《儿童急性会厌炎专科护理》

一、儿童急性会厌炎的基础认知与早期识别要点演讲人儿童急性会厌炎的基础认知与早期识别要点01住院期间的全程精细化专科护理干预02院前及急诊接诊的急性期专科护理核心03出院指导与远期健康管理04目录《儿童急性会厌炎专科护理》各位护理同仁大家好，我是省儿童医院耳鼻喉科的专科护士张淼，从事儿科耳鼻喉临床护理工作已经11年，在这十多年里我参与处置过120余例儿童急性会厌炎病例，亲眼见过这个疾病发病急、进展快、致死率高的特点，也深刻体会到专业规范的护理干预对降低患儿死亡率、减少并发症的关键作用。今天我就结合临床实操经验，从疾病认知、急性期护理、住院期精细化干预、出院延续管理四个维度，和大家系统梳理儿童急性会厌炎的专科护理要点。01儿童急性会厌炎的基础认知与早期识别要点儿童急性会厌炎的基础认知与早期识别要点要做好专科护理，首先要对疾病本身的特点有清晰认知，才能在临床工作中第一时间发现高危信号，为救治抢出时间窗口。疾病基础概念与流行病学特点1.疾病定义：急性会厌炎是发生在声门区以上会厌黏膜的急性非特异性炎症，严重时会出现会厌高度水肿，堵塞气道入口引发窒息，属于耳鼻喉科急重症范畴。2.流行病学特征：该病全年均可发病，以秋冬季节最为高发，3-7岁学龄前儿童是高发群体，近年来随着b型流感嗜血杆菌疫苗的普及，发病率有所下降，但重症病例的凶险程度依然没有降低。我印象最深的是2022年深秋接诊的一例4岁男童，家长下午接孩子放学时只是说有点嗓子疼、低烧，以为是普通扁桃体炎，在家喂了退烧药就安排孩子睡觉，结果半夜11点孩子突然坐起来大口喘气、口水不停往下流、说不出完整的话，来院时已经出现明显三凹征，我们紧急做了环甲膜穿刺才保住孩子性命，前后不到8小时的病程，进展速度远超普通上呼吸道感染。儿童高发的病理生理原因儿童相比成人更容易出现重症会厌炎，核心有两点原因：1.儿童的会厌位置比成人更高、组织结构更疏松，一旦出现炎症，黏膜水肿的速度和程度都远高于成人，最快可在30分钟内出现完全性气道梗阻；2.儿童的气道管径更细，会厌轻微水肿就可能造成气道截面积减少50%以上，进而出现通气不足的表现。早期识别的核心观察指标0504020301很多会厌炎患儿早期会被误诊为普通感冒、扁桃体炎，护理人员要重点关注四个非典型症状：1.特殊的咽痛表现：患儿往往咽痛剧烈，但扁桃体没有明显化脓、红肿表现，吞咽时疼痛会明显加重，很多孩子会拒绝吃饭、喝水；2.流口水：因为吞咽疼痛，患儿不敢咽口水，会出现不自主的流口水表现，越小的孩子这个特征越明显；3.语音改变：患儿不会出现普通喉炎的“犬吠样咳嗽”，反而会表现为说话含糊、像嘴里含着东西一样，严重时完全发不出声音；4.强迫体位：患儿会不自觉地身体前倾、头后仰，这个姿势能最大程度打开气道，缓解通气不足的情况，如果孩子出现这个姿势，往往提示已经出现了明显的气道梗阻。02院前及急诊接诊的急性期专科护理核心院前及急诊接诊的急性期专科护理核心当患儿进入急性期救治环节，我们所有护理操作的核心原则是“气道优先”，任何操作都要以不加重气道梗阻为前提。院前转运的护理注意要点针对基层医院转运的可疑会厌炎患儿，我们会提前和转运医护沟通三个禁忌：1.绝对禁止在没有气道保障的前提下给患儿压舌检查，我在2019年曾接诊过一例外院转运的患儿，基层护士为了查看咽部情况强行压舌，直接诱发会厌痉挛，转运途中血氧掉到60%以下，到院时已经出现意识模糊，我们紧急气管插管才抢救回来，这个教训非常深刻；2.转运过程中不要强行约束患儿，尽量让患儿保持自己觉得舒适的体位，不要强行平躺，避免加重气道梗阻；3.转运前要提前备好负压吸引装置、气管插管包、环甲膜穿刺包，不要只带普通吸氧设备，随时做好急救准备。急诊快速评估的护理配合患儿到达急诊后，我们的评估顺序要严格按照“气道-呼吸-循环”的优先级开展：1.首先观察患儿的面色、呼吸频率、有没有三凹征、血氧饱和度数值，1分钟内完成气道通畅度评估，一旦出现血氧低于92%、严重三凹征、意识改变的情况，第一时间通知医生做好气道开放准备；2.不要优先安排抽血、影像学检查，所有检查都要在气道情况稳定的前提下开展，必要时医护要陪同患儿完成检查，随身携带急救设备。气道管理的核心操作规范1.氧疗护理：优先选择面罩给氧，氧流量调整到3-5L/min，维持血氧饱和度在95%以上，不要用鼻导管给氧，患儿往往会因为鼻部刺激哭闹，反而加重水肿；2.急救物品准备：只要怀疑是会厌炎，抢救车、气管插管包、气管切开包、环甲膜穿刺针要放在患儿床边随手可及的位置，同时通知麻醉科、ICU做好会诊准备；3.