2025年医疗行业放射科技师影像检测操作手册

2025年医疗行业放射科技师影像检测操作手册编制依据：WS/T391—2024《CT检查操作规程》（2025年1月实施）、WS/T389—2024《医学X线检查操作规程》、WS/T873—2025《DR常见检查操作标准》、WS/T874—2025《CT常见检查操作标准》、国家放射防护管理规范、医疗影像质控新标准适用范围：各级医院放射科技师、技士、在岗操作人员、规培及实习人员，覆盖DR、CT常规检查、急诊检查、特殊造影检查全流程操作、质控与安全管理执行标准：本手册为2025版放射影像操作统一规范，替代旧版操作流程，为科室日常操作、质控检查、技能考核、院感与辐射安全督查唯一依据第一章总则与岗位准入规范1.1岗位资质准入1.放射影像操作人员必须持有放射工作人员证、医学影像技术执业资质，完成年度辐射防护培训及继续教育，无证人员严禁独立上机操作、独立出具影像检查资料。2.2025年新规要求：所有在岗技师每年完成放射质控、辐射防护、应急处置专项考核，考核合格方可上岗，不合格人员暂停上机权限，限期复训补考。3.操作人员必须熟练掌握DR、CT设备操作流程、体位摆放、参数调试、图像质控、禁忌症识别、辐射防护及突发不良事件应急处置技能。1.2核心岗位职责1.严格按照国标规范完成DR、CT常规及急诊影像检查，规范体位、参数、扫描流程，保障图像质量达标。2.落实患者检查前评估、禁忌症筛查、知情告知、体位指导、全程防护工作。3.严格执行放射辐射防护标准，落实工作人员、患者、陪护三方防护，杜绝超剂量照射、违规照射。4.负责设备日常开机自检、质控校准、环境消杀、设备运行登记，及时上报设备故障、图像质量缺陷。5.规范完成检查登记、影像存储、数据上传、台账管理，配合科室质控、院感及辐射安全督查工作。1.3执业禁忌与底线要求严禁无证操作、超权限操作、违规重复扫描、无指征照射；严禁擅自更改扫描参数、隐瞒设备故障及图像质量问题；严禁未告知、未防护情况下对特殊人群开展放射检查；严禁泄露患者影像资料及隐私信息。第二章通用检查流程规范（全设备统一标准）所有放射影像检查统一执行预约核对→术前评估→知情告知→防护准备→体位摆放→扫描操作→图像质控→术后整理→资料归档闭环流程。2.1检查前准备规范1.信息核对：核对患者姓名、性别、年龄、住院/门诊号、检查部位、申请项目，确认检查目的与临床需求一致。2.禁忌症筛查：重点排查妊娠、备孕、哺乳期、儿童、甲状腺疾病、造影过敏、严重肝肾功能不全、危重不耐受检查等特殊情况。3.物品摘除：告知患者摘除金属饰品、项链、耳环、发卡、皮带、纽扣、膏药等可造成伪影的物品，避免图像干扰。4.体位宣教：提前告知患者检查体位、扫描时长、呼吸配合要求，告知保持静止、禁止晃动，避免运动伪影。5.知情告知：明确告知检查辐射风险、检查注意事项，特殊人群履行签字告知流程。2.2检查中操作通用要求1.精准定位：严格按照检查部位标准体位摆放，中心线对准、扫描范围精准，无漏扫、多扫、偏扫。2.参数规范：严格依据患者体型、年龄、部位设置标准管电压、管电流、层厚、层距，遵循最低有效剂量原则，在保证图像质量前提下严控辐射剂量。3.全程监护：检查过程中实时观察患者状态，危重患者、老年、儿童患者全程陪护监护，及时应对突发不适。4.防护落实：常规佩戴铅衣、铅围裙、铅帽、铅眼镜，对患者非检查部位进行遮挡防护。2.3检查后质控与归档1.图像初筛：即刻核查图像清晰度、对比度、解剖结构完整性、无伪影、无漏层，不合格图像立即补扫重拍。2.患者安置：协助患者起身整理，告知取报告时间、后续注意事项，特殊患者做好健康宣教。3.数据归档：规范上传PACS系统，准确录入患者信息、检查参数、检查时间，资料留存完整可追溯。4.设备整理：复位设备、清理检查床、完成环境消杀，做好设备运行记录。第三章DR影像检测专项操作规范（2025国标WS/T873—2025）3.1DR常规检查体位标准1.胸部DR：常规正位+侧位，患者挺胸收腹、双肩外展，肩胛骨外移避开肺野，呼吸平稳后屏气曝光，确保肺野、肺纹理、心膈角显示完整，无运动伪影、无遮挡伪影。