临床 床上擦浴 实操实训｜手把手教学操作指南

1实训前期筹备与风险预判演讲人2026-06-24

CONTENTS实训前期筹备与风险预判床上擦浴实操分步流程：从准备到收尾的全环节拆解人文关怀与沟通技巧：让操作不止于“清洁”常见问题处置与应急预案：应对突发状况的实操能力实训考核与复盘改进：提升操作能力的关键路径实训总结目录

临床床上擦浴实操实训｜手把手教学操作指南作为一名拥有9年临床护理带教经验的护士，我曾在急诊、内科病房参与过数百次床上擦浴操作，也带教过30余名新手护士完成这项基础护理操作。不少新人刚接触时会觉得“不过是擦身体而已”，但实操中却常因细节疏漏引发患者不适、管路牵拉甚至压疮风险。今天我将以实训带教的视角，从筹备、流程、人文、应急到考核，全面拆解这项看似简单却承载着护理核心价值的操作，让大家真正掌握“擦出温度、擦出安全”的床上擦浴技能。01ONE实训前期筹备与风险预判

1用物准备：覆盖基础与个性化需求1.1基础标配用物床上擦浴的用物需兼顾清洁、安全与院感要求，核心标配包括：一次性治疗巾2-3块、纯棉浴巾2条（吸水性强且无残留棉絮）、清洁患者衣物1套、温水盆2个（分别用于躯干擦浴与足部清洁，避免交叉污染）、水温计1支、无菌镊子1把（用于夹取消毒棉球）、弯盘1个、润肤乳、口腔护理包（按需准备）、一次性便器与护理垫（针对大小便失禁患者）。我在带教中常提醒新人：“温水盆必须提前用水温计校准至40-45℃，这是老年与卧床患者皮肤耐受的安全区间，既不会烫伤娇嫩皮肤，也不会因水温过低引发受凉。”

1用物准备：覆盖基础与个性化需求1.2个性化适配用物根据患者个体情况调整用物：针对压疮高危患者，需额外准备减压敷料、75%医用酒精（用于局部皮肤消毒）；针对皮肤敏感患者，需更换为无香型润肤乳，避免使用含刺激性成分的沐浴露；针对带有留置管路（尿管、胃管、引流管）的患者，需准备管路固定贴，提前预留管路穿出位置。

2患者全面评估：规避操作风险2.1病情与身体状态评估操作前需核对患者床头卡与腕带，确认身份后逐一评估：意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、自主活动能力、有无伤口/骨折/压疮高危因素、近期生命体征（体温＞38.5℃时需适当降低水温）、营养状况（低蛋白血症患者皮肤易破损，需轻柔操作）。曾有一名新人忽略了患者的下肢深静脉血栓史，擦洗时过度按压腘窝引发患者不适，后续我们在评估环节新增了“管路与血栓风险排查”的专项提问。

2患者全面评估：规避操作风险2.2沟通能力与偏好了解若患者意识清醒，需主动询问：“您好，我是您的责任护士小张，今天帮您做床上擦浴，请问您对水温、擦洗顺序有什么偏好吗？”若患者存在语言障碍或意识不清，需向家属确认患者的皮肤过敏史、既往压疮史。

2患者全面评估：规避操作风险2.3管路与皮肤风险排查需提前确认患者身上的管路位置与固定情况，标记出压疮高危部位（骶尾部、髋部、足跟、耳廓），避免长时间压迫同一区域。

3环境与隐私准备：打造安全操作空间首先关闭门窗，调节室温至22-24℃，冬季需开启局部取暖设备避免患者受凉；拉起床边隔帘，仅让操作护士与必要陪同人员进入操作区域；调整床头高度至30，降低误吸风险；将用物摆放至床旁桌，距离患者身体约30cm，避免触碰无菌区域。

4自身准备：符合院感与操作规范操作前需规范洗手，佩戴医用外科口罩，若接触患者体液或分泌物需加戴防水手套；修剪指甲，避免勾扯患者皮肤；穿好整洁的工作服，避免衣物触碰污染区域。02ONE床上擦浴实操分步流程：从准备到收尾的全环节拆解

1操作前核对与体位安置：筑牢安全第一关1.1身份与操作目的核对再次核对患者腕带与床头卡，清晰告知患者本次操作的目的与时长：“接下来我会帮您擦浴，整个过程大概15-20分钟，如果有任何不舒服请随时告诉我，我会马上调整。”

