感染性休克、心源性休克、出血性休克等）；充血性心力衰竭；急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）。*常用剂量与用法：静脉滴注，稀释后缓慢滴注，根据血压、心率、尿量等调整剂量。*注意事项：*嗜铬细胞瘤患者禁用。*闭塞性血管病（如动脉栓塞、动脉粥样硬化）患者慎用。*不良反应可能有恶心、呕吐、心悸、心律失常等，大剂量时可致呼吸加速、头痛、高血压。*用药时应监测心率、血压、尿量及一般状况。*临床要点：“全能选手”，不同剂量作用不同，是抗休克治疗的常用药物，尤其适用于伴有心功能不全和尿量减少的患者。4.阿托品*药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环）；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。*适应症：有机磷农药中毒；窦性心动过缓、房室传导阻滞等缓慢性心律失常；感染性休克（改善微循环）；内脏绞痛（如胃肠绞痛、胆绞痛）；麻醉前给药。*常用剂量与用法：*有机磷中毒：根据中毒程度决定剂量，轻度中毒可皮下或肌内注射，中重度中毒需静脉注射，可反复给药，直至阿托品化。*缓慢性心律失常：皮下、肌内或静脉注射，常规剂量。*感染性休克：静脉注射，根据病情调整剂量。*注意事项：*青光眼及前列腺肥大患者禁用。*常见不良反应有口干、面红、视物模糊、心率加快、排尿困难等。过量可出现阿托品中毒症状（谵妄、幻觉、抽搐等）。*老年人慎用。*临床要点：有机磷中毒抢救的关键药物，“阿托品化”是治疗成功的重要标志。也是对抗迷走神经过度兴奋的常用药。5.利多卡因*药理作用：为酰胺类局麻药及抗心律失常药。主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na⁺内流，促进K⁺外流，降低心肌自律性，缩短动作电位时程，相对延长有效不应期，降低心肌兴奋性，减慢传导速度。*适应症：急性心肌梗死或复发性室性快速性心律失常（室性早搏、室性心动过速、心室颤动）的治疗和预防；洋地黄中毒引起的室性心律失常。*常用剂量与用法：*室性心律失常：静脉注射，首次给予负荷剂量，必要时可重复，见效后改为静脉滴注维持。*注意事项：*对局部麻醉药过敏者禁用。*严重心脏传导阻滞（如Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞）患者禁用。*肝肾功能不全、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克患者慎用。*用药期间应监测心电图及血压。*临床要点：治疗室性心律失常的一线药物，尤其适用于心肌梗死并发的室性心律失常。6.胺碘酮*药理作用：属Ⅲ类抗心律失常药，主要延长心肌动作电位时程和有效不应期，减慢传导，具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞作用，以及轻度Ⅰ及Ⅳ类抗心律失常药性质。*适应症：各种室上性和室性心律失常，尤其适用于难治性、致命性室速和室颤。*常用剂量与用法：*静脉注射：负荷剂量缓慢静脉推注，然后以维持剂量静脉滴注。*注意事项：*对本品过敏者、严重窦房结功能异常者、Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞、双束支阻滞（除非已安装起搏器）禁用。*用药期间应密切监测心电图（Q-T间期）、血压、心率。*常见不良反应包括心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长、低血压、静脉炎等。*临床要点：广谱抗心律失常药，尤其在严重心律失常的抢救中地位重要，但需注意其心脏及心外毒性。二、呼吸系统抢救用药呼吸功能的维持是生命支持的核心，呼吸系统抢救用药主要用于改善通气和换气功能。1.尼可刹米(可拉明)*药理作用：直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。*适应症：中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制。*常用剂量与用法：皮下、肌内或静脉注射，常规剂量。必要时可间隔一定时间重复给药，或与其他呼吸兴奋剂交替使用。*注意事项：*抽搐及惊厥患者禁用。*不良反应较少，但大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、震颤及肌僵直，应及时停药以防惊厥。*临床要点：经典呼吸兴奋剂，作用温和，但对呼吸肌麻痹引起的呼吸抑制无效。2.洛贝林(山梗菜碱)*药理作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。作用迅速、短暂，安全性较大。*适应症：各种原因引起的中枢性呼吸抑制，如新生儿窒息、一氧化碳中毒、阿片中毒等。*常用剂量与用法：皮下、肌内或静脉注射，常规剂量。必要时可重复使用。*注意事项：*大剂量可兴奋迷走神经中枢而导致心动过缓、房室传导阻滞，严重时可引起惊厥和呼吸抑制。*静脉注射时应缓慢。*临床要点：作用快而短，毒性较低，常用于新生儿窒息的抢救。3.