整形修复外科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料

1整形修复外科专科护理的核心原则演讲人整形修复外科专科护理的核心原则01常见专科并发症的观察与护理02围手术期分阶段专科护理要点03出院延续性护理与康复指导04目录整形修复外科专科疾病护理｜临床查房专用教学资料各位在座的实习护士、新入科的低年资护士，大家好，我是科室的专科带教护士，今天我们围绕整形修复外科专科疾病护理开展本次临床查房教学。从事整形修复外科护理工作11年以来，我参与护理了近千例不同类型的修复病例，深刻感受到我们专科护理和普通外科、医疗美容科护理的差异——我们面对的大多是先天发育畸形、创伤后组织缺损、肿瘤切除术后缺损、瘢痕挛缩功能障碍的患者，这类患者不仅有生理上的病痛，往往合并不同程度的心理创伤，因此我们的护理不能只停留在伤口愈合、预防感染的层面，更要围绕功能恢复、外观重建、心理回归三个核心目标开展工作。接下来我将从专科护理核心原则、围手术期分阶段护理、常见并发症护理、出院延续性康复四个维度展开讲解。01整形修复外科专科护理的核心原则1功能康复优先，兼顾外观恢复的原则我们不同于医疗美容以美学提升为核心目标，整形修复的首要目的是解决患者的功能障碍：比如烧伤后虎口瘢痕挛缩，患者打不开虎口无法抓握，修复后首先要保证关节活动功能，再尽可能改善外观。护理过程中也要遵循这个原则，功能锻炼的优先级高于瘢痕护理，不能因为患者怕痛怕痒就放宽锻炼要求。2心理护理贯穿全病程的原则我接触过很多存在严重心理负担的患者，印象最深的是一位22岁唇腭裂继发鼻唇畸形的女生，因为从小被歧视，术前一周每天躲在病房哭，进食睡眠都受影响，甚至提出要取消手术。我们用了3天时间，给她看同类型康复良好的病例，邀请已经康复的患者和她线上交流，慢慢帮她建立信心，最后手术顺利，术后恢复也很好，现在已经正常工作结婚。这类案例在我们科室非常常见，所以心理护理不是术前走个流程，而是从入院评估到出院随访全程都要跟进。3个体化差异化护理原则整形修复没有完全相同的两个病例，同一个部位的缺损，修复方式可能完全不同，护理要点也不一样：比如同样是面部缺损，年轻患者用游离植皮，老年患者用邻近皮瓣，血运观察的重点就不一样，所以我们不能千篇一律套护理常规，必须结合患者的修复方式、年龄、基础病调整护理方案。讲完核心原则，接下来我们进入本次教学的核心内容，也就是常见专科疾病的围手术期分阶段护理，这也是临床查房中我们最需要落实的核心工作。02围手术期分阶段专科护理要点1术前护理准备1.1全身系统评估与基础疾病调控术前我们除了完成常规的生命体征、实验室检查评估，还要重点关注影响皮瓣、植皮存活的基础疾病，比如糖尿病、动脉硬化、长期吸烟史。糖尿病患者我们要求术前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后血糖不超过10mmol/L，过高的血糖会导致微血管病变，增加皮瓣坏死、感染的风险；对于长期吸烟的患者，要求术前至少戒烟2周，我之前碰到过一个45岁的男性患者，前臂瘢痕切除皮瓣修复，术前答应戒烟，结果偷偷在楼道吸烟，术后第三天皮瓣就出现了动脉供血不足，最后虽然保住了皮瓣，但是部分边缘坏死，延长了愈合时间，也影响了最终效果，所以戒烟这一项我们一定要反复交代，督促落实。1术前护理准备1.2局部皮肤准备我们专科的皮肤准备和普通外科不一样，普通外科为了防止术后感染，常规术前一天剃除手术区域毛发，但是我们专科如果剃毛过程中造成皮肤微小破损，反而会增加感染风险，影响伤口愈合。所以我们的要求是：毛发不影响手术操作的不剃除，需要剃除的用剪毛代替剃毛，术前一天用温和的肥皂清洗手术区域，面部手术要求患者术前不要化妆，去掉美甲，避免影响术中术后血运观察。1术前护理准备1.3术前心理干预结合我们患者的心理特点，术前我们要完成焦虑抑郁量表的常规筛查，对于评分超过临界值的患者，一对一开展心理疏导，用同病种康复案例、手术过程讲解，帮助患者建立合理的预期，避免过度焦虑影响手术耐受性。1术前护理准备1.4术前适应性训练很多患者术后需要特殊体位，比如臀部皮瓣修复术后需要俯卧位1周，术前我们就要指导患者练习俯卧位，练习床上大小便，避免术后因为体位不适导致失眠、血压波动，进一步影响皮瓣血运。2术后专科护理2.1常规生命体征监测术后我们常规监测血压、心率、血氧饱和度，这里要特别强调：血压不能过低，低血压会导致皮瓣灌注不足，诱发动脉危象；也不能过高，过高会加重皮瓣肿胀出血，我们一般要求术后血压维持在患者基础血压的±10%范围内。2术后专科护理2.2移植物血运观察这是我们术后护理最核心的内容，无论是游离植皮、带蒂皮瓣还是游离皮瓣，血运观察直接决定了手术成败。