气道开放配合：如果需要紧急气管插管，要提前准备好比常规型号小0.5-1号的气管导管，因为会厌水肿会导致气道内径变窄，同时配合医生做好患儿体位摆放，避免操作过程中出现损伤。药物治疗的护理观察急性期的核心用药是抗生素和糖皮质激素：1.糖皮质激素一般会选择静脉输注甲泼尼龙，用药后30分钟、1小时要分别评估患儿的呼吸情况、水肿改善情况，同时观察有没有胃肠道不适、烦躁等不良反应；2.抗生素使用前要仔细核对患儿的过敏史，用药后观察有没有皮疹、发热等过敏表现，输注速度要严格按照医嘱控制，避免过快引发不适。03住院期间的全程精细化专科护理干预住院期间的全程精细化专科护理干预当患儿度过气道梗阻的高危期进入住院观察阶段后，我们的护理重心就要从急救转向全维度的精细化干预，降低并发症风险，加快患儿康复进程。病情监测的精细化要求11.生命体征监测：高危期每30分钟记录一次呼吸、心率、血氧饱和度，病情稳定后改为每2小时记录一次，重点观察患儿的呼吸节律、有没有烦躁、面色发绀的情况；22.症状观察：每天至少评估2次患儿的咽痛程度、吞咽情况、有没有流口水，观察患儿说话的清晰度有没有改善，这些都是会厌水肿消退的直观指标；33.并发症观察：重点关注有没有颈部疼痛、胸痛、发热加重的情况，警惕会厌脓肿、纵隔感染等罕见并发症，一旦出现异常马上通知医生处置。气道湿化与排痰护理1.雾化治疗：我们一般会选择生理盐水加布地奈德雾化，每天2-3次，雾化时让患儿保持半坐位，不要平躺，雾化后要及时给患儿漱口、擦脸，避免激素残留在口腔和面部引发不良反应；2.排痰护理：患儿因为咽痛不敢咳嗽，很容易出现痰液淤积，我们会指导家长用空心掌从下往上轻拍患儿背部，力度不要太大，避免加重咽痛，对于年龄小不会咳痰的患儿，要备好负压吸引装置，必要时辅助吸痰，吸痰时动作要轻柔，插管深度不要超过会厌位置，避免刺激水肿的黏膜。饮食与营养支持护理2.进食护理：进食时让患儿慢坐慢咽，不要边吃边玩，避免呛咳，每次进食后要喝少量温水清洁咽喉部，避免食物残留在咽部引发感染；1.饮食选择：急性期给予温凉的流质饮食，比如凉牛奶、米汤、蔬果汁，不要给过热、过甜、过咸的食物，避免刺激会厌黏膜加重水肿，疼痛明显时可以在进食前10分钟用少量利多卡因凝胶漱口，减轻吞咽疼痛；3.营养评估：对于进食量明显减少的患儿，每天评估出入量和体重变化，必要时遵医嘱给予静脉营养支持，避免出现脱水、电解质紊乱的情况。010203心理护理与家属健康教育1.患儿心理护理：患儿因为咽痛、身处陌生环境很容易哭闹，而哭闹会加重咽喉部充血水肿，我们科室专门准备了卡通贴纸、动画片播放器，对于3岁以下的患儿鼓励家长全程陪伴，尽量用安抚的方式减少患儿哭闹，必要时遵医嘱使用少量镇静剂，绝对不要强硬按压患儿做操作；2.家属健康教育：要第一时间给家属讲解疾病的特点、治疗方案和注意事项，缓解家属的焦虑情绪，同时告知家属不要随便离开病房，一旦发现患儿出现呼吸不畅、烦躁的情况，第一时间按呼叫器通知医护人员。04出院指导与远期健康管理出院指导与远期健康管理很多家长以为孩子能正常吃饭说话就可以完全放松了，实际上出院后的延续护理和健康指导，也是避免疾病复发、保障远期预后的关键环节。出院评估的核心指征患儿要同时满足四个条件才能安排出院：010203041.会厌水肿完全消退，咽痛症状消失，能正常进食流质或半流质饮食；2.体温连续3天正常，没有其他并发症表现；3.血氧饱和度稳定在95%以上，没有呼吸不畅的表现；054.血常规等炎症指标恢复正常。居家护理的注意要点11.出院后1周内尽量居家休息，不要去人员密集的场所，避免剧烈运动和大声喊叫，减少咽喉部的刺激；22.饮食上还是要以清淡、温凉的食物为主，避免吃辛辣、油炸的刺激性食物，多喝水，保持咽喉部湿润；33.每天观察孩子的咽痛、呼吸情况，如果再次出现咽痛、流口水、呼吸不畅的表现，不要自己在家喂药，第一时间到医院耳鼻喉科就诊，不要去普通门诊排队，直接走急诊绿色通道。高危人群的预防建议1.建议没有接种b型流感嗜血杆菌疫苗的适龄儿童尽早接种，这是目前预防会厌炎最有效的手段；2.有过敏史、反复上呼吸道感染的儿童，秋冬季节要注意保暖，外出佩戴口罩，避免接触感冒患者，平时适当运动增强抵抗力；3.孩子出现咽痛症状时，家长不要盲目当成普通感冒处理，要观察有没有流口水、说话含糊的表现，有异常及时就诊。最后我也想把这么多年的护理经验做个提炼总结，儿童急性会厌炎的专科