妊娠风险筛查评估和管理制度

妊娠风险筛查评估和管理制度妊娠风险筛查评估和管理严格落实“首诊负责、分级筛查、动态评估、分类管理、闭环运行”的工作原则，覆盖辖区内所有常住孕产妇，贯穿孕前保健、妊娠确认、孕期产检、住院分娩、产后访视全生育服务周期，是筑牢母婴安全防线、降低孕产妇与围产儿死亡率、减少严重妊娠不良结局的核心制度安排。承担首诊职责的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，在为首次就诊的备孕女性、妊娠早期女性提供健康服务时同步启动妊娠风险初筛工作，为符合条件的孕产妇建立《母子健康手册》，完整采集孕产妇基础信息，涵盖年龄、体质指数、既往慢性病史（含高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病、血液系统疾病、精神心理疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤病史等）、生育史（含不良孕产史、剖宫产史、多次人工流产史、既往妊娠严重并发症史）、家族遗传病史、致畸因素接触史，结合首次血常规、尿常规、肝肾功能、感染性疾病筛查、妇科超声等辅助检查结果，对照国家统一制定的《妊娠风险筛查阳性因素对照表》逐一核查，对不存在任何阳性因素的孕产妇直接判定为绿色低风险，纳入常规孕产期保健管理；对筛查发现存在阳性因素的孕产妇，第一时间在《母子健康手册》上标注筛查阳性标识，2个工作日内将相关信息同步上传至辖区妇幼健康信息平台，书面告知孕产妇需在1周内前往上级定点妊娠风险评估机构接受进一步等级评估，严禁基层机构截留高危妊娠孕产妇。辖区指定的二级及以上助产机构承担妊娠风险等级评估职责，需组建由妇产科、心血管内科、内分泌科、肾内科、急诊科、重症医学科、新生儿科、精神科、输血科、麻醉科等多学科人员构成的妊娠风险评估专家组，对本机构首次接诊的孕产妇、基层转诊的筛查阳性孕产妇开展标准化评估，严格按照风险程度划分为五个等级：绿色为低风险，代表妊娠风险低、基本无妊娠合并症与并发症；黄色为一般风险，代表存在一定风险因素、可能罹患轻度妊娠合并症或并发症；橙色为较高风险，代表存在较严重的妊娠合并症或并发症、对母婴安全有一定威胁；红色为高风险，代表存在严重妊娠合并症或并发症、继续妊娠可能危及孕产妇生命；紫色为传染性疾病风险，代表孕产妇合并乙肝、梅毒、艾滋病、活动性结核病等传染性疾病。评估过程需结合孕产妇个体情况综合研判，不得仅凭单次检查结果直接判定等级，对病情复杂、暂时无法明确风险等级的，及时组织多学科会诊后确定结果，评估完成后要如实将风险等级、评估依据、注意事项记录在《母子健康手册》及妇幼健康信息系统中，充分告知孕产妇及家属当前妊娠风险、产检要求、就诊注意事项，由孕产妇或家属签署妊娠风险告知书后纳入健康档案管理。妊娠风险评估实行动态调整机制，摒弃“一次评估定等级”的静态管理模式：对绿色低风险孕产妇，每次常规产检时同步开展风险因素排查，一旦出现新的阳性体征或检查异常，立即转诊接受复评；对黄色一般风险孕产妇，每4周结合产检结果复评一次，重点监测妊娠合并症、并发症的进展情况；对橙色较高风险孕产妇，每2周由高年资产科医师接诊复评，在妊娠28周、34周、37周关键节点组织专项评估，动态调整管理与诊疗方案；对红色高风险孕产妇，每次产检均由副主任医师及以上职称人员接诊，根据病情变化随时复评，出现病情加重迹象时第一时间组织多学科会诊调整处置方案。严格按照风险等级匹配对应管理主体与服务内容，实现精准施策。