1操作前核对与体位安置：筑牢安全第一关1.2舒适体位摆放与管路保护协助患者取仰卧位，将枕头垫于头下，将盖被折叠至床尾，仅暴露当前需要擦洗的部位；若患者无法自主翻身，需2名护士配合：一人固定管路与身体，一人协助患者侧卧位，避免拖拽引发皮肤擦伤。曾有一名新人单独操作昏迷患者时，因翻身力度过大导致患者肩部擦伤，后续我们在实训中明确要求“翻身需双人配合，禁止单人拖拽患者”。

2隐私遮蔽与暴露控制：避免患者窘迫感擦洗过程中需遵循“只暴露一个部位”的原则：擦上肢时盖好胸部与下肢，擦背部时盖好腹部与上肢，全程避免不必要的身体暴露。我常跟新人说：“哪怕患者意识不清，我们也要尊重其人格尊严，拉好隔帘、遮好部位是建立信任的第一步。”

3面部与颈部清洁：从细节处体现温柔将毛巾叠成手套状（避免线头勾扯皮肤），拧干至不滴水后，先从内眦向外眦擦拭眼部，每只眼睛更换毛巾一角避免交叉感染；依次擦拭额部、面颊、下颌、颈部，重点清洁耳后、下颌角、鼻周等易藏污的褶皱部位；最后用干毛巾擦干面部，若患者有口腔不适，可同步完成口腔护理。

4上肢与胸部擦洗：兼顾清洁与血液循环4.1脱衣与肢体保护先脱去近侧上肢的衣袖，再脱去远侧；若患者有患肢，需先脱健侧衣袖，再脱患侧，避免牵拉患肢引发疼痛。

4上肢与胸部擦洗：兼顾清洁与血液循环4.2规范擦洗流程将毛巾叠成手套状，从远心端（手指）向近心端（肩部）擦洗，遵循“从清洁到污染”的顺序：先擦手指、手背，再擦前臂、上臂，最后擦洗胸部与锁骨下区域；每个部位擦洗2-3遍，注意腋窝、肘窝等褶皱处的清洁；擦洗后用干毛巾擦干，涂抹润肤乳保护皮肤。

5背部与骶尾部护理：压疮防控的核心环节协助患者翻身至侧卧位，背向护士，将枕头垫于背部与腿部，暴露背部与骶尾部；从颈后开始，沿脊柱两侧向下擦洗至骶尾部，重点按摩压疮高危部位（骶尾部、髋部），但需注意：若皮肤已出现红斑或破损，禁止按摩，仅用温和毛巾擦拭即可；擦洗肛周时需从前往后擦拭，避免将肛门细菌带至尿道口与阴道口，女患者需特别注意这一细节。

6下肢与足部清洁：关注易藏污的褶皱部位协助患者恢复仰卧位，将下肢抬高30，用大毛巾盖住腿部仅暴露擦洗区域；从脚趾开始向上擦洗至大腿根部，重点清洁腹股沟、腘窝等褶皱处；足部擦洗时可将脚放入温水盆中浸泡1-2分钟，软化角质后用毛巾擦拭干净，擦干后涂抹润肤乳预防足跟干裂。

7更衣与整理：操作收尾的规范流程7.1穿衣流程先穿远侧衣袖，再穿近侧；若患者带有管路，需提前将管路从衣物预留孔中穿出，再穿衣物避免牵拉；穿裤子时先将裤脚套至足部，再向上拉至腰部，协助患者翻身固定裤子。

7更衣与整理：操作收尾的规范流程7.2身体与管路调整协助患者取舒适体位，整理床单位，将管路固定于安全位置，避免牵拉受压。

8用物处置与环境复位：落实院感要求将污染毛巾放入感染性废物桶，用物分类整理，温水盆需用含氯消毒剂浸泡消毒后备用；清理床旁垃圾，恢复床头、床尾高度，关闭取暖设备与门窗，拉开隔帘。03ONE人文关怀与沟通技巧：让操作不止于“清洁”

1操作前沟通：建立信任的第一句话针对清醒患者，需使用通俗易懂的语言告知操作流程，避免使用专业术语：“我会轻轻帮您擦身体，不会弄疼您，如果您觉得热或者冷，请随时告诉我。”针对老年患者，可适当放慢语速，重复关键信息；针对意识不清的患者，可通过轻拍肩膀、温和语调传递安抚信号。

