2026年内科护士急救技能考核试题及答案解析

2026年内科护士急救技能考核试题及答案解析一、患者男性，78岁，因“突发意识丧失、呼之不应3分钟”由家属送至急诊科。查体：双侧瞳孔散大固定，直径5mm，无对光反射；颈动脉搏动未触及；胸廓无起伏，口鼻无气流。心电监护显示直线。分值：15分答案解析：1.快速评估：判断患者意识（拍打双肩、呼唤）、呼吸（观察胸廓起伏5-10秒）、循环（触摸颈动脉5-10秒），确认心搏骤停（2分）。2.启动急救：立即呼救（通知医生、准备除颤仪），将患者置于硬板床，去枕平卧，解开衣领（2分）。3.胸外按压：定位胸骨下半部（两乳头连线中点），双手交叠，掌根着力；按压深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间相等，保证胸廓充分回弹（3分）。4.开放气道：采用仰头提颏法（无颈椎损伤），清除口腔异物（义齿活动需取出）（2分）。5.人工呼吸：按压30次后给予2次有效通气（潮气量500-600ml，见胸廓抬起），按压通气比30:2（2分）。6.除颤：尽早使用AED，开机后按提示贴电极片（右上胸骨右缘锁骨下，左下腋中线第五肋间），分析心律；若为室颤/无脉室速，立即除颤1次，之后继续CPR（2分）。7.高级生命支持：建立静脉通路，遵医嘱给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复），纠正酸中毒（根据血气）（2分）。注意事项：按压时避免过度通气，中断时间不超过10秒；除颤前确认无人接触患者；持续监测生命体征（1分）。二、患者女性，62岁，“高血压病史15年，糖尿病史10年”，夜间睡眠中突发憋醒，端坐位呼吸，咳粉红色泡沫痰，大汗淋漓。查体：BP190/110mmHg，R32次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率135次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律。分值：15分答案解析：1.病情判断：急性左心衰竭（心源性肺水肿）（2分）。依据：高血压病史+夜间阵发性呼吸困难+咳粉红色泡沫痰+双肺湿啰音+奔马律（2分）。2.紧急处理：（1）体位：协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）（2分）。（2）氧疗：高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善通气）（2分）。（3）药物：①呋塞米20-40mg静推（快速利尿，减轻心脏负荷）；②硝普钠（起始剂量0.3μg/kg/min）避光静滴（扩张动静脉，降低前后负荷）；③毛花苷C0.4mg稀释后缓慢静推（增强心肌收缩力，适用于房颤或心室率快者）；④吗啡3-5mg静推（镇静、减少耗氧、扩张小血管）（4分）。3.监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂），记录24小时尿量，观察意识、咳痰情况（2分）。4.注意事项：硝普钠需现配现用，每4-6小时更换；毛花苷C禁用于预激合并房颤、肥厚型心肌病；吗啡需观察呼吸抑制（2分）。三、患者男性，45岁，“1型糖尿病史12年”，皮下注射胰岛素后未及时进餐，2小时前出现手抖、心悸、出汗，继而意识模糊。测指尖血糖2.1mmol/L。分值：12分答案解析：1.低血糖识别：有胰岛素使用史+未进食诱因+交感神经兴奋（手抖、心悸、出汗）+神经缺糖症状（意识模糊）+血糖＜3.9mmol/L（可诊断，2分）。2.紧急处理：（1）意识清醒：口服15-20g葡萄糖（如50%葡萄糖液30-40ml或含糖饮料），15分钟后复测血糖（2分）。（2）意识障碍：立即静推50%葡萄糖40-60ml（2分钟内完成），随后以10%葡萄糖持续静滴（维持血糖＞4.0mmol/L）（3分）。3.后续观察：每15分钟监测血糖至稳定（至少3次正常），记录意识恢复时间；排除胰岛素过量、运动过度等诱因（2分）。4.预防教育：指导患者规律进餐，外出携带糖果；教会家属识别低血糖症状及处理方法（3分）。四、患者女性，58岁，“肝硬化病史8年”，呕鲜红色血液2次，总量约600ml，伴头晕、乏力。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，面色苍白，四肢湿冷，肠鸣音亢进。分值：15分答案解析：1.评估要点：（1）出血量判断：呕血＞250ml/次提示上消化道出血；BP下降（收缩压＜90mmHg）、心率＞100次/分提示失血量＞800ml（2分）。（2）出血部位：肝硬化患者首先考虑食管胃底静脉曲张破裂（2分）。2.急救措施：（1）体位：平卧位，头偏向一侧（防误吸），下肢抬高15°-20°（增加回心血量）（2分）。（2）快速补液：建立2条静脉通路，先输注平衡盐溶液（快速扩容），后输浓缩红细胞（维持HGB＞70g/L）（2分）。（3）止血治疗：①生长抑素（奥曲肽0.1mg静推，后0.3mg持续静滴）降低门脉压力；②质子泵抑制剂（奥美拉唑40mg静推）提高胃内pH；③三腔二囊管压迫止血（适用于药物无效时，充气后牵引，胃囊注气200-300ml，食管囊注气100-150ml）（4分）。3.监测：每15-30分钟测BP、P、R；观察呕血/黑便量、颜色（鲜红色提示活动性出血）；记录尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足）（2分）。4.注意事项：三腔管留置时间≤72小时，每12小时放气15-30分钟；输血需注意保暖（防低体温）；患者需禁食至出血停止（1分）。五、患者男性，32岁，因“进食海鲜后全身瘙痒、呼吸困难10分钟”急诊入院。查体：R34次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，BP80/50mmHg，意识模糊。