鼻拭子采集操作标准流程｜分步拆解 + 易错点规避

1操作前准备演讲人2026-06-24

操作前准备01鼻拭子采集分步标准操作流程02常见易错点规避与异常情况处置03目录

鼻拭子采集操作标准流程｜分步拆解+易错点规避我作为从事临床呼吸道样本采集与基层采样人员培训6年的急诊科主管护师，经手的采样超过10万例，见过太多因为操作不规范导致的假阴性结果、鼻腔损伤出血甚至职业暴露事件，因此深刻体会到：这个看似简单的操作，实则每一步都有严格的标准要求，容不得半点马虎。今天我就按照行业标准要求，结合我多年的实践经验，为大家拆解鼻拭子采集的完整操作流程，并梳理常见易错点的规避方法。接下来我将按照操作先后顺序，从准备到实施再到风险处置逐层展开讲解。01ONE操作前准备

操作前准备操作前准备是保障结果准确、操作安全的基础，我在培训中反复强调，准备环节偷的懒，都会变成后续操作的坑，具体可分为三类准备内容：

1人员与被采集者准备1.1采样人员个人防护根据采样场景落实对应等级防护：常规门急诊单人采样需执行二级防护，穿戴一次性工作帽、N95防护口罩、一次性医用乳胶手套、隔离衣、防护面屏；大规模人群筛查、入境人员采样需升级防护，增加一次性鞋套、防水靴套，必要时佩戴双层手套。我身边曾有同事嫌天气闷热不戴面屏，采样时被阳性患者打喷嚏直接喷到面部，最终按要求集中隔离，这个教训我每次培训都会提到，大家一定不能抱有侥幸心理。

1人员与被采集者准备1.2信息核对与知情告知采样前必须逐一核对被采样者姓名、采样编码/身份信息，确认与检测申请一致；随后告知操作流程：“操作会有轻度鼻部酸胀感，过程中不要突然后仰或移动头部，有不适感可以提前说话示意，不要躲闪”。我刚参加工作时就吃过不告知的亏：当时赶进度没提前说明，我刚把拭子伸进鼻腔，患者突然缩头躲避，直接戳破鼻腔黏膜出了不少血，最后安抚了十分钟才重新采样，所以这个环节哪怕耽误十秒钟也不能省略。

1人员与被采集者准备1.3被采集者基础情况评估采前常规询问：“近期有没有鼻腔手术史、鼻出血、鼻中隔偏曲，有没有带鼻饲管、吸氧管”，如果存在鼻腔基础病变，选择健侧鼻腔采样，不要强行从病变侧进拭子。

2物资准备2.1核心采样物资提前备好符合国家标准的一次性鼻咽植绒拭子、对应检测要求的样本保存液（灭活型用于核酸检测，非灭活型用于病毒分离培养）、样本密封袋、一次性手套，提前检查拭子包装有没有破损、保存液有没有渗漏，避免用到不合格物资。

2物资准备2.2应急辅助物资常规配备手消液、75%酒精、无菌止血棉球、医用冰盒、医疗废物垃圾袋，基层采样点还需备用应急肾上腺素，应对罕见的过敏情况，很多新手容易忽略止血棉球的准备，真的出一点血就手忙脚乱，提前备好就能从容应对。

3环境准备开窗通风保持空气流动，采样台设置一米线，采样者站在被采样者侧前方，避免正对被采样者口鼻，减少气溶胶暴露风险，大规模采样时每2小时对采样台接触面做一次酒精消毒，避免交叉污染。02ONE鼻拭子采集分步标准操作流程

鼻拭子采集分步标准操作流程准备工作完成后，就可以按照标准步骤逐步操作，我把核心操作拆解为5步，每一步都有明确的标准要求：

1调整被采集者体位1.1坐位采样（临床最常用）要求被采集者坐直，头部轻度后仰，下颌抬起，整体与采样者呈45度夹角，闭嘴用鼻呼吸，这个体位既可以充分暴露鼻咽腔，又能避免被采集者的飞沫直接喷向采样者，是我多年来一直用的标准体位。

1调整被采集者体位1.2卧位采样（针对卧床不能起身的患者）将床头抬高30-45度，被采集者头部偏向采样者一侧，保持轻度后仰，注意不要让颈部过度弯曲，避免影响进拭子深度。

2拭子开盖与预处理撕开拭子外包装，仅捏住拭子尾端1/3处取出拭子，全程禁止拭子头接触手套、外包装、衣物等非无菌区域。我见过很多新手拆包装时不小心蹭到手套，怕浪费还继续使用，直接导致样本污染，结果不准确，只要拭子头碰到非无菌区域，必须直接更换，不能省这一个拭子的钱。