2操作中安抚：缓解患者的不安情绪操作过程中可适时与患者交流：“我帮您翻个身，稍微有点累，请坚持一下”“现在擦到您的背部了，有点凉，我马上盖好被子”；若患者出现紧张情绪，可暂停操作，给予安抚后再继续。曾有一名老年痴呆患者因擦浴哭闹，一名带教护士通过哼唱患者熟悉的童谣，顺利完成了操作，这也让我们意识到：人文关怀不是空话，而是融入每一个细节的共情。

3隐私保护细节：尊重患者的人格尊严除了拉隔帘、遮部位外，还需注意：操作时避免大声谈论患者病情，若家属陪同需提前告知“请不要拍摄患者身体部位”；擦洗时若需要触碰隐私部位，需提前告知患者并获得同意。

4个性化调整：适配患者的个体需求部分患者可能偏好使用自己的沐浴露，可提前询问并准备；针对怕冷的患者，可提前将衣物用取暖器烘热后再给患者穿上；针对皮肤干燥的患者，可增加润肤乳的涂抹量。04ONE常见问题处置与应急预案：应对突发状况的实操能力

1患者受凉：快速处置与预防措施1.1表现与处置若患者出现寒战、皮肤苍白、体温下降，需立即停止操作，加盖被毯，调节室温至25℃左右，给患者饮用35-40℃的温水，监测生命体征；若症状未缓解，需通知医生进行进一步处理。

1患者受凉：快速处置与预防措施1.2预防措施操作时尽量缩短暴露时间，水温严格控制在40-45℃，冬季可使用局部取暖设备加热操作区域。

2皮肤擦伤与压疮暴露：及时干预与上报流程2.1表现与处置若发现患者皮肤出现红斑、擦伤或破损，需立即停止操作，用碘伏消毒擦伤部位，覆盖无菌敷料；若出现压疮高危红斑，需记录部位与范围，上报护士长与压疮护理小组，增加翻身频次至每2小时1次。

2皮肤擦伤与压疮暴露：及时干预与上报流程2.2预防措施使用柔软纯棉毛巾，拧干至不滴水，擦洗时力度轻柔，避免拖拽患者；定期评估患者皮肤状况，对压疮高危部位重点保护。

3管路牵拉与脱落：紧急处理与后续跟进3.1表现与处置若出现管路牵拉，需立即停止操作，固定管路并检查通畅性；若管路脱落，需立即夹闭引流管（针对引流管患者），通知医生重新置管，监测患者生命体征与引流情况。

3管路牵拉与脱落：紧急处理与后续跟进3.2预防措施操作前提前固定管路，将管路放置于患者舒适位置，避免牵拉受压；穿脱衣物时先预留管路穿出位置，避免拉扯。

4患者晕厥与不适：急救流程与风险上报若患者在操作中出现头晕、心慌、面色苍白，需立即停止操作，将患者平卧，头偏向一侧，测量血压与血糖，若症状未缓解，需呼叫急救人员，配合医生进行急救处理。05ONE实训考核与复盘改进：提升操作能力的关键路径

1标准化考核评分体系本次实训采用百分制考核，评分标准分为四大模块：用物准备完整性（20分）：漏一项核心用物扣2分，未按规范摆放扣5分；操作流程规范性（40分）：每错一个步骤扣3分，未遵循“从清洁到污染”顺序扣10分；沟通与人文关怀（20分）：未进行术前沟通扣5分，未保护隐私扣5分，未关注患者感受扣10分；应急处理能力（20分）：遇到突发问题未及时处置扣10分，未按规范上报扣10分。

2实训复盘的核心要点每一位学员完成操作后，带教老师需进行针对性点评：首先肯定优点，再指出细节疏漏，例如“你在擦洗上肢时的顺序是正确的，但腋窝部位的清洁不够彻底，下次可以用毛巾的边角重点擦拭”；组织学员分组讨论，分享操作中的遇到的问题与解决方法，例如“如何在不牵拉管路的情况下完成穿脱衣物”。

3个性化改进方案：针对新人常见问题的专项训练针对新人常见的问题，开展专项训练：01毛巾叠手套动作练习：在模拟人上反复练习，掌握“叠、折、套”的动作要领；02管路保护练习：在带有模拟管路的人体模型上练习穿脱衣物，熟悉管路预留位置；03压疮护理练习：在模拟压疮部位的模型上练习轻柔擦洗与按摩技巧。0406ONE实训