分值：12分答案解析：1.诊断：过敏性休克（Ⅰ型超敏反应）（2分）。依据：海鲜接触史+速发症状（皮肤瘙痒、呼吸道梗阻、低血压）（2分）。2.急救步骤：（1）立即脱离过敏原（停止进食，清除口腔残留食物）（1分）。（2）肾上腺素：0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（1:1000）大腿中外侧肌注（首剂），5-15分钟后可重复（3分）。（3）氧疗：高流量吸氧（8-10L/min），若喉头水肿需紧急气管插管或环甲膜穿刺（2分）。（4）扩容：快速静滴0.9%氯化钠1000-2000ml（纠正低血容量）（1分）。（5）辅助用药：地塞米松10-20mg静推（抑制炎症反应），苯海拉明25-50mg肌注（抗组胺）（1分）。3.监测：持续SpO₂、BP监测至稳定（1分）。六、患者女性，55岁，“冠心病史5年”，晨起突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解，持续35分钟。查体：P58次/分，BP95/65mmHg，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV。分值：15分答案解析：1.急性下壁心肌梗死诊断（2分）。依据：冠心病史+持续性胸痛＞30分钟（硝酸甘油无效）+下壁导联ST段抬高（2分）。2.急救处理：（1）绝对卧床，吸氧（2-4L/min），建立静脉通路（2分）。（2）镇痛：吗啡3-5mg静推（缓解疼痛，降低心肌耗氧）（2分）。（3）抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg负荷剂量（抑制血小板聚集）（2分）。（4）再灌注治疗：立即联系导管室，行急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；若无法PCI，予尿激酶150万U（30分钟内静滴）溶栓（需排除出血禁忌）（3分）。（5）监护：持续心电监护（警惕房室传导阻滞，下壁心梗易累及右冠脉，导致窦房结/房室结缺血），监测心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白）（2分）。3.注意事项：溶栓后观察出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿）；PCI术后需抗凝（低分子肝素）（2分）。七、患者男性，4岁，家长诉“进食花生米时突然呛咳，随后呼吸急促、面色发绀”。查体：无法说话，双手抓颈，三凹征（+），呼吸音减弱。分值：10分答案解析：1.气道异物梗阻（完全性）诊断（2分）。依据：进食时突发呛咳+无法发声+三凹征（2分）。2.急救操作（儿童）：（1）立位：施救者取坐位，患儿骑跨在施救者大腿上，头低于躯干；用掌根在两肩胛骨之间拍背5次（2分）。（2）若未排出，翻转患儿至仰卧位，施救者用两手指（中指+示指）在胸骨下半部（乳头连线中点下）快速冲击5次（深度约1/3胸廓前后径）（2分）。（3）重复拍背-胸部冲击至异物排出或患儿意识丧失（1分）。（4）意识丧失：立即启动CPR，开放气道时检查口腔（可视异物用手指清除），避免盲目掏挖（1分）。注意事项：不可拍击患儿头部或摇晃；已出现发绀需优先解除梗阻（1分）。八、患者男性，28岁，“癫痫病史5年”，自行停药2周后突发全身抽搐，持续25分钟未缓解，伴口吐白沫、小便失禁。查体：意识丧失，双侧瞳孔散大，对光反射迟钝，HR125次/分，BP150/95mmHg。分值：12分答案解析：1.癫痫持续状态（SE）诊断（2分）。定义：单次癫痫发作＞5分钟或2次发作间意识未恢复（2分）。2.急救流程：（1）保护：移开周围硬物，头偏向一侧（防误吸），垫牙垫（防舌咬伤）（2分）。（2）控制发作：地西泮10-20mg（成人）缓慢静推（速度＜2mg/min），同时准备苯妥英钠15-20mg/kg（缓慢静滴，速度＜50mg/min）（3分）。（3）支持治疗：高流量吸氧，监测血气（警惕酸中毒）；建立静脉通路，纠正电解质紊乱（2分）。（4）病因处理：查血药浓度（确认停药）、头颅CT（排除颅内病变）（1分）。注意事项：地西泮需缓慢注射（过快可致呼吸抑制）；发作停止后需继续抗癫痫治疗（1分）。九、患者女性，38岁，“支气管哮喘史10年”，接触花粉后突发喘息、气促，不能平卧。查体：R30次/分，辅助呼吸肌参与，双肺满布呼气相哮鸣音，SpO₂88%（吸空气）。分值：12分答案解析：1.哮喘急性发作（中重度）评估（2分）。依据：接触变应原+喘息+SpO₂＜90%（2分）。2.处理措施：（1）氧疗：维持SpO₂93%-95%（鼻导管或面罩吸氧）（2分）。（2）支气管扩张剂：①沙丁胺醇（5mg）+异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入（每20分钟1次，共3次）；②若无效，氨茶碱0.25g（稀释后）缓慢静推（速度＜0.25mg/kg/min）（3分）。（3）激素：甲泼尼龙40-80mg静推（抑制气道炎症）（2分）。（4）监测：每30分钟评估症状（呼吸频率、哮鸣音），查动脉血气（PaCO₂升高提示病情恶化）（1分）。注意事项：氨茶碱需监测血药浓度（治疗窗5-15μg/ml）；避免过度补液（防肺水肿）（2分）。十、患者男性，65岁，“高血压病史20年”，晨起如厕时突发右侧肢体无力，言语含糊，伴头痛、呕吐。查体：BP185/105mmHg，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力2级，巴氏征（+）。分值：12分答案解析：1.急性脑血管病（需区分出血/缺血）（2分）。依据：高血压史+突发神经功能缺损（2分）。2.急救要点：（1）保持安静，平卧位（头抬高15