《癌性疼痛专科护理｜镇痛药物管理 + 全套护理措施》

1引言演讲人2026-06-24

引言01癌性疼痛患者的全套专科护理措施02癌性疼痛的镇痛药物全流程管理03小结04目录

《癌性疼痛专科护理｜镇痛药物管理+全套护理措施》01ONE引言

引言我从事肿瘤科专科护理工作已有11年，经手管理的中重度癌痛患者超过千例，深刻体会到癌痛控制直接决定了癌症患者的生存质量，甚至影响患者对抗肿瘤治疗的信心。据世界卫生组织（WHO）统计，约55%的癌症患者在治疗进程中会出现不同程度的癌痛，晚期癌症患者癌痛发生率高达70%以上，其中近半数患者的疼痛未得到有效控制。结合我多年临床观察，疼痛控制不佳的核心原因，除了患者及家属的认知误区，很大一部分问题出在镇痛药物管理不规范、专科护理措施落实不到位。今天我就结合临床实践，从镇痛药物全流程管理和配套专科护理两个维度，系统梳理癌性疼痛的专科护理核心要点。02ONE癌性疼痛的镇痛药物全流程管理

癌性疼痛的镇痛药物全流程管理镇痛药物是癌痛控制的核心治疗手段，药物管理的规范性直接决定镇痛效果和用药安全性，我将从储存、给药、不良反应监测、动态调整四个环节展开说明：

1镇痛药物的闭环储存管理镇痛药物尤其是麻精类镇痛药物，管理要求远高于普通药物，必须建立从药房到病区的闭环管理流程：

1镇痛药物的闭环储存管理1.1麻精类镇痛药物的专属管理我国对阿片类麻精镇痛药物严格要求落实“五专管理”，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。我刚参加工作时，曾碰到过交接班只核对数量、未核对批号效期的疏漏，虽然没造成不良后果，但也给我敲了警钟，后来我们科室优化了交接流程：每班交接必须双人共同核对药物数量、批号、效期，核对无误后双人签字确认，零差错是麻精药管理的底线，这么多年我们科室从未出现过麻精药物管理差错。

1镇痛药物的闭环储存管理1.2不同类型镇痛药物的分类储存除麻精类药物外，其他镇痛药物也需要根据特性分类储存：非甾体类解热镇痛药需避光防潮，储存环境湿度控制在40%-60%；芬太尼透皮贴等透皮制剂需常温储存，禁止冷冻，拆封后未用完的贴剂必须密封放置，避免药物挥发失效；加巴喷丁、阿米替林等辅助镇痛药物需放置在阴凉处，做好清晰标识，避免和其他精神类药物混淆发错。

2给药环节的规范化管理给药环节是镇痛药物管理的核心，必须严格遵循原则，落实不同给药途径的护理要求：

2给药环节的规范化管理2.1严格遵循WHO三阶梯镇痛原则我在临床见过太多因为不遵原则给药导致疼痛控制不佳的案例，去年我管过一位72岁晚期结肠癌骨转移的王阿姨，她因为听信“阿片类药物一定会上瘾”的说法，一直忍痛，痛到睡不着才吃一片布洛芬，最大剂量用到每日2400mg，不仅疼痛控制在NRS评分7-8分，还诱发了胃黏膜出血。后来我们给她纠正认知，调整为小剂量盐酸羟考酮缓释片按时给药，一周后王阿姨的NRS评分稳定在2分以下，也没有出现严重不良反应。落实三阶梯原则核心要把握五个要点：口服给药优先、按时给药而非按需给药、按阶梯滴定、个体化给药、关注细节不良反应，其中最关键的是纠正“痛了才吃药”的错误习惯，按时给药才能维持稳定的血药浓度，持续控制疼痛。

2给药环节的规范化管理2.2不同给药途径的护理要点口服缓释/控释镇痛药物必须提醒患者整片吞服，禁止嚼碎、掰开或研磨，否则会导致药物快速释放，诱发药物过量；透皮贴剂需要指导患者贴在清洁干燥、无毛发、无皮肤破损的上躯干或上臂，72小时准时更换，更换时必须更换贴药部位，避免局部皮肤刺激诱发接触性皮炎；静脉给予爆发痛解救剂量时，需要严格控制推注速度，推注过程中持续监测患者的呼吸、意识状态，避免呼吸抑制。