绿色低风险孕产妇由居住地基层医疗卫生机构按照国家基本公共卫生服务规范开展常规孕产期保健服务，督促孕产妇按时完成各阶段产检项目，围绕孕期营养、体重管理、自然分娩、母乳喂养等内容开展健康宣教，指导孕产妇掌握自我健康监测要点。黄色一般风险孕产妇由二级及以上助产机构纳入常规高危孕产妇管理台账，由固定的高年资产科医师全程跟进产检服务，对存在轻度贫血、妊娠期糖耐量异常、轻度妊娠期高血压等常见问题的孕产妇及时给予个性化干预，基层医疗卫生机构配合做好孕期随访与健康督促。橙色较高风险孕产妇纳入县级妇幼保健机构重点管理清单，由县级及以上妊娠风险评估定点医疗机构实行专案管理，对照高危妊娠诊疗规范增加产检频次，制定个性化孕期监测、干预及分娩预案，充分告知孕产妇及家属相关风险，基层医疗卫生机构每2周开展一次上门随访，动态掌握孕产妇健康状况，发现异常情况第一时间协助联系转诊。红色高风险孕产妇纳入市、县两级妇幼健康服务机构重点监管台账，原则上必须在三级及以上危重孕产妇救治中心接受产检与住院分娩，由多学科诊疗团队共同制定全程孕期管理、分娩救治及产后康复方案，对经医学评估确认不宜继续妊娠的，充分告知妊娠风险并提出终止妊娠的医学指导意见，如孕产妇及家属坚持继续妊娠，需签署书面知情同意书，实行“一人一档一专班”管理，每周跟踪健康状况，提前做好产后出血、羊水栓塞、凶险性前置胎盘、重度子痫等急危重症的应急救治准备，畅通院内危重孕产妇救治绿色通道，确保异常情况发生时5分钟内启动快速响应机制。紫色传染性疾病风险孕产妇，严格按照传染病防控相关规范开展分类管理，落实诊室、病房、分娩设备的消毒隔离措施，由定点医疗机构提供规范的母婴阻断服务，全流程覆盖孕期抗病毒治疗、新生儿预防性用药、产后喂养指导、新生儿随访等环节，最大程度降低母婴传播风险，同时按照传染病信息报告管理要求及时上报相关信息，严格保护孕产妇隐私。建立上下联动的妊娠风险转会诊绿色通道，基层医疗卫生机构发现高危孕产妇后第一时间对接上级评估机构，对行动不便、病情较重的孕产妇安排专人陪同转诊，提前同步就诊信息，避免孕产妇自行转诊途中发生意外；助产机构接诊发现超出自身救治能力的高危孕产妇时，第一时间组织院内初步救治，同时联系上级危重孕产妇救治中心对接转诊事宜，严格落实“先救治、后结算”要求，转诊过程中安排具备急救能力的医护人员陪同，携带完整病历资料及途中抢救所需的药品、设备，规范做好转诊记录；对病情危重、不耐受转诊的孕产妇，第一时间邀请上级救治中心专家现场会诊指导救治，严禁以任何理由推诿、拒诊高危孕产妇。各级妇幼保健机构安排专人负责高危孕产妇信息动态管理，每周梳理辖区妊娠风险台账，对未按时产检、联系不畅的橙色、红色高风险孕产妇，联合乡镇（街道）、村（社区）网格工作人员开展追踪查找，坚决杜绝高危孕产妇漏管、失管问题。各级卫生健康行政部门将妊娠风险筛查评估与管理工作纳入母婴安全绩效考核核心指标，定期对辖区医疗机构的妊娠风险筛查覆盖率、评估准确率、高危孕产妇规范管理率、危重孕产妇救治成功率等核心指标开展督导检查，对筛查流于形式、评估分级不准、管理责任不落实、推诿高危孕产妇导致严重不良妊娠结局的机构和相关责任人，按照医疗卫生行业管理相关规定严肃追责问责。各级医疗机构定期组织孕产期保健相关医护人员开展妊娠风险筛查评估专项培训，重点提升基层医护人员的风险识别能力，确保所有从事孕产期保健服务的人员熟练掌握筛查阳性条目、风险分级标准、分类管理要求，医疗机构每月对本机构制度落实情况开展内部自查，及时整改排查发现的问题，持续优化管理流程。孕产妇分娩出院前，接诊的助产机构对其产后恢复风险进行全面评估，将评估结果、产后注意事项及时反馈至孕产妇居住地基层医疗卫生机构；基层医疗卫生机构按照规范要求开展产后入户访视，重点关注高危孕产妇的产后子宫复旧、切口恢复、