沙丁胺醇(舒喘灵)*药理作用：为选择性β₂受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β₂受体，有较强的支气管扩张作用。*适应症：支气管哮喘、喘息型支气管炎、肺气肿等引起的支气管痉挛。*常用剂量与用法：*吸入给药：气雾剂或雾化溶液，按说明书使用。*必要时可静脉注射或静脉滴注（抢救时）。*注意事项：*对β受体激动剂过敏者禁用。*高血压、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进等患者慎用。*常见不良反应为骨骼肌震颤、心悸、头痛等。*临床要点：速效β₂受体激动剂，是缓解支气管痉挛急性发作的首选药物，多以吸入给药为主。三、神经系统抢救用药此类药物主要用于控制惊厥、降低颅内压等神经系统急症。1.地西泮(安定)*药理作用：为苯二氮䓬类中枢抑制剂，具有抗惊厥、抗癫痫、镇静、催眠、肌肉松弛等作用。*适应症：癫痫持续状态；各种原因引起的惊厥；镇静催眠（抢救中主要用于控制躁动和惊厥）。*常用剂量与用法：*癫痫持续状态或惊厥：静脉注射，成人和儿童剂量有所不同，宜缓慢注射。*注意事项：*对苯二氮䓬类药物过敏者禁用。*孕妇、哺乳期妇女慎用。*静脉注射速度过快可引起呼吸和循环抑制。*与其他中枢抑制药合用可增强抑制作用。*临床要点：治疗癫痫持续状态的首选药物之一，起效迅速，但需注意呼吸抑制风险。2.甘露醇*药理作用：为高渗脱水剂，静脉注射后能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用；同时能增加血容量，肾小球滤过率增加，在肾小管内几乎不被重吸收，形成高渗，阻止肾小管对水和电解质的重吸收，产生利尿作用。*适应症：急性脑水肿（如脑外伤、脑出血、脑梗塞、颅内炎症等引起）；降低颅内压；预防急性肾功能衰竭。*常用剂量与用法：静脉滴注，快速滴入（根据需要调整速度），常用剂量。*注意事项：*严重肾功能不全、心功能不全、肺水肿患者禁用。*活动性颅内出血（除开颅手术前）患者禁用。*注射时切勿漏出血管外，以免引起局部组织肿胀、坏死。*用药期间应监测肾功能、尿量、电解质。*临床要点：快速降低颅内压的首选药物，“脑水肿的克星”，但需注意其对肾功能和血容量的影响。四、抗休克及血容量扩充药休克时快速补充血容量是纠正休克的重要措施。1.羟乙基淀粉注射液*药理作用：血容量扩充剂，静脉输注后能提高血浆胶体渗透压，吸收组织间液，增加血容量，改善微循环。*适应症：治疗和预防血容量不足，急性等容血液稀释。*常用剂量与用法：静脉滴注，根据患者的失血量、血流动力学参数等调整用量和滴速。*注意事项：*对本品过敏者、严重充血性心力衰竭、肾功能衰竭（无尿或少尿）、严重凝血功能障碍、脑出血等患者禁用。*大剂量使用可能影响凝血功能。*用药期间应监测肾功能、凝血功能及血流动力学指标。*临床要点：常用的人工胶体液，扩容效果确切，但需注意其禁忌症和并发症。2.生理盐水(0.9%氯化钠注射液)/复方氯化钠注射液(林格液)*药理作用：等渗电解质溶液，可补充水和钠、氯，维持体液渗透压和电解质平衡。*适应症：各种原因引起的脱水（如低渗性、等渗性脱水）；休克时的基础补液；药物稀释剂。*常用剂量与用法：静脉滴注，根据脱水程度、失血量等决定用量和滴速。*注意事项：*高钠血症、高氯性酸中毒患者慎用。*心功能不全、肾功能不全患者应控制输液速度和总量。*临床要点：晶体液是休克复苏的基础，价格低廉，安全性高，但扩容效果持续时间较短。五、电解质酸碱平衡调节药维持内环境稳定是抢救成功的基础。1.5%碳酸氢钠注射液*药理作用：为碱性药物，可直接增加机体的碱储备，中和氢离子，纠正代谢性酸中毒。*适应症：代谢性酸中毒；高钾血症；心肺复苏时预防或纠正酸中毒。*常用剂量与用法：静脉滴注或静脉注射，根据血气分析结果或酸中毒程度计算用量，首次可给予半量，以后根据情况调整。*注意事项：*禁用于吞食强酸中毒时的洗胃（因可产生大量二氧化碳导致胃扩张破裂）。*过量输注可引起碱中毒、低血钾。*充血性心力衰竭、肾功能不全患者慎用。*临床要点：纠正代谢性酸中毒的首选药物，使用时需根据血气分析结果个体化调整。2.葡萄糖酸钙注射液*药理作用：钙离子是维持神经、肌肉和骨骼正常功能所必需的；对维持心脏正常节律和血液凝固过程也起着重要作用。此外，钙离子还参与调节细胞功能及酶的活性。*适应症：低钙血症；高钾血症；高镁血症；钙通道阻滞剂中毒；过敏性疾病；镁中毒解救。*常用剂量与用法：静脉注射或静脉滴注，稀释后缓慢注射（每分钟不超过一定速度）。*注意事项：*对本品过敏者禁用。*静脉注射时如漏出血管外，可引起局部疼痛和组织坏死。*洋地黄中毒时禁用本品。*注射过快可引起心律失常、恶心、呕吐等。*临床要点：电解质紊乱（尤其是高钾血症）抢救的重要药物，也用于抗过敏和某些中毒的解救。六、其他抢救用药1.纳洛酮*药理作用：为阿片受体拮抗剂，可竞争性拮抗各类阿片受体，逆转阿片类药物所致的中枢抑制、呼吸抑制、瞳孔缩小等作用。*适应症：阿片类药物中毒；酒精中毒；其他中枢抑制药（如镇静催眠药）中毒引起的呼吸抑制。*常用剂量与用法：静脉注射或肌内注射，常规剂量。必要时可重复给药或持续静脉滴注。*注意事项：*对本品过敏者禁用。*阿片类药物依赖者使用后可迅速出现戒断症状。*少数患者可能出现恶心、呕吐、血压升高、心率加快等反应。*临床要点：阿片类中毒的特效解毒