2给药环节的规范化管理2.3爆发痛的应急给药管理爆发痛是中重度癌痛患者常见的情况，发作突然、疼痛程度重，我们对重度疼痛患者都会提前备好解救剂量的爆发痛用药，放置在患者床边便于取用的位置，提前指导患者或家属发作时及时给药，避免患者痛的时候等待给药耽误处理，解救剂量一般为每日基础镇痛剂量的10%-15%，符合规范化要求。

3镇痛药物不良反应的监测与干预阿片类镇痛药物的不良反应大多可以预防或处理，核心是提前干预，而不是出现问题再处理：

3镇痛药物不良反应的监测与干预3.1常见不良反应的预防性干预便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率高达90%以上，而且不会产生耐受，我们的规范是从开始使用阿片类药物的第一天，就常规给予预防性缓泻治疗，一般采用乳果糖联合比沙可啶，同时指导患者每日饮水1500-2000ml，适当增加膳食纤维摄入，我见过太多患者因为没有预防性用药，出现严重便秘，痛苦不堪，所以预防是核心；恶心呕吐一般发生在用药前1-2周，大部分患者1周后即可耐受，我们会在用药前1周常规给予5羟色胺受体拮抗剂或胃复安预防性干预，降低恶心呕吐的发生率。

3镇痛药物不良反应的监测与干预3.2严重不良反应的识别与急救呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，多发生在老年、肝肾功能异常、初始大剂量给药的患者身上，我们要求护士每班监测患者的呼吸频率和意识状态，如果患者呼吸频率少于10次/分，出现嗜睡、唤醒困难，必须立即停药，通知医生，准备好纳洛酮进行拮抗，我工作11年只碰到过1例轻度呼吸抑制，因为发现及时，处理得当，患者半小时后就恢复正常，所以早期识别是关键。

4镇痛药物治疗的动态评估调整癌痛不是一成不变的，肿瘤进展、治疗变化都会影响疼痛程度，我们要求对初始用药或调整剂量的患者，每日评估1次疼痛NRS评分，疼痛稳定后每周至少评估2次，同时记录不良反应发生情况，为医生调整剂量提供依据，如果患者持续NRS评分大于4分，必须及时提醒医生调整剂量，不能维持原方案不变。03ONE癌性疼痛患者的全套专科护理措施

癌性疼痛患者的全套专科护理措施以上就是镇痛药物全流程管理的核心要点，镇痛药物是控制癌痛的核心，但癌痛是涉及生理、心理、社会多维度的复杂症状，仅靠药物管理无法实现理想的镇痛效果，必须配套完善的全维度专科护理措施，才能达到“无痛生活”的目标，接下来我梳理全套护理核心要点：

1首诊镇痛专科评估准确全面的评估是所有护理干预的基础，评估分为两个部分：

1首诊镇痛专科评估1.1疼痛本身的专科评估除了常规的NRS疼痛评分，我们还要评估疼痛的部位、性质、发作时间、持续时间、诱因、缓解因素，区分疼痛类型：是伤害性疼痛、神经病理性疼痛还是爆发痛，不同类型疼痛的干预方案差异很大，比如神经病理性疼痛需要加用辅助镇痛药物，单纯阿片类药物效果不佳，所以准确分类评估是前提，对于无法沟通的认知障碍患者，我们采用Wong-Baker面部表情评分法，保证评估准确性。

1首诊镇痛专科评估1.2个体化因素评估除了疼痛本身，还要评估患者的肝肾功能、胃肠道功能、药物过敏史、既往药物滥用史，以及患者年龄、体重、对疼痛的认知、心理状态、家庭支持情况，所有这些因素都会影响镇痛方案的选择和护理措施的落实，必须全面评估。