2.四肢DR：严格遵循正侧位双体位，肢体摆放对称、轴线对齐，关节间隙、骨质、软组织显示清晰，扫描范围包含病变上下关节。3.脊柱DR：颈椎、胸椎、腰椎常规正侧位，必要时加拍斜位、功能位，体位端正、中心线精准，椎体、椎间隙、椎弓结构完整显示。4.腹部DR：患者平卧、身体正中，曝光时机统一，清晰显示腹腔脏器轮廓、肠管、游离气体、钙化影。3.2DR参数与剂量控制规范1.成人常规部位采用标准千伏、毫安参数，儿童、消瘦患者适当降低参数，肥胖患者适度微调，杜绝一刀切参数。2.严格执行ALARA剂量最优原则，杜绝重复拍片、无效拍片，单次检查辐射剂量符合2025放射剂量质控限值。3.禁止为明确无临床意义的复查、无指征检查开展DR照射，严控过度检查。3.3DR图像质控合格标准1.图像清晰、对比度适中、灰度均匀，无运动伪影、金属伪影、设备噪点伪影。2.解剖结构完整，病变区域完整覆盖，无漏扫、截断、偏位。3.标识准确、体位标注清晰、信息匹配无误，无患者信息错乱。第四章CT影像检测专项操作规范（2025执行WS/T391—2024新标准）4.1CT检查分类与适应症把控1.平扫CT：适用于颅脑、胸腹部、脊柱、四肢、五官常规病变筛查，为基础首选检查方式。2.增强CT：需严格评估适应症，排查造影剂过敏、严重肾功能不全、甲亢、心衰等禁忌症，检查前履行严格告知与签字流程。3.急诊CT：优先保障外伤、脑出血、急腹症、胸痛危重症患者，简化流程、快速扫描、即刻质控、优先上传图像。4.2各部位CT标准化操作流程4.2.1头颅CT患者仰卧、下颌内收、头颅摆正，扫描范围从颅顶至颅底，层厚、层距标准化，清晰显示脑组织、脑室、脑沟、颅骨结构，无运动伪影，急诊脑出血、外伤患者优先薄层扫描。4.2.2胸部CT患者仰卧、双手上举，平静呼吸后屏气扫描，扫描范围肺尖至肺底，完整覆盖双肺、纵隔、胸膜、胸壁，严格控制呼吸伪影，薄层重建规范，满足结节筛查、炎症、肿瘤诊断需求。4.2.3腹盆腔CT空腹患者按要求饮水充盈胃肠道，仰卧体位，扫描范围膈顶至耻骨联合，脏器边界清晰，增强扫描严格把控注射流速、延时时间，精准显示肝胆胰脾肾、胃肠道、盆腔脏器病变。4.2.4脊柱及四肢CT体位端正、肢体固定，扫描范围覆盖病变上下端，薄层扫描+三维重建，清晰显示骨折、骨质破坏、椎间盘病变、关节结构异常。4.3CT增强专项管理规范1.术前评估：详细询问过敏史、肾功能、甲状腺功能、基础疾病，严禁禁忌症患者行增强检查。2.术前准备：建立静脉通路，备好抢救药品、抢救设备，告知患者造影反应及配合要点。3.术中监护：注射造影剂全程观察患者面色、呼吸、意识，出现瘙痒、皮疹、胸闷、心慌立即停止注射并处置。4.术后观察：检查结束后留观30分钟，无不适方可离开，告知患者多饮水促进造影剂代谢。4.4CT剂量质控新标准（2025）严格落实个体化剂量调节，儿童、老人、瘦弱患者降低扫描剂量，常规体检、筛查类检查采用低剂量扫描模式，严控CTDI、DLP剂量指标，杜绝高剂量冗余扫描。第五章特殊人群影像操作专项规范5.1儿童患者操作规范1.优先防护：对甲状腺、性腺、晶状体等敏感部位重点遮挡防护，最大限度降低辐射暴露。2.参数优化：采用儿童专用低剂量参数，杜绝成人参数套用，缩短扫描时间，减少曝光时长。3.体位固定：使用儿童固定辅助器具，家属合规防护后协助固定，杜绝运动伪影，避免重复扫描。4.严格指征：非必要不开展放射检查，杜绝无指征、重复性儿童影像检查。5.2孕期、备孕期、哺乳期患者规范1.妊娠患者原则上禁止常规放射检查，确因急诊、危重病情必须检查的，全程严格腹部盆腔遮挡防护，履行书面知情同意。2.备孕期、哺乳期患者严格评估必要性，能替代检查优先选择无辐射检查，必须检查时落实全方位防护。5.3老年、危重、躁动患者规范1.老年体弱患者全程陪护，动作轻柔，避免体位不当引发跌倒、坠床、病情波动。2.躁动、无法配合患者，联系临床镇静后再检查，避免反复扫描增加辐射剂量。3.危重患者检查全程监测生命体征，携带急救设备，优先保障生命安全。第六章辐射安全