我们要求术后72小时内，每1-2小时观察一次，重点记录四个指标：第一是皮瓣颜色，正常皮瓣颜色是淡红色，和周围皮肤接近，如果变成苍白色，提示动脉供血不足，如果变成暗紫色紫黑色，提示静脉回流障碍；第二是皮温，正常皮温和周围皮肤相差不超过2℃，如果皮温明显降低，提示动脉危象；第三是毛细血管充盈反应，用棉签按压皮瓣后松开，正常1-2秒恢复，如果超过3秒不恢复，提示动脉异常，如果小于1秒就恢复，提示静脉回流障碍；第四是肿胀程度，轻度肿胀是正常的，如果出现明显的水疱、皮纹消失，提示静脉回流不畅。我在术后12小时夜班巡查的时候，曾经发现一例背阔肌皮瓣乳房重建的患者，皮瓣颜色比刚出手术室的时候明显变紫，肿胀程度加重，毛细血管充盈不到1秒，马上判断是静脉危象，第一时间通知值班医生急诊探查，最后发现是血管蒂受压，松解之后血运恢复，保住了皮瓣，要是发现晚了，整个皮瓣坏死，患者就要承受二次手术的痛苦，所以大家一定要重视这个观察，不能因为患者生命体征正常就忽略皮瓣观察。2术后专科护理2.3体位护理皮瓣修复术后体位要求非常严格，总的原则是：保证血管蒂不扭转、不受压，移植物局部张力适中。比如下肢皮瓣术后要抬高患肢15-30度，促进静脉回流，避免下垂；头面部皮瓣术后要采取半卧位，减轻局部肿胀；带蒂皮瓣交叉修复的，要固定好肢体，避免牵拉蒂部，之前有个年轻的交腿皮瓣患者，术后忍不住翻身牵拉了蒂部，导致皮瓣血运障碍，所以术后我们一定要给患者和家属讲清楚体位的重要性，必要的时候用石膏、绷带辅助固定。2术后专科护理2.4伤口护理我们专科的伤口对愈合质量要求高，换药的时候要严格无菌操作，不要过度擦拭伤口，避免损伤新生的上皮组织。对于减张缝合的伤口，拆线时间要比普通伤口晚：面部伤口一般术后5-7天拆线，胸腹部7-9天，四肢10-12天，张力大的伤口还要分次拆线，拆线后早期就要用减张胶带，减少伤口张力，预防瘢痕增宽。围手术期护理落实到位，能最大限度降低并发症的发生，但是我们还是要掌握常见并发症的识别和护理，接下来我给大家梳理常见专科并发症的处理要点。03常见专科并发症的观察与护理1皮瓣/植皮血运危象1.1动脉危象多发生在术后72小时内，主要表现为皮瓣苍白、皮温降低、毛细血管充盈延迟，一旦发现，首先要解除局部压迫，调整体位，遵医嘱用解痉、扩血管药物，做好局部保暖，要是没有改善，马上准备急诊探查。1皮瓣/植皮血运危象1.2静脉危象主要表现为皮瓣紫绀、肿胀明显、毛细血管充盈加快，早期可以拆除部分缝线减压，放出血瘀，必要的时候手术探查，我之前提到的乳房重建病例就是典型的静脉危象，早发现早处理预后很好。2伤口感染我们专科感染一旦发生，很容易导致移植物坏死，所以预防是核心：术前控制基础病，术中严格无菌，术后按时换药，观察体温和伤口渗液，一旦出现红肿渗液、体温升高，及时留取培养，遵医嘱用抗生素，通畅引流渗液。3术后瘢痕增生这是我们专科最常见的远期并发症，也是影响患者外观和功能的主要问题，现在我们主张早期干预，术后拆线一周就开始规范的抗瘢痕治疗，核心措施包括三个：第一是减张，用减张胶带或者减张器，减少伤口的张力，张力是诱发瘢痕增生最主要的因素；第二是硅酮制剂外用，每天坚持涂抹，至少用6个月；第三是压力治疗，对于四肢、躯干的瘢痕，坚持穿压力衣，每天24小时除了洗澡都穿，坚持半年以上。我有一个16岁的烧伤后瘢痕增生的男孩，术后坚持规范抗瘢痕治疗一年，原来隆起的瘢痕基本平软，颜色也接近正常，外观和功能都恢复得很好，所以远期的瘢痕护理非常重要。4关节功能障碍关节部位瘢痕松解术后，很容易再次出现瘢痕粘连挛缩，导致功能障碍，所以术后我们要尽早指导患者开展功能锻炼，循序渐进，从被动活动到主动活动，逐步增加活动度，不能因为怕痛就停止锻炼。我碰到过很多患者，因为怕痛不敢锻炼，最后关节活动度又回到术前的水平，非常可惜，所以我们一定要做好监督和指导，帮助患者坚持锻炼。患者出院不是护理的结束，整形修复的康复往往需要半年到一年甚至更长时间，延续性护理是保证患者预后的重要环节，接下来我们讲出院后的延续性护理和康复指导。04出院延续性护理与康复指导1伤口护理指导出院的时候伤口如果已经愈合，指导患者用温水清洁，避免搔抓，新生的皮肤比较薄，避免暴晒，防止色素沉着，半年内都要做好防晒。2瘢痕防控指导反复给患者和家属强调抗瘢痕治疗的重要性，交代正确的使用方法，告知坚持用药的时间，定期线上随访，提醒患者按时复查，不要因为麻烦就中途停止抗瘢痕治疗。3功能锻炼指导根据患者的部位和手术方式，制定个性化的锻炼计划，给患者写成纸质版或者拍成示范视频，方便患者回家练习，定期随访锻炼进展，及时调整锻炼强度，避免锻炼不足或者过度拉伤。4心理社会支持对于有心理创伤的患者，我们拉进科室的患者随访群，鼓励患者交流，帮助患者建立信心，回归正常的社交和生活，对于先天畸形的青少年患者，我们还会和家长沟通，指导家长帮助孩子建立正确的自我认知，避免自卑心理影响成长。以上就是我们今天临床查房教学围绕整形修复外科专科疾病护理梳理的全部内容，最后我再做一个精炼总结。我们今天从整形修复外科专科护理的核心原则出发，循序渐进