2心理与社会支持护理我在临床观察到，70%以上的中重度癌痛患者合并焦虑或抑郁，而不良情绪会明显加重疼痛程度，形成“疼痛-焦虑-更痛”的恶性循环：

2心理与社会支持护理2.1不良情绪的针对性干预还是之前提到的王阿姨，她疼痛控制不佳除了用药不规范，很大一部分原因是她确诊晚期后一直失眠、焦虑，情绪好的时候NRS评分可以降到2分，情绪差的时候直接升到5分，后来我们每天抽15分钟陪她聊天，引导她宣泄情绪，教她做渐进式肌肉放松训练，协助她联系心理科会诊调整抗焦虑药物，情绪稳定后她的疼痛控制也更加稳定。我始终记得王阿姨跟我说：“原来不痛的时候，能吃一口热饭，看一眼孙子，都是幸福的”，这句话也让我更深刻体会到心理干预的重要性。

2心理与社会支持护理2.2家庭支持系统的构建我们会邀请家属全程参与癌痛管理，首先纠正家属的认知误区，很多家属比患者更怕阿片类药物成瘾，会劝说患者忍痛，我们要给家属讲解规范用药的安全性，指导家属怎么观察疼痛发作，怎么鼓励患者，避免说“忍一忍就过去了”这类加重患者心理负担的话，给患者足够的正向支持。

3不同类型癌痛的针对性护理根据疼痛的病因不同，护理要点也有差异：

3不同类型癌痛的针对性护理3.1骨转移癌痛护理骨转移是癌痛最常见的病因，护理核心是预防病理性骨折，指导患者避免负重、避免剧烈变动体位，翻身动作要轻柔，疼痛部位受压时垫软枕缓冲，对于接受局部放疗的患者，做好放疗区皮肤护理，避免摩擦、冷热刺激，防止皮肤破溃加重疼痛。

3不同类型癌痛的针对性护理3.2神经病理性癌痛护理神经病理性癌痛多表现为烧灼痛、刺痛、痛觉过敏，护理上要指导患者穿宽松柔软的棉质衣物，避免摩擦刺激疼痛部位，避免冷热刺激，根据患者的感受可以适当给予局部冷敷或温水敷缓解症状，协助患者转移注意力，减少对疼痛的关注。

3不同类型癌痛的针对性护理3.3爆发痛护理爆发痛发作时，第一时间协助患者采取舒适体位，安抚患者情绪，立即给予解救药物，用药后15-30分钟评估镇痛效果，同时分析爆发痛的诱因，比如是不是活动过度、是不是肿瘤进展，及时反馈给医生调整基础镇痛方案。

4癌痛健康宣教健康宣教是纠正认知误区、提高患者依从性的核心，我们主要针对三个常见误区纠正：第一，纠正“阿片类药物一定会成瘾”的误区，研究显示长期规范使用阿片类药物控制癌痛，成瘾发生率不到0.03%，非常罕见；第二，纠正“不痛就不用吃药，痛了才吃”的误区，按时给药才能维持稳定血药浓度，持续控制疼痛，按需给药反而需要更大剂量才能控制疼痛；第三，纠正“癌痛只能忍”的误区，告诉患者控制癌痛是你的基本权利，良好的疼痛控制可以提高生存质量，也有利于原发病的治疗。同时我们会指导患者记录疼痛日记，记录疼痛发作时间、程度、诱因，复诊时带给医生，帮助调整方案。

5居家癌痛患者的延续性护理目前越来越多晚期癌症患者选择居家疗养，延续性护理是保证居家疼痛控制的核心，我们科室建立了癌痛患者专属随访档案，患者出院后1周内完成第一次电话随访，之后每月至少随访1次，开通线上咨询通道，患者有问题可以随时联系我们，我们会指导家属规范储存麻精药物，教家属怎么评估疼痛，怎么处理常见的便秘、恶心等不良反应，疼痛控制不佳时及时安排门诊复诊或上门访视，去年我们随访的126例居家癌痛患者，疼痛控制达标率从出院时的73%提升到了91%，效果明确。04ONE小结

小结综上，癌性疼痛专科护理的核心，