3定位进拭子这一步是整个操作的核心，也是最容易出错的环节：

3定位进拭子3.1进拭子方向很多新手误以为要对着头顶方向插，这是完全错误的，正确方向是：拭子平行于鼻底，也就是始终保持与被采集者上颚平行，顺着鼻腔生理走行轻轻推入，这个方向不会戳伤鼻中隔，也能顺利到达鼻咽部。

3定位进拭子3.2进拭子深度标准成年患者的进拭子深度为鼻尖到耳垂距离的1/2，约为6-8cm；未成年患者根据体型调整，约为3-5cm，到达深度后会碰到鼻咽后壁，这个时候就停止推进，稍微回退1-2mm，不要一直顶着后壁，避免引起患者剧烈不适和出血。

4样本采集动作到位后，将拭子轻轻旋转至少3圈，随后原地停留3-5秒，保证拭子充分吸附鼻咽部的脱落细胞，之后再蹭过对侧鼻甲，旋转2圈进一步补充采集样本。我在基层培训时做过对照试验：同样一名阳性患者，新手浅刮一下就取出，结果出了假阴性，规范操作旋转停留后就出了阳性结果，所以这个动作绝对不能偷工减料，我自己总结了一个口诀方便记忆：“进够深度停三秒，三圈旋转蹭两边”，大家可以记一下。

5拭子取出与样本处理采集完成后，保持拭子缓慢旋转退出，全程不要蹭到鼻腔外侧壁和口唇，取出后立刻将拭子头送入样本保存管，保证拭子头完全浸没在保存液中，随后在保存管刻度折痕处折断拭子尾端，拧紧管盖，轻轻上下颠动3次混匀，再次核对被采样者信息，将保存管装入密封袋，等待送检。这里要注意：折断拭子的时候要捏紧保存管颈部，避免用力过猛洒出保存液，造成生物污染。03ONE常见易错点规避与异常情况处置

常见易错点规避与异常情况处置讲完完整的操作流程，接下来我结合多年培训和实践中遇到的问题，系统梳理各个环节的常见易错点，并给出对应的规避和处置方法：

1操作前常见易错点规避3.1.1防护等级不足：常见错误是不戴面屏、用外科口罩代替N95口罩，直接增加职业暴露风险，规避方法就是严格按场景落实防护，无论工作量多大、天气多热，防护用品必须穿戴齐全。3.1.2信息核对遗漏：大规模采样时赶进度跳过核对，导致样本张冠李戴，引发误诊和流调错误，规避方法就是采一个核一个，哪怕速度慢一点也不能出错。3.1.3忽略基础病史：遇到鼻中隔偏曲还强行从狭窄侧进拭子，直接导致出血，规避方法就是采前常规询问病史，一侧有阻力就换另一侧，绝对不要硬捅。

2操作中常见易错点规避3.2.1进针方向错误：向上对着头顶插，戳伤鼻中隔引发出血，规避方法就是始终记住方向平行于鼻底，有阻力就调整方向，不要强行推进。3.2.2进拭子深度不足：这是导致假阴性最常见的原因，新手怕患者疼不敢进，只在鼻腔前部刮取，而呼吸道病毒的载量高峰在鼻咽部，所以非常容易漏检，规避方法就是记住深度标准，只要方向正确，进够深度只会有轻度酸胀，不会造成明显损伤，提前告知患者就可以获得配合。3.2.3采集动作不到位：不旋转、不停留，进了就出，样本量不足导致结果不准确，按照我之前说的口诀操作就可以规避。3.2.4拭子头污染：拆包装、操作时不小心碰到非无菌区域，还继续使用，导致样本污染，只要碰错就直接更换拭子，不需要节约。

3操作后常见易错点规避3.3.1样本存放不当：采完后放在高温环境下长时间不送检，病毒降解导致假阴性，规避方法就是不能及时送检的样本放在2-8℃冷藏保存，24小时内必须完成检测，高温天气要放在冰盒里转运。3.3.2医疗废物处置不规范：用过的防护用品、包装不密封，导致泄漏污染，规避方法就是每完成一批采样就扎紧医疗废物袋，按规范转运处置，不能随意敞口放置。

4常见异常情况处置3.4.1鼻腔少量出血：让患者低头，用手捏紧两侧鼻翼按压5分钟，冰敷额头即可止血，不要让患者仰头，避免血液呛入气道，出血量较大按压不止的，及时联系耳鼻喉科处理。3.4.2突发打喷嚏呛咳：立刻缓慢退出拭子，让患者用纸巾捂住口鼻处置，休息1-2分钟后再重新采样，采样者如果被飞沫喷到，立刻更换手套、做手消，消毒面屏。3.4.3拭子头掉落污染：如果拭子头掉落在保存管外，绝对不能捡回放回管内，直接按医疗废物处置，更换新拭子重新采样。总结

4常见异常情况处置以上就是我结合多年实践经验，为大家拆解的鼻拭子采集完整标准流程与易错点规避方法，总结来说：鼻拭子采集是病原学检测、呼吸道传染病防控中最基础也最核心的